缺铁性贫血

贫血，是世界各国普遍存在的重要健康问题，影响了全球约四分之一的人口，其中，缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查，在我国，孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%，7岁以下儿童患病率为7.8%，0-1岁婴儿的患病率为20.5%[。今天我们来了解一下缺铁性贫血、症状及药物治疗。贫血的类型很多，缺铁性贫血是其中最常见的贫血类型，属于小细胞低色素性贫血，是由于各种原因导致机体对铁的需求与供给失衡引起的。因为铁是合成血红蛋白的主要成分之一。除了贫血共有的血红蛋白低下的表现以外，缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。缺铁性贫血原因▲铁摄入不足：婴幼儿不及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，青少年偏食，妊娠或哺乳导致需铁量增加又没有及时补充。▲铁吸收障碍：各种肠道疾病容易导致铁的吸收障碍。▲铁丢失过多：长期慢性铁丢失又得不到纠正，比如胃肠道疾病中的痔疮、胃十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、女性月经丢失过多，妇科疾病中的子宫肌瘤等。过度献血也可以导致铁丢失过多。缺铁性贫血有哪些症状？常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。但这些症状和体征是非特异性的。如何治疗缺铁性贫血？治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。病因治疗：▲月经过多者需接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量。▲肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持。▲儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持，纠正偏食的不良习惯。▲消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血。补铁治疗：▲补铁首选口服铁：如硫酸亚铁、多糖铁复合物，右旋糖酐铁。▲如果不能耐受口服铁剂，可以肌注铁剂补充，还可以静脉补铁，最常用的注射铁剂是右旋糖酐铁。合理膳食：多进食含铁丰富的食物，比如动物内脏、猪肝鸡肝、肉类、黑木耳等，另外增加维生素c的摄入，可以促进铁的吸收，同时满足维生素B12和叶酸的正常摄入量，他们是合成血红蛋白的必须物质。使用铁剂的注意事项1.服用铁剂口服液时使用吸管或服药后漱口，防止铁剂染黑牙齿和舌头。2.由于铁的排泄，可能会出现绿色或黑色便，不必紧张，此反应无害，停用铁剂后即恢复正常。3.多吃含有血红素铁的食物，如肝脏、红色肉类；同时多吃含维生素C丰富的水果和蔬菜，促进铁的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可乐等会抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。5.铁剂治疗2周后无效，应及时医院就诊，进一步检查是否存在其他原因引起的贫血情况。6.若正在服用或近期曾服用其他药物，需告诉医生或药师。7.所有铁剂血色素沉着症、含铁血黄素沉着症及非缺铁性贫血（如地中海）患者禁用铁剂。

