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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 这个十，那我们再回答一下这个问题啊，这个十岁小孩眼压20，查了其他都正常，家长表示很害怕，所以这个可以理解啊，首先呢，这个我们要知道，这个十岁的小孩啊，他测眼压本身啊，它就有很多这种不确定因素啊，喝口水啊，看一下啊。 嗯，那么首先呢，我们要看它是用什么方法测的眼压啊，那么呃，比如说是我我们刚才讲到的，它用吹气的方法测的，那么我们可能对结果就有很多这种，呃疑问，你知道吧，就有可能他是这个测的不太准啊，那么当然了，这个如果他是要用我们刚才说第二种那种回弹式的，相对来说可能会准一点啊，那么即便是这种吹气式的啊，我看到你回答啊，吹气式的，那么这种吹气式的眼压呢，这个即便测出来20也不用害怕，因为我刚才说了嘛，眼压它是绝大多数人啊，他眼压是21以下是正常范围，那么20明显就是在正常范围之内，这个没有什么可害怕的。那么大家要知道，我刚才其实也提到了，对于这种年纪比较轻的这种患者，你比如说就是可能成年以前的这种患者。 往往画了青光眼，他们的这个眼压，当然不是说这种绝对啊，至少是大部分他们的眼压都是非常高的啊，那么这种可能就是，呃，可能到三四十都有可能啊，那么眼压相对来说是比较高啊，那么20的2022年06月14日
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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 好，这个今天测眼压，连续测两次，一次17测21，为什么两秒钟眼压会差这么多啊，那么这个首先呢，我们测眼压首先要看你是什么方式测的眼压，你比如说，呃，我们是用我刚才呃，给大家讲的这种喷气的方式测眼压，它这个本身呢，喷气会导致我们这个使劲的眨眼，那么这个使劲眨眼也有可能会导致我们这个啊，眼压的这个呃，这个这个这个这个升高的啊，那么这个而且本身你要知道测量本身也是存在一些误差，甚至有时候你比如说你，呃，有一次你睁眼睁的稍微小一点，可能有些睫毛挡住了气流啊，或者就是有一次睁眼睁的特别大啊，都有可能会导致这个眼压波动，那么一般我们正常人啊，这个眼球眼压的这个波动呢，就是都可以达到这个六到八毫米汞柱啊，所以这点比如说这个一次这个这差四个毫米汞柱，一般也不算什么问题。 当然了，也不能排除有些人一紧张，就跟我们有些人一紧张就会测的血压高，也不排除有个别人可能会因为这种一紧张测眼压高的这种情况出现啊，但是不管怎么样，我们一天之内眼压波动。 是在我们刚才提到的这个范围之内，那么一般都是比较安全的啊，所以就是，呃，这里面我们再延伸一点啊，对于这个有些青光眼患者啊，他们其实呃，很多就是我们，呃，来我们2022年06月14日263
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郭文毅主任医师 上海第九人民医院 眼科 这边还有一个问题是青光眼手术治疗以后眼压控制住了。 以后视神经事业也能控制不发展吗？ 啊，这个是一个很好的问题啊，那理论上说眼压控制了，呃，是神经视野是有可能控制不发展的，为什么这么说呢？因为并不是每一个病人，他只跟他的这个视神经的进展，只跟眼压有关系，有些病人还有一些其他的因素，比如说血管供应的因素，比如说这个免疫方面的因素。 那特别是青光眼，一旦他眼压高过以后，它会有一个延续的后续的一些损害，这些损害就算在眼压控制以后，它还可以不断的进展，所以眼压控制住只是一个最基本的，最重要的方面，但并不代表。 视神经视野就肯定不发展。 但是我们也，我们也可以就是，嗯，从从大多数的这个青光眼的这个这个知识或者是经验来说，我们大部分的病人眼压控制以后，那么他的视神经视野还是基本上可以控制住的，所以你也不用太担心，但是不管你的眼压控制的怎么样，你都应该定期到医院去做相应的一些视神经视野的检查。 所以因为我们青光眼它这个疾病，它是一个终身的，不会完全治愈的一个疾病。 所以你就一定是需要终身的随访，只是如果你的眼压控制的好呢，你的随访频率可以低一点，比如说半年一次，对吧，但是2022年06月08日204
