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曹鑫副主任医师 南通市第一人民医院 眼科 散瞳验光后需要注意什么？我们散瞳验光后需要注意两件事，第一个是孩子因为瞳孔被散大了，会比较怕光，出门户外的时候，家长可以给孩子戴个小墨镜或者小遮阳帽。第二件事，因为孩子散瞳后，眼睛的调节功能被抑制了，会出现看东西，特别是看近处模糊的现象，家长们不用过分担心，这些现象会随着时间推移而逐渐消失。一般情况下，用托比卡岸快散，上述现象会持续四到六小时，很快就消失了，但是阿托匹慢散时间持续就会比较久了，需要三到四周。这里要特别提一下慢散，也就是我们所说的阿托屏散瞳眼光，它除了会出现怕光和看进困难两个问题之外，有个别小孩子还会出现脸红、口干、过敏、心跳加速或者低热的情况。如果遇到这样情况怎么处理那第一多喝水促进腰。 药物排泄。第二，注意点阿托品药膏，只需要半个米粒大小，不要过量。第三，检查一下自己点药的方式，详见我之前的小视频。至于什么时候使用快散，什么时候使用慢散，要遵从医生的专业建议哦。2022年07月02日
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霍爱玲主任医师 沈阳市第四人民医院 小儿眼科 一、医学验光与普通验光的区别？验光配镜是一个严谨的过程，不能仅仅靠验光或插片，简单查一下视力数分钟即解决问题。医学验光强调的是双眼视觉功能的提高，除了精确检查每只眼的屈光度数外，必须检查双眼平衡、眼位、调节力、瞳距等，不但能有最清晰的视觉效果，还要达到舒适，对眼睛起到保健治疗作用。二、验光前需要眼部检查吗？视力不良的原因很多，不一定只是单纯的近视或散光。在验光前要进行系统的眼科检查以排除其他疾病，早期发现早期治疗以免延误诊治。三、配镜度数越低越好吗？近视眼的配镜原则是最佳矫正视力的最低度数，但这并不是说度数越低或越高越好，度数过低仍看到的是模糊影像，反而更容易促进近视的发展；度数过高增加了调节，同样造成视觉疲劳，导致近视的进一步发展。四、视力下降一定是近视眼吗？青少年刚刚出现视力下降时，一定要到正规的眼镜门店或眼科医院进行系统的检查，散瞳验光，以确定近视还是散光等屈光不正及程度，同时排除假性近视，不要轻易的扣上近视眼的帽子，在不该戴镜时戴上眼镜。五、为什么要散瞳？由于儿童眼部的睫状肌具有很强的调节能力，不做散瞳就不会使睫状肌麻痹，真实的屈光度数就可能被掩盖。通过散瞳不仅可以确诊屈光度数的类型，即近视、远视、散光，还可获得准确的屈光度数。六、散瞳安全吗？散瞳对眼睛没有任何伤害。仅有一小部分人（多为老年人）由于眼睛解剖特征异常，因散瞳可能导致高眼压，诱发闭角型青光眼的发作。但是，儿童极少见到。2021年06月28日827
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李晓清主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 所谓散瞳验光实际应该称为“睫状肌麻痹验光”，即使用睫状肌麻痹剂点眼，使睫状肌处于麻痹状态，从而消除调节对眼屈光状态的影响，通过验光检查，得到眼睛的真实屈光度。由于儿童调节力强，不消除调节就无法获得真实屈光度，因此，需要使用睫状肌麻痹剂点眼后再进行验光检查。又由于所有睫状肌麻痹剂均同时有散大瞳孔的作用，所以被俗称为“散瞳验光”。俗称的“慢散”一般是指使用0.5%~1%阿托品眼膏这种长效睫状肌麻痹药物点眼3~7天，在充分麻痹睫状肌后进行的验光检查。而俗称的“快散”则是指检查当天先使用起效快，作用持续时间短的睫状肌麻痹剂点眼数次，大约30分钟至1小时待药物作用充分后，再进行验光检查。“慢散”使用的药物对睫状肌麻痹作用强，能起到充分麻痹睫状肌的作用，因此，对调节力更强的小龄儿童、远视眼儿童，以及有内斜视的儿童最适合使用。“快散”一般使用复方托吡卡胺、盐酸环喷托酯滴眼液等药物点眼，药物起效快，持续作用时间短，对睫状肌的麻痹作用不如阿托品眼膏强大。但是，阿托品眼膏由于药效持续时间长，其造成视物（尤其看近时）模糊、瞳孔散大的恢复时间大概需要3~4周，给孩子日常生活和学习都带来一些不便。而快散药由于药物作用持续时间短，点复方托吡卡胺眼水一般6-8小时药物作用消失；点用盐酸环喷托酯滴眼液后，药物作用一般2-3天也会消失，不至于长时间存在视物模糊和瞳孔散大畏光现象，儿童的生活学习受影响就相对小。 那么，快散验光与慢散验光的准确性有区别吗？