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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 眼科科普屈光不正是什么？光不正是指你这个光线透过你的眼球没有完全聚焦到视网膜上，如果聚焦到视网膜的前面去了，这个说明你眼球长啊，这个短，这个呢就近视了，如果聚焦到视网膜后边去了啊，这个呢需要用晶体的调节把它弄回来，这个呢就是圆式的啊，如果你要是眼球长得有点扁啊，那叫散光啊，眼球最常见就是横扁横过来的椭圆形啊，这个呢就是叫顺规散光，如果你眼球在往上上拉，上下上下拉，这叫逆规散光啊，如果要是这样斜过来的就叫斜周散啊。屈光不正最主要的分类，那么就是近视和远视加散光啊，这个那么在验光上就反映为这个S值、C值和a值啊，这个就在验光单上，你就能够看到相应的参数啊，屈光不正呢，导导致儿童啊视力下降最主要的原因啊，严格来讲呢。 这个也不算是一种病啊，它反映的是你眼球的形状啊，它你说你近视了，那就说明你眼球比同龄小孩要拉长一些了啊，如果你要是远视呢，就说明你避险，同龄小孩的这个眼球呢偏短啊，它是反映你的形状，这个呢基本上不太会明显的变化，但是呢，一旦变化呢，一般来说也是回不去的，最最主要的治疗方法就是戴眼镜治疗。2023年01月10日
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辜臻晟主任医师 上海新华医院 眼科 家长发现孩子视力不佳，带孩子去医院检查，常常会遇到医生做出“屈光不正”的诊断，那么，近视和屈光不正是一回事吗？什么是屈光不正呢？平行光线通过眼的角膜、房水、晶状体和玻璃体等屈光介质折射后，不能在视网膜黄斑中心凹上聚焦，形成清晰的物像，统称为屈光不正。如果聚焦在视网膜前，称为近视；如果聚焦在视网膜后，则称为远视；如果不能形成焦点，而是形成弥散圈，则称为散光。所以，近视是屈光不正的一种类型。幼儿园或学校检查发现孩子裸眼视力不佳怎么办？学龄前儿童视力不佳多数是因为远视，而非近视。初生儿由于眼球长度较短，往往存在400—500度的远视。以后，随着年龄的增长，眼球长度逐步增加，远视度数就会减少，慢慢转为正视。不过，眼球的发育存在着个体差异，有的小孩3—4岁视力已达1.0，而有的上了小学视力仍达不到正常标准。4—6周岁的儿童，一旦发现视力在0.6—0.8之间，甚至0.5，扩瞳验光存在100—200度的远视，家长和老师大可不必担心，如孩子无明显不适，也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视，则应及时扩瞳验光、配戴眼镜，以免病情加剧。2022年07月17日763
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郑德慧副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 人的眼睛是非常精密的光学系统，因此衍生出来的医学名词更加专业和复杂。大部分家长看到这些名称经常是“一头雾水”。其实作为普通家长，不需要像医生那样了解得非常深入透彻，只要理解了主要核心原理，明白孩子屈光状态就足够了。简略来讲，眼睛能够看清物体的原理类似于照相机。当焦点正好落在胶片上时，相机才能拍到清晰的照片，否则会出现“虚焦”模糊的状态。当焦点正好落在眼睛的视网膜上，视物清晰，是正视。这种情况不需处理，孩子注意好用眼习惯，定期复查即可。模糊的情况分为几种。如果焦点在视网膜后面，就是远视。如果过前，就是近视。形成多个焦点又不在视网膜上，为散光。这几种情况都会导致看东西不清楚，统称为屈光不正。有时需要通过戴镜矫正。近视、远视通过球镜矫正，散光通过柱镜矫正。（如果不明白球镜、柱镜为何物，没关系，作为一个普通的家长了解即可。求知欲旺盛的家长们请翻阅中学物理课本或度娘。）用屈光度（diopter，D）作为单位，衡量屈光不正的大小，也就是我们经常说的眼睛有多少“度”。双眼情况不同，屈光度差值球镜≥1.50D，柱镜≥1D，则为屈光参差。敲黑板，正视、近视、远视、散光、屈光不正、度、屈光参差，看过这篇文章，这几个概念一点都不难。2022年02月07日448
