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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 爱护眼睛 避免致盲第05期我国约有900万视力残疾者，占全世界4500万盲人总数的1/5左右。其实，如果及时发现和早期治疗，全球盲症中约有80%是可以避免的，希望大家能爱护眼睛，为避免目盲而共同努力。视觉2020：“享有看见的权利”，这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲症的全球行动，专家指出：全球盲症中约有80%是可以避免的，如果及时地运用现有的知识和干预措施，它的起因是可以被预防或控制的。卫生部和中国残疾人联合会“关于开展全国爱眼日活动的通知”中明确指出，今年“爱眼日”宣传教育的重点对象是老年人和青少年，通过宣传教育提高他们的眼保健知识水平及自我保健能力。积极防治人老眼更好一位60多岁的老人，平时身体不错。前段时间，老人总觉得眼睛看东西模糊，他以为是分泌物太多，可是无论怎么清洗眼睛都没有一点改观。家人劝他到医院检查一下，他觉得没有必要：“人老了哪有眼不花的？”近几天，老人视力明显下降，这才不得不来看医生，经检查是老年性白内障。不少老年人都有一种观点，人老了，视力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽视了眼部的不适，在门诊也有不少老年患者病情很严重了才来就医，失去了最佳治疗时机。作为发病的主要人群，老年人更应该了解爱眼常识，维护眼睛健康。01 老年性白内障患病征兆：开始时如隔薄纱，视物模糊，清晰度下降，眼睛易疲劳，有时灯下可见许多光环，以为是没有擦干净眼内的分泌物。怎么办？早期可以中药为主综合治疗，如视力影响到我们的生活和工作，手术是治疗白内障最有效途径，及时手术治疗可恢复视力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫无症状！怎么办？积极治疗糖尿病，血糖控制好坏与眼部并发症的发生及发展直接相关。进行自我监测，建议每年看1～2次眼科医生。03年龄相关性黄斑变性患病征兆：远近视力都下降，在不同距离都看不清视力表。怎么办？可采用中药为主综合治疗，必要时可行激光治疗，少数患者可采用视网膜下膜取出手术治疗。04 青光眼患病征兆：眼球胀痛，视力急剧下降，同侧头痛，甚至恶心、呕吐，体温增高及脉搏加速，眼充血，眼球坚硬如石。怎么办？及时就医。青光眼发病因素包括：有青光眼家族史；远视患者；高度近视人群；糖尿病患者。青光眼高危人群应尽量避免青光眼的发作，这是预防的关键。注意情绪稳定，不着急、不发脾气；保证睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少饮浓茶及咖啡；保证每日大便通畅。05 近视眼常吃鱼类、粮食、柑桔类水果及红色果实，对防止视力衰退有很好的效果；尽量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各种水果，特别是柑桔类水果；多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋；多喝水。07 远视乳制品（脱脂牛奶）、干果、动物肝脏和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！2022年02月18日
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周民稳主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 眼睛突然发生胀痛，视力急剧下降时，大部分患者因病情症状明显，大多会选择立即就医，因而不少病症能得到及时治疗。然而有一些疾病，病程缓慢，发病初始没有明显症状，等到出现明显症状时，往往为时已晚。原发性开角型青光眼就属于发病之初并无明显症状、视力缓慢下降、视物范围逐渐缩小的疾病，患者往往因为不及时就医而失明。视力还有0.8，为何已是青光眼晚期56岁的李工是一名资深工程师，最近到医院就诊跟医生抱怨，自己视力每次检查都“正常”，但总觉得有“视物不清”的现象，感觉看东西范围比以前要缩小很多。经过医生仔细检查，李工中心视力仍然较好，双眼矫正视力有0.8，然而视野检查发现双眼呈管状视野，眼底检查发现视神经明显变白。双眼眼压分别为36毫米汞柱与42毫米汞柱，被医生诊断为双眼原发性开角型青光眼（晚期）。