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2019年12月23日
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 1.首先要消除因为气胸发作给自己带来心理上的恐惧，记住肺大疱切除加胸膜粘连术后虽然可能再次发生自发性气胸，但是发生的概率大大降低了。 2.其次，和所有胸部手术，尤其是肺部手术后一样，术后最初三个月建议每天适当进行呼吸锻炼，即深吸气慢慢像吹口哨一样将气体呼出来，这样做主要是为了促进肺进一步复张，巩固胸膜粘连效果，有效避免手术侧胸廓塌陷。 3.最初三个月内避免剧烈跑跳，避免做类似举重运动那样需要憋气做的动作。 4.患者朋友们也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出现而用力排便等憋气动作。 5.最后，再次强调一下自发性气胸胸腔镜手术后很少有复发的，一定不要过于担心复发的事情，保持心情愉悦。2019年10月24日3194
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 气胸已经越来越年轻化了，它虽然不是什么大病，但是很多人却被它困扰，因为它反反复复，让患者逐渐失去信心。很多人要问，什么是气胸，顾名思义，就是是指胸腔里有气吗? 气胸是什么? 气胸就是胸膜腔里留有气体，造成了腔内积气。一般来说，胸膜腔里面的压力比大气压的要低, 它不但能让肺一直扩张，还能促进静脉血和淋巴液的回流。但是如果胸部受到创伤，从而影响了气管、胸壁、肺，空气就会通过受伤的地方进入到胸膜腔，当气体进入胸膜腔内，就变成了气胸。 气胸分为两种，一种是创伤性气胸，它是由于肺的破裂引发的。另一种是非创伤性气胸，自发性气胸常见于非创伤性气胸，由于肺形成了肺大疱，胸内压的改变，造成肺大疱的破裂，从而导致了自发性气胸。 什么因素可诱发气胸? 在我们平时的生活中提重物、举重、剧烈运动、大便太用力都易诱发气胸。而且剧烈的咳嗽还会引发肺泡内压力升高，如果本来肺部有缺陷的话就极易造成气胸。 什么人容易发生气胸? 有肺部疾病的人容易引发气胸如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核等;又瘦又高的健康的男性也容易引发气胸;还有带有枪伤的、有过骨折的人;妊娠中的妇女、月经期的女性、新生儿也易发生气胸。 什么样的气胸容易复发? 少量的气胸可以通过休息、静态的调整休养，逐步的吸收。中等量以上的气胸，就需要穿刺引流或是胸腔闭式引流，将气体引出，让它慢慢的恢复。但部分的患者，因为肺内有肺大疱，肺大疱破裂之后形成的这类气胸，都很容易复发。 怎么做可以避免手术后气胸再次复发? 1、手术治疗之后，不代表气胸就不会发作了，所以就算做完手术，患者也不要进行剧烈、刺激的运动。为了防止气胸继续复发，我们要最大程度的保持良好的休息，不要长时间在运动，等身体好一些之后，再逐渐的适量运动，运动虽好，但是也一定要量力而为，不能逞强。如果一直不听劝，很有可能让气胸，反复发作。 2、情绪对病情也有着很大的影响，放宽心，情绪上管理好了，保持好的心情对于气胸的预防是很重要的，如果经常焦虑、不开心，气胸就很有可能会复发。 3、做完手术不要搬重物，大便也不能太用力，这些都可以再次引发气胸。 4、为了防止气胸再发作，要保持体内的营养均衡，不能不吃饭，这样对身体的恢复是没有任何好处的。 温馨提示：以上是关于气胸是什么，哪些因素容易引发气胸的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月30日1306