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王文军副主任医师 西安市人民医院 眼科 目前正值14运的一个，呃，盛大赛事开启之界，呃，那有很多赛事当中的这个运动呢，啊，都有助于我们眼部健康的一个，呃，恢复，呃，那像羽毛球呢，是一个这个竞技类的球类运动，呃，他对这个。 参与者呢，主要还是能够调节，呃，眼部的一个肌肉，因为这个羽毛球呢，从近处到远处这个距离呢，正好位于眼部的一个中和近距离的一个，呃，使用范围，所以的话呢，在这个羽毛球频繁的，呃，运转过程中呢，眼部也会随着这个羽毛球产生不同的焦点的转移啊，那这样焦点的频繁转移呢，就能够动用啊，这个参与者，尤其是青少年啊，或者是我们这些儿童的一些。 眼内的睫状肌的活动，这样就能等于说相对来说克服了儿童长期近距离啊，持续用眼的一个弊端啊，那如果每天持续啊，进行羽毛球的锻炼，嗯，如果保持在半个小时以上呢，就能起到一定啊，放松睫状肌，改善眼部疲劳的作用，我们日常生活当中呢。 呃，主要的这个常见疾病，还是按照年龄阶段划分的，呃，那在儿童期呢，呃，屈光不正就是一个常见疾病啊，这里面包括了近视散光远视。 呃，那儿童期呢，还有一部分是属于先天发育异常。 呃，生成疾病，像白内障，先天性的这种白内障，先天性青光眼啊，还有一些先2021年09月18日1256
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 0～6岁儿童眼保健核心知识问答 0～6岁是儿童眼睛和视觉功能发育的关键时期，6岁前的视觉发育情况决定了儿童一生的视觉质量。在眼球和视觉发育的过程中，常会遇到内在或外来的干扰，影响正常发育，甚至造成不可挽回的视力损害。因此，一定要呵护好儿童的眼睛，做到儿童眼病早发现、早诊断、早干预、早治疗，让每一位儿童都拥有一个光明的未来。 一、宝宝出生后，眼睛和视觉功能是如何发育的？ 宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的，0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。 新生儿出生时的视力只有光感，出生后视力才逐步发育。一般来讲，1岁儿童视力可达0.2，2岁视力可达0.4以上，3岁视力可达0.5以上，4岁视力可达0.6以上，5岁及以上视力可达0.8以上。另外，立体视是分辨物体远近、凹凸的能力，儿童的立体视也是逐步发育的，大约5～6岁基本发育成熟。 宝宝刚出生时眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于生理性远视状态。随着生长发育，眼球逐渐增长，眼轴逐渐变长，生理性远视逐渐减少趋向正视。正视后，如果眼球继续增长，眼轴过长，就会发展为近视了。 二、家长如何识别儿童常见眼病和视力异常？ 家长在日常生活中要注意观察和识别儿童眼部疾病的危险信号，出现以下情况应当及时就医。 （一）眼红、持续流泪、分泌物多，可疑为结膜炎或新生儿泪囊炎。 （二）若发现宝宝瞳孔区发白应当引起高度警示，提示可疑先天性白内障、视网膜母细胞瘤等眼底疾病，一定要尽早去眼科检查。 （三）不能追视、视物距离过近、眯眼、频繁揉眼、畏光或双眼大小明显不一致，提示可疑视力异常或眼病。 （四）眼位偏斜、总是歪头视物，提示可疑斜视。眼球震颤，即双眼球不自主的有节律的转动，提示可疑视力较差，应及早就诊。 三、儿童为什么要定期做眼睛检查？ 对于6岁以内的儿童，许多影响视觉发育的眼病发病隐匿，仅靠家长观察难以发现。一是因为这些眼病在外观上看没有异常的表现；二是因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题，或单眼视力异常另一眼正常，不易觉察；三是因为这些眼病大多从小就有，宝宝一直没有看清晰的体验，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不会有看不清的表现。只有通过眼部外观检查或特殊的眼科设备检查，用客观的方式才能发现儿童眼部异常。 儿童视力从出生开始逐步发育，不同年龄段的儿童需要关注的眼病不同，每个年龄段都有各自的眼保健重点。