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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 有解决困难的，嗯，那这个时候呢，我们就需要把，呃，缺点贫血作为呃月经过多带来的一个并发症去处理，有可能需要长期补充铁剂，那对于有精中感染的这样的慢性感染病人造成的确定贫血，那么要去治疗这个精中感染啊，那恶性肿瘤的病人呢，他是由于消耗造成的缺铁性贫血，那他去治疗原发病，通过手术化疗放疗这样的治疗手段，改善肿瘤这样的疾病，呃，那也就会降低呃，肿瘤的消耗带来的贫血。 还有像消浪溃疡那这样的，呃，慢性的出血，嗯，引起的这个确定贫血，除了治确定贫血以外，也需要去做，呃治疗消化道溃疡，还有这个，呃幽门螺旋杆菌感染这样的问题，也是，呃可以引起缺定贫血的，我们也要针对幽门螺旋杆菌感染去治疗。 那我就再来看看，我们要改善确体贫血的症状，就需要进行补铁治疗，补铁治疗里面包括了，呃，要我们可以应用的铁剂呢，包括了有机铁和无机铁，呃，无机铁它相应的不良反应比较大，而且这个。 那一般呢，现在不太用无机铁，多数情况下呢，我们还是尝试的是有机铁，呃，最常用的像红酸亚铁，多糖铁复合物，嗯，那我想在我们单位最主要的是应用的红酸亚铁这样的口服铁剂，那我也需要知道呢，茶咖啡乳类呢，会影响到铁剂的吸收，但是也不是2022年11月14日
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庄静丽副主任医师 上海中山医院 血液科 缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血。缺铁性贫血常见的病因有铁元素摄入不足，吸收障碍，慢性失血等。因月经过多，导致慢性失血是育龄期女性发生IDA的常见病因，上海地区育龄期妇女性IDA的发病率为11.4%世界卫生组织（WHO）对于月经过多的定义是指，每个月经周期月经出血总量大于80ml。。很多妇女都无法判断。如果1-2个小时换一次卫生巾，一次卫生巾上沾血的面积大于2/3，或者接近满的情况，我们就会认为你的月经是有点偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一个晚上都要换两三片，都是满满的，或者都用成人纸尿裤的，这种是肯定是月经过多的。还可以用毫克秤来称重一个月经周期总湿月经棉垫分量，相加减去所用总干棉垫分量，得出重量差值，1比1换算成毫升数。一．关于病因治疗：1. 如有月经过多，建议妇科就诊，诊治月经过多。子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内节育环是月经过多的常见病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常见病因，如有胃痛、胃胀、黑便、长期腹泻、消瘦、粪隐血阳性等，或者有消化道溃疡、消化道肿瘤及手术史、消化道相关肿瘤抗原阳性，需行胃、肠镜检查，排除胃肠道疾病引起的消化道慢性失血及铁吸收不良。3.长期痔疮出血、血尿、溶血等也会引起铁的慢性丢失，而造成IDA,也应给予相应的诊治。4.长期素食，不能从肉类食物中补充铁，加上月经失血，会引起IDA，建议均衡饮食。2． 关于饮食与运动：1. 红肉等动物性食物含铁丰富，吸收率可达15%~35%。植物性食物中含铁甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主时铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收 。菠菜及红颜色的食物比如红豆、红枣含铁甚微，且并不易吸收，不需过多食用。 2. 膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。所以服用铁剂期间忌咖啡、浓茶以免影响铁剂吸收利用。也不可以用牛奶送服。建议用温水送服。3. 月经期忌食红枣、桂圆、辣椒、饮酒、及服用活血药物，避免过度劳累。以免引起月经量多。4. 贫血纠正前，不建议做剧烈运动、登山等活动。中重度贫血，需静养，轻度贫血可以散步、瑜伽等舒缓运动。3． 关于服药：1. 缺铁性贫血以口服补铁为首选，疗程1+3=4个月（第一个月提升血红蛋白至大致正常，后3个月，补充储存铁）2. 