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陈志钧主任医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 儿童双眼的调节力非常强,如果不对其调节力进行控制,验光的结果常常导致错误结论,甚至把远视当成近视治疗。斜弱视和屈光不正的治疗需要有准确的验光结果,所以,儿童验光时要进行睫状肌麻痹,因有瞳孔散大的现象,俗称“散瞳”验光。根据需要,常分为以下两种验光方式:一、慢速散瞳验光 常用于小于9岁孩子的屈光检查。9-12岁的孩子已知有远视、散光,或有严重的调节痉挛,也最好慢速散瞳验光。 患儿使用1%阿托品眼膏,涂双眼,一日两次,根据医嘱,常3-5天。注意勿涂入口鼻。点毕,压迫双侧泪囊区5-10分钟,以免部分液化的眼膏快速进入鼻腔吸收造成副作用。验光当天不要点眼膏,以免影响观察瞳孔区光影情况。 验光完毕,患儿一般要在三周后复验,目的是比较前后两次静态和动态的屈光,选择一个适合患儿的用于治疗或矫正的屈光度数。 一般阿托品的作用三周左右消失,在此期间,患儿有羞明视、口干、近物不清楚等症状,外出可戴墨镜,适当饮水。误涂入口鼻粘膜者,会有面红,心跳加快等,一般会自行缓解,严重者送医院诊治。少数患儿对阿托品过敏,常表现为眼局部症状远超过全身症状,如眼睑红肿,结膜充血,此时要停止用药,到医院咨询医生。二、快速散瞳验光 常用于12周岁以上的青少年屈光检查。对9-12岁的近视复诊者,也可以使用。部分7-9岁的怀疑近视患者急于检查,在上学期间,为了不影响上课,可暂时使用,但到假期一定要复诊,使用慢速散瞳确诊。 验光前与医师或验光师联系,点0.5%托吡卡胺眼液,每5分钟一次,共6次左右(根据调节力情况和医嘱,有4次或8次的),最后一次点毕,还要闭目休息30分钟以上(部分患者要休息1小时以上),然后可以验光。该药作用时间8小时左右,一般不影响次日上课和日常活动。根据医嘱,24小时后可以复验并给配镜处方。2010年08月11日 12672 0 0
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张明亭副主任医师 石家庄市人民医院 斜视与小儿眼科 1、验光前准备工作:开启电源、调整仪器高低、水平,验光盘、投影仪处于操作前使用状态。 2、客观检查:电脑自动验光仪或视网膜检影检测被测眼双眼屈光数据,记录结果。预置客观验光数据于验光盘,步骤如下: 1)将客观验光数据输入验光盘,先右眼后左眼; 2)验证客观验光结果单眼矫正视力接近或好于1.0。 3、远雾视(双眼同步等量) 1)在客观数据基础上,双眼同时递加正镜(减负镜); 2)将被测者由最好视力雾视至0.3视力。 建议:为逐渐松弛调节,建议用视标逐行雾视。 4、散光盘检查散光(单眼检查,客观检查无散光,可忽略此程序) 1)关闭左眼(右眼开启); 2)递加负镜(减正镜)将右眼视力调动至0.6 ~ 0.7。(客观检查预置柱镜者,去除预置柱镜); 3)投放散光盘视标,嘱被测者辨识散光盘各线条清晰度是否一致; 4)一致无散光,不一致嘱被测者指出清晰线条方向; 5)该清晰线对应的时钟小数乘30,即为被测者散光眼轴位; 6)调整柱镜轴位至散光眼轴位,递增柱镜至被测眼述散光盘各线条清晰度一致。 5、初次红绿检测或MPMVA(精确球镜度) 1)红绿检测:投放红绿双色视标,嘱被测者辨识红绿视表清晰度,如红色清晰添加负镜减正镜(反之减负镜加正镜),直至红绿等清。 2)MPMVA检测:递增负镜至最好视力,最低负镜度或最高正镜度,终结点为再增加-0.25D视力不再提高。 建议:实际验光时红绿双色检测与MPMEA应互相结合应用。 6、JCC交叉圆柱镜精确检测柱镜试片轴向(精调散光轴) 1)投放蜂窝视标; 2)将0.25D交叉柱镜镜柄(翻转轮)与预测散光轴重合,翻转比较前后(两面)清晰 度是否一致; 3)如不一致将交叉柱镜镜停在清晰面。将轴位向负轴转10度(或5度、追红点),再翻转比较,调整轴位直至翻转前后(两面)等清。 7、JCC交叉圆柱镜精确检测柱镜试片焦度(精调散光度) 1)仍使用蜂窝视标; 2)将0.25D交叉柱镜负轴(字母P位)与预测散光轴重合,翻转比较前后清晰度是否一致; 3)如不一致将交叉柱镜镜停在清晰面,如负轴(红点位)与预测轴重合面清晰,加柱镜-0.25D(红升),如正轴与预测轴重合面清晰减柱镜-0.25D(白降),再次翻转比较直至翻转前后两面清晰度一致。 