从宝宝一出生就应该开始做定期的筛查。 早产儿、低体重儿易发生可致盲的早产儿视网膜病变，应及时做眼底筛查，早发现、早治疗。婴儿期应筛查先天性白内障、先天性青光眼，严重的白内障对视力发育影响很大，应及早治疗，否则视力难以恢复。到了幼儿期和学龄前期，应重点关注斜视、弱视和屈光不正三种儿童常见眼病。这些眼病对儿童的视觉发育影响也较大，需要早发现早治疗。 四、0～6岁儿童的常见眼病有哪些？ （一）早产儿视网膜病变。早产儿中，视网膜病变的发病率约10%～20%，出生体重越低、出生孕周越小其发病率越高。必须通过筛查，才能及时发现。只有及时干预，才有可能获得较好的治疗效果。若发现较晚、错过了最佳治疗窗口期可致盲。对于出生体重＜2000g的低体重儿和出生胎龄＜32周的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32周（出生时的孕周＋出生后的周数）做首次眼底筛查，根据视网膜病变情况确定治疗方案和复查时间。符合筛查标准的早产儿应到有筛查能力的医疗机构检查。 （二）先天性白内障。发病率约为4‰，在婴儿中的发病率约0.2‰～0.5‰，约占新生儿致盲性眼病的30%。白内障是指眼部晶状体混浊。有的晶状体混浊部位比较靠前，或者整个晶状体都混浊，家长就会发现瞳孔区发白；如果混浊部位在晶状体后部，瞳孔区就不会出现发白，这种混浊就需要用专业的红光反射来筛查。单眼的严重白内障最好在宝宝2～3月龄前治疗，若治疗不及时视力很难恢复。 （三）先天性上睑下垂。患病率约1.8‰。先天性上睑下垂主要表现为出生后出现单眼或双眼上眼睑不能上抬或上抬不足，上眼睑部分或完全遮盖瞳孔。先天性上睑下垂的孩子，一般睁眼比较晚，在出生后几天或者几周都不能睁大眼睛。中重度上睑下垂一般都需要手术治疗。病变程度决定手术时间，一般3岁之后手术为宜。严重的单侧上睑下垂或者双侧，如果遮盖瞳孔，为避免弱视，应尽早就医 （四）屈光不正。屈光不正是指外界远处的光线经过眼屈光系统的屈折后，不能在视网膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括远视、近视、散光和屈光参差。远视是指远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜后；近视则是远处的光线聚焦形成的影像位于视网膜前；散光是指光线不能聚焦在同一个焦点上；屈光参差是指双眼的屈光度数相差太大，比如双眼的远视度数相差150度或散光度数相差100度，度数较高的眼就容易形成弱视。屈光不正是儿童最常见的眼病，家长一般对近视比较重视，但是对于6岁以内的儿童来说高度远视、散光和屈光参差也同样应该重视，因为后三种眼病很容易形成弱视，需要及时矫治。儿童屈光不正通过视力检查和屈光筛查容易发现，但确诊需要进行散瞳验光。儿童屈光不正常用的矫正方法是配戴眼镜，儿童配镜需要医学验光，综合屈光度、有无斜视及眼部其他健康状况最后确定眼镜度数。 （五）弱视。弱视是由于视觉发育期内单眼斜视、严重远视、近视和散光、双眼屈光度数相差太大或先天性白内障、上睑下垂等引起的视力发育障碍，导致单眼或双眼最佳戴镜视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差两行以上，视力较低眼为弱视。弱视患病率约1%～5%。根据普查结果确定3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力正常值下限为0.7。弱视大部分可以治愈，年龄越小、发现越早，治疗效果越好，6岁之后较难治疗，因此弱视应早发现早诊断早治疗。如果是单眼斜视引起的弱视比较容易发现，但是远视、散光或者屈光参差等引起的弱视因为无特殊的异常表现常常被忽视，需要通过定期的视力检查、屈光筛查和眼位检查才能发现。 （六）斜视。斜视是指一眼注视目标时，另一眼视轴偏离目标。斜视是与视觉发育、眼部解剖、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一组疾病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及立体视不同程度的丧失，影响成人后职业的选择。