脐疝

脐疝指腹腔内压力增加时，少量腹腔脏器（多为小肠）经脐环突出，成为一个圆形或者卵圆形的经脐部凸出的包块。脐疝一般包括胎儿脐疝、婴儿脐疝和成人脐疝三种类型。

脐疝婴儿发病率较高，尤其是早产儿、低体重儿，随着年龄的增长，发病率逐渐下降，表现为脐部柔软的隆起或突出。

基本病因

三种不同类型的脐疝病因不尽相同，大体可分为先天性因素和后天性因素两部分。

• 新生儿脐疝：由先天发育异常所致。
• 婴儿脐疝：脐环包绕脐周，婴儿刚出生时脐环较大且纤维组织不够坚韧，当腹腔内压力增大，如啼哭、咳嗽等因素下，腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，就形成了脐疝。
• 成人脐疝：由于腹部压力过大导致，如肥胖、多胎妊娠、腹水、腹部手术史、长期腹膜透析等。

危险因素

• 年龄：多发于出生后 40 天左右的婴幼儿，尤其是早产儿和男童。
• 腹内压增高

脐部肿块是脐疝最重要的症状，用手指按压肿块时，肿块很容易回复到腹腔内。婴幼儿通常无其他不适症状，成人可伴有消化不良、腹痛等症状。

典型症状

• 主要表现为脐部柔软性隆起或突出，通常是无痛性。
• 先天性脐疝在出生时即有，表面仅有膜包裹，没有皮肤覆盖，疝囊大小不定，平均 6~8cm。
• 婴幼儿脐疝通常出现在脐带已脱落后数天或数周内，疝表面组织是皮肤，疝囊较小，脐疝的发生与腹内压的增加密切相关，如婴儿啼哭、咳嗽或挣扎时突出明显，安静时可缩小或消失。
• 成人脐疝可能会伴有腹部不适，如消化不良、腹部隐痛等。
• 当脐疝出现嵌顿或绞窄时，会有剧烈腹痛、呕吐等症状，需要立即就医。

并发症

脐疝未及时治疗或病情严重者，可能会出现嵌顿疝、绞窄疝、感染等。

婴幼儿脐疝一般属于先天形成，无法很好地预防，但可采取措施防止疝环扩大。成人预防脐疝的关键是避免诱发因素。

婴儿脐疝

• 注意保持新生儿脐部清洁、干燥，防止污染。
• 可使用脐兜防止脐疝形成。
• 消除增加腹压的因素：这是预防脐疝的重要措施。家长应定时、定量给婴儿喂水、果汁或菜汁等，保持大便通畅；加强对患儿的照护，减少哭闹，当患儿哭闹或便秘时，用手压住脐环；适当增减衣物，避免呼吸道感染，及时治疗感冒、咳嗽、便秘等疾病。
• 防止脐疝膨出：脐部疝出时可用手指将脐疝回纳，用硬币法、乒乓球法或疝气带疗法，防止脐疝过分膨出。通常白天佩戴，夜睡时松下，常调节松紧度，保证婴儿饮食入量和腹部弹性。对于脐环偏小，又爱哭闹且反复发作的婴儿，可试用胶布粘贴法加速脐孔闭合，此法需要医生操作或在医生指导下操作。

成人脐疝：成人要注意减肥，控制体重；女性尽量减少妊娠次数；积极防治腹水、腹内巨大肿瘤等疾病。

本病主要依靠体格检查，并辅助超声、腹部 X 线片、CT 检查帮助确诊，具体检查方法如下：

• 体格检查：主要进行腹部体检，触摸腹部及脐部突出物，可初步了解情况。

• 影像学检查：
  腹部超声：观察脐部情况，了解疝囊位置、内容物以及是否发生嵌顿等。

  腹部立卧位 X 线平片：协助诊断是否伴有肠梗阻等情况。

婴幼儿应积极早期处理，以加速脐孔的闭合，促使脐疝自愈，避免并发症发生及手术治疗。对于成人而言，手术是最合理的治疗手段。

非手术治疗

正常情况下生后 18 个月内，脐环可继续缩窄，脐疝在 1 厘米以下者，绝大多数在 1 岁左右可自愈，在这期间可采取一些方法压迫疝囊，使其不能膨出，促使早日闭合。常见的方法如下：

