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郭春雪医师 临沂市河东区人民医院 口腔科 龋齿是发生在我们牙齿上的一个常见病,是以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。一般会伴有牙齿颜色,形状,质地的改变,轻度的龋齿,单纯的有些脱矿,一般可以先涂氟处理,后期再根据情况,进行相应牙齿充填。外形缺损,比如有龋洞的时候,根据洞深要进行相应充填。质地改变,质地松软,需要去除软化的龋坏组织,根据洞深,进行相应的牙齿充填。如果有疼痛症状,需要拍片进一步确定龋坏深度,先进行相应的护髓处理。然后根据龋坏位置,面积大小,选择不同的充填材料,或者瓷修复体。总之,一旦发现牙齿有龋坏的情况,及时就医,及时治疗。避免小洞变大洞,避免伤及牙髓,造成更大的创伤!2022年11月28日 183 0 1
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张波医师 南京医科大学附属儿童医院 口腔科 在门诊,经常见到3-5岁的宝宝多颗牙齿坏了,甚至是全口牙齿蛀牙,儿童口腔医生建议全麻下治牙。很多家长不以为然,有的认为「反正会换牙,乳牙坏了不治也行」,有的会说「半麻不就不疼了,可以治了,为啥要全麻」,还有的觉得「全麻会影响智力,做完全麻会变笨、变傻,我们不治」,真的是这样吗?!今天,我们聊聊全麻下治疗龋齿那些事。 大家都知道蛀牙、虫牙,口腔医生叫它龋病,说的是一个东西。龋病是牙齿被细菌感染所引起的疾病,一旦被破坏,不能自行修复和再生。 乳牙龋病有何危害呢? 1、轻者导致牙齿缺损,若涉及多颗后牙,会影响宝宝的咀嚼,进食,进一步影响儿童营养的摄入,儿童处于生长发育的旺盛时期,势必会影响到儿童的颌面部及全身的生长发育。 2、蛀牙如果不及时治疗,发展为牙髓炎,会出现牙疼;波及牙根后,会出现牙龈肿胀,严重时出现半边脸肿。 牙根反复发炎,可能导致牙根局部骨头破坏、乳牙牙根吸收等问题,亦或是下面的恒牙胚的发育异常,使恒牙萌出时间异常,或萌出方向异常,影响恒牙的正常萌出顺序和位置,造成牙列和咬合异常,后期可能需要矫正牙齿。 3、龋齿引起的牙根发炎,可作为病灶牙,让其他组织发生病灶感染,如发烧,风湿性关节炎,肾炎等。 4、乳前牙的奶瓶龋和过早脱落,会影响正确发音,还会影响美观,给儿童正常心理的发育造成一定的影响。 很多宝宝已形成严重的龋病,家长才带来治疗,但由于宝宝年龄小,在门诊并不能配合治疗,有的家长会问:不是有半麻(局部麻醉)吗,打了麻药就不疼了。关键是宝宝看牙恐惧,并不能配合打麻药,强制性治疗还容易出现意外,因患儿乱动挣扎磨到嘴唇、舌头等引起流血、疼痛。 而全麻下治疗,因患儿不会挣扎哭闹,可以避免弄伤宝宝,避免将器械误吸入气管等风险。全麻可以做到无痛、无恐惧,可将需多次治疗的患牙一次性完成所有治疗,显著提升了口腔治疗的效率,也免除了宝宝因害怕看牙带来的负面情绪。尤其对于多颗蛀牙、牙龈反复肿痛的宝宝,性价比非常高。 全身麻醉(全麻),指麻醉药经呼吸道吸入、静脉进入体内,让患儿在睡眠状态下完成治疗的过程。期间,患儿不会感到任何疼痛,因为患儿不能正常的自主呼吸,所以要进行气管插管来辅助呼吸,保证呼吸通畅,防止异物进入气道或肺部,让手术过程更加安全。 全麻对中枢神经系统的抑制是完全可逆的,也就是说当药物被代谢后,患儿的神志及各种反射将逐渐恢复。 哪些患儿可以进行全麻下治牙? 1、4岁以下患儿,因恐惧、焦虑且非常不配合的儿童。 2、有多颗牙需要治疗,爸妈无多次就诊条件,如外地就医。 