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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 营养性缺铁性贫血诊疗的家长里短https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20171013/content-1017976.html 营养性缺铁性贫血的预防和治疗视频http://t.cn/AidUt2TS 营养性缺铁性贫血是我国重点防治的小儿常见病之一,由于部分家长对该疾病的不了解,增加了就医奔波之苦。今日与大家分享一则儿科临床纪实:8个月的王宝宝简单的贫血却历尽辛苦去诊疗营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点,是小儿最常见的一种贫血,以6个月-2岁婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康,是我国重点防治的小儿常见病之一。一、儿科临床纪实:8个月的王宝宝简单的贫血却历尽辛苦去诊疗繁忙的儿科门诊,8个月的王宝宝被一家人拥抱着拥挤着,终于完成了诊疗,到了医生决策诊疗计划的时候。儿科医生:8个月的宝宝血常规血红蛋白为90g/L,可以诊断为为轻中度贫血,临床表现、体格检查、和外周血象都较支持营养性缺铁性贫血。先给孩子口服点铁剂和维C,1周后再复查血常规,有效了就可确诊为缺铁性贫血,继续服药一段时间就治愈了。若没效再做进一步检查。这是处方,按时服药,1周后复诊。王妈妈接过处方说好回去按时给孩子服药,一周后再来复诊。一周后王宝宝如约来复诊,化验血常规却没有好转,让儿科医生有点忧虑了。儿科医生:孩子怎么没好转呢?是有其他非营养性因素引起的贫血吗?您给孩子按时吃药了吗?看孩子的情况不太像有其他问题呀,但若果按时服药没好转还是要考虑其他问题。让孩子住院做骨穿进一步查查病因吧。王妈妈:说实话,你开的药没吃,服用了一位好朋友给介绍了一种补血的保健品。朋友说:“孩子看着好好的吃啥药呀?!医生给孩子开的一盒硫酸亚铁片、一瓶维生素C片,总共20来块钱够吃一月了,这么低劣的药你敢给孩子吃呀?”怕您开具的这么便宜的药伤害孩子,就化了200多元钱买了朋友卖的保健品。保健品不是保健补充营养的吗?怎么7天化了200多元钱也没效呢?儿科医生:其实,营养性缺铁性贫血是这个年龄孩子的常见问题,特别是母乳喂养没有注意补铁的,治疗很简单,本来就是不需要化很多钱的。现在,您是愿意服用药准字的补铁制剂一周后再复查呢?还是愿意住院或者到其他医院再给孩子进一步检查一下再决定呢?唉,社会太复杂了,很多简单问题被复杂化了。王妈妈:我们到儿童专科医院挂儿童血液科专家号再看看再说吧,吃药毕竟是大事。儿科医生:理解,祝一切顺利啊。王妈妈:(15天后又来复诊了,开心地说)15天前在网上排了3天队才挂到这个德高望重的专家的号,果然很好,看看您开的化验单及药物,说先这样服药7天,复查血常规后再做进一步诊疗计划。300元钱的专家号也算是值得的,人家专家没再让采血化验、也没有再开药。这不,我们今天就是来复查血象的。儿科医生:是的,是很好的专家,再加上您也聪明,把孩子之前的化验单和药都带上了,给医生也提供了很好的诊疗依据。化验单开好了,带孩子化验后再来吧。王妈妈:(拿着复查后的化验单,开心地说)太好了,宝宝的血常规血红蛋白已经升到115g/L,我看数值已经在正常参考值范围内了,没想到这药这么便宜还这么有效果呀。而且,孩子服药3天后我就明显感觉到好转了,精神、肤色、食欲都明显好转。儿科医生:是呀,缺铁的孩子首先是精神、肤色、食欲差然后才贫血,服用铁剂后好转也是精神、肤色、食欲先好转。好了,孩子已经明确诊断了,就是营养性缺铁性贫血,剩下的事就是再继续吃这个简单的药2个月,同时注意营养均衡。王妈妈:啊!吃2个月药?孩子这么小,吃2个月药?不行,我得到北京大医院找专家看看再说。儿科医生:(很无奈的苦笑着说)这是补充孩子所缺营养的药,就是每天孩子饮食中必须有的成分-铁和维生素C。营养性缺铁性贫血就是这样治疗的,您买本儿科书看看就明白了。您想继续看专家也可以,但建议您不要先停掉孩子目前的治疗,既然您也感到孩子一切都在好转,您见到专家前千万别停目前孩子非常需要的这2个药,好吗?王妈妈:好的,医生您真好!我们也不是不相信您,现在社会太复杂了,我们北京也有亲戚,我们近期去北京顺便请专家再看看,图个放心省心。儿科医生:理解,记得带好孩子的化验资料及目前服用的药物,这样可以节省专家的时间,也可以省去了不必要的重复检查和重复开药。王宝宝的故事尽管很长,但反反复复就是营养性缺铁性贫血如何治疗这一件事,所以暂且说倒这里吧。儿科医生都很理解家长爱护孩子、保护孩子的心情,本来不是一件大事,带孩子这么辛苦奔波、多方就医求证成了一件大事,很多时候,孩子在反复拥挤的就诊过程还会再染上其它的疾病,这是最令人担心和痛心的事啊!二、缺铁发生的原因1.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多,故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。2.铁摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁较多的辅食,容易发生缺铁性贫血。