口服铁剂可引起胃部不适，建议饭后服用，以减轻铁剂对胃的刺激。可以同服维生素C或以橙汁送服。3. 服用铁剂可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纤维食物或服用通便药物。如有胃痛等不适，需就诊并告知医生。四．关于疗程与随访1， 每月配药1次，配药前复查血常规。2， 服用铁剂4个月后，复查血常规+铁蛋白，判断是否需要持续口服铁剂。如血红蛋白大于120g/L,铁蛋白大于45ng/ml.可停服止连续口服铁剂。3， 如果月经量按上述标准判断为过多，需要铁剂维持治疗，即每次月经周期服用铁剂5-7天。4， 维持治疗期间，建议每3-6个月复查血常规+铁蛋白，如果铁蛋白低于15ng/ml，建议继续服用铁剂，并再次复查血常规+铁蛋白，对于育龄期妇女，建议铁蛋白维持在45ng/ml以上。5， 建议年度体检，应包括消化道肿瘤抗原、粪隐血、铁蛋白、妇科体检（子宫及件超声）等。2022年10月28日389
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是一种因各种原因所致储存铁缺乏造成自身血红蛋白合成障碍引起的贫血。儿童因其自身年龄、生理结构、饮食及生活习惯等特殊性，成为该病高危人群之一，尤其是2岁以内婴幼儿高发。IDA对儿童消化、神经、心血管、免疫等各系统都有不同程度影响，并且对儿童的生长发育、运动、认知学习等精神运动发育有不可逆的危害，尤其铁元素对胎婴儿不同发育关键期的脑区域和相关行为有重要影响，因此，IDA成为我国重点防治的小儿常见病之一。目前临床提倡以针对病因、补充铁剂为主的防治方法，但用药途径多样、铁剂类型繁多，如何在儿童IDA治疗中安全、有效地选择铁剂这一问题更加值得我们关注。一、铁代谢人体内铁分为代谢铁与储存铁两类，代谢铁主要用于合成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他一些含铁蛋白质、酶等成分。储存铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾、骨髓的单核－巨噬细胞的细胞质、细胞核或者线粒体中，负责维持体内铁的动态平衡。当铁缺乏时，机体内的铁分布发生改变，幼红细胞动用储存铁生成血红蛋白去保持机体的稳定，导致体内储存铁减少（irondepletion，ID）；血浆铁进一步减少，缺铁性红细胞（irondeficienterythropoiesis，IDE）生成；当血浆铁耗竭，幼红细胞合成血红蛋白障碍，骨髓生成红细胞减少，并且红细胞内血红蛋白含量明显减少，发生IDA。而人体铁的来源一方面是食物摄取，另一方面则是体内红细胞的释放。食物中的铁大部分为吸收率差的非血红素铁（Fe3+），少部分为血红素铁（Fe2+）。在消化过程中，食物铁需先被还原为易吸收的Fe2+，通过与二价金属转运蛋白（DMT1）结合以协同转运方式主要在小肠刷状缘膜处被吸收，其中以小肠上1/4为最佳。小肠内铁的吸收差异较大，当食物中含铁量低时或体内储存铁下降时，血浆铁的转运升高，小肠黏膜对铁的吸收增加。在组织缺氧或酸性等条件下，铁更易保持在二价游离状态，利于胃肠吸收。在胰腺分泌液等碱性环境下，碳酸氢盐与铁形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。铁的转运是通过转铁蛋白实现，每一转铁蛋白结合1个或2个三价铁离子，从肝实质细胞和肠黏膜上皮细胞等处把铁运送给骨髓幼稚红细胞，与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内。 二、治疗选择1.预防治疗 在IDA早期，可以通过调整儿童喂养方式、膳食结构及日常生活习惯进行预防治疗。刚出生婴儿给予母乳喂养可有效降低发生IDA的概率，同时给予适量以及合理的辅食添加可在很大程度上促使儿童IDA的发生率减少。较大儿童需注意偏食问题，应改掉不良进食习惯，均衡摄入营养。2.铁剂治疗 目前临床上对于一些婴幼儿提倡预防性给予铁剂防治儿童IDA，在早产儿的贫血治疗中合理补充铁剂以增加体内储存铁含量。对于已明确诊断儿童IDA的患者，首先是针对病因进行治疗，然后以补充铁剂为主。当发生因慢性失血、营养不良、妊娠阶段问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，可口服铁剂治疗。