3、因急性感染、解剖变异或过敏等原因,使患儿进行充填治疗或已尝试局部麻醉,还不能配合治疗。 4、有智力或全身疾患等问题,如自闭症、脑瘫,智力障碍,孤独症等。 全麻安全吗? 早在上世纪50年代,欧美最先开展全麻下儿童口腔治疗,如今已发展成为非常成熟可靠的治疗手段。 有研究表明,单次、短时间的麻醉对孩子大脑发育几乎没有不良影响。所使用的吸入和静脉麻醉药均具有起效快、清除也快的特点。经验丰富的儿童麻醉医生、新型的麻醉药物、先进的监测仪器、严格的操作流程等都为全麻安全提供了强有力的安全保障。因此,全麻下治疗是安全可控的,风险相对收益是可以忽略的。 全麻是否会影响孩子的智力,术后孩子会不会变“傻”? 3岁以内是大脑飞速发展的黄金时期,为了安全考虑,建议择期全麻治疗。3岁以上,全麻可能会影响患儿的短期记忆力,但是一般不会对远期神经系统产生不良影响。 出院后家长需要注意哪些呢? 1、养成饭后漱口,早晚刷牙的良好习惯,晚上刷牙后不要再吃任何食物。 2、少吃或不吃含糖量高的食物和粘性食物,如糖果、巧克力、饼干等。 3、术后一周内进软食,之后正常饮食,少吃坚硬食物。 4、术后1、3、6月及每半年口腔门诊定期复查。?2022年01月24日 745 0 2
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秦伟主任医师 中山大学附属口腔医院 珠江新城口腔医疗门诊 因为平时接触太多龋齿处置不当,给患者带来不必要的损失。首先诊断方面,经常会接诊一些患者要求补牙,讲在外院检查有烂牙,实际有些牙齿只是有些黑色色素沉积,质地很坚硬,并不需要补。还有经常遇到一些深龋患者,经常会被直接杀开髓杀神经做根管,很多深龋,即使牙神经暴露出来,都是可以补牙解决,患者花钱又少,又能保住神经。也会经常遇到患者补完牙后开始出现咬东西酸软不舒服,或遇冷热水很敏感,可能再找牙医处理,有可能就要杀神经做根管,实际这部分病人中有不少是补牙没补好,如果当时垫底护髓做的好,一般不会出太明显症状。还有经常会遇到下面智齿把前面的7顶坏了,龋坏非常接近牙髓,这种患牙,感觉不少都被直接开髓杀神经做根管治疗,实际很多都是可以微创去尽腐质,只是操作非常麻烦,实际补下牙就可以了,只是医生花的时间多赚钱少,但对病人最有利。总之,临床遇到太多太多各种各样因龋齿处理不当,给患者带来不必要的损失,龋齿对牙医的要求还是很高的:1诊治技术要求高;2必须克服想多赚钱的人性,以上只是有感而发2021年08月11日 1035 1 4
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孙伟副主任医师 天津市口腔医院 正畸科 乳牙龋坏要不要管?孩子烂牙什么时候补才好? 要管!一定要管!而且要尽快去补!!! 不少家长认为:“孩子牙齿迟早要换,现在烂了也没关系。”其实不然,每一颗乳牙的下方都“埋伏”着相对应的恒牙。当乳牙下方的恒牙胚被细菌侵蚀之后,恒牙的健康也会被影响到,或是恒牙有缺损,或是恒牙无法顺利萌出。小洞不补,大洞吃苦,不管是乳牙还是恒牙,都不存在自愈功能。出现了龋坏征兆时,就应立刻进行治疗。 根据龋齿破坏的程度,可分为浅龋、中龋和深龋。龋齿表现症状是由浅入深,由小到大,从没有症状到疼痛难熬,越来越严重。 在龋坏未累及牙神经时,单纯的补牙就能解决问题。 但如果错过了最佳治疗时机,发展到牙髓炎甚至根尖周炎,则需要进行根管治疗后做全冠保护牙齿,达到保存功能性牙齿的目的。 补牙后,有什么注意事项? ① 补牙当天,应避免用补了牙的一侧吃东西,如果发现补牙物崩裂或松脱,尽快就诊。 ② 补过的牙齿可能对压力、甜食、温度等刺激敏感。这种敏感通常在几周内能自行消失,在敏感的时间内,尽量避免刺激就可以了,一般不需要止痛药。 ③ 不要用粗硬的牙刷刷修复体表面,少饮浓茶,少抽烟。2020年09月13日 1157 0 0
