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2019年08月21日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是呃，有些这个门诊上的小孩子被蚊虫叮咬了以后它反应都比较剧烈，比如说大人咬了以后可能就起个小包几个风团很快就退掉了十几分钟，但是有的小孩子就不一样，他这个肿的很大的一块儿种子叫做红斑红肿，甚至眼睛周围肿得很大，或者嘴巴周围肿得非常厉害，这是为什么呢，实际上这主要是由于小孩子他皮肤比较啊，比较嫩比较娇嫩，然后它整个的就是自身的这个免疫系统很容易被激惹，对这些外界的刺激的这种就是抗原就是过敏原呢，他比较敏感，会导致这些炎症啊，过敏反应的产生会比较剧烈，所以这它主要是由于小孩子这个生理结构还有他的皮肤结构特点引起的，再加上皮肤比较嫩啊，皮肤比较疏松，所以他的反应往往比成人要更加剧烈，而且就是出现的症状也比较恐怖啊，成人可能不明显，小孩子可能就会更加严重，家长会更担心。2019年06月19日2687
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赖梅生副主任医师 南方医科大学南方医院 中医外科 丘疹性荨ma疹，蚊虫叮咬所导致的对他的一个特点就是。 梭形的丘疹，梭形的丘疹，它一个椭圆形梭形中间，往往一个小水泡一样的感觉哈，顶多一个小水泡的感觉，嗯，这个叮咬他这个应该是虫子比较多，所以你们看他基本上对称发生一样的改变，但它也有可能是叮咬以后产生一种过敏的一个状态，所以他全身起诉处在一个过敏状态，然后身上抓的地方，他会继续起，所以呢控制手的烧抓，然后等一会儿对，然后吃点抗过敏的西药，比如说录雷，他定这些，然后如果很严重太痒的话，我们可以做一个火针治疗用火针机，现在还可以了，是吧，不怎么痒了，是吧，好的好的好的，那么回头给你开点药吃吧，好不好，嗯。2019年04月26日2103
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2019年01月03日2073
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刘伟军副主任医师 江西省皮肤病专科医院 皮肤内科 一、丘疹性荨麻疹是何方神圣？丘疹性荨麻疹是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。实际上本病即为虫咬皮炎。二、这病怎么得的呢？俗话说的好，虫子咬的，如蚊子、臭虫、跳蚤、虱、螨虫、蠓等叮咬后引起。很多病友告诉我没有被虫咬过，但是螨虫广泛分布于居室的阴暗角落、地毯、床垫、枕头、沙发、空调、凉席等处，其中尘螨的分布最广、影响最大，螨虫的尸体、分泌物和排泄物都是过敏源。三、这个病长什么样子？为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱。就是因为有小水疱，病友们害怕得了水痘呢。四、这个病不是“荨麻疹”，也不是“麻疹”很多病友一听我说丘疹性荨麻疹，就说“荨麻疹”？听起来是挺像的，但是荨麻疹主要是“风包”，速发速消。也不是“麻疹”，麻疹是病毒感染，有全身的小红点，有感冒样的症状。五、这个病咋“断根”？“断根”这个美好的愿望经常出现在病友们的期望中，丘疹性荨麻疹是没有“根”的。治疗大多都有效果。想“断根”，就小心别被虫咬吧，尤其是不被重视的小螨虫！本文系刘伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月25日13004
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王吉松副主任医师 临沂市中心医院 皮肤科 根据本病的水中纺锤装皮肤损害，加上丘疹顶端有小疱的特点不难诊断。由于手部角质层较厚，常常看到没有红晕，而是豆粒大的烫伤样水疱，此水疱结合躯干部皮损可以确诊此病。本病和水痘一样是在红晕上有水疱且有瘙痒症状，但患者和家属不是很容易区别的。水痘是丘疹数目较多，损害为红斑、丘疹和水疱，特征为绿豆大小水疱，周围有红晕。丘疹性荨麻疹数目相对较少，且丘疹较水痘大，约黄豆或蚕大小，水疱发于丘疹的顶端；水痘发于头皮、面部、躯干及四肢，口腔黏膜亦可累及，还伴有轻度至中度的全身症状，咽痛、发热、乏力等。丘疹性荨麻疹好发于腹、腰背、臀、腿部，不累及粘膜。除了瘙痒几乎没全身其它症状。另外，水痘冬春两季多发，约1周左右消退，不会复发。而丘疹性荨麻疹反复发作，甚至连续几个夏季发病，一般年龄稍大，约十几岁可症状减轻乃至停止发生。丘疹性荨麻疹还应和手足口病区别。手足口病对称发育手掌、手指、足及趾屈侧，为米粒大半球性水疱，疱壁厚，疱周有红晕，口腔黏膜及舌可发生小疱，易成溃疡。但根据本病水疱发生在炎性红斑基底上，口腔有皮疹，常有发烧等全身症状，和丘疹性荨麻疹有明显不同，易于鉴别。本文系王吉松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日14635