这个问题应该分开来讲。“慢散”由于睫状肌麻痹充分，可以充分消除调节，所以检查获得的屈光度最接近真实情况。因此，对于调节力很强的小龄儿童、远视眼儿童，以及需要充分消除调节作用的内斜视儿童，这种慢散验光结果准确，更为适宜。快散验光，由于睫状肌麻痹作用不如阿托品眼膏强大，验光结果与真实屈光状态可能会有一定偏差，主要是会少量低估远视度数，有时也会与真实散光度稍有偏差。但是，对于学龄儿童，其调节力已经不像小龄儿童那么强，尤其对于没有中高度远视眼，没有内斜视的儿童，一方面由于调节力随年龄增长已经有所下降，快散药也能起到充分麻痹睫状肌的作用或者基本使睫状肌麻痹的效果；另一方面，由于眼镜处方本身就会在验光检查的屈光度基础上有所调整，对这些孩子一般会适度减少远视度数，甚至微调散光度数，所以，对于经验丰富的验光师而言，快散结果的很小误差并不会影响给出合适的眼镜处方。快散后眼睛的不适较快消除，也大大减少了生活的不便。 经常有家长会纠结给孩子做慢散还是快散。其实，选择快散还是慢散，家长最好与医生进行沟通，儿童验光配镜一定要先到医院做检查，更多的应该是听从医生依据孩子病情与年龄所给出的建议。 —— 北京大学第一医院 小儿眼科 李晓清 李瑞英2021年06月14日17386
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 ■文｜赵小刀首都医科大学附属北京同仁医院眼科赵阳(男)我是赵小刀，我是一名眼科医生。有时在医院门诊部会看到很小的患者，一些家长会后悔来医院来晚了。可是小宝宝自己又不会说话，怎么才能知道眼睛出毛病了呢？孩子的视力发育至关重要，每个宝宝刚出生的时候，视力都是模糊的，随着时间的推移，完整的视觉系统发育到十几岁左右才形成。所以在孩子成长的过程中，一定要学会通过定期的眼部检查来呵护孩子的成长。今天我们就来教大家如何通过定期的眼部检查来保护孩子的视力，在不同年龄阶段，重点关注不同的眼病预警。儿童眼部检查时间表（推荐）时间阶段年龄重点检查项第1阶段新生儿-6个月基本反应与先天性疾病第2阶段6个月-12个月眼位与眼球运动第3阶段1岁-3岁弱视、斜视第4阶段3岁-5岁视力、眼位、弱视、斜视、第5阶段5岁以上远视储备、屈光不正第1阶段新生儿-6个月刚出生的婴儿，医生或保健专业人员需要检查眼睛健康的基本指标，一方面是需要做眨眼和瞳孔反应的检查，另一方面是需要做"红光反射检查"，正常的双眼的红光反射应该是对称，红光反射中出现黑斑、一只眼出现暗红色反射、单眼无红光反射、或者出现白色反射都属于异常，需要转诊眼科医生。同时眼科医生需要对宝宝的眼睛做一个全面的检查，尤其是早产或有眼病家族史的儿童，需要排除先天性白内障、先天性青光眼、新生儿泪囊炎等眼疾。第2阶段6-12个月孩子长到6-12个月的时候，应该安排第二次眼部筛查，可以由儿科医生、眼科医生或专业保健人员进行： 目视检查眼睛 检查眼位和眼球运动第3阶段1-3岁小朋友到了1岁，视功能基本形成，视力在0.2左右，这时候需要关注孩子的视力是否健康发育，可以借助专业的视力筛查仪器，给小朋友的眼睛“拍照”，来了解孩子的视力发育状况，特别需要关注：弱视斜视弱视和斜视，都是越早发现治疗效果越好，所以一旦发现苗头，一定要积极配合眼科医生采取干预和治疗手段。第4阶段3至5岁3岁左右的小朋友应该需要学习查视力表了，而且需要定期对孩子的视力和眼位进行检查，可以由科医生、家庭医生、眼科医生、验光师或矫正医生进行操作。一般来说3岁儿童的平均视力在0.5左右，4-5岁在0.6左右。在这个年龄，孩子的视力还处于远视储备的阶段，需要重点观察以下问题：斜视弱视远视储备屈光不正（近视、远视、散光）其他聚焦问题小朋友的眼球是慢慢发育起来的，就像长个子一样，个子越长越高，眼球也会越来越长，随着眼球变长，会经历从远视到正视的过程，这个过程就被称作为"远视储备"。当达到正视后，眼球如果刹不住车，还在继续变长，就会发展为近视。所以远视储备是非常关键的指标哦！第5阶段5岁以上5岁以上的孩子需要进行定期的视力和眼位检查，远视储备依然是需要重点监测的指标，屈光不正（近视、远视、散光）是这个年龄段最常见的问题。一旦发现屈光不正的问题，应该遵循医生的意见，采取及时的防控和矫正措施。好了，今天的分享就到这里了。总的来说，养孩子就和升级打怪一样，宝宝成长之路，就是家长的披荆斩棘之路，不同年龄阶段可能会遇到不同的问题，所以，一定要定期带孩子检查，及时发现问题，才能解决问题。2021年04月26日5789
