-
2023年11月21日
94
0
3
-
薛恺主任医师 上海瑞金医院 血液科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是临床很常见的一种疾病，但导致IDA的原因却是多种多样，治疗选择也不尽相同。本文就IDA的常见原因，如何治疗IDA以及IDA检查与治疗作一介绍。导致IDA的原因铁缺乏主要有二种形式：绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。前者是体内总的铁含量低于正常，而后者是体内总的铁含量正常甚至增加，但因为某些疾病导致骨髓铁利用障碍有时二种情况亦可以共存。1.生理性原因婴儿、青少年和妊娠由于生长发育需要，出现铁需求量增加，导致铁摄入相对不足，是IDA的常见生理性原因。此外规律献血者也可以出现IDA，与献血导致反复铁丢失有关。部分运动员也可出现IDA，原因并不十分明确，可能与饮食结构异常和能量消耗明显增加有关。2.失血（1）消化道疾病是导致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病等。长期服用非甾体抗炎药、阿斯匹林也可造成消化道粘膜损害失血。恶性疾病最常见为胃癌和结直肠癌。（2）月经是育龄期女性IDA的最常见原因。（3）反复持续的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手术失血量较大又未能及时输注红细胞，也可出现IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要与透析时红细胞破坏丢失有关，需注意透析患者铁蛋白不足200μg/L，即考虑存在铁缺乏。3.吸收异常（1）麦胶性肠病影响铁吸收以及多种维生素和矿物质的吸收，从而导致IDA，有时IDA是乳糜泻唯一的肠道外表现，去麸质饮食（避免食用各种麦类）后铁吸收可恢复正常。（2）幽门螺杆菌引起IDA的机制并不十分明确，目前认为与引起消化道失血、影响食物中铁吸收、增加消化道细菌铁摄入有关。（3）消化道手术会影响铁吸收，尤其是胃切除手术后。此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收异常。（4）食物中某些物质影响铁吸收，如咖啡、茶、钙、黄酮类化合物、草酸盐、植酸等。（5）质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等也可影响铁吸收。4.与慢性疾病贫血相关的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌症、慢性肾功不全、类风湿性关节炎、肥胖和炎症性肠病，导致贫血发生的机制多种多样，但其共同具有的机制是疾病状态下，体内炎症因子增加，巨噬细胞和网状内皮系统对铁扣留增加，致贮存铁增加，血清铁下降，铁利用下降，出现功能性铁缺乏，骨髓红细胞内血红蛋白合成下降，形成小红细胞性贫血。上述疾病状态下患者不但有功能性铁缺乏，同时也常常合并绝对铁缺乏，应予静脉补充铁剂，可能还需要促红素的治疗。5.遗传因素引起的IDA某些遗传性疾病也可导致IDA，例如难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种隐性遗传病，由于TMPRSS6基因异常导致铁调素异常升高、转铁蛋白饱合度下降和小细胞低色素性贫血，而正常时如果存在IDA则铁调素应测不到或含量极低从而促进肠道铁吸收，治疗时应静脉补充铁剂。二价金属离子转运体1（DMT1）缺陷性贫血也是一种隐性遗传病，由于SLC11A2基因异常导致转铁蛋白饱合度增加、小细胞性贫血，铁剂联合促红素治疗有效。IDA的临床表现IDA的临床表现多种多样IDA的诊断（1）红细胞相关指标：平均细胞血红蛋白（MCH）和平均细胞体积（MCV）减少，MCH与血红蛋白减少相关，MCV与小红细胞症相关。但以下疾病也可出现上述改变如血红蛋白病、铁幼粒细胞性贫血或同时合并有其它营养性贫血，对特定种族的患者应行血红蛋白电泳以鉴别血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血等。（2）铁蛋白：铁蛋白可以反应机体贮存铁状态，是最有效的指标，低于15μg/L即可诊断IDA。