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张步鑫副主任医师 河南省中医院 皮肤性病科 昨天晚上，家住郑州市北环的赵女士6岁的儿子腿上、胳膊上起了很多扁疙瘩、有的上面还有小水疱，奇痒难忍。赵女士联想到这一段新闻上总是报道的蜱虫叮咬，整晚心神不宁，一大早就带着孩子来到皮肤科就诊了。经我仔细检查，诊断为“丘疹性荨麻疹”，开了一种吃的药加一种外抹的药。赵女士仍不放心，反复询问此病是不是和蜱虫叮咬有关系，经过详细的解释方才消除了疑虑。丘疹性荨麻疹属于春秋季常见病，多发于婴幼儿及儿童，目前认为主要与臭虫、跳蚤、虱、螨、蠓等昆虫叮咬引起的过敏反应有关。其特点是在躯干、四肢伸侧等部位，出现特征性的绿豆至花生米大小纺锤形红色风团样丘疹，顶端常有小水疱，有的形成半球形隆起的大水疱，部分搔抓后呈风团样肿大或继发感染，常伴剧烈瘙痒。蜱虫直接叮咬后也会造成局部充血、水肿、炎症、感染、溃疡、组织坏死，局部皮损远较丘疹性荨麻疹为重，而且可以作为森林脑炎、野兔热、鼠疫、布氏杆菌病、出血热、斑疹伤寒、无形体病等疾病的传播媒介，引起畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐、瘫痪等系统症状，甚或致死。近日来，随着对河南商城蜱虫叮咬事件的一系列报道，群众对蜱虫叮咬具有较强警惕性和防范意识，但同时也因为不了解而容易过度紧张，身上发现丘疹、水疱就首先联想到蜱虫，每天来皮肤科求治“蜱虫叮咬”的患者不下一二十人，但经诊断都是丘疹性荨麻疹，给予口服氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药，外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏等治疗，皮疹一般1-2周即可消退。因此，提醒大家，如果发现身上出现丘疹、水疱一定要找皮肤科专业医师就诊，不要想当然地联系到蜱虫叮咬上面，平添几多焦虑几多忧愁！2010年09月21日6881
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 【临床表现】基本损害为皮肤出现风团，发作常很突然，发展较快。短时间内皮肤出现多处风团，逐渐扩大，并可互相融合成巨片状皮疹。境界一般清楚，皮疹稍高起，呈正常肤色或淡红色或鲜红色或苍白色。毛孔扩大、下凹，皮肤增厚，自觉有程度不等的瘙痒，大多瘙痒剧烈。皮疹可以自然消退，风团持续时间短者几分钟，长则数小时，极少有超过24h以上不退者。但容易复发，一批消退之后，另一批又起。患者可伴有血管性水肿，水肿部位境界不清楚。某些结缔组织疏松的部位，如眼睑、颈部、下颌、手背、足背、口唇，水肿更为明显。临床上常见的有下列几种类型。1．急性荨麻疹发病急，发作突然，皮疹数量较多，面积比较广泛，风团常为大片状。病程不超过6周，易反复发作。严重时可伴有全身症状，如头痛、发热、全身无力、疲劳等，合并血管性水肿的机会较多。如果伴有消化道黏膜病变，可致腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐，严重者可引起腹绞痛。伴有呼吸道黏膜病变者可致胸闷、窘迫感、呼吸困难，甚至青紫。2.慢性荨麻疹风团反复发作，病程超过6周，有的病程可达数月，甚至数年。发作一般较轻，皮疹数量少，有时仅少数风团，呈一过性而不引起患者的症状，常在晚上发作。伴皮肤划痕症的机会比较多，伴腹部症状和呼吸道症状的机会相对较少。3．物理性荨麻疹包括了由各种物理因素引起的荨麻疹，根据各自不同的特点，又可进一步分为下列类型。（1）皮肤划痕症：很常见，据估计，发病率约为人群的5％，磨擦、划刺或击打皮肤，均可引起风团发作。