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张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 在一个月明星稀的夜晚，大概晚上9点多，我正在值班室里，刚洗漱完毕，准备上床看看专业书籍，补补营养！这时值班护士铃铃铃一阵电话响，叫我来医生办公室，说有人看病！我想这个时候有什么病，大概又是气胸了！到办公室，见一对中年夫妇带着一个瘦高个的男生在椅子上貌似有些淡定的坐着，拿出胸片说“请大夫看看怎么办？”，我一看胸片，左肺压缩50%左右，我问这个高个小帅哥：“闷气不？”答：“闷气！”再问：“严重不？”答：“还能忍！”我告诉这对中年夫妇：“抓紧住院，置管引流！否则有危险！”这对夫妇没有紧张没有吃惊，倒是很平淡的问“大夫，以后还会不会复发，需不需要手术，能微创不…………？”我答：“不能确定以后一定不复发。可能需要手术，具体看病情。手术可以微创，是很小的刀口。…………”！他们说：“好的大夫，我们知道了，我们先问问，考虑好后在决定住院吧！”我再次强调了气胸的危害，及可能引起的后果，他们不以为然，不觉得有多严重，就继续去咨询其他大夫了！（我们的胸外科楼有5层，5个大病区）！又一日，接诊一患者由遥远的河北孤生一人做火车回到家乡来看病，当我看到他时，已气喘吁吁，呼吸急促，查看胸片发现左肺压缩近60%！就紧急的给他放置了一个胸腔引流管，后胸闷气促就逐渐缓解了！这是一个双侧气胸的患者，也是大老远的由家乡跑来省城医院看病！说这么多事，想告诉大家什么呢？请接着看：自发性气胸即是因肺脏脏层胸膜（肺由无数个类似小气球的肺泡组成，胸膜就是气球壁）在无外源性因素影响下破裂，而发现胸膜腔内积气的情况！自发性气胸又分特发性气胸和继发性气胸！特发性气胸，多见于瘦高体型的青少年！就如这种体型，又高又瘦又帅的小哥哥们！继发性气胸，多见于有肺部基础疾病（慢阻肺、肺气肿、肺结核、肺癌、肺间质性疾病等）的中老年患者！本文重点说自发性气胸中的继发性气胸（概念复杂，各位看官不必纠结，继续看就是了），即那群高个小帅哥容易患的气胸！这类自发性气胸多发生在剧烈活动（打篮球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋气后出现，也有相当一部分平静时突发）后突然感觉胸痛、并逐渐出现胸闷！多数气胸肺部破损（想象无数个小气球）后即自动闭合，不在产生气体，少量时逐渐吸收，只有在大量（一般大于20%）时需要抽气或放置胸腔闭式引流管减轻气体对肺的压迫，缓解呼吸功能障碍！（此类即单纯性气胸）但是少数患者肺部破裂后会形成单项活瓣（是只进不出类的），即吸气时气体由破口漏入胸膜腔，呼气时破口闭塞，使胸膜腔积气（即气胸）逐渐增多，这个过程如果不处理，气胸会逐渐增加至使一侧肺完全受压（即一侧肺全瘪了，无法使用），并逐渐出现皮下气肿、纵隔气肿、甚至压迫心脏影响循环！大家应该感觉到这类会要命！（此类即张力性气胸）那么问题来了，作为我们普通大众，如何判断自己是哪一种气胸呢？要我说，不好判断，不要判断！交给医生判断！那么我们发现气胸，该怎么处理呢？胸科张医生建议：发现气胸后，要经医生评估，大量积气的话（超过30%）应就地找有能力的医院（一般差不多的县级医院都可以）放置胸管，再决定是否在那里住院行后续治疗，或者去更好的医院，但是一定要在经过评估处理后，并确保行程安全的前提下！因为你无法确定你不是张力性气胸，万一是了可能会活活“憋死”啊！如果单纯的胸腔引流治疗1周到半月左右仍没有减轻或效果不理想，或者气胸已经反复发作过，再次发作了，那就及时考虑手术治疗！这位就是开头说到的那位双侧气胸的小帅哥，一般都是一侧气胸，一个小管即可！目前气胸手术基本都是微创（除非个别及其特殊情况），就是胸壁上一个3cm左右的切口即可解决问题！术中胸腔镜观察到的肺大疱，即是引起气胸的罪魁祸首！气胸术后是否会复发？理论上讲肯定会复发，就像气胸患者手术治愈后就是正常人了，但正常人也有得气胸的可能啊！但对于气胸体质的患者（瘦高个、肺基质本身易患气胸）再次发生气胸的概率会高于常人！所以气胸术后仍有可能再复发，医生是无法保证不复发的（能保证的你就不要相信了）！有资料表明气胸术后患者的复发概率在10-30%，不过通过有经验的医生在术中加行胸膜固定术后会大大降低气胸的复发概率！复不复发看人品！气胸手术后，应注意什么？1.短期内避免剧烈运动（打篮球、跑步、抬重物及剧烈咳嗽等突然憋气的动作），半年后可逐渐恢复锻炼，至正常活动！2.一旦出现突然胸痛、闷气，要小心气胸复发，及时去医院查胸片，如果有气胸，需要及时住院治疗，必要时再次手术。3.气胸患者避免吸烟，现有资料表明吸烟会大大增加气胸的复发概率！各位患者朋友们，再回头看看我开头讲的故事，你应该知道我想说什么吧！就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫留言。如需面诊请提前预约（一般都在手术），至河南省胸科医院7号楼5楼胸外二科直接找我就行了！2018年08月03日7831