但在急慢性炎症、恶性肿瘤和肝脏疾病时，无论机体铁状态如何，铁蛋白都会升高，所以即便铁蛋白高于50μg/L也可诊断IDA。（3）IDA时由于血清铁减少、总铁结合力增加导致转铁蛋白饱合度降低，低于16%可诊断IDA，存在炎症时20%可诊断IDA。（4）sTfR来自水解的胞膜转铁蛋白受体，机体铁缺乏时转铁蛋白受体合成增加，sTfR增高，其优势是不受炎症影响。但溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病和使用促红素时sTfR也可增高，需要鉴别。此外sTfR缺乏统一的标准值。（5）骨髓检查仍是诊断IDA的金标准，不受炎症影响且高度特异，缺点是有创检查。促红细胞生成素可影响检查结果，骨髓检查适合其它检查结果阴性或有冲突时。（6）铁缺乏时锌的运输增加，致红细胞内锌原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎症、溶血性贫血、胆红素增加、铅中毒和血液透析也会影响锌原卟啉。该指标临床使用并不广泛。（7）对有慢性肾病患者，测定体内低色素红细胞与总红细胞的比例是反应IDA最敏感的指标，超过6%诊断IDA。网织红细胞血红蛋白含量是IDA的早期指标，小于27.2pg时可诊断IDA。IDA的治疗1.饮食治疗WHO推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物，尤其适合婴幼儿，铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。维生素C可以促进食物中铁的吸收，同时应减少摄入钙剂、富含植酸的谷物、富含单宁的咖啡和茶。2.预防性铁剂补充生育期女性可每日补充铁元素60mg，0-5岁儿童每日补铁量为2mg/kg，5-12岁儿童每日补铁量为30mg/kg。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁。3.治疗性铁剂补充包括口服与静脉补充铁剂（1）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁，虽然维生素C可以促进口服铁剂的吸收，但同时也增加胃肠道副反应，去除幽门螺杆菌也可增加铁吸收，鳌合铁剂亦可增加铁吸收。（2）虽然口服铁剂方便有效，但部分患者会出现口服铁剂治疗失败或耐受不佳，此时应采用静脉补充铁剂。此外，静脉补充铁剂还适用于因失血导致铁丢失量超过铁吸收量的情况以及铁吸收异常等情况。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁。各种静脉铁剂中铁释放速度不同，决定了不同铁剂单次最大使用剂量不同，右旋糖酐铁单次最高剂量1g，而葡萄糖酸亚铁为125mg。在静脉补充铁剂的过程中应注意副反应，高分子量右旋糖酐铁副反应的发生频度最高，其它类型铁剂副作用相似，常见副反应包括腹痛、腹泻、恶心、头痛等，过敏反应是比较严重的副反应，应积极处理。此外静脉铁剂还增加氧化应激反应和感染可能。IDA与慢性病贫血的临床表现很相似，但治疗完全不同，铁调素有望成为区分二者的可靠指标；随着静脉铁剂的不断发展，其安全性不断改善，但仍需大型临床试验验证。此外铁调素还可作为治疗靶点，目前已有铁调素抗体、铁调素途径抑制剂、铁转运蛋白稳定剂、维生素D等正在临床试验中。来源：《丁香园》论坛2022年12月06日485
0
3
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 判断是否缺铁，我们首先可以看看孩子有没有这些缺铁的高危因素，如：母孕期是否有贫血；孩子出生是否为早产、双胎、或低出生体重；孩子的日常饮食中是否铁摄入不足；生长是否比较快；有没有慢性失血或长期腹泻等。另外，可以从一张血常规的检查单中初步判断是否为缺铁导致的贫血还是地中海贫血，这两者的表现虽然都是小细胞低色素性贫血，但是地贫的血细胞表现为更明显的“小而多”。这里介绍一个简易的判断指标，也就是珞珈指数，指的是用平均红细胞体积（MCV）除以红细胞数（RBC）。如果结果小于13，则高度怀疑地贫；如果结果大于14，则更倾向于缺铁性贫血。比如下面这个8月15天宝宝血常规结果中，珞珈指数为16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同时有生长快、铁摄入量不足的病史，且父母也没有地贫，考虑为缺铁性贫血可能性大。医生建议先补充一个月的铁剂治疗，再复查血常规，如果一个月后的结果显示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可进一步诊断这个宝宝是缺铁性贫血。2022年11月05日249
