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李红主任医师 天津市中西医结合医院 皮肤科 雀斑一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，患者多有家族史，日晒也可促使其发生，且在夏季时，可由于日晒而变得比较明显。影响容貌，可能给患者带来巨大的心理压力。遗传是雀斑发病的主要因素 。一般治疗 外用药物治疗可以淡化雀斑但不会去掉雀斑，化妆品声称能去斑的基本没用。可选择的治疗方法：医美治疗 医美治疗雀斑，方法有下面两种：强脉冲光强脉冲光，俗称「光子嫩肤」。这种方法治疗雀斑的优势在于无创伤。治疗过程大概需要半小时。痛感很轻微，像橡皮筋啪啪弹脸的感觉。无创口，不出血，不结痂。做完即刻敷镇静修复面膜，揭下的瞬间就会发现原本的斑点色素皱缩变小，颜色变深。比如原来芝麻大小的褐色雀斑，会变成针尖大小的黑色点点，周围轻微泛红。一周左右，皱缩的斑点就会不知不觉脱落，可能还会留下淡淡的色素痕迹。但是颜色明显变淡。如果需要继续改善，则需要重复治疗几次。每次治疗间隔一个月。对于某些类型的雀斑，强脉冲光可能即便多次也无法完全做干净。这也是它的局限性。但是强脉冲光治疗雀斑也有优点。前面说的无创伤是其一。另外，由于强脉冲光全脸治疗本身就有嫩肤，提亮肤色，改善整体皮肤状态的作用，所以在打掉雀斑的同时，整个脸的皮肤状态也会得到提升。属于花一样钱做了两个项目。算是买一送一吧。调Q激光相比脉冲强光，调Q激光治疗雀斑的特点是「快」「准」「狠」。「快」体现在治疗次数少。一般的病例，一次治疗就能去得差不多。干脆利落。「准」体现在指哪打哪。只针对有斑的部位，瞄准射击噼里啪啦一气呵成，不影响正常部位的皮肤。「狠」体现在有疼痛感，创伤和需要恢复期。做之前需要敷麻药膏，可以缓解大概九成的疼痛，剩下的一点完全能忍。治疗过程中雀斑即刻变成灰白色，治疗结束后冷敷面膜镇静，激光过的地方会有类似蚊子包一样的红肿，雀斑颜色由灰白变深褐色，不破皮，不出血。在接下来的一周左右，激光部位会结点状的薄痂，黑黑的，比治疗前明显。10天左右痂皮脱落，雀斑随之消失。前后变化就像开启了美图秀秀的瑕疵消除笔。 雀斑的预防 通过以上方法，大部分雀斑都能得到及其有效的治疗，且效果确切。但是，正因为雀斑的病因和遗传相关，所以有一部分人容易复发。在治疗了几千例雀斑患者并进行术后随访之后，我把雀斑治疗后的复发情况分为三类：1. 术后基本无复发。2. 术后效果维持半年以上，之后开始有少量复发，但比术前程度轻。3. 术后半年内又复发，但程度比术前轻。遗憾的是，目前医学上没有任何办法可以在面诊时就能预测雀斑治疗术后的维持时间和是否会复发。 鼓舞的是，任何程度的雀斑，即便治疗后又复发，其严重程度（分散的密度，颜色的深度）仍然明显轻于治疗前。我们没法修改雀斑的致病基因，却有方法延缓甚至避免雀斑的复发和加重。这个方法就是防晒，严格的防晒。不管做不做治疗，所有的雀斑人群一定要注意防晒。除了帽子阳伞长袖等硬防晒，最好一年四季都涂防晒霜。规律性使用美白类护肤品也是预防雀斑复发和加重的方法。比如含左旋C，果酸，传明酸等成分的精华类产品。2020年04月20日
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刘科峰主任医师 河南大学第一附属医院 皮肤性病科 雀斑常见于面部，特别是鼻部和两颊，女性居多。表现为数个到上百个针尖到米粒大淡褐到黄褐色斑点，孤立而不融合，对称分布，一般无自觉症状。影响美观，造成心理压力，影响正常社交。 有遗传倾向，受紫外线照射后皮损变大、颜色加深、数目增多。 既往治疗方法很多：脱色治疗常采用3%~5%氢醌霜、01%维A酸软育、3%~5%熊果苷霜、20%壬二酸霜、1%曲酸霜等，外用数月可有一定效果。还有局部腐蚀、化学剥脱、破坏性治疗如液氮冷冻、三氯醋酸或苯酚点涂；机械磨削、高频电、普通CO2激光等治疗，均能使雀斑剥脱，常引起色沉或色减，凹陷性瘢痕或增生性瘢痕等后遗症，需小心操作。 Q开关激光治疗雀斑具有高的选泽性，是目前治疗雀斑的最好方法；作为首选。 激光是20世纪的四项重大的发明之一。 1983年，AndersonRR和ParrishJA提出了选择性光热作用理论，即“光热分离”理论。根据不同组织的生物学特性，选择合适的波长、能量、脉冲持续时间，即可保证在对病变组织进行有效治疗之同时，避免对周围的 正常组织造成损伤。从而实现了激光的有效性和安全性的完美统一，是激光医学发展史上的里程碑。 据此，制造了Q开关激光，从技术上保证激光在极短的脉冲持续时间内（20 -100ns）释放出高能量。当色素本身的吸收波长与激光照射的波长接近时，激光只在吸收部位有能量积聚，在吸收部位产生热量，不吸收激光的靶组织则不会被加热，就能选择性地直接破坏色素。