注意:加柱减1/2球,减柱加1/2球,等效镜度。 8、第二次红、绿视标检测或 MPMVA 方法同程序 5 。(右眼结束) 9、换左眼重复4 ~ 8步 方法同前。 (单眼检测结束) 10、双眼MPMVA或红、绿视标检测 双眼同时检测,方法同单眼检测。 11、优势眼检查 1)投射一单独视标; 2)双臂前伸、双手手掌于眼正前方,交叉围成取景框状,双眼从取景框中注视视标; 3)验光师交替遮盖其左右眼,注释视标不移动的为主视眼(优势眼)。 12、双眼屈光平衡检测 1)前提:双眼同步等量做轻度雾视,至0.7 ~ 0.8视力; 2)方法: A、偏振分视法: (1)双眼分别前置偏振辅镜(P135、P45); (2)投射偏振三行视标(询问是否见三行视标,是进入下一步。); (3)交替遮盖左右眼,区分双眼分别看到1、2行和2、3行视标; (4)嘱其辨认1、3行视标清晰度是否一致,如不一致,减清晰眼-0.25D,直至双眼所见1、3行视标清晰度一致;5)MPMVA或红绿检测,调整双眼至最好视力。 B、棱镜分视法: (1)双眼分别前置旋转棱镜(0位调至水平),一眼置3△BU(视标移向下) 、另一眼置3△BD (视标移向上); (2)投射缝窝视标(询问是否见上下两个视标,是进入下一步。); (3)置3△BU眼看到下行视标,置3△BD眼看到上行视标; (4)嘱其辨认上下两行视标清晰度是否一致,如不一致,减清晰眼-0.25D,直至双眼所见上下行视标清晰度一致; (5)MPMVA或红绿检测,调整双眼至最好视力。 13、调节幅度检测( 检测被测眼调节力) 1)合拢集合掣,打开近读照明灯; 2)放下近视标盘,使用近交叉格子视标; 3)将近交叉格子视标移至33cm处; 4)双眼添加0.50D交叉圆柱镜; 5)嘱其辨认交叉格子横、竖线清晰度是否一致; 6)如横线比竖线清晰,说明调节幅度小于检测距离应付出调节,添加正球镜至横竖等清,记录添加正镜度; 7)如竖线比横线清晰,说明调节幅度大于检测距离应付出调节,添加负球镜至横竖等清,记录添加负镜度; 8)被测眼调节力 = 检测距离应付出调节 - 添加镜度 注意:前提是远屈光全矫正 14、近用加入度 前提:被测眼述横线比竖线清晰,调节力不足,有老视。 1)经检测得出被测眼调节力,将被测眼调节力保留 1/3(为使被测眼满足一定时间的近距阅读能力); 2)得出其可动用调节力 = 被测眼调节力 - 1/3 = 2/3; 3)检查被测眼习惯近距工作距离,得出其工作距离应付出调节力(工作距离1/m); 4)老视加入度 = 工作距离应付出调节力(D)- 可动用调节力(D‘) ADD =D-D‘ 例1:检测距离0.33m,应付出调节力(D)= 1/ 0.33 = 3.00D 添加1.50D横竖等清,可动用调节力(D‘)= 1.50D X 2/3 = 1.00D 近用加入度(ADD) = 3.00D - 1.00D = 2.00D 例2:检测距离0.33m,应付出调节力(D)= 1/ 0.33 = 3.00D 而被测人实际工作距离0.40m,则工作距离应付出调节(D) = 2.50D 添加1.50D横竖等清,可动用调节力(D‘)= 1.50D X 2/3 = 1.00D 近用加入度(ADD) = 2.50D - 1.00D = 1.50D 例3:被测人远屈光度为 R:-3.00DS / -1.00DC X 180 L:-4.00DSADD:+250 则被测人近用镜度为 R:-0.50DS / -1.00DC X 180 L:-1.50DS 被测人近用镜度 = 远屈光校正度 + ADD2009年10月17日 37699 0 0
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吴倩主任医师 北京儿童医院 眼科 儿童正处在生长发育时期,屈光不正是影响儿童视觉发育,导致弱视、斜视产生的重要原因之一,准确可靠的屈光检查是得出正确诊断和制定合理治疗方案的必要步骤。而儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光,必须采用客观验光。另外,人的眼眼是有一定的调节力的,调节是保障清晰视力的重要生理功能,但它是影响验光准确性的主要因素。调节力与年龄有密切关系,儿童调节功能最强,年长后逐渐减弱。调节力与屈光状态有关,远视眼调节力比正视眼和近视眼强,儿童中绝大多数是远视眼,处于近视状态的儿童少年中就有实为正视或远视眼的“假性近视”。如果儿童也像成人那样去眼镜店插片验光,将会出现远视眼欠矫(小于真实度数)而近视眼过矫(大于真实度数),假性近视会误以为真正的近视眼,错误的诊断必然导致错误的处置,所以儿童验光前必须要使用散瞳药将睫状肌充分麻痹,尽量减少调节对屈光检查的干扰。本文系吴倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年08月02日 6086 1 2