该治疗途径用药方便，经济便宜，但因其有一定消化道不良反应，在儿童用药时依从性会大大下降。对于以下情况，均不适宜口服铁剂治疗IDA：（1）某些口服铁剂胃肠不耐受者；（2）因十二指肠炎症、肠切除、处于严重疾病的活动期致使胃肠吸收障碍者；原发性炎症性肠病后因为吸收铁剂沉积促使氧化应激、中性粒细胞浸润、细胞因子增加和NF-kappaB细胞活化造成IBD恶化者；（3）失血进展迅速情况下单纯口服吸收无法补偿缺失者。故当出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础疾病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。三、铁剂的选择1.无机铁盐当前临床上治疗IDA的铁剂种类繁多，大体分为无机铁剂与有机铁剂。自硫酸亚铁为代表的第一代无机铁剂诞生，在一定程度上控制并缓解了该病的进展，但其药物不良反应较大。虽然硫酸亚铁有一定疗效且价格便宜，但因其在消化道内释放大量铁离子，造成胃肠电解质紊乱、诱发自由基氧化还原、促进肠黏膜炎性反应，故发生胃肠道不良反应居多，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且该药物不能咬开服用，患者年龄过小时会出现服药困难甚至产生抗拒。2.有机铁盐（1）小分子有机铁盐20世纪中期，出现以小分子有机酸亚铁盐为代表的第二代补铁剂，如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。研究显示，琥珀酸亚铁在pH值＜4时能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含铁受蛋白膜保护不会造成胃黏膜损伤，通常不会产生胃肠耐受问题。葡萄糖酸亚铁是一种有机酸葡萄糖酸的亚铁盐，其含铁量相对较低（12%），更易被胃肠吸收，从而明显提高患儿及家属的用药依从性，确保用药疗程，对疾病治疗有显著疗效。（2）大分子有机复合物以乙二胺四乙酸铁钠为代表的第三代新型大分子复合物补铁剂，其中包括右旋糖苷铁、蔗糖铁、甘氨酸铁、苏氨酸铁、血红素铁、多糖铁复合物等，临床常见为右旋糖苷铁和多糖铁复合物。第三代补铁剂存在吸收明显提高、疗效较好、胃肠道反应较小、口感较传统铁剂好等优势，但由于价格较为昂贵，目前我国应用较为广泛的仍是第一代和第二代补铁剂。有研究显示，在炎症性肠病的IDA治疗中静脉补铁与口服补铁均可提升患者的血红蛋白量和铁储存，但静脉补铁效果更佳，更易于患者耐受，并在重度贫血及胃肠不耐受患者中尤为显著。一项关于静脉和口服补铁治疗炎症性肠病的Meta分析结果显示，静脉补铁治疗炎症性肠病合并IDA可以更显著地改善患者贫血状态和提高铁储存能力，同时安全性亦较高。另有研究证实，静脉予低分子右旋糖苷铁在8周内提升血红蛋白比口服铁剂更加有效。蔗糖铁因其安全性、有效性及更好的耐受性而适用于慢性肾病合并IDA的患者。葡萄糖复方酸铁钠复合物适用于慢性肾脏病需要接受血液透析和补充促红细胞生成素治疗者。虽然与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗可以迅速提升血红蛋白和储存铁含量，相对更好耐受且副反应更少，尤其在合并IBD及慢性肾脏病等疾病时疗效显著。但该途径存在一定弊端，除去昂贵的治疗费用，静脉予铁剂更易发生严重的过敏反应、呼吸暂停甚至死亡，且静脉用药途径于儿童患者治疗中较为少见，因此，在铁剂的选择问题上临床中应慎重考虑。在儿童IDA铁剂治疗的选择中，当发生因慢性失血、营养不良、妊娠问题、儿童发育期等诸多因素导致的慢性、轻度IDA时，建议首选口服铁剂，相较于吸收率差、副反应多的无机铁盐，如琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖苷铁、多糖铁复合物等有机铁盐更易被小肠黏膜吸收，并且游离铁离子甚少，对消化道刺激作用小，产生副反应较少。在出现重度贫血、口服铁剂不耐受或口服铁剂无效、有活动性基础病、需要迅速纠正IDA者或持续失血超过胃肠吸收量等情况下，静脉补铁则是首选治疗途径。无论是口服铁剂或是静脉补铁均各有利弊，在临床治疗儿童IDA时应根据患儿自身情况选用适宜药物及时诊治，避免出现不可逆转的器官损伤。2022年08月23日520