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郭文毅主任医师 上海第九人民医院 眼科 啊，这里另外有一个朋友在问，眼压一天中是不断变化的，那去医院复查时。 是高于21就算眼压高，低于21就算眼压正常。 对，像是抽奖啊，理论上说呢，那不是这样子的啊，我们所谓的波动，虽然眼压是一直在波动的，那理论上说它的最高是不不超过21的，所以如果它超过21，理论上我们都算它高的，并不是抽奖啊，所以如果它是高于21的话，那我们就是认为它是偏高了，那么当然要看高多少，比如说就21.5或者是22，你说他一定就是有问题嘛，那不一定。 那所以如果是在这种临界的状态的时候，我想有几个办法，第一个就是多测几次眼压，看看到底它是在什么什么什么水平在波动，第二个就是可以做一个24小时眼压，看他一天一天里面眼压波动什么情况。 当然就是眼压本身只是诊断青光眼的一个方面，还有很多方面，比如说视野，视神经扫描，眼底杯盘比，这些情况你都要去检查，才能最终确定你这个眼压高是真的高，还是你本身就是一个高眼压症的病人，那所以这个情况你光这么说，我们是很难判断到底是怎么回事，所以如果你是已经发现了眼压有高于21的时候，那你最好还是到医院去检查一下，去搞清楚一下，到底这个你这个眼压是有问题还是没有问题。2022年06月08日403
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杨晓璐副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 呃，这个患者问，散瞳引发的青光眼急性发作，如果散瞳眼药水药效过了，瞳孔会缩小吗？引起的青光眼会好吗？ 嗯，就是，呃，我的这边网络好像有点卡，我不知道大家能不能听到我说话，就是赞同。 引发的，那么散瞳羊水药效过了之后，呃，要应该这么说，就是说如果诱发了青光眼的急性发作之后，他的瞳孔往往会变得比较大，就是这个呢，呃，这个是就是可能你最初诱发是因为散瞳引起的，但是之后呢，会因为这个青光眼的急性发作，而导致这个瞳孔会持续的处在一个比较大的啊状态下，那么那么这个时候呢，如果我们确定它是你是发生了一个急性发作来，那么这个时候我们会给你用一些眼药水把这个瞳孔再缩回来，用一些眼药水把它缩回来，这样子的话，呃，呃，就是说，因为我们就是说的急性轻微急性发作，它就是这个眼睛的我们叫房角的结构比较窄，那么如果瞳孔散档的呢，它的防角结构会更窄，那么如果能够缩回来的话呢，它的房角相对来说空间会相对大一些，这样子就能够缓解这个青光眼的症状，所以一般来说，我们用了。 一些眼药水或者进行一些处理之后，瞳孔是能够缩小的，呃，那么如果瞳孔缩下来了，然后再加上辅助的一些降眼压的眼药水的话，青光眼，呃的这个这次的发2022年05月18日254
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 眼睛里有个位置，因为长得比较像咖啡杯、咖啡盘的样子，因此叫做视杯和视盘。杯盘比就是视网膜上的视杯与视盘之间的比例。杯盘比的大小,在开角型青光眼的诊断上有一定的参考价值。许多患者一听杯盘比大，就担心是青光眼。那么，杯盘比大到底意味着什么？一定就是青光眼吗？杯盘比，指的是视盘(视乳头)外盘直径与视乳头的生理凹陷直径之间的比值。杯盘比的正常值0.3以下。大于0.6以上说明需要排查青光眼可能。比方说青光眼,青光眼引起视神经萎缩,表现可能是杯盘比的增大。但是，这并不是青光眼诊断的唯一依据，不能说人家杯盘比大就一定是青光眼。有一些人我们叫做生理性大视杯，这类人的杯盘比也会很大，但是跟青光眼没有什么关系。生理性大视杯通常两眼是对称的，其眼压和视野也都是正常的，后期随访也不会有进行性改变。很多近视眼尤其是高度近视眼的患者，视乳头形态和色泽以及视网膜的改变和视野检查，都容易误诊为青光眼，也需要进行详细的检查。杯盘比大的人只能说是疑似青光眼。对于这样的患者，既不能确诊，又不能诊治，只能做好定期检查工作。如果后期出现视野缺损、眼压升高等问题，才能进一步确诊。总之，杯盘比大，不要过于担心，但是也不要掉以轻心。定期做好随访检查，如果是生理性的，大家无需担心，如果确诊了青光眼，要早发现早治疗。2022年04月18日2485
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吴越主治医师 上海第九人民医院 眼科 通过我们之前的推送“认识视力的小偷，初识青光眼”，大家初步认识了青光眼的危害，也了解到每年一次的体检是发现“青光眼”的一个较为便捷的方式。其实我们在日常门诊中也经常会遇到很多在体检中被发现“可疑青光眼”而来诊的患者，但他们往往都有一个共同点——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，对筛查出的结果也缺乏相应的重视，有些患者甚至在连续多年查出“可疑青光眼”后才来就诊，导致错失了最佳的治疗时机。