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是临床很常见的一种疾病，但导致IDA的原因却是多种多样，治疗选择也不尽相同。本文就IDA的常见原因，如何治疗IDA以及IDA检查与治疗作一介绍。导致IDA的原因铁缺乏主要有二种形式：绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。前者是体内总的铁含量低于正常，而后者是体内总的铁含量正常甚至增加，但因为某些疾病导致骨髓铁利用障碍有时二种情况亦可以共存。1.生理性原因婴儿、青少年和妊娠由于生长发育需要，出现铁需求量增加，导致铁摄入相对不足，是IDA的常见生理性原因。此外规律献血者也可以出现IDA，与献血导致反复铁丢失有关。部分运动员也可出现IDA，原因并不十分明确，可能与饮食结构异常和能量消耗明显增加有关。2.失血（1）消化道疾病是导致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病等。长期服用非甾体抗炎药、阿斯匹林也可造成消化道粘膜损害失血。恶性疾病最常见为胃癌和结直肠癌。（2）月经是育龄期女性IDA的最常见原因。（3）反复持续的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手术失血量较大又未能及时输注红细胞，也可出现IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要与透析时红细胞破坏丢失有关，需注意透析患者铁蛋白不足200μg/L，即考虑存在铁缺乏。3.吸收异常（1）麦胶性肠病影响铁吸收以及多种维生素和矿物质的吸收，从而导致IDA，有时IDA是乳糜泻唯一的肠道外表现，去麸质饮食（避免食用各种麦类）后铁吸收可恢复正常。（2）幽门螺杆菌引起IDA的机制并不十分明确，目前认为与引起消化道失血、影响食物中铁吸收、增加消化道细菌铁摄入有关。（3）消化道手术会影响铁吸收，尤其是胃切除手术后。此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收异常。（4）食物中某些物质影响铁吸收，如咖啡、茶、钙、黄酮类化合物、草酸盐、植酸等。（5）质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等也可影响铁吸收。4.与慢性疾病贫血相关的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌症、慢性肾功不全、类风湿性关节炎、肥胖和炎症性肠病，导致贫血发生的机制多种多样，但其共同具有的机制是疾病状态下，体内炎症因子增加，巨噬细胞和网状内皮系统对铁扣留增加，致贮存铁增加，血清铁下降，铁利用下降，出现功能性铁缺乏，骨髓红细胞内血红蛋白合成下降，形成小红细胞性贫血。上述疾病状态下患者不但有功能性铁缺乏，同时也常常合并绝对铁缺乏，应予静脉补充铁剂，可能还需要促红素的治疗。5.遗传因素引起的IDA某些遗传性疾病也可导致IDA，例如难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种隐性遗传病，由于TMPRSS6基因异常导致铁调素异常升高、转铁蛋白饱合度下降和小细胞低色素性贫血，而正常时如果存在IDA则铁调素应测不到或含量极低从而促进肠道铁吸收，治疗时应静脉补充铁剂。二价金属离子转运体1（DMT1）缺陷性贫血也是一种隐性遗传病，由于SLC11A2基因异常导致转铁蛋白饱合度增加、小细胞性贫血，铁剂联合促红素治疗有效。IDA的临床表现IDA的临床表现多种多样IDA的诊断（1）红细胞相关指标：平均细胞血红蛋白（MCH）和平均细胞体积（MCV）减少，MCH与血红蛋白减少相关，MCV与小红细胞症相关。但以下疾病也可出现上述改变如血红蛋白病、铁幼粒细胞性贫血或同时合并有其它营养性贫血，对特定种族的患者应行血红蛋白电泳以鉴别血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血等。（2）铁蛋白：铁蛋白可以反应机体贮存铁状态，是最有效的指标，低于15μg/L即可诊断IDA。但在急慢性炎症、恶性肿瘤和肝脏疾病时，无论机体铁状态如何，铁蛋白都会升高，所以即便铁蛋白高于50μg/L也可诊断IDA。（3）IDA时由于血清铁减少、总铁结合力增加导致转铁蛋白饱合度降低，低于16%可诊断IDA，存在炎症时20%可诊断IDA。（4）sTfR来自水解的胞膜转铁蛋白受体，机体铁缺乏时转铁蛋白受体合成增加，sTfR增高，其优势是不受炎症影响。但溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病和使用促红素时sTfR也可增高，需要鉴别。此外sTfR缺乏统一的标准值。（5）骨髓检查仍是诊断IDA的金标准，不受炎症影响且高度特异，缺点是有创检查。促红细胞生成素可影响检查结果，骨髓检查适合其它检查结果阴性或有冲突时。（6）铁缺乏时锌的运输增加，致红细胞内锌原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎症、溶血性贫血、胆红素增加、铅中毒和血液透析也会影响锌原卟啉。该指标临床使用并不广泛。（7）对有慢性肾病患者，测定体内低色素红细胞与总红细胞的比例是反应IDA最敏感的指标，超过6%诊断IDA。网织红细胞血红蛋白含量是IDA的早期指标，小于27.2pg时可诊断IDA。IDA的治疗1.饮食治疗WHO推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物，尤其适合婴幼儿，铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。维生素C可以促进食物中铁的吸收，同时应减少摄入钙剂、富含植酸的谷物、富含单宁的咖啡和茶。2.预防性铁剂补充生育期女性可每日补充铁元素60mg，0-5岁儿童每日补铁量为2mg/kg，5-12岁儿童每日补铁量为30mg/kg。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁。3.治疗性铁剂补充包括口服与静脉补充铁剂（1）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁，虽然维生素C可以促进口服铁剂的吸收，但同时也增加胃肠道副反应，去除幽门螺杆菌也可增加铁吸收，鳌合铁剂亦可增加铁吸收。（2）虽然口服铁剂方便有效，但部分患者会出现口服铁剂治疗失败或耐受不佳，此时应采用静脉补充铁剂。此外，静脉补充铁剂还适用于因失血导致铁丢失量超过铁吸收量的情况以及铁吸收异常等情况。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁。各种静脉铁剂中铁释放速度不同，决定了不同铁剂单次最大使用剂量不同，右旋糖酐铁单次最高剂量1g，而葡萄糖酸亚铁为125mg。在静脉补充铁剂的过程中应注意副反应，高分子量右旋糖酐铁副反应的发生频度最高，其它类型铁剂副作用相似，常见副反应包括腹痛、腹泻、恶心、头痛等，过敏反应是比较严重的副反应，应积极处理。此外静脉铁剂还增加氧化应激反应和感染可能。IDA与慢性病贫血的临床表现很相似，但治疗完全不同，铁调素有望成为区分二者的可靠指标；随着静脉铁剂的不断发展，其安全性不断改善，但仍需大型临床试验验证。此外铁调素还可作为治疗靶点，目前已有铁调素抗体、铁调素途径抑制剂、铁转运蛋白稳定剂、维生素D等正在临床试验中。来源：《丁香园》论坛