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状（1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。（3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。五、缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。2、月经过多引起的IDA，应调理月经。3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。1、口服补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2、肌肉注射若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。六、饮食预防：若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺铁性贫血的预后对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。2022年07月31日341
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 儿科 吴珺营养性缺铁性贫血，是6个月至2岁大的婴幼儿常见的一种疾病。因为这个阶段的孩子生长发育快，对铁的需求量大，又处于辅食添加阶段，如果不及时添加辅食，尤其是富含铁的食物，就容易发生营养性缺铁性贫血。WHO最新采用的贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限分别为：6个月-5岁，110g／L；5-12岁，115g/L；12-15岁，120g／L。贫血的危害有哪些？慢性贫血，会导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和婴幼儿重要脏器功能发育成熟；孩子肌肉会软弱无力，运动能力下降，动作发育受到影响；免疫力下降，孩子对病原体的易感性增加，比健康的宝宝更容易感冒、腹泻；智力发育落后；消化酶活力下降导致食欲减退和消化不良，甚至营养代谢障碍。因此宝宝一旦确诊为贫血，及时正确规范的治疗非常重要！对于确诊为营养性缺铁性贫血的宝宝，医生会指导家长调整孩子的饮食，叮嘱给宝宝补充富含铁的食物，如红肉类、动物肝、动物血、强化铁的婴儿食品等。并会给宝宝开上蛋白琥珀酸铁口服液、硫酸亚铁糖浆等铁剂，根据孩子体重精确计算铁剂服用量，告诉家长给孩子每天服用2-3次，在两餐之间服用。还会告诉家长一些补铁期间的注意事项：合理搭配饮食，适当服用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等，有助于铁剂吸收；各类乳制品不宜与铁剂同时服用，以免影响铁剂吸收。最后医生一定会叮嘱家长定期带上宝宝来医院复查。可实际工作中，我发现有些家长，觉得宝宝的贫血不是大病，补了铁就能好转，或是因为自己工作忙，没有遵医嘱定期带孩子来医院复查。作为一名小儿血液病专家，我提醒广大家长们，宝宝诊断营养性缺铁性贫血后至少要来医院复诊三次！第一次：确诊两周左右。补铁后最初上升的血液学指标并不是血红蛋白，而是网织红细胞。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血治疗疗效的重要指标。补铁3-4天网织红细胞开始升高，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。因此口服铁剂初期，判断补铁治疗是否有效，需要检测网织红细胞。补铁2周后，宝宝的血红蛋白开始上升。在基层单位，由于化验室条件所限，无法做铁代谢等检测，通过病史及血常规给宝宝做出营养性缺铁性贫血的初步诊断后，会给孩子用上铁剂治疗，如果治疗有效，可进一步证实最初的诊断正确，我们称之为：诊断性治疗，此为临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。1、若孩子服用铁剂后，血常规的这些指标没有改变，医生首先需要回顾孩子最初的诊断是否正确，尤其需要警惕以下几种疾病：（1） 轻型地中海贫血：从血常规化验单上看，地中海贫血也是小细胞低色素性贫血，特别容易被误诊为缺铁性贫血，需要注意仔细询问家族史，做血涂片、铁代谢、血红蛋白电泳等检查以鉴别，必要时做地中海贫血基因确诊。