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张晓菲主治医师 广州医科大学附属脑科医院 儿少精神科 上个视频我们说了复发有哪些危害，那么我们现在就要知道了发哪些危害，我们在预防复发的路上，首先就要明确复发有哪些先兆症状，也就是预警症状，一失眠患者原本失眠是正常的，但如果连续两三天出现入睡时间延迟或者睡眠节律紊乱，则要警惕二旧事重提，有些患者正常的时候不会计较什么，但是在发病期的时候会反反复复的会提到以前发生过的事情，这个时候也要警惕三昼夜节律改变本来患者挺好的。 但是这段时间开始卧床。 推迟上床时间或者推迟起床时间，这个也要注意四行为异常五情绪异常，六食欲改变七坚持服药的情况下症状再次出现，这个时候就预示着呃疾病，有可能要复发吧，擅自停药或者减药灸否认自己有病，那么以上的这九点就是复发的一些预警症状。2019年09月08日
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范肖冬副主任医师 北医六院 精神科 1、误诊为无病 有些双相障碍患者，尤其是轻到中度的，对于情绪的周期性起起伏伏，周围人和自己都不认为有病，原因可能是缺少疾病知识，也可能是患者有较高的地位、学问、权威，是家里的长辈或强势的一方，别人不敢往病上面想，即使想到了又不敢说，而其本人则不愿想、偶尔想到了也不愿承认。本人和周围人都认为他（她）没病，只是一段时间闹情绪、想不开、状态不好（抑郁时），过一段时间又“想开了“，状态好了（亢奋时）。 比如有的学生，前一个学期还学习十分刻苦，早出晚归，整天泡在图书馆、教室，同时还热心参加班级和学校的社团活动，期末考试成绩排到前几名，但是状态不稳定，后一个学期可能会无缘无故地像变了一个人，颓废懒散、不与同学交往，学习成绩一落千丈。比如某位领导，刚被提拔后，整天精力充沛、干劲十足，晚上3点多就醒了，起床看管理方面的书，白天也不困。几个月后却转变了，不愿见人，整天躲在自己办公室里，回家还特别疲惫，倒头就睡。以上两个例子都很容易被误认为是思想问题或者状态的起伏。 2、误诊为失眠 双相障碍病人处于抑郁状态时，70%的患者会伴随睡眠障碍，包括入睡难、睡眠浅、噩梦连连、早醒，白天嗜睡、头晕、注意力不集中、困倦等症状，所以有不少病人会被误诊为失眠。 处于亢奋状态时（轻躁狂或躁狂），由于患者精力过于旺盛，对睡眠需要很少，平均每晚睡2-3小时就够了，病人或者忙得不亦乐乎“舍不得去睡“，快天亮才睡一会儿，或者前半夜只睡一觉，天不亮就起床读书、干活。不同于失眠病人的辗转反侧、明明很困却睡不着，躁狂病人则是晚上没有困意，白天也丝毫不觉得困，反而精神烁烁。有时身体实在太累了，打个盹就又精神了，所以也会被误诊为失眠。病人自己也以为是失眠，因为整晚睡不着，但仔细追问，病人会说睡不着是压根就不困，而且白天也不困。 3、误诊为焦虑症 病人处于抑郁状态时，会感觉无法胜任正常的工作、学习、社交，乃至日常生活，因此，常常担心、急躁，甚至坐立不安，尤其是既往有过抑郁发作，治愈了，最近又抑郁复发的病人，特别担心这次复发会很严重、会治不好，所以复发的病人往往刚出现轻度抑郁的症状，就出现重度焦虑的症状，所以可能会被误诊为广泛性焦虑。 抑郁状态时由于病人自觉思维迟钝，注意力不集中，理解和反应都变慢，常常词不达意，不愿与人交流，“不知道说什么“，甚至不敢接电话、微信，常常关了手机，见人会紧张，怕别人看出自己的虚弱和痛苦，怕别人看不起和怜悯，总之，是不敢见人，所以会被误诊为社交焦虑。 处于躁狂（轻躁狂）状态时，由于“好主意、好想法“层出不穷，自己想干的事情太多，而周围人要么跟不上他/她的节奏，要么做事的水准达不到其要求，或者不理解其意思和思想，病人自己则时间有限，分身乏术，面对眼前的千头万绪，尤其是反对和批评，会出现急躁、心烦、易怒、发脾气等表现 ，很容易被误诊为焦虑症。其实这些症状属于激越、易激惹，不同于焦虑，焦虑的核心是过分担心、紧张、害怕、恐惧。 有些病人的躁狂状态可以长达半年或一年，每天都活动多、思考多、说话多，还有大运动量的体育锻炼，同时却睡眠很少、休息很少，由于长时间精神紧绷、身体透支，许多病人会突然出现头晕、心慌、胸痛、憋气，伴有恐慌，以为患了重病，去急诊排除了心、脑、肺等疾病后，被诊断为惊恐发作（急性焦虑发作），其根源其实是长期亢奋导致的体力透支。 