只要照射时间短于皮肤色基的热驰豫时间（TRT），皮肤色基所释放的热能不会破坏周围的正常组织。当靶组织的加热速度比冷却速度快时，就可达到选择性加热。 以皮肤中的黑色素作为治疗标的，特定激光能穿透皮肤，进入病损部位，激光瞬间发射高能量精准击中组织里的色素，相应色素团有效受热、急速膨胀并瞬间爆破分解、碎裂；表皮色素团当即剥脱，一部分真皮色素团碎裂成可以被人体内巨噬细胞吞噬的细小颗粒，被巨噬细胞吞噬后，通过人体内淋巴系统循环排出体外。并且，只有病变的细胞才吸收特定的激光，而正常的皮肤组织由于不吸收这种波长的激光几乎无任何损伤，所以激光去雀斑不破坏毛囊,不损伤正常皮肤,不留疤痕，治疗时间短,操作简单，达到了近乎完美的效果。一般1-2次就有明显效果，但也会复发。 应做好术后防护： 1、治疗后局部冷敷20-30分钟；以减轻水肿和疼痛。 2、如治疗创面较重（有出血点或破损）用莫匹罗星软膏或金霉素眼膏涂抹创面，严重的患者可口服抗生素药或静滴抗生素药。 3、保持创面干燥，治疗后将表皮生长因子均匀的涂抹在创面上，每天治疗区使用抗生素软膏及表皮修复剂两次，预防感染和炎症的发生，使用7天为佳。 4、必须注意防晒，打伞或带太阳帽，减少色素沉着发生。禁烟酒、光敏性食物，如芹菜、香菜、菠菜、芒果等。 5、一周内治疗区不能接触水或其它污物，不能搓擦和挠抓，不能剧烈运动，结痂后7-14后自然脱落，切忌不能人为去除，避免疤痕形成。 6、痂壳脱落后可洗脸，不用热水，用温度低一点的温水，洗脸时不要用力搓擦，不要用摩砂及洗面奶，不用功能性化妆品；皮肤干燥的时候可以用补水剂。 7、治疗若留下色沉，可用超声导入左旋维C或维E进行修复；或外用优白素等；严重的色沉可用3％的氢醌治疗。 禁忌症： 1、开放性伤口，因糖尿病、结缔组织疾病、放疗或化疗引起的皮损。 2、治疗区域在过去一个月有单纯疱疹。 3、光敏感皮肤 4、有精神病病史的 5、酗酒或滥用药物 6、病人不能或不愿意接受治疗教育 7、病人对治疗结果有不现实的期望 8、病人患有癌症或其他重大疾病 9、女性患者月经期间不宜治疗，有凝血功能缺陷、癫痫、高血压、心脏病、疤痕体质等疾病的患者应慎重进行治疗。2020年03月24日1328
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程芳主任医师 邢台市人民医院 皮肤科 雀斑是一种遗传的色素性皮肤病，目前的祛斑手段都仅能暂时去除雀斑，不管 是药水，激光，强脉冲光都是暂时去除，任何宣称永久去除雀斑的都不能相信，那么您的雀斑应该用什么方法去除呢？ 如果您的雀斑很明显，没有其他底色，不伴有黄褐斑，斑点很清晰，那使用Q开关激光效果就会很好，基本一到两次就没有了；如果您的雀斑颜色很淡，看起来面部不太干净，像蒙了一层纱，那就用强脉冲光来去除，做2到3次，皮肤就会变得清透；如果您不光有雀斑还有黄褐斑，那就会比较麻烦了，黄褐斑容易激惹产生反黑，不能用高能量的激光或光子，只能低能量光子慢慢做，需要多次，激光术后还需要用防治色沉的药来预防色素的产生。 上面的方法做完也不是一劳永逸的，需要好好防晒，这样才能维持的时间长些，即使很注意，过个几年它还是会出，不过大多数患者都没有以前重，出了怎么办？再做！或者您每年做一到两次强脉冲光预防，也就是让它在很轻时就被解决掉，不让它影响您的心情。2020年03月16日1689
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李娟副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 门诊上经常有面部雀斑或者老年斑的患者咨询，我很早就想祛斑，但是又担心会留疤。最早人们接触祛斑，甚至直至现在还有人去做的就是药水点斑，这种利用化学腐蚀的方法留瘢痕的风险大大增加，即便不留疤，也会有色沉，长时间不消退，影响美观。目前祛斑最常用的是激光祛斑，它的原理是通过强大的瞬间功率、高度集中的辐射能量及色素选择性的极短脉宽，使激光能量集中作用于色素颗粒，将其直接汽化或击碎排出体外，而不影响周围正常组织。不同波长的激光，能选择性地被皮内的色素所吸收，再者，激光束面积小，并以毫秒、微秒的极短时间通过皮肤，激光对表皮的热损极小，根本不会让表皮留疤痕。曾经有这样一个试验非常直观的说明了这一点，在一个透明的汽球里安放一个黑色的汽球，用激光直接照射，里面黑色的汽球破了，而透明的汽球完好无损，我们可以这样理解，里面的黑气球就是皮肤内的黑色素，而外面透明的汽球就是表皮，可见，现代激光的设备直取目标，而把对皮肤的损伤降到了最低，安全性也得到了最好的体现。2020年03月02日1410
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