0
0
-
2022年11月03日1168
0
2
-
朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 1.补铁治疗需持续、足量，补铁疗程中不可自行停药通常口服补铁有效的表现，先是2周后血红蛋白浓度上升,1-2个月左右恢复正常。因此建议服药2周后需再次复查血常规，以评价补铁疗效。血红蛋白恢复正常后还需继续口服铁剂3个月左右，以补足体内的储存铁。自行停药易导致贫血反复。对于少数月经量过多的女性，建议在每次月经结束后补充铁剂3-5天，长期坚持，以避免贫血复发。若口服补铁剂1月后，血红蛋白没有升高，则需进一步查明病因。2.明确病因很重要查明缺铁性贫血的病因非常重要，尤其是中老年人。当饮食正常的情况下发现缺铁，需要检査粪便隐血及肿瘤指标，必要时行腹部CT及胃肠镜检查，以免漏诊消化系统恶性肿瘤；女性阴道出血量增加可能是妇科疾患的信号,需要妇科医师详细检查及施行病因治疗。3.关键治疗是补铁缺铁性贫血的治疗主要为口服铁剂。包括红源达、速力菲、力蜚能等。维生素C可以促进铁吸收，可作为辅助治疗。口服铁剂常见的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃肠道反应减小而易耐受。如果口服铁剂不能耐受或有胃肠道切除史，可静脉补铁治疗。部分气虚患者早期可服用黄芪口服液等中药以补气固表，提高机体免疫力。4.缺铁性贫血的饮食建议纠正偏食，给予富含铁的食物。富含铁的食物有：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻、干果等。红色肉类和禽类等食物中的含铁量较高，也容易吸收。补充知识：一、什么是缺铁性贫血?是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红蛋白合成异常性贫血中的一种。二、缺铁性贫血常见的病因是什么?1.铁摄入不足：婴幼儿需铁量较大;青少年偏食容易缺铁;妊娠或哺乳需铁量增大。2.铁吸收障碍:胃大部分切除术；多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病。3.铁丢失过多:各种失血,如痔疮出血、慢性胃肠道失血、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤；月经过多，子宫肌瘤及月经失调等。三、怎么判断是否有贫血？1.缺铁原发病的症状:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多。2.贫血的症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、耳鸣、活动后心悸、气短。3.组织缺铁的症状：异食癖、儿童生长发育迟缓、智力低下。4.体征：皮肤苍白、毛发干枯；指甲扁平、易裂。5.实验室检查：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。贫血的分级是根据血红蛋白的浓度进行划分的，血红蛋白在90g/L-120g/L之间属于轻度贫血，60g/L-90g/L之间属于中度贫血，30g/L-60g/L之间属于重度贫血，当血红蛋白低于30g/L时为极重度贫血。四、贫血需要进行哪些检查？1.常规检查：（1）血常规：红细胞、血红蛋白、HCT、MCV、MCH、MCHC均降低,小细胞低色素贫血。（2）外周血涂片：红细胞体积小；中央淡染区扩大。2.继续检查项目：（1）血清铁、总铁结合力、铁蛋白，叶酸、维生素B12；（2）骨髓细胞学、骨髓铁染色。（3）粪便常规、胃肠镜、妇科B超等。2022年08月05日683
0
6
-
2022年07月31日342
0
1
-
夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好，我是血液科夏医生，今天我们来说说确定性贫血和白血病所引起的贫血有哪些区别？确定性贫血是一种良性疾病，是由于各种原因所导致的缺铁所诱发，那缺铁性贫血在造血原料不足和病因解除后可以得到治愈并且不再复发。 白血病是由于造血干细胞分化异常，凋亡受阻而引起的恶性血液系统疾病。按起病的缓急和原始细胞的比例可以分为急性白血病和慢性白血病。 按白血病细胞的起源又可以分为淋巴细胞白血病和髓系白血病。 白血病所引起的贫血大多数是因为白血病细胞在骨髓腔中异常增殖所引起，正常造血功能受到抑制所导致的贫血。 除此之外，白血病的患者在接受化疗之后引起的骨髓移植，以及部分白血病细胞诱发体内产生抗红细胞抗体，也会引起贫血。 白血病所引起的贫血，通常随着疾病的控制，贫血可以逐渐得到恢复。 但当白血病复发或疾病再次进展时，贫血症状可以再次出现。好了，今天我们就聊到这里，再见。2022年06月30日217
0
0
-
付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 妊娠与缺铁性贫血的相互影响 妊娠合并缺铁性贫血在临床上属于一种十分常见的疾病类型,属于孕妇妊娠期常发的并发症,将会对孕妇和婴儿的身体健康造成较大的影响。 随着胎宝宝一天天长大,小家伙需要从妈妈那里吸收更多的铁,一旦饮食没注意,孕妈妈就会缺铁。缺铁性贫血,为何爱找孕妈妈?缺铁性贫血是孕妈妈最常见的贫血类型,占所有妊娠贫血的95%以上。据统计,在怀孕初期,缺铁性贫血的发生率大约为10%,到了怀孕中期,发生率就可能高达38%,而到了孕晚期发生率则会更高。如果不重视,后果可能很严重,但预防起来其实很简单。妊娠期血容量增加的特点 孕妇血容量比非孕期增加30%,其中血浆增加约45%,红细胞增加约30%,血浆的增加多于红细胞增加,出现血液稀释现象。若孕妇不合理调节膳食结构,易引发贫血或使已发生的贫血加重,尤以缺铁性贫血显著。妊娠期贫血的诊断标准 沿用血红蛋白<100g/L、红细胞总数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30。妊娠对缺铁性贫血的影响 铁是人体造血中重要的原料,也是人体生活之中不可缺少的一种元素,如果在人体之中这种元素存在不足,将会造成缺铁性贫血。缺铁引起血红蛋白合成减少,红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低,影响脂肪、蛋白质及糖代谢异常,从而导致细胞异常,并易在脾内破坏而缩短寿命,妊娠期胎儿通过胎盘从母体摄取所需要的铁,母体的铁-转铁蛋白复合体与胎盘表面的受体结合,铁与转铁蛋白分离,很快进入到胎儿血循环中,与胎儿的转铁蛋白相结合,主要分布在肝、脾及胎儿的红细胞生成组织中。铁经胎盘从母体到胎儿是单项运转,即使母体内缺铁,铁仍被运输至胎盘,然后进入胎儿体内以供造血之用。据统计,新生儿出生时约有275mg铁来自母体。胎儿在妊娠前半期发育慢,需铁量少,孕妇食物中的铁已足够需要。妊娠后半期的胎儿迅速发育加之红细胞、血红蛋白生成增加,若饮食中铁补充不足,势必动用贮存铁,可引起孕妇贫血或使已存在的贫血加重。因此在妊娠后半期必须补充铁剂，否则可引起孕妇贫血,或使已存在的贫血加重。缺铁性贫血对妊娠的影响 轻度缺铁性贫血对孕妇影响不大,但有研究发现,当血红蛋白低于100g/L,发生妊高征的孕妇高达27.54%,正常孕妇发病率仅为8.51%,其原因可能与子宫胎盘缺血、缺氧有关。贫血使产妇抵抗力降低,易引起胎膜早破、产褥期感染。严重贫血时,为了代偿组织的缺氧,心跳加快,心输出量增多,血流速度增加,周围循环阻力下降,血红蛋白氧分离曲线右移,继续发展可致全心扩大,心肌缺氧,导致贫血性心脏病。贫血产妇因氧储备不足对出血耐受力差,易发生产时及产后出血过多。 母体贫血,胎盘氧供应不足,常导致胎儿宫内生长受限、低体重儿及早产儿的发生。总结 预防孕妇发生缺铁性贫血是非常重要的。应从妊娠4个月～5个月开始补充铁剂,每天口服硫酸亚铁0.3g,同时每天加服维生素C300mg及10%稀盐酸溶液1ml,促进铁的吸收,直到妊娠足月。此外在妊娠期间增加营养是必要的应多吃富铁食物,也是预防缺铁性贫血简便易行的辅助措施。妊娠期应常查血常规,做到早发现早治疗。参考文献：苟文丽,宋青.妊娠与贫血的相互影响[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):129-130.2022年05月17日339
0
1
-