4、误诊为单相抑郁 有些抑郁症患者多次发作，有时会在一天之内突然“好起来“，也会在一天之内突然发作或加重，这些患者很可能是不典型的“双相”抑郁。 也有些患者主动来精神科就诊，理由是感觉自己近一段时间“抑郁了”，但是通过医生面诊、测试和必要的检查，他们不符合抑郁的诊断，仔细调查他们的既往经历，发现他们在过去的一段时间或较长时间内实际上是处于亢奋（躁狂）状态的，表现得愉快、满足、幸福、无忧无虑、精力充沛、无所不能，他们自认为那个状态是“正常”，所以一旦从顶峰滑落一定距离，就无法忍受，以为陷入了抑郁，其实是双相。 5、误诊为精神分裂症 处于严重的抑郁状态时，有些病人会出现与其抑郁情绪相互配合的幻觉、关系妄想、被害妄想、自罪妄想等，比如“听“到有人批评自己、威胁自己，感觉周围人都看不起自己，认为自己犯了错，甚至有罪，应该去自首，或认为警察要来抓自己等，还有些病人会出现贫穷妄想，认为家里已经没钱了、破产了。因为存在以上精神病性症状，所以会被误诊为精神分裂症。 处于躁狂状态时，有些病人也会出现幻觉和妄想，幻听的内容多是夸奖、鼓励自己的，或者处于好心地出主意，唱歌、讲故事等，让病人开心快乐。常常有关系妄想、夸大妄想、出身名门妄想等，认为周围人都知道自己，自己有能力、资源、背景，能做大事。因为以上症状，所以会被误诊为精神分裂症。 6、误诊为人格障碍 7、误诊为多动症 处于抑郁状态时，因为思维速度变慢，导致注意力无法集中，尤其是阅读时，很难产生有效记忆。在学生和从事文案工作、设计工作的病人感受更深，容易被误诊为注意缺陷障碍（ADD）。 处于亢奋状态时，因为思维速度过快，跳跃式思维，兴趣难以持久，注意力随境转移，严重影响阅读、写作、设计等作业，而且病人同时有说话多、活动多的表现，所以会被误诊为多动注意缺陷障碍（ADHD）。 近来接诊了不少有出国留学经历的白领，还有几例在国内工作的外国友人，他们的共同特点是在抑郁状态和亢奋状态时都服用改善注意力的药物。经过仔细询问病史，都确诊为双相障碍……2019年07月10日7603
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家晚上好，我是李波医生，现在我们谈一下双相情感障碍啊，很多人都听说过，但是对他啊，又不是很了解啊，我们今天晚上解释一下什么叫双向情感障碍。 双相情感障碍，其实他就是双向啊，两个像啊，不是方向的向是两个像是啊综合征的意思。 啊，比如说有抑郁相啊，也有躁狂相啊，这段时间呢，这个病人表现为抑郁向下段时间，这个病人表现为躁狂相啊，这样子交替出现或者啊，出现几次抑郁啊，一次躁狂或者几次躁狂一次已呈发作性表现啊，它是一个复发率特别高的一个重性精神疾病啊，需要我们特别的关注啊，可能需要长期的药物治疗以及心理治疗啊，以及康复治疗等等啊，预防疾病的复发，大家已经高度的重视。2019年05月24日2121
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张迎黎主任医师 深圳市康宁医院 精神科 双相情感障碍的躁狂阶段常见有精力充沛、充满创造力、兴奋、言语速度加快、睡眠非常少，精神亢奋。他们经常觉得自己是伟大的、全能的、不可战胜的。虽然躁狂自我感觉很好但是常常有失控的倾向，发病期间会有赌博、不当的性行为、做冒险的商业投资等。他们也会在收到批评的时候变得容易发怒、急躁、好斗、攻击性强。 轻躁狂是一种不太严重的躁狂症，处于轻躁狂状态的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影响，行为没有失控。在别人看来，轻躁狂的人仅仅心情特别好而已。然而，轻躁狂也可能导致决策失误、人际关系伤害、事业声誉受损。此外，不经治疗，轻躁狂经常会升级为躁狂发作或紧跟其后的度抑郁症发作。 躁狂症的常见症状和体征包括： 1.不同寻常的情绪“高涨”、乐观或极度烦躁 2.不切实际的高估自己的能力或权力 3.睡眠很少，但是感觉非常有活力 4.说话快，别人跟不上 5.一个想法接着一个想法，思维跳跃 6.注意力高度不集中 7.判断力下降、易冲动 8.蛮干不计后果 9.妄想和幻觉（在严重的情况下） （转载文章者请注明本文作者和出处，让我们来共同保护知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦-张迎黎）2013年08月07日9163