李工懊恼不已的同时也深感奇怪，为什么发病到晚期了，自己却没有明显的感觉和症状呢？其实，眼球中存在一定压力，一般而言，健康人群眼内压为10至21毫米汞柱。眼内压主要由眼球内的房水以及玻璃体对眼球壁施加而成。因此，房水量的变化是造成眼内压变化的主要原因。眼球内的房水如同一个蓄水池，蓄水池中的水有入口，也有出口，总体保持总量的平衡。一旦这个平衡被打破，尤其是房水流出的出口因各种原因被堵塞，导致房水量增加，就会造成眼内压增加。开角型青光眼正是由于患者眼球中房水流出受阻，造成眼压缓慢升高。升高的眼压逐渐压迫视网膜上的神经，导致神经纤维受损，最终引起患者视力下降，视野缩窄。由于开角型青光眼的眼压一般为逐步上升的过程，患者往往对逐渐升高的眼压慢慢适应，因而很多患者并无明显的眼球胀痛感。在此提醒广大原发性开角型青光眼患者，只要发现视力下降，尤其是自觉看事物范围逐渐缩小，应立即就诊，以免耽误病情。更重要的是，患者已经丢失的视力和视野到目前为止无法通过任何手段恢复。确诊青光眼需终身用药，切忌自行停止治疗如果患者经诊断，确定得了开角型青光眼，应及时治疗。降低眼压是唯一有效的治疗手段。目前，降低眼压的治疗手段包括滴眼药水、激光以及手术治疗。不管哪种方式，目的都是把眼压降低到个人安全范围之内。一般滴眼药水为首选治疗方式，如果选用三种降低眼压眼药水，眼压仍然不能降低到安全范围，则考虑激光或者手术治疗。药物治疗过程中，患者需要定期找医生检查，确定治疗是否有效，视力以及视野稳定，不再继续恶化。如果治疗方案有效，维持目前治疗。如果治疗过程中，眼压继续升高，或者视力以及视野不稳定，持续恶化，则需要更改治疗方案，改用降眼压眼药水或者加用眼药水。另外需要提醒患者的是，在治疗的过程中切忌自作主张，自行停药或者减药，并且需要每天用药，终身用药。即使因药物治疗无法控制眼压而行激光或者手术治疗，同样需要定期找医生复查，确定治疗效果。2022年02月02日2288
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，门诊上有不少患者朋友说，徐医生，今天来复诊之前我把药停了，想让你看一下真实的眼压。查房时也常听到有患者朋友说，徐医生，我做24小时眼压的时候把药停了，想让您看一下真实的眼压。 那检查当天停药是不是真的可以让医生看到真实的眼压呢？怎样做才是正确的呢？今天我们就来聊一下这个话题。 首先，停药一两天并不会让医生看到您胃用药时所谓真实的眼压，且随意停药会使眼压异常波动，不利于病情的稳定，这在之前的科普中我也曾强调过。 所以正确的做法是，就诊或检查前及当日都无需停药，而应该坚持原有的用药频率及时间，因为这更有利于医生对药物真实疗效以及对您病情的判断。 如需调整用药，应在医生的指导下，而不是在就诊前自行停药，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2022年01月14日630
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 这位居民朋友的问题是确诊青光眼了，是不是就要手术呢？呃，青光眼我们分两种类型，一种是开角型青光眼，一种是闭角型青光眼，不是说确诊了就要手术，而是说，呃，确诊青光眼首先要看你是哪种类型的青光眼，那么我们青光眼的治疗呢，它有一个阶梯的治疗方案，呃，首先呢，可能会考虑，呃，用药物控制眼压能够达到是否能够达到目标，把眼压范围内，如果可以控制到目标靶眼压，那我们局部滴药就好。其次呢，如果是闭角型青光眼呢，那我们还可以采取一种，呃，虹膜激光的方式去解决，呃，只有针对在保守治疗情况下，眼压控制依然不平稳的这一类青光眼患者呢，才会去考虑手术的一个治疗方案的，嗯，谢谢主任的回复，呃，那么由于时间的问题呢，我们今天的义诊到这里就要结束了，没有回复到的。2022年01月07日364
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谢卫东主任医师 湘乡市人民医院 眼科 青光眼的手术治疗1什么是青光眼青光眼是由于眼压（眼球内的压力）超出眼底视神经的承受能力而导致眼底特征性视神经萎缩和视功能损害的一组疾病，是常见的不可逆性的致盲性眼病。青光眼是世界第二大致盲性眼病，患病率约为1—2%左右。且随着年龄逐渐增加，50岁后，发病率可高达4—7%。青光眼最可怕之处在于疾病的隐匿性，以及视力视野损害后不能恢复。因此，青光眼要尽早手术治疗。2青光眼主要有哪些类型从发病机制来分，青光眼主要分为原发性和继发性两种。原发性属于先天性因素，眼球发育存在缺陷。