斜视患病率约3%。斜视分为内斜视、外斜视和垂直斜视，其中出生后6个月内先天性内斜视患病率约为1%～2%，人群中先天性内斜视患病率为0.1%，内斜视对儿童的视觉功能影响大，需要及早治疗。斜视的治疗方法有配戴眼镜和手术治疗等，具体治疗方法要根据斜视类型而定，早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。 五、预防近视需要从宝宝就开始吗？ 近视预防应该从小开始。家长要有从小就给宝宝一个健康的视觉环境的意识，帮助宝宝养成良好用眼习惯的理念。新生儿视力发育需要良好的环境亮度，白天要保证室内光线明亮，夜间睡眠时应关灯。保证充足睡眠和营养。要多带儿童到户外玩耍，到医院建立眼健康档案，监测视力发育和远视储备量的变化，及时发现近视征兆并进行干预或矫正。 新生儿的眼球较小，眼轴较短，此时双眼处于远视状态，这是生理性远视，称之为“远视储备量”。随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低而趋于正视。正视后若眼球继续增长，则出现近视。远视储备量不足指裸眼视力正常、散瞳验光后屈光状态虽未达到近视标准但远视度数低于相应年龄段生理值范围。3岁前生理屈光度为+3.00D，4～5岁生理屈光度为+1.50D～+2.00D，6～7岁生理屈光度为+1.00D～+1.50D。如4～5岁的儿童生理屈光度为150～200度远视，则有150～200度的远视储备量，如果此年龄段儿童的生理屈光度只有50度远视，意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。近视不光对学习、生活、工作带来影响，高度近视还可引起眼底视网膜病变，严重的可导致视网膜脱离而致盲。因此，家长要为儿童提供良好的用眼环境，帮助儿童养成良好的用眼习惯，尽可能延缓近视的发生和进展。 六、早期预防近视的主要措施有哪些？ （一）增加户外活动时间。户外活动接触阳光，能促进眼内多巴胺释放，从而抑制眼轴变长，预防和控制近视过早发生。所以儿童应坚持户外运动。3～6岁儿童应每日户外活动时间2小时以上，尽可能“目”浴阳光。 （二）减少持续近距离用眼时间。要减少读书、画画、写字等近距离的用眼时间，避免不良的读写习惯。不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字，每次持续近距离用眼时间不宜过长，二十分钟左右要停下来休息一下眼睛，可以远眺5～10分钟。建议低龄儿童尽量以家长读绘本为主进行阅读，避免儿童近距离用眼时间过长。 （三）限制电子视频产品使用。长时间近距离使用电子视屏类产品易消耗儿童远视储备量，影响视力发育。建议婴幼儿禁用手机、电脑等视屏类电子产品，3～6岁尽量避免接触和使用手机、电脑等视屏类电子产品。 （四）其他措施。要选择有足够亮度、频谱宽而且没有频闪和炫光的台灯，使用时也要打开房间其他灯，保证充足亮度。保证均衡膳食、确保每天睡眠时间不少于10小时。 七、日常生活中，需要如何预防儿童眼睛意外伤害和传染性眼病？ 儿童生性爱动，要注意预防眼外伤，避免让幼儿玩铅笔等尖锐物，更不能手持尖锐物品奔跑打闹。避免接触强酸、强碱等洗涤剂。若有化学试剂不慎进入眼睛要立即就地用清水彻底冲洗，冲洗后送医院就诊。刮风天带儿童外出，要注意眼部遮挡以免进入异物。发生异物进入眼睛时，要避免揉眼，可让孩子轻轻闭上眼睛，异物会刺激眼泪增多而随眼泪流出，若不能自行流出或症状不缓解，要及时就医。 要保持儿童眼部清洁卫生，教育和帮助儿童经常洗手，不揉眼睛。不带患有传染性眼病的幼儿到人群聚集场所活动。 八、定期的儿童眼保健及视力检查到哪里做呢？ 0～6岁儿童眼保健及视力检查服务作为儿童健康管理的重要内容，主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构承担，共13次检查。其中，新生儿期2次，分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时；婴儿期4次，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次，分别在18、24、30、36月龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。