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郭晓娟主任医师 西安市精神卫生中心 临床心理科 抑郁发作2周以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1.注意力不集中或随境转移；2.语量增多；3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4.自我评价过高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；7.睡眠需要减少；8.性欲亢进。一周混合发作 既有抑郁又有躁狂，通常在快速转向是发生，如躁狂突转抑郁，几小时后再转躁狂，混合的感觉，躁狂和抑郁均不典型。2周环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合狂躁或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会生活中会作一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对至少正常的间歇期可达数月，已2年，其主要特征是持续性心境不稳定，这种心境的波动于生活应激无明显关系，于患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。恶劣心境是以持久的心境低落为主的轻抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑或躯体不适和睡眠障碍，有求治要求，无明显的精神运动性抑制或精神病症状。社会功能损害轻。2年以上，无长时间完全缓解，有缓解，不超过2个月。与生活事件和性格有关。双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少双相1型：DSM-1V,既有躁狂又有抑郁，11.有轻躁狂，无躁狂发作快速循环1.双相障碍，2.12个月内最少发作4次多见于11型，女多，与环境和药物治疗关系密切，丙戊酸效果好。双重抑郁是指在心境恶劣障碍基础上出现重症抑郁发作多次 叠加，多次重抑郁发作得不到完全缓解。效果差。季节性情感障碍主要是秋冬季节，抑郁，3年或更长时间发生3次或更多心境障碍，每年在相同的90天内，缓解也在特定的90天内，季节性发作次数明显多于非季节性，北欧多。2013年02月07日4746
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吴海龙副主任医师 厦门市仙岳医院 精神科 今年读初三的小炜上课被老师批评后很委屈，连着几天不去上这位老师的课，后来干脆所有的课都不去上了。每天把自己关在屋里，饭也吃得少。爸妈还以为他读书太累了，就做好吃的还买了很多补品给他吃，经常带他出去散心，但他还是老样子。后来，爸妈给熟人介绍到一位巫婆那寻求帮助。巫婆说，中邪了。做了法术，画了几张符让回家服用。3天后，小炜奇迹般地好转了，能正常上学了，恢复了往日的光彩。可是，1个月后，家人发现小炜变得不一样了：读书到凌晨一两点都不觉得困，还清晨5点准时起床。白天上课精神特好，老师教的他掌握得很快。回家后还喜欢与家人谈论学校的事情，并且抢着帮妈妈做家务，不让他做时他还很生气。刚开始家人也没在意，突然有一天，小炜信誓旦旦地宣布，他已找到生活的目标了，要办一家网络集团公司，招募一批大学生为他打工，创建自己的品牌，走出国门，冲向世界。家人不便向外声张，偷偷找了一位精神科医师到家里给他看病。结果是：小炜得了双相情感障碍。厦门市精神卫生中心、仙岳医院老年儿童科主任吴海龙：情感障碍，是以情感或心境异常改变为主要表现的一组精神障碍。双相是指异常心境的两个极端，一个是心情低落，一个是心情高涨。吴海龙说，像小炜刚开始表现心情低落，这时如果其行为改变不明显，是很容易被忽略的，并且约有三分之一的人可以自行缓解的。巫婆恰恰是碰上了这三分之一的病人，所以才被误以为有效。确切地说，不是巫术治好了，是小炜自己康复了。巫婆的祈祷在心理学上被认为是一种倾诉，她好比一个心理咨询师，有利于舒缓不良情绪，但对于疾病无能为力。经过药物治疗，小炜恢复了往日的神采。2011年06月11日3088
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