地中海贫血是南方地区的常见疾病，北方地区的医生容易疏忽鉴别这个疾病，近一年我在工作中就遇到过三例地中海贫血宝宝，最初都是被当成营养性缺铁性贫血治疗的。（2） 急性白血病：儿童急性白血病也有首发症状以贫血起病的，这时候很容易被误诊为缺铁性贫血，因此全面仔细的查体、外周血涂片筛查、定期随访追踪，必要时骨髓穿刺都是避免误诊的方法。（3） 其他慢性疾病：有的宝宝有慢性腹泻、先天性肠道畸形、过敏性结肠炎等病史，存在铁的慢性丢失，这些情况都会导致补铁治疗效果不佳，只有积极治疗原发病，才能最终纠正贫血。2、 其次，医生需要核查家长给孩子服用铁剂的方法及剂量是否正确。曾经遇到过一名家长，因为孩子不爱喝铁剂，就把铁剂放在牛奶里给孩子喝，牛奶中富含钙，会抑制铁剂的吸收，所以孩子补铁一个月后血红蛋白上升特别缓慢；有的家长，不遵医嘱给药，铁剂应该一天服用2-3次，就给孩子喂了1次，剂量没达到要求；还有些家长，因为铁剂不好喂，就私自给孩子换用海淘补铁剂或是补血营养保健品，这些产品里面的含铁量也达不到铁剂治疗量的要求。第二次：确诊一个月后。经过规范的补铁治疗，一个月后宝宝的血红蛋白应该能上升20g/L以上，如果没有达到这个标准，需要重新按前述的步骤仔细寻找潜在的原因，及时完善各项化验检查，寻找可能遗漏的病因。对于在基层医院就诊的患儿，这时候也应该建议转小儿血液专科进一步诊治。第三次：确诊三个月后。这时候带宝宝复诊的主要目的是看一下他（她）的贫血是否完全纠正，红细胞大小（小细胞低色素现象）是否恢复正常，必要时查铁蛋白看看铁储备是否足够，是否可以停止补铁治疗。很多家长在看到孩子的贫血纠正后马上就停服铁剂了，这样做是不对的！补铁治疗一般持续至血红蛋白正常后2个月左右，这样做的目的是为了补足体内的储备铁。我在健康宣教的时候常会给家长打个比方：孩子缺铁好比家里缺钱，把钱还清了只是解决了暂时的困境，还要往银行里存一些钱，这样等家里再需要着急用钱的时候，就不会再缺钱了；同理，把宝宝的铁储备存够了，这样宝宝后面碰到一些需要额外用铁的情况，如急性感染等，就不会再贫血啦！结语：孩子诊断营养性缺铁性贫血后，家长至少要带到医院复诊三次，保证宝宝得到正确规范的治疗，早日纠正贫血，长成一个健康聪明的宝宝！注：本文为北京市2021年度慢性病防治与健康教育科研项目（课题编号：BJMB0012021025011）。参考文献[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(7):502-504.[2]赵惠君.关注儿童铁缺乏症的有效防治[J].临床儿科杂志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文为儿科吴珺医生原创文章，原文首发于2021-8-24医学界儿科频道）2021年08月25日1348
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张可杰主任医师 厦门大学附属中山医院 血液科 服药过程中有哪些注意事项1.服药过程中，大便为黑色，属于正常现象，不用担心。2.一般情况下，月经期间可以正常服药，但如果月经量非常多，量大那几天可以暂停，月经量减少后继续服用。3.如果出现严重腹泻或便秘，要及时告诉医生。4.如果应用的是富马酸亚铁，可能会出现胃部不适，所以应该饭后服用，如果不行就饭中服用，也就是吃一半饭—服药—再吃另一半饭，如果仍然不能耐受，换用其他铁剂。5.不要与茶水，咖啡和牛奶同时服用。6.如果同时服用其他药物，要与铁剂间隔至少一小时。缺铁性贫血吃什么比较好这个问题是门诊患者提问最多的问题了，但是我却放在最后讨论这个问题，是因为缺铁性贫血的患者单纯依靠食物中的铁，是难以达到治疗的目的的，只能作为辅助治疗。下图是食物中铁的含量，可以供大家选择食物时参考。本文系张可杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月16日3906
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缺铁性贫血相关科普号
段明辉医生的科普号
段明辉 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
血液内科
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