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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近有位患者提前发现了一个外周型的结节，直径到不大，也就两个厘米左右。找我来看，我觉得首先考虑肺癌，建议他手术切除。他问我，这个病变继续长大，自己会有什么症状？还没有等我回答，陪他一起来的其他家属旁边接话说，这个现在就得听医生的做手术了，如果再长大了，有可能这瘤子破了，就肺漏气出来就该憋气了。 肺癌如果体积很大，会挤压肺组织造成憋气，会有这个症状，这位家属说的确实没有问题，但是周围型的肺癌会不会长大之后，瘤子破了引起气胸造成憋气呢？个人的经验还是不会这样。 之前也有患者家属问过我，这位患者是确诊的肺癌，然后出现了气胸，当地医生给他的解释是瘤体破了造成的气胸，他当时咨询我问应该怎么样的处理？ 我把自己的治疗经验告诉了这位咨询我的家属，但是我个人觉得他这位患者的气胸是由于肺大泡破了之后引起的，并不是像他的医生说的那样，是肿瘤破了引起的气胸，也许医生是为了让他更好的理解这个病情，说的比较简化跟通俗，但是我个人觉得肺癌破了引起气胸还是不太可能，因为肺癌它是一个实性的软组织块，形成肺癌的那个位置，就已经没有气体通过这个位置了，即使破溃了，我觉得会造成胸腔积液或者脓胸，但是造成单纯的气胸，我觉得还是不太可能。2021年07月04日
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 张力气胸呢，怎么说，我们的这个气胸压缩肺啊，它有三种方式，一种是叫做闭合性气胸就是这个气体进入了胸膜腔之后部不再继续增加，这个时候呢，所以就压缩到一定程度，比如说压缩到40%就保持这个样子啊，这个时候患者呢，他不会出现明显的这个窒息啊，或者这种呼吸困难的问题啊，但是如果这个压力继续增大，就这个气体进入胸膜腔之后，他没办法再排出去了，这个时候压缩肺会越来越严重啊，被最后被完全压缩到只剩5%-95%的废旧全部被压缩掉了，这个时候患者会出现一系列的这种比如说精神高度紧张啊，因为他有呼吸困难，就会出现窒息的感觉，烦躁不安啊，或者出汗啊，然后甚至会出现严重的这个休克的症状啊，皮肤湿冷啊，这些症状都会啊。2021年06月13日808
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 难治性气胸的概念及临床特征 研究生 吴超 导师 闫天生 闫天生北京中医药大学东方医院 胸外科 气胸是指胸膜腔内气体的异常聚集。可分为自发性气胸（spontaneous pneumothorax, SP)、外伤性气胸（traumatic pneumothorax ）和医源性气胸（iatrogenic pneumothorax）三类。SP有原发性自发性气胸（prim ary spontaneous pneumothorax, PSP）和继发性自发性气胸（second spontaneous pneumothorax, SSP）之分，PSP在开胸探查或胸腔镜探查时未能发现引起气胸的病因。SSP在自发行气胸中占大多数，常继发于肺实质的基础病变或肺外疾病，诱发脏层胸膜肺大疱形成，进而在某些外力作用下破裂形成气胸，或者某些疾病造形成支气管胸膜瘘，引起胸膜腔持续漏气。难治性气胸系指自发性气胸经胸腔闭式引流加持续负压吸引2周以上仍然漏气者[1]，外科学中手术后复发需行二次手术的也将其视为难治性气胸，其机制为各种原因引起的胸膜表面持续性漏气。其常见的病因[2]有弥漫性慢性肺部疾病（COPD,肺囊性纤维化[2,3],肺间质性病变[2,4]， 肺淋巴管平滑肌瘤病[2,5,6]、哮喘[7]）、恶性肿瘤、先天性肺囊肿等，其他少见的原因见于α-1抗胰蛋白酶缺乏[2，8]、AIDS(获得性免疫缺陷综合征)相关性气胸、妊娠相关性气胸、新生儿气胸、月经性气胸及医源性损伤引起的难治性气胸。由于胸膜腔持续漏气，难治性气胸影响着患者的正常呼吸功能，再者难治性气胸可继发胸膜腔内感染、出血，在某些情况下患者可有生命危险。目前临床上难治性气胸的发病越来越多，为了减轻病患创伤及心理负担，更好的治愈原发疾病，加之科学技术的进步，微创治疗逐步成为难治性气胸治疗的主流。2021年01月11日1934
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 小儿气胸，多继发于感染，肺大疱，哮喘，外伤及肿瘤等原因。可以分为闭合性，开放性，张力性气胸。症状多为突然气促，憋气，胸痛，偶有刺激干咳，痰少。 X线检查可明确诊断。 闭合性气胸，肺压缩比例小于20%（气体面积约1/6），无临床症状，可吸氧观察，多自然恢复。如肺压缩比例大于20%，有明显临床症状，需外科干预治疗。 小量气胸（气体30%）首选穿刺，气胸穿刺点：锁骨中线第2-3肋间，或腋前线4-5肋间。 中等量气胸（气体50%）胸腔闭式引流。 气胸手术指征： 1持续漏气5-7天，且肺无法复张。 2双侧气胸。 3自发性血胸。 4CT显示肺尖或边缘有肺大泡。 5开放性气胸。 6同侧复发性气胸。2020年11月26日1273
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余京华主治医师 广州中医药大学第一附属医院 介入血管外科 临床中自发性气胸好发于青年瘦高男性，男性发病率是女性的5至6倍。青年瘦高男性气胸多数因肺表面形成肺大泡，肺大泡因胸腔压力改变破裂引起气胸！胸膜腔的气体压迫肺组织常常伴随胸闷胸痛、气短气促、甚至呼吸困难等症状！一般年轻的病人，肺质量较好，健侧往往可以代偿，即使一侧肺组织压缩50%以上，有时会仅表现为胸痛或一点点胸闷，甚至没有症状！ 女性以因肺大泡破裂导致气胸相对较少，但却有几种特殊气胸为女性多见/特有： 一、淋巴管肌瘤病：（LAM）是一种比较罕见的疾病，几乎所有的病例均发生于女性，以育龄期女性为主，平均年龄30～40岁。LAM主要累及肺脏，典型表现为弥漫性囊性改变，严重影响患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治疗方法，后期多以反复气胸，直至呼吸衰竭……目前唯一有效根治方法：肺移植。 二、月经性气胸 是特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。 此外某些恶性肿瘤肺转移往往以气胸为首发症状： 治疗（肺大泡引起的气胸） 一、保守治疗 弊端：由于肺大泡的存在，气胸会反复发作！ 二、手术治疗 通常肺大泡引起气胸，一个微创手术就能够就能够治愈，大大减少气胸再发几率！ 我科莫安胜教授自制切口保护套与标本取出器，并采用胸腔镜下非器械辅助肺大疱结扎的方式进行手术（不切除肺组织原位结扎的方式），避免使用昂贵的一次性耗材！以同样微创的方式为患者节省费用8000元以上！！！ 注意：青年瘦高男性，突发胸痛，可能是自发性气胸，记得拍个胸片或胸部CT！女性也有可能是！胸外科就诊！ 广西中医药大学第一附属医院?胸心血管外科（外七科）2019年12月27日2392