张祖涵主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健科 宝宝在6-8月大做常规保健时，社区保健门诊有一次免费血常规提供，重点是检查血常规中血红蛋白的含量，目的是为了筛查婴儿缺铁性贫血。铁是合成血红蛋白的必须原料。因为母乳中含铁量低，不能满足宝宝的身体需要。对于纯母乳喂养的宝宝，在添加含铁辅食前，宝宝需要的铁都来源于：出生前3个月通过胎盘从母体获得，贮存于宝宝体内。足月出生的宝宝从母体获得的铁足够其生后4-6个月所需。所以，如果宝宝4-6月龄，未能及时摄取含铁辅食，很可能因体内贮存铁不足而出现贫血，即缺铁性贫血。早产的宝宝在母体待的时间不足，所获得的铁少，易发生缺铁，因此早产宝宝需要常规补铁。缺铁性贫血的危害有：皮肤口唇苍白，食欲减退，易疲乏，心脏负担增加等。目前市面上的配方奶均会强化铁的含量，因此相对于混合喂养或配方奶喂养的宝宝，纯母乳喂养的宝宝更容易出现缺铁性贫血或铁缺乏。下图是6月大的宝宝在社区做的血常规结果，这位宝宝出生后一直纯母乳喂养，6天前添加了含铁米糊，但宝宝吃的量少。根据2021年国家发布的《中华人民共和国卫生行业标准–儿童血细胞分析参考区间》WS/T779-2021，这位宝宝的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH），都在正常范围。报告单中的参考值不合适。当天这位宝宝同时做了血清铁蛋白测定。血清铁蛋白可以敏感地反映体内贮存铁情况。当缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少；而后，血清铁蛋白减少；最后，出现缺铁性贫血。从这2份报告可以得出结论：这位宝宝的血清铁蛋白减低，但血红蛋白及相关指标正常。提示：宝宝体内的贮存铁不足，若宝宝饮食摄取铁继续不足，则会出现贮存铁耗竭，进而出现缺铁性贫血。和家长沟通后，根据宝宝的饮食情况，张医生建议宝宝可以服用生理量的铁剂，每日口服铁9mg，共补充22天。家长逐渐增加了宝宝的红肉类辅食，每日牛肉或猪肉20g。因为广州疫情等原因，补铁22天后未复查，间隔25天后再次复查，血红蛋白、血清铁蛋白较之前明显升高。给宝宝补铁、增加红肉类辅食后，铁储备已基本补足，无需口服补铁，继续摄入红肉类食物即可。6月大的宝宝，体内铁贮存耗竭是正常生理现象，医生根据宝宝的饮食情况、血常规、血清铁蛋白检查情况，综合分析后给出建议。2022年04月19日427
0
1
-
吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 儿科 吴珺营养性缺铁性贫血，是6个月至2岁大的婴幼儿常见的一种疾病。因为这个阶段的孩子生长发育快，对铁的需求量大，又处于辅食添加阶段，如果不及时添加辅食，尤其是富含铁的食物，就容易发生营养性缺铁性贫血。WHO最新采用的贫血诊断标准中，血红蛋白浓度下限分别为：6个月-5岁，110g／L；5-12岁，115g/L；12-15岁，120g／L。贫血的危害有哪些？慢性贫血，会导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和婴幼儿重要脏器功能发育成熟；孩子肌肉会软弱无力，运动能力下降，动作发育受到影响；免疫力下降，孩子对病原体的易感性增加，比健康的宝宝更容易感冒、腹泻；智力发育落后；消化酶活力下降导致食欲减退和消化不良，甚至营养代谢障碍。因此宝宝一旦确诊为贫血，及时正确规范的治疗非常重要！对于确诊为营养性缺铁性贫血的宝宝，医生会指导家长调整孩子的饮食，叮嘱给宝宝补充富含铁的食物，如红肉类、动物肝、动物血、强化铁的婴儿食品等。并会给宝宝开上蛋白琥珀酸铁口服液、硫酸亚铁糖浆等铁剂，根据孩子体重精确计算铁剂服用量，告诉家长给孩子每天服用2-3次，在两餐之间服用。还会告诉家长一些补铁期间的注意事项：合理搭配饮食，适当服用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等，有助于铁剂吸收；各类乳制品不宜与铁剂同时服用，以免影响铁剂吸收。最后医生一定会叮嘱家长定期带上宝宝来医院复查。可实际工作中，我发现有些家长，觉得宝宝的贫血不是大病，补了铁就能好转，或是因为自己工作忙，没有遵医嘱定期带孩子来医院复查。作为一名小儿血液病专家，我提醒广大家长们，宝宝诊断营养性缺铁性贫血后至少要来医院复诊三次！