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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 天气逐渐升温，万物复苏，各种看得见、看不见的小虫虫、蚊子也跟着“醒”了过来。很多大朋友、小朋友会发现，去公园玩了一圈、去草丛溜达了一下，甚至睡了一觉起来，腿上、身上都长了不少红色的包，还非常的痒，这究竟是什么情况？这原来是得了“丘疹性荨麻疹”！一．丘疹性荨麻疹定义丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是以红斑、风团和丘疹为主要损害的变态反应性皮肤病。大多与昆虫叮咬有关，部分患者可为食物或药物过敏。春秋季多发。本病的发生，多认为是昆虫叮咬皮肤时注人唾液引起的迟发性过敏反应所致，当再次被叮咬则发生皮疹，但反复叮咬可产生脱敏作用．故一般7岁左白发病可明显减少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。 二．丘疹性荨麻疹的发病原因 丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？” 引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。 三．丘疹性荨麻疹的临床表现 好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。好发部位：好发四肢、腰背和臀部多见，外生殖器也可发生。 皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。部分高度敏感者可出现紧张性大疱，搔抓后可使皮损肿大，常有糜烂、渗液或继发感染。 自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。 四．【诊断与鉴别诊断】根据春秋多见，儿童好发，损害为略呈梭形的红色水肿性斑丘疹、瘙痒明显等，容易诊断。应与荨麻疹、结节性痒疹、水疙、色素性荨麻疹及疥疮等鉴别。1.荨麻疹丘疹性荨麻疹与荨麻疹是不同的两种皮肤疾患，它们虽然都可以出现风团样皮疹，但是荨麻疹的部分皮疹在通常在24小时内可自行消退，且消退处无痕迹；而丘疹性荨麻疹作为一种由蚊虫叮咬引起的迟发型过敏反应，除风团样皮疹外，丘疹、丘疱疹亦多见，皮疹常持续数日不退，搔抓后可出现继发感染，部分皮疹消退后会遗留色素沉着。应注意不要混淆这两种疾病，如果无法准确判断建议还是到医院皮肤科就诊。 五．得了丘疹性荨麻疹该怎么办？ 虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。可考虑用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。 六．如何预防丘疹性荨麻疹1.注意个人及生活环境的卫生，勤换清洁衣服，床单被罩等进行暴晒，必要时煮沸消毒。 2.住所室内喷洒杀虫剂，避免再次接触可疑因素，如昆虫或过敏的食物等。 3.夏秋季，尽量避免进入草丛，或穿长袖、长裤进入。 4.避免过度搔抓、烫洗患处，这些不良刺激会加重症状。2023年01月27日
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 什么是丘疹性荨麻疹? 丘疹性荨麻疹是一种因昆虫叮咬后出现的以棱形红色丘疱疹或风团为表现的迟发型变态反应疾病。 多发于躯干、四肢伸侧，以及皮肤暴露的部位或者衣物开口处，群集或分散。突然发生豌豆到指头大小的风团性红斑，中央有针头到豆大的丘疹。经过一段时间风团性红斑逐渐消退，而丘疹可继续存在1~2周。 皮损的数目不等，一般是三五成群或零星散布。丘疹顶端可有水疱、脓疱或结痂，或者是含清亮液体的大疱，有的会表现为出血性水疱或风团，风团、丘疹及大疱也可同时存在。经过2~3天或1~2周后，皮疹即消失，可遗留暂时的色素沉着。如果搔抓会引起表皮糜烂、血痂，导致局部皮肤肥厚、粗糙。 易感人群有哪些? 多见于婴幼儿及儿童，往往同一家庭中有多人同时发病。生活环境脏乱，蚊虫多或宠物身上带有寄生虫，均可诱发丘疹性荨麻疹。 幼儿患者皮损红肿显著，并见大疱，常有剧痒而影响睡眠，搔抓可引起继发感染。 丘疹性荨麻疹如何治疗? 由于丘疹性荨麻疹的病因和发病机制已明确，临床中主要采取病因治疗，抗过敏治疗，必要时采取抗感染治疗。 1治疗周期 丘疹性荨麻疹治疗周期一般为1~2周。 2病因治疗 消除各种昆虫如猫、狗身上的蚤，以及人蚤、臭虫等，在室内床铺、家具、草垫、墙角等处喷洒杀虫药。 药物治疗 1、可选择抗组胺药，如苯海拉明、氯苯那敏等，可通过抑制血管渗出，抑制平滑肌收缩，抗胆碱作用来有效抑制炎症反应，拮抗过敏反应，较大程度地降低瘙痒程度。 2、炉甘石洗剂与口服抗组胺药合用将加大治疗效果，有效止痒。 3、抗生素如青霉素或者头孢匹罗，搔抓后继发感染时必须及时服用，可有利于病情尽快恢复。 4、复方甘草酸苷有抗炎、抗过敏、免疫调节及类固醇样作用，用来治疗丘疹性荨麻疹疗效显著，不良作用小且复发率低。 日常如何预防? 由于丘疹性荨麻疹病因比较明确，可有效的预防。建立良好的生活习惯和卫生习惯很重要，尽量避免接触动物、户外注意防护、防止蚊虫叮咬，对预防疾病发生或避免疾病加重十分重要。2022年01月17日1033
