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黄娜医师 南昌大学第一附属医院 整形美容科 雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑，具有遗传倾向，以常染色体显性遗传为特征，接受日光、X线、紫外线照射后，使雀斑皮疹颜色加深，形态变大、数目增多。 临床表现 雀斑在3~5岁左右出现，女性多好发于面部，特别是鼻和两颊部。损害为针头至米粒大，淡褐色到黑褐色点状斑，圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，数目不定，从稀疏的几个到密集成群的数百个，狐立而不融合。无自觉症状 ，从春末夏初开始，皮疹逐渐增多，颜色加深而渐趋明显，秋末冬初开始皮疹颜色逐渐变淡、变小，数量减少。 预防及治疗 强脉冲光治疗：作用于黑色素、血红蛋白、水等多种靶组织，能起到综合的疗效。也就是说，除了可以祛除雀斑等浅表色斑外，还可以同时解决红血丝的问题以及附带美白嫩肤的效果。 疗程：一般强脉冲光祛除雀斑大概需3~5次, 间隔3~4周左右治疗一次。 特点：作用层次浅，恢复快，无怠工期。治疗后可以沾水，且仅需冰敷和使用补水面膜即可。但是缺点是对少部分患者层次较深的色斑清除效果欠佳。 激光治疗：在于激光的靶向目标明确，能量集中，利用色素吸收较好的特定波长的激光，依照选择性光热作用原理，用较高能量将黑色素颗粒击碎，从而达到祛除雀斑的效果。 疗程：一般治疗1~3次，间隔3~12个月不等，特点：单次祛斑效果较好，作用层次较深。但是创伤较强脉冲光大，术后会结痂。 无论哪种治疗，避免日晒和应用适合的防晒剂很重要，减少复发。2021年01月04日
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 1.常见的面部色素斑有哪些种类？各有什么特点?面部常见色素斑有雀斑、黄褐斑、老年斑和颧部褐青色痣。雀斑分布散在鼻梁和鼻子两侧、米粒大小的褐色斑点。一般是有遗传倾向的，往往自幼发生，青春期比较明显。日晒后颜色加深。黄褐斑：俗称妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好发于青中年妇女颧骨、鼻梁、额头或口周等部位的对称性淡褐色或黑色斑片,形状大小不一。老年斑：是皮肤老化的表现。早期可以是比较小的褐色斑点，暴露部位最多，开始是平的，逐渐变大、变厚，时间长了会高起于皮肤，表面粗糙。太田痣：皮损多出生时或青春期出现表现为蓝黑色或蓝灰色斑片，仅累及单侧；好发于颞、颧、上下眼睑及颊部，巩膜常受累及。颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑圆形或椭圆形，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；2.黄褐斑、雀斑、老年斑、颧部褐青色痣发生的原因是什么？黄褐斑的出现多于内分泌有关，尤其与女性雌孕激素水平有关，因此月经不调、妊娠、口服避孕药或肝功能不好及慢性肾病都容易出现黄褐斑。此外日晒和精神因素也会使黄褐斑加重。雀斑主要与遗传和日晒相关；老年斑主要与皮肤老化和日晒有关系；颧部褐青色痣与遗传、雌激素、日晒、不良护肤品的刺激有关。3.黄褐斑、雀斑、老年斑主要有哪些表现？如何区分？雀斑分布散在鼻梁和鼻子两侧、米粒大小的褐色斑点。一般是有遗传倾向的，往往自幼发生，青春期比较明显。日晒后颜色加深。黄褐斑：俗称妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好发于青中年妇女颧骨、鼻梁、额头或口周等部位的对称性淡褐色或黑色斑片,形状大小不一。老年斑：是皮肤老化的表现。早期可以是比较小的褐色斑点，暴露部位最多，开始是平的，逐渐变大、变厚，时间长了会高起于皮肤，表面粗糙。太田痣：皮损多出生时或青春期出现表现为蓝黑色或蓝灰色斑片，仅累及单侧；好发于颞、颧、上下眼睑及颊部，巩膜常受累及。颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑圆形或椭圆形，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；4.黄褐斑、雀斑、老年斑等面部色素斑该如何治疗？日常生活中该注意哪些事？黄褐斑治疗主要在抗炎、修复皮肤屏障、防晒的基础上祛色素治疗，可以选用果酸化学剥脱治疗、低能量强脉冲光；日常注意皮肤保湿及防晒、调解情绪；雀斑治疗首选激光治疗，包括强脉冲光IPL，Q开光755nm激光，调Q Nd：YAG532nm激光等；日常一定注意皮肤保湿及防晒；老年斑治疗首选激光治疗，调Q Nd：YAG532nm激光，已增生的皮疹选择CO2激光；日常一定注意皮肤保湿及防晒；5.