第一次：确诊两周左右。补铁后最初上升的血液学指标并不是血红蛋白，而是网织红细胞。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血治疗疗效的重要指标。补铁3-4天网织红细胞开始升高，7-10天达高峰，2-3周后降至正常。因此口服铁剂初期，判断补铁治疗是否有效，需要检测网织红细胞。补铁2周后，宝宝的血红蛋白开始上升。在基层单位，由于化验室条件所限，无法做铁代谢等检测，通过病史及血常规给宝宝做出营养性缺铁性贫血的初步诊断后，会给孩子用上铁剂治疗，如果治疗有效，可进一步证实最初的诊断正确，我们称之为：诊断性治疗，此为临床较为简便和更具可操作性的诊断方法。1、若孩子服用铁剂后，血常规的这些指标没有改变，医生首先需要回顾孩子最初的诊断是否正确，尤其需要警惕以下几种疾病：（1） 轻型地中海贫血：从血常规化验单上看，地中海贫血也是小细胞低色素性贫血，特别容易被误诊为缺铁性贫血，需要注意仔细询问家族史，做血涂片、铁代谢、血红蛋白电泳等检查以鉴别，必要时做地中海贫血基因确诊。地中海贫血是南方地区的常见疾病，北方地区的医生容易疏忽鉴别这个疾病，近一年我在工作中就遇到过三例地中海贫血宝宝，最初都是被当成营养性缺铁性贫血治疗的。（2） 急性白血病：儿童急性白血病也有首发症状以贫血起病的，这时候很容易被误诊为缺铁性贫血，因此全面仔细的查体、外周血涂片筛查、定期随访追踪，必要时骨髓穿刺都是避免误诊的方法。（3） 其他慢性疾病：有的宝宝有慢性腹泻、先天性肠道畸形、过敏性结肠炎等病史，存在铁的慢性丢失，这些情况都会导致补铁治疗效果不佳，只有积极治疗原发病，才能最终纠正贫血。2、 其次，医生需要核查家长给孩子服用铁剂的方法及剂量是否正确。曾经遇到过一名家长，因为孩子不爱喝铁剂，就把铁剂放在牛奶里给孩子喝，牛奶中富含钙，会抑制铁剂的吸收，所以孩子补铁一个月后血红蛋白上升特别缓慢；有的家长，不遵医嘱给药，铁剂应该一天服用2-3次，就给孩子喂了1次，剂量没达到要求；还有些家长，因为铁剂不好喂，就私自给孩子换用海淘补铁剂或是补血营养保健品，这些产品里面的含铁量也达不到铁剂治疗量的要求。第二次：确诊一个月后。经过规范的补铁治疗，一个月后宝宝的血红蛋白应该能上升20g/L以上，如果没有达到这个标准，需要重新按前述的步骤仔细寻找潜在的原因，及时完善各项化验检查，寻找可能遗漏的病因。对于在基层医院就诊的患儿，这时候也应该建议转小儿血液专科进一步诊治。第三次：确诊三个月后。这时候带宝宝复诊的主要目的是看一下他（她）的贫血是否完全纠正，红细胞大小（小细胞低色素现象）是否恢复正常，必要时查铁蛋白看看铁储备是否足够，是否可以停止补铁治疗。很多家长在看到孩子的贫血纠正后马上就停服铁剂了，这样做是不对的！补铁治疗一般持续至血红蛋白正常后2个月左右，这样做的目的是为了补足体内的储备铁。我在健康宣教的时候常会给家长打个比方：孩子缺铁好比家里缺钱，把钱还清了只是解决了暂时的困境，还要往银行里存一些钱，这样等家里再需要着急用钱的时候，就不会再缺钱了；同理，把宝宝的铁储备存够了，这样宝宝后面碰到一些需要额外用铁的情况，如急性感染等，就不会再贫血啦！结语：孩子诊断营养性缺铁性贫血后，家长至少要带到医院复诊三次，保证宝宝得到正确规范的治疗，早日纠正贫血，长成一个健康聪明的宝宝！注：本文为北京市2021年度慢性病防治与健康教育科研项目（课题编号：BJMB0012021025011）。参考文献[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(7):502-504.[2]赵惠君.关注儿童铁缺乏症的有效防治[J].临床儿科杂志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文为儿科吴珺医生原创文章，原文首发于2021-8-24医学界儿科频道）2021年08月25日1349
3
5
缺铁性贫血相关科普号
陈苗医生的科普号
陈苗 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
血液内科
4699粉丝22万阅读
吴芸芳医生的科普号
吴芸芳 主治医师
淄博市中医医院
妇产科
3587粉丝73.8万阅读
刘松山医生的科普号
刘松山 主任医师
成都中医药大学附属医院
血液科
772粉丝47.6万阅读