家长应当定期带孩子到附近社区卫生服务中心或乡镇卫生院，接受儿童健康管理时，同时接受眼保健及视力检查服务。 我国有完善的三级妇幼保健网络，各地的妇幼保健机构会对基层医疗卫生机构进行眼保健工作的指导、开展专项检查、接受基层转诊。各地的综合医院或专科医院也会提供技术支持，接受需要更专业的眼科检查和治疗的儿童。大家一起来努力，保障儿童的眼健康。 九、家长关于儿童眼健康的常见误区 误区一：宝宝的眼睛看上去很明亮，肯定没问题。 0～6岁儿童中，许多影响视力的眼病从眼睛表面看是正常的，但是实际可能存在致盲性眼病。比如位置比较靠后的先天性白内障、早产儿视网膜病变、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外观看都没有异常；弱视、高度远视、散光和屈光参差等，眼外观正常，但可能需要治疗。 误区二：小宝宝“对眼儿”没关系，长大就好了。 人们常说的“对眼”，医学上叫“内斜视”，婴幼儿的内斜视有真假之分。假性内斜视是由于宝宝鼻骨未发育完全，鼻梁宽且扁平，只是外观看起来像内斜视。这种假“对眼”随着年龄的增长，外观会逐渐改善，“对眼”自然消失。 有的“对眼”是真的内斜视。内斜视是儿童常见眼病，会影响宝宝的视力发育，还会影响立体视的发育，限制长大后职业的选择，需要尽早治疗。 家长一旦发现宝宝有“对眼”，应及时带宝宝找专业的眼科医生检查，明确是否是真性内斜视，不要盲目等待其自然好转，而耽误孩子的治疗。 误区三：孩子视力差就是近视了。 引起儿童视力异常的原因很多，近视只是其中一种。6岁内的儿童近视较少，而远视和散光引起的视力异常更常见。另外其他的眼病，如弱视、眼底疾病等也会影响视力。 所以，如果发现孩子视力差，应该做进一步详细检查，确定了影响视力的原因，才能给予针对性的治疗和用眼指导。比如近视了，要限制近距离用眼时间，远视引起的弱视则需要多用眼促进恢复。 误区四：孩子视力不好不用担心，长大就好了。 若检查发现孩子视力异常，家长一定要重视。6岁以前是儿童视觉发育的关键时期，如果在这段时间内孩子存在斜视、远视、近视和散光、先天性白内障和重度上睑下垂等眼部异常，都可以表现为视力差，可能会影响孩子的视觉发育，从而引起弱视，导致长大后即使戴眼镜视力也不能恢复正常。所以孩子视力不好应及时矫治，积极促进视力发育，以免形成弱视。 误区五：散瞳药对孩子的眼睛有伤害。 医生发现孩子视力不好，就会建议散瞳验光检查。由于儿童眼睛的调节力特别强，不散瞳进行验光检查，经常会让正常的眼睛也表现为近视，或高度远视的眼睛表现为远视度数减低，影响验光的准确性及治疗效果。 散瞳药物可以放松调节力，准确检查近视、远视和散光的度数，确定是否需要配镜矫正，所以儿童散瞳验光是非常必要的。 正确使用散瞳药物对眼睛和身体都是无害的。散瞳后短时出现的看近不清、畏光，随着药物的代谢会自然恢复，家长不必担心，不应拒绝散瞳散光检查，错过孩子的最佳矫正时期，耽误、影响孩子的正常视觉发育。 误区六：孩子不要戴眼镜，戴上就摘不下来了。 孩子如果有近视、远视、散光等问题，经医生确诊后可能需要戴眼镜矫治。眼镜的作用是帮助儿童解决眼部聚焦的缺陷，使儿童看的清晰，促进视觉发育，缓解近视进展，眼镜对孩子的眼睛而言就是光学矫正。 眼镜能不能摘下来要根据孩子的眼病种类和程度而定，中度的远视随着年龄增长而减轻，有可能摘下眼镜；散光和近视一般不能摘镜，要等到18岁左右视力发育稳定时，通过激光手术可以摘镜。 孩子有严重的屈光不正，特别是合并斜视弱视时，如果家长不愿意接受孩子戴眼镜矫治，则会延误治疗，严重者会影响孩子的视觉发育。 误区七：近视眼镜越戴度数越高。 儿童近视后度数往往是每年增加，家长常认为是戴眼镜引起的。其实这是由儿童近视本身的病变发展特征决定的。儿童近视多发病于10岁左右，且有低龄化趋势，一般到18岁左右停止进展，儿童近视发病年龄越小，成年后近视度数越高。 近视进展与年龄及用眼习惯有关，科学配戴眼镜可以减缓近视进展速度。孩子近视了，影响到了学习和生活，就要到医疗机构散瞳验光，准确配镜。 误区八：近视都是用眼不当造成的。 