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洪艳主治医师 浙大口腔医院 口腔综合科 口腔感染是病根,炎症扩散致全身;细菌逆行进血管,大脑心脏遭恶喷;身体想要常安稳,口腔维护把好门。 人类口腔中有700多种细菌。这些细菌及其毒性产物能够进入身体其他部位,引起全身多种疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,口腔健康问题更加引起人们重视。 口腔常见病包括龋病和牙周炎,两者均是细菌感染性疾病。特别是牙周炎,已发现其细菌及其代谢产物通过牙周组织进入血液,病原微生物会黏附于血管壁上,损害血管内皮细胞,同时增加血液黏稠度,促使血栓形成,增加心肌梗死风险。每天使用牙刷和牙线有效清洁牙齿,可降低口腔中引发动脉粥样硬化的细菌数量,从而降低患心、脑血管疾病的概率。因此,坚持每年定期口腔检查,积极治疗龋病、牙周病等口腔疾病,日常养成良好的口腔卫生习惯:才能保证牙口好身体也好哦!温馨提示:积极治疗和预防口腔疾病,可有效降低心、脑血管疾病的概率。(本文转载自中华口腔医学会)2020年07月20日 1418 0 1
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2020年06月12日 1230 0 0
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张爱华主治医师 医生集团-湖北 口腔修复科 说起刷牙,很多人都会觉得多简单啊,其实不然,现在请张开嘴,对着镜子看看自己的牙齿是不是跟下面这张图一样,不要惊讶,这不是你的牙齿,但是如果你的牙齿跟图片中的一样有缺口,那你就得当心了! 与普通蛀牙不同,出现这种情况,你的牙齿危险了! 由于它外形酷似木匠用的楔子,因此称为“楔状缺损”。 为何出现楔状缺损? 其实是横向刷牙惹的祸! 很多人都习惯横向刷牙,并且以为越用力,牙齿会刷的越干净,却不知道时间长了,易造成牙齿颈部的楔状缺损损害,牙齿表面刷出一道道槽沟,进而形成牙髓炎、牙疼、牙变色、牙变死等。 此外,酸、细菌、挤压的作用,也会造成牙齿“楔状缺损”。 那么楔状缺损该如何治疗? 症状较轻者: 对于组织缺损较少且无酸痛症状者,局部不需要特殊处理。但要避免横刷,并选用较软的牙刷和磨料较细的牙膏。 缺损较重者: 可选用与牙齿颜色近似又有一定粘接性的复合树脂或玻璃离子粘固粉等将楔状缺损补好,以防继续发展。 重度缺损者: 重度缺损而引起牙髓炎、根尖炎的患者,要及时进行治疗。对于牙折者,根面好的行根管治疗后,作接冠术、桩冠或拔牙。 楔状缺损如何预防?牙周医生推荐的bass刷牙法,也叫作水平颤动拂刷法。 首先要选择软毛牙刷,然后把这个刷毛倾斜45度,让这个刷毛放在牙齿和牙龈交界的位置,这是我们清洁口腔要特别关注的一个位置。 然后用轻微的水平颤动的这种方式,把堆积在这个位置的牙菌斑给它清理松动,6-8次以后转动拂刷,每次牙刷覆盖的牙位在1-2个牙齿的这个位置。 注意颤动的幅度不要过大,以免对牙齿造成磨损。然后用同样的动作对其它的牙面进行清洁,直到把所有的牙面清洁干净。 牙齿咬合面的清洁要把牙刷垂直于牙面放置,轻轻加压然后水平颤动,清洁咬合面的沟窝点隙,每次覆盖1-2个牙位。 刷牙应该早晚各一次,每次不得少于3分钟,同时也不要遗漏口腔内侧的齿面。 温馨提示 其实当你感觉到牙齿不适、酸痛等症状时,问题已经相当严重了。平时我们可以做下自检:对着镜子,看看牙齿颈部有没有小的缺损。2020年04月23日 988 1 1