颧部褐青色痣与黄褐斑、太田痣该如何区分？治疗上有哪些区别？颧部褐青色痣：对称分布在颧部、颞部、双上眼睑外侧、下眼睑，粟粒至黄豆大小孤立不融合斑点，呈灰褐色或黑褐色，黄褐斑为淡褐色或黑褐色斑片，常常融合成片；太田痣是单侧分布的斑片，巩膜常受累；颧部褐青色痣与太田痣首选激光治疗：Q开光755nm激光，调Q Nd：YAG1064nm激光等；黄褐斑治疗不首选激光，主要在抗炎、修复皮肤屏障、防晒的基础上祛色素治疗。6.面部色素斑（老年斑、雀斑等）的冷冻治疗是怎么回事？和激光治疗相比哪个效果好？冷冻治疗是利用低温作用于皮损，使皮损坏死、脱落，以达到治疗目的。由于冷冻治疗的副作用较大，常见的瘢痕、水疱等副作用。目前老年斑、雀斑首选激光治疗，去色素效果明显，不留瘢痕。7.有面部色素斑的女性在日常生活和在饮食上需要注意哪些事？避免日晒，可采用物理防晒和化学防晒；日常护肤要选择医学护肤品，重视保湿和修复皮肤屏障；饮食上避免食用光敏性食物如：芹菜、苋菜、荠菜、芥菜、菠菜、莴苣、木耳、香菜等。8.如何预防黄褐斑等面部色素斑的发生？避免紫外线照射时间，可采用物理或化学防晒；避免系统性应用雌孕激素类药物；避免护肤品的不当使用，选择医学护肤品保湿和修复皮肤屏障；2020年06月16日2073
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李红主任医师 天津市中西医结合医院 皮肤科 雀斑一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，患者多有家族史，日晒也可促使其发生，且在夏季时，可由于日晒而变得比较明显。影响容貌，可能给患者带来巨大的心理压力。遗传是雀斑发病的主要因素 。一般治疗 外用药物治疗可以淡化雀斑但不会去掉雀斑，化妆品声称能去斑的基本没用。可选择的治疗方法：医美治疗 医美治疗雀斑，方法有下面两种：强脉冲光强脉冲光，俗称「光子嫩肤」。这种方法治疗雀斑的优势在于无创伤。治疗过程大概需要半小时。痛感很轻微，像橡皮筋啪啪弹脸的感觉。无创口，不出血，不结痂。做完即刻敷镇静修复面膜，揭下的瞬间就会发现原本的斑点色素皱缩变小，颜色变深。比如原来芝麻大小的褐色雀斑，会变成针尖大小的黑色点点，周围轻微泛红。一周左右，皱缩的斑点就会不知不觉脱落，可能还会留下淡淡的色素痕迹。但是颜色明显变淡。如果需要继续改善，则需要重复治疗几次。每次治疗间隔一个月。对于某些类型的雀斑，强脉冲光可能即便多次也无法完全做干净。这也是它的局限性。但是强脉冲光治疗雀斑也有优点。前面说的无创伤是其一。另外，由于强脉冲光全脸治疗本身就有嫩肤，提亮肤色，改善整体皮肤状态的作用，所以在打掉雀斑的同时，整个脸的皮肤状态也会得到提升。属于花一样钱做了两个项目。算是买一送一吧。调Q激光相比脉冲强光，调Q激光治疗雀斑的特点是「快」「准」「狠」。「快」体现在治疗次数少。一般的病例，一次治疗就能去得差不多。干脆利落。「准」体现在指哪打哪。只针对有斑的部位，瞄准射击噼里啪啦一气呵成，不影响正常部位的皮肤。「狠」体现在有疼痛感，创伤和需要恢复期。做之前需要敷麻药膏，可以缓解大概九成的疼痛，剩下的一点完全能忍。治疗过程中雀斑即刻变成灰白色，治疗结束后冷敷面膜镇静，激光过的地方会有类似蚊子包一样的红肿，雀斑颜色由灰白变深褐色，不破皮，不出血。在接下来的一周左右，激光部位会结点状的薄痂，黑黑的，比治疗前明显。10天左右痂皮脱落，雀斑随之消失。前后变化就像开启了美图秀秀的瑕疵消除笔。 雀斑的预防 通过以上方法，大部分雀斑都能得到及其有效的治疗，且效果确切。但是，正因为雀斑的病因和遗传相关，所以有一部分人容易复发。在治疗了几千例雀斑患者并进行术后随访之后，我把雀斑治疗后的复发情况分为三类：1. 术后基本无复发。2. 术后效果维持半年以上，之后开始有少量复发，但比术前程度轻。3. 术后半年内又复发，但程度比术前轻。遗憾的是，目前医学上没有任何办法可以在面诊时就能预测雀斑治疗术后的维持时间和是否会复发。 鼓舞的是，任何程度的雀斑，即便治疗后又复发，其严重程度（分散的密度，颜色的深度）仍然明显轻于治疗前。我们没法修改雀斑的致病基因，却有方法延缓甚至避免雀斑的复发和加重。这个方法就是防晒，严格的防晒。不管做不做治疗，所有的雀斑人群一定要注意防晒。除了帽子阳伞长袖等硬防晒，最好一年四季都涂防晒霜。规律性使用美白类护肤品也是预防雀斑复发和加重的方法。比如含左旋C，果酸，传明酸等成分的精华类产品。2020年04月20日2109
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