近视分为单纯性近视和病理性近视。单纯性近视度数常低于600度，是遗传或用眼习惯等因素共同影响的结果。 病理性近视度数常超过600度，伴有眼底视网膜病变，主要为遗传因素所致。遗传因素无法改变，父母如果患有近视，应特别关注宝宝的视力发育，坚持带宝宝定期做眼部检查，以便早发现早治疗。要帮助孩子养成良好的用眼习惯，少看电子视屏类产品，同时也要减少长时间的读书、写字等近距离用眼，多户外活动，尽可能减缓近视进展。 误区九：儿童配镜到眼镜店验下光就行了。 儿童配镜前必须进行散瞳验光，6岁以下儿童第一次配镜必须使用1%阿托品散瞳，散瞳验光应当在专业的医疗机构进行。 儿童的视力不良除了近视，还有远视、散光，有合并弱视的可能，其他眼病也可能会影响视力。因此，带孩子到专业医疗机构通过眼科医生的检查和专业的医学验光后给出正确的配镜处方，才可以配镜。2021年06月02日2642
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。可以是一只眼正视，另一只眼近视、远视、散光；或者两眼都有屈光不正，但两眼的度数或种类有所不同。在眼睛的发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。 两眼屈光相差0.25D，可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%，而人两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度，即两眼的屈光参差最大耐受度为2.5D，故屈光参差大于2.5D者，则会影响患者的视功能。 患有屈光参差的儿童，观察物体的时候，一只眼比较清晰，另一只眼比较模糊，甚至两只眼的视力都相当模糊，所以容易形成交替视力，一只眼看近，一只看远。且由于屈光不正的度数存在差异，两只眼视网膜上的物像的大小也存在差异，大脑皮层的融像功能受到不良影响。 当孩子的两眼存在高度屈光参差时，大脑会主动抑制其视力较差的那只眼的视觉发育。如果一只眼睛长时间“视而不见”，那么孩子就丧失了测距功能和立体视觉。有一些工作和活动会受到很大影响。比如开车。再时间长些，从外貌上，就能找到蛛丝马迹了，在这种情况下，患儿如不进行有效的治疗，久而久之其视力较差的那只眼睛就可能发展成斜视。 因此，当家长发现孩子的两眼视力相差较大时，一定要尽早尽快地进行治疗，以免影响孩子视觉功能的发育。2020年05月21日4345
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 生活中良好的视力对于我们的重要性不言而喻，我们每天80%以上的信息都是通过视觉获得的。而屈光不正严重影响我们的学习与生活。山东亮康眼科医院小儿眼科王平屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。屈光不正包括远视、近视及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因，当然儿童及青少年不合理的用眼也是不可忽视的原因。所以早发现，早干预，早治疗是非常有效的措施。在普瑞眼科集团山东亮康眼科医院，拥有专业的近视防控专家团队，建立起系统全面的近视防控及屈光不正矫治体系，为少年儿童的视力保驾护航。屈光不正危害多严重的屈光不正会导致很多不良症状及危害，其中包括：1、视疲劳，过度用眼后出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。2、外斜视，由于看近时不用或少用眼肌调节，导致集合功能相应减弱，易引起外隐斜视或外斜视。3、眼球改变，眼轴变长，表现为眼球突出。当眼球前后径过长，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。4、眼底损害，多发生在高度近视，这类患者会有程度不等的眼底退行性改变。5、视物遮挡，视野改变，引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时，看东西可出现大片遮幕感。6、视物变形，当病理性近视并发黄斑变性，黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。