起病突然，青年人较多见，反复发作，病程可长达数月甚至数年。病因大多不明，病毒感染、药物和环境因素均可导致发病。发作程度不等，有的轻，有的重，伴瘙痒。发疹一般仅限于刺激、搔抓或磨擦的部位。（2）迟发性皮肤划痕症：临床表现与皮肤划痕症相似，但在刺激后1～6h才出现风团，且风团可持续24～48h。（3）压力性荨麻疹：皮肤经受压力刺激后4～6h发生深在性水肿，持续8～72h，伴痒感、烧灼或疼痛是本型的特点。多发生于青年人，慢性经过，平均病期可长达9年。并有全身症状如全身不适、疲劳、发热、发冷、头痛、全身关节痛等，可与慢性荨麻疹、血管性水肿同时存在。好发部位为手、足、颈、躯干、臀部和面部。（4）胆碱能性荨麻疹：皮疹特点为风团象小丘疹，大小约2～4mm，周围绕以轻度到明显的红斑。好发年龄为10～30岁，大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病，皮疹持续数分钟到数小时，一般持续0.5h左右。有时风团可以互相融合成大片皮疹，全身症状轻或不明显，偶而可引起血管性水肿、低血压、眩晕和消化道症状。此型可用实验诊断方法证实，即皮内注射lOOIU生理盐水稀释的乙酰甲胆碱（Methacholine），约有1／3的患者可诱发风团。（5）寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传：后者较为常见，多见于18～25岁青年。本型荨麻疹常与皮肤划痕症伴存。患者常在气温聚降时或接触冷水之后发生，皮疹广泛或伴有血管性水肿者，可能引起严重的全身症状。本病原因不明，有些患者在感染、服药或情绪紧张后引起发作。用寒冷进行激发后，可在血清中检测出肥大细胞释放的介质如组胺、酸性和中性趋化因子、血小板激活因子、前列腺素D2；等，但无补体被激活的证据。（6）日光性荨麻疹：暴露在日光下可引起本病发作，约经1h左右可以消退。本病应与多形性日光疹区别，后者很少有风团样皮疹，且一般发生于暴露在日光下数小时之后，病程较长，皮疹持续数天才退。3．接触性荨麻疹：其特点是皮肤接触某些物质后 0.5～1h内引起风团和红斑，发作可为局限性荨麻疹或系统性荨麻疹，或荨麻疹伴有哮喘，或荨麻疹伴有其它过敏反应。有人将接触性荨麻疹的病因分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属I型变态反应，可检出特异性 IgE抗体。4.荨麻疹性血管炎其临床经过为慢性荨麻疹，在病理上表现为血管炎，可能是由于免疫复合物沉积在血管壁的结果．许多患者可伴有程度不同的全身症状和体征，严重者可伴有血管性水肿、紫癜和多形性红斑样皮疹，全身症状包括关节痛、发热、腹痛、虹膜炎、肾病以及肺部病变。临床表现为慢性荨麻疹，皮疹一般在 24h内可消退，但易彼伏此起。荨麻疹和荨麻疹血管炎可伴存，有血管炎改变的荨麻疹可持续1～3d，并残留紫癜、脱屑和色素沉着等改变。自觉烧灼感或疼痛，一般不痒。皮肤活检为坏死性血管炎改变，小血管壁可见白细胞碎裂及纤维素样物质沉积。实验室检查：血沉增快，严重患者可伴有低补体血症，包括 CH50、Clq、C4和C2减少，直接免疫荧光检查在血管壁上可见免疫球蛋白和补体的沉积。5.自身免疫性荨麻疹临床表现为慢性荨麻疹，但可能临床症状更为明显。组织病理与一般慢性荨麻疹无明显区别，但患者血清中常存在抗IgE受体FcεRIα链的自身抗体IgG，自体血清皮肤试验（在患者真皮下注射自身血清时立即发生风团或红晕样反应，类似与自然发生的荨麻疹）阳性。患者常具有自身免疫性疾病基础，如寻常型天疱疮、皮肌炎、系统性红斑狼疮等。【诊断及鉴别诊断】本病根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查。询问病史时应注意发疹与药物、食物、日光、寒冷及外界环境因素的关系，了解在什么情况发作，哪些因素可使症状加重，发作的规律，临床经过，治疗效果等。体格检查时要注意身体内有无感染病灶，包括寄生虫感染、真菌感染、细菌感染等，以及感染病灶与本病有无联系，治疗这些感染病灶后，症状是否相应缓解。 实验室检查包括血常规、血沉、血清补体、大便找寄生虫卵，寒冷性荨麻疹最好测血冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素等。2008年12月12日13182
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