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2020年03月22日 984 0 1
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光梦凯主治医师 中日医院 口腔医学中心 末端一部分进入到银钩的位置,一部分在银沟外,并进入里面就是牙齿邻接的这个位置刷毛呢在原位置坐近远,中方向水平颤动,也就是说这样水平颤动四五次颤动的时候,牙刷稍微移动约一毫米,就可以了,这样就可以将银沟附近及邻面的菌斑揉碎碎屑从牙面里去除这样就就可以了啊,然后牙刷这样水平扭转下拉就可以了,嗯,刷上前牙和舌面的时候呢,就将牙刷头竖起来,以刷头的前部接近于龈缘处的牙面做上下的颤动,就是这个样子,这样做轻微的颤动,就可以了。 下牙也一样。 这样做轻微的颤动,就可以了,嗯,就这样依次移动牙刷到邻近的牙齿做重复的动作,比如说这样。 做重复的动作,嗯,全口的牙齿应按照一定的顺序刷,这样就不会有遗漏的地方,并保证刷到每颗牙,然后咬合面的位置呢,就这样垂直刷毛垂直牙齿这样刷就可以了,每颗牙都刷到呃,这就是正确的刷牙方法,不知道小伙伴们学会了没有。2020年03月07日 1163 0 1
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崔国胜主治医师 天津市口腔医院 修复科 新冠肆虐全国,因为口腔治疗中几乎都要用到高速涡轮钻,使用时会喷射大量冷却水,形成“气溶胶”,增加病毒传播机会,所以口腔诊疗机构只开放急诊、急症的治疗,其余科室闭诊。宅在家里一个多月了,除吃饭睡觉读书看报,一直想写点什么,但提不起精神也无好思路。索性就根据前两周值班电话咨询时,广大患者关心的问题,跟大家聊聊新冠期间常见的口腔疾病以及就诊指南吧。首先解释下新冠期间口腔的急症,说简单点就是牙疼、颌面部外伤及间隙感染。A、牙疼包括如下几种情况:1、龋齿(虫牙)。表浅龋齿一般没有明显酸痛症状。较深龋齿表现为冷热刺激痛,即喝冷、热水时一瞬间酸痛,吐掉水后即刻恢复正常;或进食时食物嵌塞进龋洞时酸痛。龋齿治疗方法就是充填牙齿(补牙),新冠期间可暂不治疗,避免频繁冷热刺激,疫情结束后及时就诊治疗即可。2、急性牙髓炎。病因多是龋齿(虫牙)未及时治疗,进一步发展,细菌侵及牙髓(牙神经)导致牙髓急性炎症。患者自知/或不自知牙齿有龋洞,细心的患者可能会记起该牙有冷热酸痛病史。急性牙髓炎表现为剧烈的冷热刺激痛、夜间痛、可放射至脸面耳颞部疼痛,可以(或不能)明确定位具体哪颗牙齿。部分患者忍过几天疼痛或者服用止疼药、抗生素后疼痛会缓解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未经治疗,炎症导致牙髓坏死。坏死牙髓产生的炎症物质无法释放,便进一步向根尖方向侵袭,突破根尖孔,引起根尖周围组织炎症。急性根尖周炎表现为可明确定位疼痛牙齿,牙根部胀痛,咬合疼痛或不敢咬合,“牙齿长长”、浮起感,此部位牙床按压痛。有的患者牙龈上会起“脓包”(排脓的瘘管)。急性牙髓炎与急性根尖周炎的处置就是根管治疗。新冠期间,治疗只是打开牙髓腔,释放炎症渗出,初步清理坏死牙髓,止疼即可,复杂的后续治疗还要疫情结束后进行。患者如果担心新冠不愿就诊,可服用数日抗生素(甲硝唑、替硝唑之类抗厌氧菌的抗生素),必要时服用止痛药。