7、视物重影，眼球转动受限，高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视，眼球转动受限。8、光觉异常，病理性近视的光敏感性可能降低，且比矫正视力更敏感。暗适应功能异常，也就是从强光环境进入暗处，眼睛很长时间不能看清物体，甚至出现不同程度的夜盲。9、对比敏感度下降，患者可能视力下降没有那么严重，但是眼睛对平均亮度的区域辨别差别的能力严重下降。这几类孩子是早期筛查应重点关注的对象1.远视的宝宝宝宝出生后，眼睛有生理性的远视，生理性的远视不需要戴镜矫正，但如果远视引起视力下降，头痛，视疲劳，或内斜视等不良症状时，就需要及时矫正了。对于不会查视力的婴幼儿，是否需要处方配镜，就要综合考虑，包括：散瞳验光后远视的程度；是否有远视及内斜家族史；是否有内斜视；患儿的视觉行为状态。要综合考虑这些因素，才可做出判断。一般来说，儿童不戴眼镜可以克服大约4D屈光度的远视，如果超过这个限度，通常就会出现症状。2.散光的宝宝大多数散光都是先天性散光：出生时婴幼儿眼球发育不成熟，眼球软，容易变形，各种屈光结构发育还不完善，所以都伴有不同程度的散光。但随着年龄增大，眼球发育坚固，角膜形态变规则，散光会逐渐降低，甚至消失。所以在出生早期，如果孩子存在一定程度的散光称为生理散光，但3岁左右散光基本稳定，如果这时孩子还有散光存在，就会持续下去。大于1D的散光会影响视力和眼球的发育，容易造成弱视，所以，要真正预防散光是从0岁开始，最最关键的年龄就是3岁以内。散光的宝宝会出现眯眼看东西，偏头斜眼看东西，还会容易出现视疲劳，炫光，所以多有揉眼或者畏光眯眼等症状，这些情况又会加重散光。家长一定要重视。3.父母近视的宝宝或已近视的宝宝近视具有一定的遗传性，父母双方或一方近视，孩子发生近视的可能性会增大。其中比较明确的是，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。已近视的宝宝，青春期内，近视会随着生长发育，用眼习惯等因素增长。当宝宝出现眯眼视物，歪头看东西，看东西越来越近等现象，一定要及时就诊。低龄宝宝如何开展筛查？1.针对0-3岁小宝宝，山东亮康眼科医院拥有无接触，不需要固定姿势，瞬间完成的视力筛查仪——伟伦。2.非侵入式ERG，宝宝睡梦中完成，无痛苦，即可了解宝宝的视网膜视锥视杆细胞发育情况。3.选择观看法，目前研究及应用较广泛的客观视力检查方法是选择观看法，常用的是纸质版的，医院已经有电脑版的。4.视动性眼震，用转动的黑白条栅鼓，置于婴儿眼前，眼球出现顺着鼓转动方向转动。根据引起视动性眼震的条栅宽度评估视力。5.儿童卡通图形视力表，通过卡通图形进行视力检查，适用于语言表达能力好但不能指认“E”字表的幼儿。6.图形诱导电子版视力表应用自主研发的电子版视力表从辨认手形开始，过度到标准视标， 对2-3岁的幼儿进行测试， 成功率达90%以上。7、带状光检影法。受过专门训练的验光师可通过射入瞳孔的光线束，观察由眼底反射出来的光影移动情况来精确的测量其屈光状态。建立屈光发育档案，关注孩子眼健康建立婴幼儿、儿童青少年屈光发育档案，有计划地了解、记录儿童的屈光发育过程：通过连续跟踪、检查孩子眼球和身体的发育情况，与同龄儿童正常值对比，当相关的检查指标异常时，能及时发现，引起家长重视，采取相应措施，排查假性近视，避免或延后近视的发生。2020年05月19日2882
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黄佳副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 随着年龄的增长，绝大多数人的眼睛会面临两个常见年龄相关疾病：老花眼和老年性白内障，近视手术后也是如此。老花眼的本质是人眼调焦能力的下降，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁左右出现不同程度的老花，症状表现为看近处的事物模糊和易疲劳，看远处没有影响。而近视手术后人眼处于接近正视的屈光状态，因此也是到一定年龄就会面临老花的问题，需要配戴老花镜来矫正看近处的视力。