• 硬币法：取一元硬币用酒精消毒，用医用棉花包裹，再用单层医用纱布包裹，以胶布固定。入浴后，孩子处于安静状态，家长以左手拇指的指腹压迫疝囊回缩。右手将硬币盖住脐部，左手固定硬币位置，用透气、多孔、低敏的胶带固定于脐周。每天更换 1 次，不可间断。如因沐浴，粪便污染需立即更换。
• 乒乓球法：取松紧带 1 根，宽 4-5 厘米，长 40-50 厘米，将两端分别缝合粘贴布。取一半乒乓球，用两层纱布包裹后，将切开面缝合于松紧带约 1/3 处。让婴儿平躺，待疝块回缩后，将乒乓球凸面对准脐部，围绕婴儿身体缠绕一圈，调整松紧合适后粘牢松紧带即可。
• 疝气带疗法：包括加压疝气带和普通疝气带。普通疝气带是常见的方法，加压疝气带包括腰带式疝气带和 T 型疝气带，通过腰带式方形布片和疝气球进行加压，并牢固固定，阻止疝内容物突出。

手术治疗

• 新生儿脐疝：出生后被发现确诊后应立即进行手术，手术是唯一避免新生儿死亡的方法。
• 婴幼儿脐疝：当患儿超过 2 岁，脐环直径仍 >1.5cm；或者患儿超过 5 岁，脐环仍未闭合时，需要行手术治疗。手术方式主要有儿童脐疝手术或者梅氏手术法，术后并发症发生率较低。当患儿发生脐疝嵌顿时，需行急诊手术。
• 成人脐疝：当被确诊后，如无禁忌证均应积极手术，手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等。

• 应该少吃多餐，避免暴饮暴食。
• 多吃蛋白含量较高的食物，比如鱼类、禽类、蛋类、奶类等。
• 多喝水，多吃水果和蔬菜，补充维生素与膳食纤维，可以防止便秘。
• 少吃生、冷刺激及油腻的食物。
• 少饮酒、咖啡，少食辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物和调味品。
• 尽量减少产气类食物的摄入，如豆类、汽水等。

婴幼儿：对患有脐疝的婴儿，家长要细心且耐心的照护，以促进早日康复。

• 准时喂养，多喂水，少吃不易消化的食物，保持排便通畅。
• 保持脐部清洁干燥，尿布应兜在脐部药贴下方，不与药贴接触，避免小便污染而造成感染。
• 适当增减衣物，注意保暖。
• 尽量减少患儿哭闹、屏气等，当孩子咳嗽、哭闹、排便时按压脐部，防止脐疝凸出。
• 及时预防和治疗婴儿咳喘、皮肤湿疹等疾病。
• 若脐疝直径在 4-6 厘米，可用 2 枚硬币加压包扎，待症状好转后再改为 1 枚硬币加压。严密观察局部皮肤的变化，及时更换敷贴，放松脐部皮肤。

成人：

• 保持脐部清洁：术后保持脐部清洁， 防止切口血肿及感染。
• 避免造成腹腔压力增高的因素：便秘者应积极应用食疗或药物保持大便通畅；术后用无纺布腹带进行捆扎；咳嗽时，用双手按压手术切口两侧并向中下方施加压力，以减轻咳嗽引起的切口疼痛，促进切口愈合；预防和治疗腹水、腹内肿瘤等疾病。
• 积极加强基础疾病治疗：如糖尿病、慢性支气管病等。

治愈情况

• 新生儿脐疝（先天性脐疝）一经发现需立即进行手术治疗，预后相对较差。
• 婴幼儿脐疝预后良好，多数 2 岁左右可自愈；即使需要手术治疗，预后也良好，术后并发症少见。
• 成人脐疝如及时采取手术治疗，术后恢复和预后也较好。

危害性

• 婴儿脐疝大多在 2 岁以内，无明显危害，如果受外伤后被穿破，有肠外露或感染的风险。
• 成人脐疝如发生嵌顿和绞窄的脐疝内容物为肠管，可发生机械性肠梗阻，甚至肠管坏死或穿孔，危及生命。