3.生长发育因素婴儿期生长发育较快,5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍;随着体重增加,血容量也增加较快,1岁时血循环中的血红蛋白增加二倍;未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高;如不及时添加含铁丰富的食物,则易致缺铁。4.铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良,而且铁的排泄也增加。5.铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每lml血约含铁0.5mg,长期慢性失血可致缺铁,如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血,用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血(每天失血约0.7m1)。三、营养性缺铁性贫血的临床表现1.一般表现任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血表现由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显。其它系统的表现即为非造血系统的症状。3.消化系统症状食欲减退,少数有异食癖,如嗜食泥土、墙皮、煤渣等。可有呕吐、腹泻,可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。4.神经系统症状表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。5.心血管系统症状明显贫血时心率增快,严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。6.其他因细胞免疫功能降低,常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。[为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿知识和技能,也培养孩子看书学习的好习惯!由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写,上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑》,全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病,内容科学规范、通俗易懂,被评选为2019年上海市优秀科普图书]2019年11月23日 2022 0 1
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 我们对缺铁性贫血这个词并不陌生,通常的临床表现是虚弱、眩晕、容易疲劳、嗜睡、肠胃不适、心力衰竭、休克等症状,在世界各地都普遍存在,育龄妇女尤其是孕妇、婴幼儿中更加常见。 缺铁性贫血主要是铁摄入不足;特殊时期比如孕期、儿童生长发育期,对铁的需求量增大,但是供应不能满足人体的需要;或者因病等导致铁吸收障碍。 当患者有贫血情况时,口腔黏膜颜色苍白,以唇、颊、牙龈黏膜最为明显。舌乳头萎缩,严重者出现丝状乳头和菌状乳头均有萎缩,口腔黏膜出现灼痛不适。部分患者也会出现口腔溃疡。 缺铁性贫血还有一种特殊类型,又称缺铁性吞咽困难,多见于欧洲人,表现为缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎,可引起口咽部鳞状细胞癌。 缺铁性贫血患者常有食欲缺乏,少数有异食癖。 缺铁性贫血主要的治疗方法是补充铁剂,去除致病因素。 由缺铁性贫血引发的口腔疾病,通常无须特别处理,但对于严重的贫血患者,建议咨询血液科医师,最好在病情纠正后再接受口腔治疗。2019年09月03日 2481 1 1
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 65岁男性,2周前(2018.12.29)因心悸不适收入我院心脏内科,心电图提示为心房纤颤。查体:贫血貌。血常规提示小细胞低色素性贫血。诊断:阵发性心房纤颤,缺铁性贫血患者补充造血原料效果差。血红蛋白成进行性下降。1月3日转入血液科。转科后诊疗计划:输血,补充造血原料的同时行胃镜和肠镜以探明缺铁性贫血的病因。患者转入我科后,家属大闹情绪情绪1:入院诊断缺铁性贫血但没有查铁蛋白,只有铁蛋白低才是缺铁性贫血,可能存在诊断错误我科回答:主管医生好几天前就已经检查了,目前检查结果未归。缺铁性贫血铁蛋白低这是对的,但是部分患者铁蛋白不低,部分患者且合并肿瘤,铁蛋白可以不低。越不低越可怕。(知识点:铁蛋白为急性反应期蛋白,在风湿,肿瘤,慢性疾病,感染性疾病均可升高)情绪2:不就是个缺铁性贫血吗,补铁就行了。我都问我同学了,我同学是学医的。我科回答:缺铁性贫血的治疗是需要补铁的。就像自行车的车胎慢撒气一样,肯定需要打气。但是如果不找出原因,天天打气有用吗。缺铁性贫血有许多病因,对中老年人来说,一定要注意消化道的溃疡和肿瘤。你同学是学医的,你让你同学来和我对话吧。(知识点:缺铁性贫血治疗原则,根除病因,补足储铁。