其实,急性牙髓炎者,待牙髓完全坏死后疼痛就会患者或消失;而急性根尖周炎者,服用抗生素一般可以达到较好的缓解效果。B、牙齿及颌面部外伤。如牙齿磕松、磕断,牙龈、皮肤较大/较深的开放性伤口,建议及时就诊及时处理,医生会根据外伤程度给出对应的治疗,避免不及时处置带来不可逆性损伤或加重损伤。C、间隙感染。说白了就是口腔周围软组织肿胀。口腔颌面部的间隙感染绝大多数是因为根尖周炎症进一步扩散所致。常见有咬肌间隙感染、颌下间隙感染、咽旁间隙等,严重时口底多间隙感染,阻碍气道,引起窒息;形成弥漫性蜂窝织炎、败血症、脓毒血症。间隙感染不容小觑,尤其是在口底、舌后、咽喉部更应该慎重,及时就诊。智齿冠周炎。多发于有未完全长出的智齿的青年,多见于下颌智齿。可观察自己两颗大磨牙(嚼牙)后是否有未完全长出的牙齿。智齿冠周炎发生在这类未完全长出的智齿周围的牙龈,因刷牙不净,智齿周围牙龈内残存食物,腐败引起牙龈炎症。表现为大磨牙后面牙龈红肿、胀痛、挤压可有脓液或残渣,可有张口程度减小。新冠期间,智齿冠周炎可以通过认真刷牙(重点清洁智齿周围)、口服抗生素有效缓解,尤其使用清水/生理盐水冲洗智齿周围牙龈会效果显著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久没洗牙,刷牙时牙龈出血、咬苹果时有血迹等,考虑牙龈炎/牙周炎,择期洗牙即可。如果近期做过完善洗牙,刷牙出血应该于血液科就诊。牙周脓肿。紧挨牙齿的牙龈缘发炎肿胀疼痛,一般见于牙周炎患者。多胀痛,一般疼痛不剧烈。疫情期间可以通过认真刷牙,盐水漱口,口服抗生素等改善;也可以在肿胀部位明显软化有波动感(即按压时有按压灌水的气球的感觉)时自行用消毒后的针刺破,释放脓血得以改善疼痛。口腔溃疡。复发性自限性疾病,一般2-4周可自行愈合。口腔溃疡的患者属于“老病号”,应该自知如何应对,一般无需治疗。可使用桂林西瓜霜(粉末)喷在溃疡面上,每日尽可能多次喷涂,可加速愈合。拔牙。除因急性症状需拔牙外,暂缓拔牙。烤瓷牙、假牙问题。烤瓷牙(包括临时冠)脱落、活动/全口假牙折裂者,暂时不要使用、妥善保存;活动假牙/全口假牙压痛者,如果疼痛很重无法长时戴用,可减少戴用时间或待破溃处愈合后再戴;若疼痛尚可忍受,建议坚持戴用,一般会慢慢缓解甚至无痛。正畸中患者。认真刷牙保持清洁卫生,暂时不加力;托槽脱落者咨询医师;隐形矫治者,继续戴用手头最后一副牙套或者联系医师换新。可以看到除去颌面部外伤我们无法控制外,其余的急性牙疼都可以通过平时认真刷牙,定期检查,早期诊治而避免。很多人刷牙不认真,有人几天刷一次,有人每次只刷十几秒。不认真刷牙的后果就是龋齿和牙龈炎/牙周炎;很多人自觉牙齿没问题从不看牙医,有了龋齿也不上心,自诩没时间治疗,导致越来越重。等真正疼起来受不了时才发现不能就诊只能忍着,比如这次新冠期间的各位牙痛患者。让我印象最深的是一位怀孕5月的孕妇因多日牙疼整夜睡不着觉、不敢吃药,坚决要求治疗的患者。可以想象她有多疼痛难忍、心力交瘁、思前想后才做出治疗的决定,那时正是年后最人心惶惶的时期。平时孕妇的口腔治疗也是很慎重的,只在4-6月进行简单治疗,更何况新冠期间,可想她的心理压力多大。如果她孕前积极做全面口腔检查,进行必要的治疗,那么相信她会有个舒适顺心的春节。牙疼也是病,疼起来要人命;牙疼不是你想看,想看就能看。希望疫情期间饱受牙病折磨的患者可以有所领悟,以后认真科学刷牙、善待每颗牙齿、定期口腔检查、早发现早治疗、花钱少痛苦小。2020年02月22日 5160 1 14
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