继发性属于后天性因素，多继发于眼部的一些其他病变。原发性青光眼又分为：原发性闭角型青光眼（又分为急性和慢性）；原发性开角型青光眼；先天性青光眼青光眼可发生于各个年龄组，老年人多见。一般来说，开角型青光眼年龄偏轻些，先天性青光眼发生于婴幼儿或青少年。3急性闭角型青光眼有哪些表现？急性闭角型青光眼常于劳累、情绪激动、熬夜等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈（虹视）。症状轻者多于数秒到数分钟，数小时内，或与睡眠后缓解。常于晚上或夜间犯病，可多次重复出现类似症状，此为小发作。发作严重者出现，眼红、胀痛明显、明显视力下降，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，常就诊于神经内科或消化内科，而延误眼科治疗。此为大发作，可造成视力损害，甚至完全失明！4哪些疾病可引起继发性青光眼？继发性青光眼通常由眼睛的其他病变引起，可先于其它眼病的表现。临床常见的有眼部炎症疾病导致青光眼如葡萄膜炎、青睫综合症等；晶体异常所致青光眼如晶状体全脱位或不全脱位、白内障膨胀期或过熟期；外伤所致青光眼；眼底病所致如视网膜静脉栓塞,糖尿病视网膜病变等引起的新生血管性青光眼，另外还有激素性青光眼是由全身于或眼部长期使用激素类药物引起；手术后继发青光眼可发生于某些内眼手术后如白内障术后、视网膜脱离术后等等。所以患有相关疾病的患者应该定期测量眼压，以便早发现、早治疗。5什么是眼压?眼球内有若干眼组织及液体（总称眼球内容物）填充，眼球内容物对眼球壁的侧向压力即为眼内压（简称眼压）。眼球就像是个足球，打气越多，足球越硬，内压越高。如眼内液体增多，眼球就会变硬，眼内压也会增高。正常人群中95%的眼压值范围是10—21mmHg，我们将其设定为正常眼压。一般来说，正常人双眼眼压差＜8mmHg。6青光眼可以治愈吗？青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，因为视神经的损伤是不能修复的。青光眼的治疗是以控制眼压，保护现有视力为目的。如视功能已经受到明显损害，即使眼压得到良好的控制，也不可能再恢复视力。但是，如果早期发现，及时合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。7青光眼应该如何进行治疗？青光眼的基本治疗原则是：降低眼压；保护视神经，尤其以第一条更为重要。治疗方法包括药物、激光和手术。8闭角型青光眼最佳治疗方案是什么？对于闭角型青光眼在早期房角大部分开放时间可考虑行周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，并同时辅以药物治疗，预防青光眼继续发作。对于房角大部分关闭者考虑抗青光眼滤过性手术。合并白内障的患者行白内障超声乳化吸除手术，利于病情的控制；必要时可施行抗青光眼加白内障超声乳化联合手术治疗。9青光眼手术有哪些？我院有由眼科主任医师和副主任医师组成的高水准的专家队伍，在治疗青光眼和白内障方面，有丰富的经验，精湛的手术技术。采用目前经典，先进的显微手术：周边虹膜切除术，小梁切除术，引流阀植入术，白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合小梁切除术或房角分离术。几十年来，为很多青光眼，白内障患者，解除痛苦，恢复光明。周边虹膜切除术：早期房角大部分开放时，可考虑行周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，并同时辅以药物治疗，预防青光眼继续发作。抗青光眼手术主要是滤过性手术，其中目前最常用、最经典的是“小梁切除术”。它适用于眼睛条件好，结膜未经过手术、外伤大量破坏，眼部无明显的新生血管、无急性虹膜炎等病例。引流阀植入术：多用于白内障术后无晶状体或植入人工晶状体的青光眼病人或其他一些前房深的难治青光眼。白内障青光眼联合手术：对于青光眼、白内障均达到手术标准的患者，可考虑白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合小梁切除术或房角分离术或引流阀植入术。10青光眼合并白内障的患者如何选择手术方式？随着人口老龄化，青光眼合并白内障的病人并不少见，两种疾病往往会相互影响。白内障超声乳化手术技术的发展和完善也为这类患者提供更多选择的治疗空间。如何治疗需根据两种疾病的进展情况采取不同的手术方式。