缺铁性贫血在中老年男性中常见:痔疮,消化性溃疡和肿瘤)情绪3:目前我爸爸不需要输血。我同学说小于60g才让输血我科回答:慢性病相关的贫血输血标准为60g/L,但是你爸存在房颤再次发作的风险,发作时60g/L相当于45g/L,一旦再次出现房颤,出现急性心血管时间的风险较高。阴天要带伞,重在防风险。(知识点1:房颤患者,心脏回流减少25%,故射血减少.知识点2:输血不但看血红蛋白的水平,同时还要看患者目前合并的疾病和各种疾病的状态,比如说大失血状态血红蛋白即使正常也可输注。有冠心病等心脏疾病者可上调输血的血红蛋白水平为80g/L以减轻心肌供血不足的情况)情绪4:医院特别容易乱收费,我们是不会做骨髓穿刺的医院乱收费的地方你给我找出来;我们这么长时间都未跟你谈骨髓穿刺的事情,你咋知道我们要给你做骨髓穿刺。(知识点:缺铁性贫血患者,骨髓穿刺不是必需的,但是补充造血原料效果不好的情况下可以穿刺)情绪5:不乐意做胃镜和肠镜检查我科回答:男性缺铁性贫血,几乎百分之百有问题,女性的缺铁性贫血百分之九十没太大问题。女性还有个月经可以放放血,男从哪里放?大部分为消化道的溃疡和肿瘤所致的失血性贫血,长时间失血导致缺铁性贫血,所以胃镜和肠镜检查是必需的(知识点:缺铁性贫血的病因)2019.01.05胃镜结果:糜烂性胃炎糜烂性胃炎可以合并缺铁性贫血,检查到此为此吗?不是的,患者此种情况解释不了病情。患者在补充铁剂的情况下血红蛋白进行性下降。补充铁剂Hgb不上升可以理解(时间不到),但进一步下降肯定需要找原因。继续肠镜检查。患者最后诊断:结肠腺癌(升结肠近回盲部);缺铁性贫血;失血性贫血下一步处理:去除病因,增强CT评估手术指征。2019年08月28日 1333 0 0
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2019年06月11日 1455 0 24
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2018年10月22日 5306 9 26
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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 徐女士35岁,中学教师;张大爷69岁,退休工人,近几个月来都出现了头晕、乏力、心慌等不适感觉,周围人发觉他们“脸色不好”,都劝他们来医院看看,就这样,他们前后脚来看我的血液门诊,查体除了“面色苍白”外,并没有其他阳性发现。于是我给他们分别开了血常规化验单。二十分钟后,化验结果回报了,血常规均提示“中度小细胞低色素性贫血”,“估计又是缺铁性贫血”,我这样想着,仔细询问了病史,同时又开具了“铁三项检查”(血清铁、铁蛋白、总铁结合力),给张大爷开了三张大便潜血化验单,并嘱咐张大爷到消化科就诊,仔细检查消化道,除外消化道病变。建议徐女士到妇科就诊,除外妇科疾患。几天后,两位患者又拿着化验报告和其他科会诊意见来找我,“铁三项”化验结果进一步肯定了“缺铁性贫血”诊断,徐女士被妇科诊断为“子宫肌瘤”,要择期手术,张大爷被确诊为“结肠癌”,也被外科安排好手术时间,我给他们开了一些速力菲和维生素C,建议他们血液科随诊,在血红蛋白恢复正常后还要继续补铁3~6个月。 以上这些情景是血液科门诊经常出现的,因为缺铁性贫血是所有贫血类型中最常见的,约占贫血的50%~80%,普遍存在于世界各地,发生于各种年龄,尤其多见于育龄妇女和儿童。缺铁性贫血的病因主要有:1.摄入不足而需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。2.丢失过多:多种原因引起慢性失血是最常见原因,主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血等。3.吸收不良:胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、嗜饮浓茶等。另外,大量的慢性血管内溶血,如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),铁随含铁血黄素或血红蛋白从尿排出,也可引起缺铁性贫血。缺铁性贫血不难诊断,治疗方法也相对简单,但能否治愈关键看病因是否能去除,对于徐女士这样的育龄期妇女,如果存在月经过多的问题,应该请妇科帮助解决,否则一旦停用铁剂,缺铁性贫血很快就复发。而象张大爷那样的男性患者以及绝经后妇女,不存在月经失血问题,一旦诊断为缺铁性贫血,一定要排除消化道失血性疾病,尤其要排除消化道肿瘤,否则不但补铁效果差,还可能因此错过了最佳的治疗时机。在去除病因的同时,可以开始补铁治疗,常用速力菲, 0.1g,3次/d,口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药3~6个月以补充储存铁。总之,缺铁性贫血治疗的关键是病因治疗。(王文生)2011年08月03日 19830 1 0
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2009年12月01日 9991 0 0
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