本文就为大家梳理一下“可疑青光眼”最常见的三类的情况，让大家面对青光眼筛查能够明明白白。几乎所有体检中心的眼部检查都会有眼压测量，眼压和血压一样，是一种压力值，通俗点讲就是眼球的软硬程度，压力越高时眼球越“硬”。对于绝大多数人而言，眼压的正常范围是11到21毫米汞柱。眼压过高或者过低都有可能对眼球造成危害，而眼压过高就是青光眼最重要的危险因素（图1）。有一点需要提醒大家，大多数眼压升高并不会导致眼部的不适，所以自己很难有所察觉，因此，当在体检中心测量眼压发现数值高于21时，会被要求到医院排查青光眼。在体检时进行眼底照相或者使用眼底镜可以观察到眼球的后部，也就是“眼底”（图2）。眼底有一个重要的结构，就是图像右侧有血管穿出的圆形部位，这个就是视神经。视神经中央颜色稍淡一些的区域是一个凹陷，这个凹陷和整个视神经的比例就是“杯盘比”，为了方便大家理解，我专门做了下面这张图（图3），中央的咖啡杯就代表了视神经中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了视神经，可见随着咖啡杯的越来越大，“杯盘比”也越大（最小为0，最大为1.0），露出来的盘子边缘就越少。当“杯盘比”大到一定程度时，视神经的功能就会受到影响，这个就是典型的青光眼性视神经损害的直观表现。所以在体检时，医生发现显著的“杯盘比”增大时会要求患者来医院排查青光眼。我们每个人的眼球是有大小之分的，但在我们眼科医生，尤其是青光眼专科医生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛审美意义上的“大小”，我们关注的是眼球的长短。而反映眼球长短的一个重要的而且容易观察的就是“前房”的深浅，所谓前房就是我们眼球的前半部分，通过手电筒就可以观察的到。比如下面这张图（图4），我们通过手电筒从眼睛侧面照射就可以快速判断“前房”是不是浅。另外，医生也可以通过更为专业的手段（裂隙灯）进行评估，比如下面这张图（图5）是同一个人的双眼，其中右眼（A图）我给她做了白内障手术，可以看到眼睛中央两条光带的距离较左眼（B图）明显更远些，也就是说明右眼的“前房”比左眼更深。那么说了这么多，前房过浅有什么危害呢？在此揭晓答案，当前房过于浅时会导致一种叫做“闭角型青光眼”的风险大大升高，闭角型青光眼的致盲率是比较高的，所以体检发现“前房过浅”时也会被关照到医院去排查青光眼。以上就是三个在体检过程中最常发现的“可疑青光眼”的原因，您今天有收获吗？当在体检中遇到以上问题时，欢迎到上海九院的青光眼专科找吴越主治医师为您答疑解惑。最后再做个小小的预告，下一次，我们将通过在吴医生日常门诊中遇到的一个真实案例来为大家讲解因为“前房过浅”导致青光眼的小故事，欢迎持续关注。吴越主治医师简介眼科博士学历，师从于著名眼科学者王宁利教授，卢艳教授和郭文毅教授。现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，专注于青光眼、白内障的临床与基础相关的研究。擅长常见眼病诊治，尤其对青光眼、白内障、近视眼的诊断和治疗具有深入研究和独特的见解。现主持国家自然科学基金1项，上海交通大学医工交叉课题1项，以主要参与者参与和完成国自然面上项目3项，以第一作者发表论文12篇，其中SCI论文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中华眼科杂志》等高水平期刊。以第一发明人获得专利授权4项。青光眼专科门诊时间：周二下午、周五上午地址：上海市黄浦区瞿溪路500号，上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊11楼原文链接2022年03月14日460
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周欣荣主任医师 上海市同仁医院 眼科 很多患者可能有这样的疑问“发现眼压升高是否就意味着患上了青光眼？”。在回答这个问题之前，还是认我们先了解一下眼压的相关知识。1什么是眼压？眼球如同是一个密闭容器，每时每刻都有液体流入，这种液体被称为“房水”。它维系着眼球内许多组织的正常代谢。同时，房水通过特定的途径排出眼球，使流入与排出维持平衡，并对眼球造成一定的压力，形成眼压。如果，某种原因使眼内房水减少，就会引起眼压下降；反之，过多的房水可导致眼压升高。眼压是眼部重要的生理指标之一。2眼压的正常范围是多少？如同血压、脉搏等生理指标，每个人眼压也略有不同。95%的人群眼压在11～21mmHg之间。因而，一般将这一范围作为眼压的正常参考值。