单纯行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术对于闭角型青光眼早期，房角关闭不足1/2，视神经、视野无明显损害，又合并明显的白内障患者，单纯行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术，在去除白内障、复明的同时，可有效地控制青光眼的急性发作。青光眼、白内障联合手术青光眼药物治疗无效，眼压控制不理想；又合并明显的白内障时可选择青光眼白内障联合手术，主要手术方式为白内障超声乳化吸除并人工晶体植入联合小梁切除术。白内障、青光眼分步手术先行白内障手术，后行青光眼手术：各种类型的青光眼患者，眼压滴用眼药可控制，又合并明显的白内障者，可先行单纯白内障超声乳化吸除并人工晶体植入手术，术后继续药物治疗青光眼。至药物控制不住眼压时，再考虑行青光眼手术。先行青光眼手术，后行白内障手术：青光眼药物治疗无效，需要手术治疗，合并白内障但未明显影响视力时，可先行青光眼手术。至白内障明显时再行白内障超声乳化吸除并人工晶体植入手术。11青光眼患者为什么要随诊？青光眼是一类较为复杂的眼病目前尚无根治的方法。患者接受治疗后医生要不断观察这些治疗措施是否发挥了作用，要监测患者眼压、视神经、视功能，以便全面掌握患者病情变化，随时调整治疗方案。12、哪些人容易得青光眼（高危人群）?有青光眼家族史的人年轻时为远视眼的老年人患者有高度近视眼的年轻人有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人有高血压、糖尿病的人性情急躁或忧虑的人查体时发现眼压升高或杯/盘增大、不对称的病人有偏头痛的患者特别提醒：以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行相关检查，即使检查正常也应该每年1次定期复查。13、青光眼病人如何日常自我护理及保健？保持情绪稳定，不紧张，不着急，不熬夜，不乱发脾气；保证充足睡眠；避免暗室工作，不在电影院看电影，夜间看电视、学习时房屋内保持明亮。（闭角型青光眼未行激光或手术治疗的需注意此项）一次性饮水不超过300ml，应少量多次饮水，避免一次大量进水导致眼压急性增高。做到“三忌”，即忌烟、忌大量饮酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性视弱而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。14、青光眼患者合并其他疾病就医时注意什么？因其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。15、青光眼手术之前的注意事项消除心理上的紧张情绪。青光眼手术是眼科常见的手术，若没有严重的并发症发生，手术时间短、痛苦少，手术后也没有什么特别感觉。食宿规律。高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼压能控制，尽量在病情稳定后再施行手术。手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。16、青光眼手术中注意事项手术中避免咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利于手术进行。手术中请勿转移头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛、胸闷等不适感觉应告知手术者。17、青光眼手术后注意事项手术当天一般不会有疼痛反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。避免剧烈运动，尤其青光眼术后2个月内要静养。湘乡市人民医院眼科主任医师谢卫东门诊：周二，周五，周日全天.2022年01月01日746
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 白内障手术顺利完成后，术后护理也很重要，有一些意外情况是在术后回家后发生的，所以还是要叮嘱大家些注意事项：第一点：白内障手术过程中需要做两个角膜切口，这两个切口要慢慢愈合，基本的愈合一般2周左右，当然这个时间也是因人而异的，老年人、糖尿病病史、体质虚弱等病人愈合的时间稍微长些，那么这期间可以洗头洗脸，但是脏水不能进到眼睛里面去，否则顺着伤口进到眼球里面了，容易感染形成眼内炎，实在不能保证的话，可去理发店仰卧位清洗。另外要配合眼药水点眼，一般我会给患者开杀菌的、抗炎的药物，来减少术后眼内感染的发生率。同时我还想要强调一点，点眼药水不要碰到眼睛，然后也要保持眼药水瓶不接触皮肤等，保持瓶口的干净。