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周耀东副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胸外科 患者手术做的很成功，恢复也很好，胸管拔除后没有明显不适后一般当天下午或者第二天早晨就会出院回家了。患者离开医生护士的密切照顾，突然回家心里难免有点不踏实，我一般会很细致的跟患者告知，大致要注意几点：1.伤口：一般3-4天左右伤口换药一次，尽量不要出汗，纱布不要掉落，伤口不要碰到水，拔管的伤口拆线要稍晚点，一般可以两周左右拆线。注意：有些患者出院后放胸管的伤口会流出淡黄色或者淡红色血水，往往咳嗽时会喷出来，不要太紧张，如果不太多，可以不处理，伤口消毒护理就可以，如果每次咳嗽都会出来水，甚至有气过声音，则应及时找医生就诊。另外，伤口发现流脓红肿应及时就医。2.饮食：回去后饮食没有特殊禁忌，对于西医而言，饮食无特殊忌口，一般以清淡有营养食物为佳，增加新鲜瓜果蔬菜的食用，易于消化吸收的鱼类，肉类均可食用，量以七成饱即可。注意：对于乳糜胸的患者出院后应在医生指导下饮食，有可能继续需要无脂饮食，主要进食水煮菜类，蛋白，不进食任何油类。3.活动：出院后强调适度运动，比如深呼吸锻炼，咳嗽咳痰，慢走，不要进行剧烈活动，如无特殊要求，不建议卧床。注意：适度活动不要走极端，既不要不动，害怕伤口，害怕劳累；也不要过度运动，造成疲劳以及肺多度劳累4.其他：有出院带药，应该遵医嘱服用结束；各家医院出院一般有早晚，大多在正式病理报告前出院，注意出院后拿好正式病理报告，如果疑问再找医生咨询，一般第一次复查在3个月左右，之后是6个月，9个月，1年，希望您能每年复查一次，检查结果无殊。本文系周耀东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月30日4597
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吴齐飞副主任医师 西安交通大学第一附属医院 胸外科 气胸患者需知 1.术前检查: 前需完善血常规、肝肾功、凝血功能及血型等检测，同时完成心电图检查。如有必要，还需行胸部CT，以便更进一步了解病情。 2.手术安排 入院检查结果正常无手术禁忌后，会尽快安排手术，一般在入院后1-2天（节假日除外），但因其他手术安排亦可能有延后。 3.住院时间 一般术后2-3天（胸引管拔除后）即可出院。 4.治疗费用 手术及术后恢复顺利者，总费用约3万左右。主要因术中使用耗材多少而不同。耗材使用因需要切除的病变范围而定。 5.术后锻炼 术后鼓励患者进行呼吸锻炼，每2小时1次，包括:1）深吸气后咳嗽，5-10次，2）深呼吸，3）吹气球。 术后1日即下床活动，逐日增加活动量。 6.出院后注意事项 ①出院后3-5天伤口换药一次，术后10-14天拆除缝线（美容缝合无需拆线） ②正常饮食，1月内避免剧烈运动 ③肺保护:戒烟（包括二手烟）、避免感冒、避免吸入粉尘。 ④增加营养，增强体质 7.气胸的预后 保守治疗自发性气胸复发率高，约36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者。 手术切除后复发几率大大降低，但仍有个别会出现复发。 本文系吴齐飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月24日3057
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