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文君主治医师 重庆市第九人民医院 皮肤科 在上门诊时，有患儿诊断丘疹性荨麻疹，给家长讲解时，总会让一些家长很紧张，丘疹性荨麻疹是个什么鬼？荨麻疹？麻疹？ 其实丘疹性荨麻疹是一种虫咬皮炎。一般出现在季节交替时，在四肢、腰背部出现的红斑、丘疹及水疱，伴有明显瘙痒症状。 这个疹怎么来的？ 一般是因为蚊子、跳蚤、螨虫等咬后引起的过敏反应，自身体质和虫类别的原因，每个人的症状严重程度可能不一样。 哪些人容易出现呢？ 好发于学龄前儿童、幼儿成人和老年人也会出现。 那都有哪些表现呢？ 一般出现在四肢、腰背部等部位，表现为红斑、丘疹及水疱，新旧皮疹可能同时存在，幼儿肿胀更明显。一般瘙痒明显，常常会让皮疹破溃，甚至出现细菌感染。 怎么才能有效治疗？ 内服抗组胺药物，如氯雷他定片、西替利嗪滴剂等，可外用炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏，严重时需系统使用糖皮质激素。继发感染时需使用消炎药。 如何预防呢？ 注意个人和环境卫生，消灭螨虫、跳蚤、臭虫等，春秋季节注意防蚊，接触宠物时注意防护，潮湿环境注意衣物、被套等日晒、消毒。2021年10月24日1374
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陈凯副主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 昆虫叮咬，可不是留下“红包”这么简单丘疹性荨麻疹又称麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是一种常见容易复发的过敏性皮肤病，主要与昆虫叮咬有关，好发月份同昆虫的活跃季节及环境相一致，实际上，本病即为虫咬症，主要集中在4～10月份，且与年龄有密切关系，好发于1～7岁的儿童，其他各年龄段也均有发病 丘疹性荨麻疹的皮损很典型：发于躯干、四肢伸侧的群集或散在的略带纺锤形的风团样丘疹，绿豆至花生米大小，可有伪足，顶端常有小水疱；一般幼儿患者红肿明显，可见较大的水疱，新旧皮损常同时存在，剧烈瘙痒可影响睡眠，搔抓可引起继发感染，一般病程约1～2周，皮疹消退后可留下暂时性色素沉着。简单的说，丘疹性荨麻疹是春夏多见，昆虫叮咬造成的，瘙痒为主要症状，皮损较单一的疾病，其皮损不是红色的小山丘一样，水肿性的丘疹，就是上述特点的丘疹顶端还有水疱，即丘疱疹。 该病需要有曾接触过昆虫唾液的经历，即为先致敏，然后过10天左右，再次被叮咬而过敏发病，反复叮咬还可产生反复过敏后脱敏的作用，即被反复叮咬后，机体刚开始仍出现皮损和瘙痒，但随着被叮咬次数的增加，机体的反应逐渐下降，最后可不再出现风团样丘疹或丘疱疹，也没有瘙痒，所以经历多个夏天的成年人一般较少发生丘疹性荨麻疹，而在幼儿多见。 丘疹性荨麻疹既然是一种由昆虫叮咬造成的过敏性和瘙痒性疾病，那么它的治疗也就有针对病因的治疗，及针对症状的治疗了。该病的病因治疗包括：1.注意个人及环境卫生，加强对家居环境中的昆虫的消杀，以及防止昆虫叮咬，穿长袖的衣裤和袜子或随身使用驱虫物品；2.口服抗组胺药，如盐酸左西替利嗪口服液、氯雷他定等； 3.局部外用激素乳膏或其他抗炎抗过敏乳膏，减轻过敏，如卤米松乳膏、氟分那酸定酯乳膏和复方樟脑乳膏等；4.舌下含服多价昆虫抗原脱敏治疗；5.以及内服中药等；该病的对症治疗则包括：1.使用含薄荷或迅速其他止痒成分的乳膏，如复方樟脑乳膏等；2.火针治疗等，上述方法各有利弊，在这里就不再赘述了。 对于非敏感皮肤处的丘疹性荨麻疹的治疗，除了注意个人及环境卫生和防止叮咬，酌情口服抗组胺药之外，还可联合外用激素乳膏和复方樟脑乳膏，操作简单，疗效佳，因为激素乳膏可从根本上减少过敏物质和减轻水肿，但起效需要一定时间，这期间联合使用复方樟脑乳膏，可迅速止痒，如此就达到了标本兼治的目的，该药主要成分为樟脑、薄荷脑、水杨酸甲酯、苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸，其中樟脑、薄荷脑可迅速止痒，可以使皮肤产生清凉感以减轻不适疼痛，以及局部止痛作用，而苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸还可以直接抑制过敏反应。6种有效成分组成的复方樟脑乳膏，对治疗虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹疗效确切 昆虫叮咬引起的虫咬皮炎可不只是皮肤“红包”这么简单，还有可能引起瘙痒，严重时甚至可能出现全身发热、疲乏困倦等不适症状，不能以为只是留下“红包”这么简单就忽视了。 邦邦工作室特别制作，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文2020年12月07日2573
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底大可副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 中西医结合皮肤科 网上啊，经常有一些患者朋友咨询在一部管部和踝部出现一些红色的丘疹，伴有瘙痒。 呃，有些呢，在丘疹的中央呢，有小水泡这种呢，往往是丘疹性荨麻疹，丘疹性荨麻疹呢，不是荨麻疹，它的发病原因呢，是由环境不干净引起的，比如说去一些新的宿舍一些工地啊，一些仓库啊，一些草地上有螨虫啊，有小跳蚤啊，一些小虫子叮咬引起的这种患者呢，也往往见于一些有过敏体质的人。 啊，容易反反复复的发作治疗上呢，如果瘙痒比较严重，可以敷一些抗过敏的药，比如说氯雷他定啊西替利嗪呢，都是可以的外用呢，一般清醒的用炉甘石洗剂就可以了，注意点呢用地奈德呀，哎，洛松啊，这些激素药膏，但是呢，要预防的话呢，就要把衣服床单被罩，要用开水来消毒，然后晾晒，这样才能根治。2020年02月04日7052
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