第二点：术后2周内动作要慢一点轻一点，因为人工晶体刚放到囊袋里面去，也不是黏连的很牢固，所以如果动作幅度太大，容易导致人工晶体倾斜，那么还需要重新住院通过手术把人工晶体调正，尤其是如果植入的是散光型人工晶体，要更加小心，避免人工晶体散光轴旋转导致散光矫正失败。所以要尽量注意不要做屏气用力的动作，便秘呀要调理，可以服用润肠药，不要搬运重物，更不能猛低头，避免咳嗽、上下楼梯动作慢一点。另外需要澄清的是，不管怎么活动，人工晶体是不会掉到眼球外的。术后也是可以坐火车坐飞机的。第三点：不要用力揉眼睛，一个是角膜伤口达到牢固的愈合一般要3个月，用力揉眼睛容易导致伤口裂开。另外用力揉眼睛也会导致人工晶体位置改变。第四点：眼药水的使用，我前面提到了术后需要用杀菌和抗炎的眼药水，具体例如可乐必妥滴眼液每日4次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要时），溴芬酸钠眼药水每日4次（预防黄斑水肿）。眼药水怎么用的话，我都会写在给患者的出院小结中，让患者可以参考。第五点：一般7天~10天第一次门诊复查，需要检查视力、眼压、验光、人工晶体位置等，并根据情况，需要调整眼药水使用频次以及进行相应处理。一般术后3个月屈光状态趋于稳定，可根据验光结果配眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉质量。第六点：由于人工晶体的抗紫外线功能不如人的晶体，所以出门太阳比较大的情况下，要佩戴墨镜。第七点：术后的饮食上清淡为主，多吃青菜预防便秘，也不需要吃特殊的补品。一个月内不要抽烟喝酒。第八点：术后可以做饭，但是要避免油烟太大，烟熏可加重干眼症。第九点：特殊强调一下双眼高度近视合并白内障的患者，这样的病人做完白内障后，一般会将看远的眼镜度数调整到-300度左右，那么与另外一个眼的高度近视会产生明显的屈光参差，会有立体感的丧失，甚至产生眩晕，需要注意上下楼梯别踏空摔伤，更不能从事开车这样的需要距离感和立体视觉的工作，另外可以尽快安排第二只眼的手术。第十点：植入多焦点人工晶体的患者，一般远视力可以很快恢复，但是近视力则需要大脑慢慢适应，有时候也可能会出现由远看近的时候，要等一下才能看得清楚的情况，大脑学习适应的时间也是因人而异，通常越年轻的人近视力学习速度越快，大部分需要在术后1-3个月内恢复近视力。2021年12月20日1650
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有不少患者问我，徐医生，我得了青光眼，你让我打激光一直用药不行吗？激光是不是就是手术啊？ 会不会有什么风险？那今天我们就来聊一下青光眼激光治疗的话题。 有一些药物不能控制的青光眼，在激光治疗出现以前，一般只能选择手术。随着科技与设备的进步，青光眼激光取代了部分手术。 对于不同类型的青光眼也有不同的激光治疗。由于无需在眼睛上做切口，相比于手术，激光治疗更安全，并发症也会少很多。 另外，激光治疗耗时较短，在门诊就能完成，无需住院，因此较手术更方便。 虽然激光的出现对于青光眼治疗来说是增加了一个很好的手段，但要提醒大家的是，激光治疗并不能取代所有手术，也不是所有青光眼患者都适合。 我们还是会根据您目前的病情选择最适合您的治疗方案，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2021年12月17日877
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识人人爱眼，更想光明。我是湖南中医院大学第一副士院眼科张坚教授，今天我想要和大家谈谈的是得了青光眼怎么办？青光眼和很多眼病不一样，青光眼是不可逆转的疾病，既发生青光眼就很难让损伤恢复，所以青光眼需要及时的发现。 及时的治疗世界眼科年会上也有人提出了以下的问题及情况，影是不可逆转，是不是可以不用管？实际上存在很大的误区，如果发生青光眼，不进行干预，疾病就一定会进展，而且清管也是致盲的疾病，如果不干预，随着时间的延长，很有可能导致失明，为了挽救剩余的势力，让疾病不再发生。 一定要。 早发现早治疗。青光眼治疗可分为药物、器管和手术三大类。 主要是根据不同类性的青光眼及青光眼的不同阶段进行针对性的治疗，这种治疗专业性很强，所以建议患者发现青光眼以后一定要定期到正规医院找眼科专业医生进行诊断和治疗，谢谢收看。2021年12月16日1271
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