那么为什么有种说法：近视可以抵消老花？那是因为不戴眼镜矫正情况下，近视眼的症状就是看近清晰，看远模糊；而老花的症状则是看近模糊，看远处不受影响。我们来举例说明是怎么抵消的。例一：50岁，老花200度，如果近视也是200度，那么这个患者不戴近视眼镜的情况下，看近处近视和老花抵消，可以清晰的看清手机书本，不需要额外佩戴老花镜；但是看远处仍然需要佩戴近视眼镜，不然就不能看清远处的事物。所以生活中会出现近视眼镜不停脱脱戴戴的情况，看近处不戴眼镜，看远处戴上近视眼镜。例二：50岁，老花200度，如果近视是600度，会出现什么情况呢？我们知道，近视眼矫正用凹透镜，老花的矫正是用凸透镜。看近处时，近视老花可以抵消一部分，600-200=400，还需要400度的近视眼镜；看远处，则仍然需要600的近视眼镜。这样的情况下，就需要两副眼镜交替，或者佩戴渐进多焦镜（看近处和远处不同度数制作在同一副眼镜上，价格较贵，需要学习适应）。例三：50岁，老花200度，没有近视，长期以来看远处一直很清晰。这种情况下，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜。实际上，这样的症状在45岁左右就会出现，老花程度也是随着年龄逐渐加重，从配戴100度开始逐渐更换度数更高的。例四：50岁，老花200度，年轻时做过近视手术，现在没有近视。那么这个患者和例三普通没有近视的人一样，看远处清晰，看近处模糊易疲劳，需要佩戴200度的老花镜，近视手术不会对老花的症状有影响。例五：50岁，老花200度，远视200度。这样的患者也不少见，远视和近视不同，远视的矫正和老花一样都是用凸透镜，因此看近处时远视和老花会叠加，200+200=400，看近处需要配戴400度的老花眼镜；而看远处则只要配戴200度远视眼镜即可。这样的患者无论看远看近都需要眼镜，非常影响生活，可以通过老视激光手术来降低度数，改善症状。老年性白内障又叫年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，当混浊逐渐加重到严重影响视力时则需要手术治疗。近视激光手术通过精准切削改变角膜曲率，使角膜从陡变平，从而矫正近视，但不改变眼球其他结构；眼内屈光晶体（ICL）植入术则是通过在眼内植入相匹配的人工晶体来矫正近视，同样也不改变眼内其他结构。目前主流的两种近视眼手术，都不会加速或影响老年性白内障的发生与发展，但需要注意的是做过近视角膜激光手术后的患者，当进行白内障手术前计算人工晶体度数时需要选择不同的计算公式，所以需要告知白内障医生自己曾经做过近视手术；而眼内屈光晶体植入术对白内障手术时计算人工晶体度数则没有影响，只需要手术时先取出植入的矫正近视的人工晶体再行白内障手术即可。 因此，近视手术后年龄大了眼睛并不会出现额外的问题，长期效果安全可靠。最重要的还是术前的排查和术后的维护，爱眼护眼才能拥有长期的清晰视觉。2020年04月01日2910
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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科的布娟医生今天呢，我们就来聊一聊什么是屈光不正，以及我们经常听到的近视远视和散光都和屈光不正有什么样的关系呢。 首先我们来看什么是屈光不正。 当我们的眼睛处于放松的情况下来自于远处的平行光线经过眼睛的屈光系统屈折以后呢，并不能够聚焦在视网膜上，那么这种状态就称为屈光不正。 当聚焦在视网膜前，那么就称为近视，如果聚焦在设磨后，那么就称为远视。 那么，如果不能够形成一个聚焦点，那么这种状态呢，就是散光了。 所以总体上来讲，我们屈光不正呢，就是眼睛的不能形成很好聚焦的一种状态。 那么近视远视和散光呢，就分别属于屈光不正的一种类型。 通常呢远视和散光都是啊，先天发生的，如果不及时的矫正容易造成孩子弱视。 那么近视呢，是多数都是后天发生的，那么对于近视来讲，更重要的是注意预防要注意控制它的增长速度。2020年03月14日2597
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