余下约5%的人眼压高于或低于这一范围。但其中的大部分源于生理差异，仅少数为疾病所引起。3如何测量眼压？眼压值可通过精确测量获得。目前认为压平眼压计的测量结果最为准确；其他的如非接触眼压计（NCT）、压陷眼压计、手持回弹式眼压计也较为常用。眼压检测需要患者的良好配合：测量前应避免过多饮水，以免使眼压升高；屏气呼吸、衣领过紧等也会造成眼压升高；测量时要放松，焦急、紧张、疲惫等状态都会影响测量结果。此外，中央角膜厚度异常、高度散光、及一些眼部疾病如角膜溃疡等因素也会产生测量误差。4双眼眼压和24小时眼压的变化？正常人双眼眼压可以存在一定的差异，一般不超过5mmHg。一天24小时眼压也会有一定的波动，这一波动在部分个体中相当显著，但通常波动不超过8mmHg。如果超出了以上范围，应进一步检查以排除病理性因素。了解完一些眼压的相关知识，我们再来谈谈青光眼。青光眼是一类特殊的视神经疾病，而眼压升高是青光眼重要的危险因素之一。青光眼患者眼压可以升高，也可以正常。同样，眼压升高存在于青光眼患者，也可以存在于正常人群。两者属于不同概念，不能简单地等同起来。当我们发现眼压升高后，无需过度紧张。可由眼科医师结合眼底视神经和视野等状况，作出是否为青光眼的综合判断。2022年03月05日570
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有青光眼患者朋友问我，徐医生，我今天眼压20，上次才15，是不是高了？还有以前有医生告诉我眼压要控制在18以下，不然眼睛要瞎掉的，这是不是真的啊？ 那今天我们就来聊一下这个问题。 的确，对于青光眼患者来说，眼压很重要，只有眼压得到了有效的控制，病情才会稳定。所以眼压明显高于正常是需要高度重视的。 但单次眼压的小幅波动并不一定会加重病情，短期的情绪波动或测量误差都有可能影响到测量数值。 此时医生会根据其他检查的情况综合评估，毕竟眼压要控制到多少才能使青光眼导致的视神经损伤没有明显进展也是因人而异的。所以您无需为眼压的小幅波动而过度焦虑。正确的做法是遵医嘱用药并定期复诊。医生会根据各项检查的情况综合判断您的病情进展的速度以及合适的眼压范围，并选择最适合您的治疗方案，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2022年01月28日667
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钟元园主治医师 重医大附一院 眼科 眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。高眼压是青光眼最重要的危险因素。眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来不可逆转的视功能损害。对于青光眼患者，控制眼压是唯一已知最有效的控制疾病进展的方法。研究证实，眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%。 正常眼压眼压正常值：10~21mmHg 双眼眼压差异不应大于：5mmHg 24小时眼压波动范围不应大于：8mmHg 眼压的波动 眼压和血压一样处于波动状态，眼压波动与时间、体位和季节均有相关性。 24小时眼压曲线显示夜间眼压高于白天，夜间睡眠时卧位时眼压也高于坐位1~6mmHg。因此，眼压是一个高度动态的参数，一次测量的数据并不能完整反映其真实状态。 24小时眼压测量的作用明确诊断：开角型青光眼还是正常眼压性青光眼？ 了解基础眼压，眼压的昼夜波动范围，峰值眼压及峰时 明确目标眼压 确认治疗效果 如何测量24小时眼压 24小时眼压需要住院测量，每间隔2~3小时测量一次眼压。Goldman压平眼压计是国际上公认测量眼压的金标准，它测量眼压数值受到各种因素的影响较小，但缺点是需要接触角膜以及在表面麻醉下测量。非接触式眼压计无接触测量眼压，患者的接受度较高，测量耗时较短。如果患者眼压并非超高（如高于40mmHg），或者存在其他影响非接触眼压测量的因素，大多数患者建议首选非接触眼压测量。 在青光眼的诊断和治疗效果评估中，24小时眼压测量起到非常重要的参考意义。随着科技的发展，未来我们可能不需要手动测量24小时眼压了。一种内置在隐形眼镜上的眼压测量装置已经研发出来。未来，我们可能只需要戴上隐形眼镜，就可以在手机上实时接收到眼压监测的数据并且传送给医生，大大造福于广大青光眼患者和眼科医生。2021年11月11日1647
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