计算公式是Mentzer=平均红细胞体积(MCV)/红细胞计数(RBC)?判断方法是,如果除法结果＜13提示地中海贫血,＞13则提示缺铁性贫血?https://mp.weixin.qq.com/s/TLYWhdKL-_aRIo_mjw0v3A

虽然都是小细胞低色素性贫血，但是地中海贫血和缺铁性贫血的红细胞形态，仍有着明显的不一样。一直以来，学者们都希望找到通过一个简单的血常规检查即可鉴别地中海贫血和缺铁性贫血的方法。提出了许多的鉴别公式。并且对于这些公式都得特异性和敏感性，以及其鉴别诊断效能进行了比较。所以根据公式，下面这个化验单计算如下例如：mentzler公式：MCV/RBC=9.3，当小于13时提示更可能地贫。greenandking公式：MCVxMCVxRDW/(Hbx100)=61,小于65提示地中海贫血ricerca公式：RDW/RBC=20.4÷5.92=3.4,小于4.4提示更可能地贫。Englandandfraser公式：MCV-(5xHb)-RBC=-0.12,小于0提示地贫。以上只是方便临床医生判断的经验公式，并不作为确诊的主要依据，在文献中提示以上几个特异性和判断效能较高，选其中简单的一个判断公式即可，能够大概给你一个方向。在临床中，个人比较爱用到容易记忆且检验效能相对高公式如Mentzler公式MCV/RBC【界值13】注：RDW化验单上常常有两种结果，RDW-CV(红细胞分布宽度变异系数)和RDW-SD（红细胞分布宽度标准差），公式计算中多使用RDW-CV，目前很多实验室也都慢慢摒弃了RDW-SD的检测了。https://mp.weixin.qq.com/s/UiOa6dVCVqikN7H0w2SHYw

判断是否缺铁，我们首先可以看看孩子有没有这些缺铁的高危因素，如：母孕期是否有贫血；孩子出生是否为早产、双胎、或低出生体重；孩子的日常饮食中是否铁摄入不足；生长是否比较快；有没有慢性失血或长期腹泻等。另外，可以从一张血常规的检查单中初步判断是否为缺铁导致的贫血还是地中海贫血，这两者的表现虽然都是小细胞低色素性贫血，但是地贫的血细胞表现为更明显的“小而多”。这里介绍一个简易的判断指标，也就是珞珈指数，指的是用平均红细胞体积（MCV）除以红细胞数（RBC）。如果结果小于13，则高度怀疑地贫；如果结果大于14，则更倾向于缺铁性贫血。比如下面这个8月15天宝宝血常规结果中，珞珈指数为16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同时有生长快、铁摄入量不足的病史，且父母也没有地贫，考虑为缺铁性贫血可能性大。医生建议先补充一个月的铁剂治疗，再复查血常规，如果一个月后的结果显示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可进一步诊断这个宝宝是缺铁性贫血。