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李百玮副主任医师 天津市肿瘤医院空港医院 胸部肿瘤科 什么是自发性气胸呢？简单的说，就是没有任何外力导致的肺像气球一样破了，而从医学定义上讲是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。 自发性气胸常见于瘦高体型的青少年，为什么呢？ 由于此类体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡（疱）。也就是这类人肺发育的不好，在肺表面形成肺大泡，就像充满气的气球。一般来讲，这类胸膜下肺大泡常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大泡，如遇胸腔压力增加则会因为肺大泡破裂而导致自发性气胸。临床观察发现，大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动（如打篮球，踢足球等）、屏气，提重物等诱因，甚至有人在睡眠中翻个身也会发生气胸。一般患者会突感一侧胸痛，憋气，呼吸困难，并难以缓解，也有的病人症状比较轻，只感觉胸部不适或呼吸不畅。首次发作时患者往往毫无经验，容易与其他疾病混淆，耽误治疗，最好到医院立即就诊，不要耽误。 自发性气胸怎么诊断呢？ 自发性气胸的诊断比较简单，胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸部X线平片可以显示无肺纹理的均匀透亮区的胸腔积气带。大部分病人肺就像慢慢漏气的气球，越来越小，最后缩成一团，胸腔里全是空气，而少量气体往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖。此时如果让病人深呼气，使萎陷的肺更为缩小，密度增高，与外带积气透光区形成更鲜明的对比，从而显示气胸带。大量气胸时，患侧肺被压缩，聚集在肺门区呈球形阴影。有些病人在X线胸片上可以见到肺尖部肺大疱；必要时可以行胸部CT检查， 它可以更清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，有些病人可以见到肺尖部肺大泡的存在。 自发性气胸怎么治疗呢？ 对于初次自发性气胸病人，如果胸腔积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸必须立即进行胸腔闭式引流术，就是通过胸壁在胸腔里放入一根引流管。当然了，这种操作只能在医院里进行，把积气从胸腔里引出来，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。等到肺漏气口愈合，不再漏气了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。 但是大多数病人，特别是这些有肺大泡的病人还会复发，甚至有的病人左边气胸好了，右边又发生气胸，因此自发性气胸临床复发率非常高，部分病人可能在首次发病后一个月内复发。 对于自发性气胸复发的病人，或者首次发病胸部CT明确有肺大泡的病人首选行微创胸腔镜肺大泡切除术＋胸膜固定术，把那些罪魁祸首的肺大泡切掉，彻底的去除发生气胸的隐患。 胸腔镜肺大泡切除术术中图片 自发性气胸患者需要注意什么呢？ 有过自发性气胸的病人半年内需要避免剧烈运动，注意预防上呼吸道感染（尤其是剧烈咳嗽）；饮食方面平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进粗纤维素食物，保持大便通畅（避免屏气）；另外，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。2019年12月19日3565
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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状；中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断：鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。 4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？一：保守治疗：适应征：小量闭合性气胸（<20%） 气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图： 1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。 3：方法：针简抽气法； 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者； 原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四：外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。 2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。2019年08月23日2335
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