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刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 扩瞳验光与小瞳验光扩瞳验光:采用药物麻痹眼睛的睫状肌,使调节处于静止状态下进行验光,适合于18岁以下的青少年或调节力较强的成人。小瞳验光:在调节恢复或存在的情况下进行验光,适合于复查扩瞳验光的结果,或一般状况下的成人验光。18岁以下青少年验光必须散瞳散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象,散瞳的实质是使睫状肌完全松弛,放松调节,以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机,通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年有时会因调节过强,持续时间过长,在短时间内难以恢复到调节放松的状态。原本是轻度远视或远视散光,却表现为轻度近视或近视散光。就好比一个人老是弯背哈腰干活,一旦要给他量体裁衣,裁缝师傅是难以量准尺寸的。鉴于此,对18岁以下的青少年,验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌,并使其完全麻痹,避免调节痉挛的影响,保证验光度数的真实性与准确性。部分成人也需散瞳验光散瞳的重要性已逐渐得到认识,众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光,然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光,以求放松调节,得到准确的屈光度数。散瞳对眼睛无害不少家长以为散瞳会危害孩子的视力,因而顾虑重重,甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用,对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状,经过一段时间后可自行回复,即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。阿托品散瞳的要点 儿童验光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫状肌。剂量及用法:1%阿托品眼膏,每日早、晚各一次,适量涂双眼,连用五天,第六天不点眼,第七天到医院检影验光。或者每日早、中、晚各点三次,连用三天,第四天不点眼,第五天到医院检影验光。使用方法:患者取卧位,用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏,轻轻扒开患者下眼睑,嘱其眼球向上看,将眼膏涂于眼内,压迫内眼角5~10分钟后,患者即可睁开双眼。注意避免阿托品的不良反应(1)阿托品使瞳孔散大,患者出现怕光、视近困难均属正常现象。(2)散瞳期间应避免强光刺激,户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。(3)散瞳期间由于视近模糊,对小儿要注意看护以免碰伤。(4)散瞳是为了放松睫状肌的调节,在此期间尽量不要近距离用眼。(5)极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状,考虑为阿托品不良反应,应立即停药或咨询眼科医生。(6)阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常,但因个体差异,瞳孔恢复时间也会有所不同。2008年05月25日 16234 2 0
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