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张志华副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 在诊室里经常会遇到差不多年龄的儿童，比如说都是幼儿园大班的小朋友，学校检查视力呢也都是0.5，但是他们的诊断和治疗可能是完全不一样的，因为视力并不是检测儿童眼睛好坏的唯一标准。首先我们来看一下儿童视力发育的正常情况。一般来说，幼儿园小班的小朋友大部分可以达到0.6，幼儿园中班的小朋友大部分可以达到0.8，幼儿园大班的小朋友大部分可以达到1.0。各年龄段的最佳矫正视力下限分别为：3岁以下儿童0.5、4-5岁0.6、6-岁0.7、7-8岁0.8、八岁以后视力应发育到1.0以上。如果视力筛查没有达标，都会建议儿童到正规医院进行散瞳验光，散瞳验光后，根据儿童不同的屈光状态和矫正视力给出不同的处理方法。检查矫正视力时，医生都会根据电脑验光的结果进行插片检查，我们先来了解一下电脑验光单的构成：电脑验光单有三列，第一列为球镜度数，负值表示近视，正值表示远视；第二列为柱镜度数，就是散光的大小；第三列为散光的轴位，一般家长不需要了解。图中最后一行显示三次测量的平均值，图中此患儿电脑验光的结果显示有75度近视和50度散光。下面分别介绍一下门诊经常见到的儿童屈光不正的典型病例，三例都是幼儿园大班的儿童，学校体检视力均是0.5。1. 远视上述患儿电脑验光显示远视储备50度，低度散光，散瞳验光后矫正视力达1.0，为正常发育的儿童，注意增加户外运动，随访即可。2.高度散光弱视上述患儿电脑验光显示右眼有200度的远视，225度的中度散光，散瞳验光后右眼矫正视力只有0.6，左眼矫正视力1.0，诊断为右眼散光、弱视，患儿需全天佩戴眼镜，定期遮盖左眼，进行右眼的弱视训练。3.近视此患儿电脑验光显示近视75度，散光50度，散瞳验光后使用25度近视眼镜可以达到1.0，诊断为低度近视，此患儿一定要减少近距离用眼，注意用眼卫生，可滴用0.01%的阿托品眼药水，密切随访。总结：三个视力一模一样的小朋友诊断和处理是截然不同的，学校的视力检查只能起到筛查的作用，如果视力不达标需要到正规医院散瞳验光，医生会结合散瞳验光的度数，矫正视力以及眼轴的情况给出最适合的处理方式。2021年03月12日1213
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 在专业的眼科门诊，除了常见的验光结果外，还有OCT、眼底、视野、生物测量仪、角膜地形图等检查结果单。许多病人看到一堆检查报告单，一头懵，专业性强、复杂的报告单有眼科医生帮忙分析，但最简单的验光报告单，大家还是可以学习一下怎么看。验光有不散瞳孔验光和散瞳孔验光，散瞳孔验光结果最准确。为了验光结果可靠，一般验光测量三次，取三次验光结果的平均数。电脑验光单，一般由左右眼，球镜、柱镜、散光轴、精确程度组成。OD代表右眼，OS代表左眼，也可以用R代表右眼， L代表左眼。S代表球镜，球镜有负（-）球镜，代表近视眼，有正（+）球镜，代表远视眼。C代表柱镜，负（-）柱镜代表近视散光；正（+）柱镜代表远视散光。A代表轴度，度数在0-180度之间。举例为证： OD：+1.00DS/-1.00DCX180° —>1.0解读：右眼，远视度数100度，散光100度，轴向在180°方向，视力经矫正后，能看到1.0。）OS： -2.00DS/-1.00DCX90° —>1.2解读：左眼，近视度数200度，散光100度，轴向在90°方向，视力经矫正后，能看到1.2。）上图中，除了基本的姓名、性别、日期、时间外，VD=12.00mm指镜眼距，这个数据是电脑内设定的，是不变的。代表右眼，S代表球镜,C代表柱镜,A代表轴度，8 表示精确程度，数字越大越好，L DATA代表的参考数据。PS表示瞳孔大小，PD代表瞳距(两眼瞳孔之间的距离mm)。但因电脑验光存在一定的误差，故电脑验光数据仅能作为参考，准确数据还需依靠医学验光数据。要了解病史、眼睛调节力、眼位情况(有无内隐斜或外隐斜)、双眼视力平衡、双眼单视功能、瞳孔距离及合理试镜等等。目前，在眼睛问题上除了近视的发病率居高不下外，远视、散光、斜视、弱视、其他眼病等问题也非常突出，而普通验光检查很难查出问题。所以建议大家尽量去专业医疗机构或医院进行医学验光检查。 2020年08月07日7212
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