躯体感染所致精神障碍

躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、真菌、螺旋体等作为病原体引起的中枢神经系统以外的全身感染所产生的精神障碍。

主要症状有意识障碍、焦虑抑郁等情绪障碍、幻觉、行为紊乱、欣快等。

基本病因

本病是由于感染造成中枢神经系统功能紊乱引起的，其常见病因如下：

• 流行性感冒：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道传染病，常可导致精神障碍，发病常在感冒发热期或发热后期。
• 肺炎：各种肺炎均可产生精神障碍。精神症状的产生与病毒、细菌毒素引起机体功能和代谢紊乱、直接或间接损坏脑细胞有关，最终导致脑神经功能障碍。
• 疟疾：疟疾可伴有精神障碍，多发生于脑型疟疾。偶尔也可由间日疟所致。
• 急性细菌性痢疾：老年人或儿童以及体质差者患急性细菌性痢疾易出现精神障碍。
• 伤寒、副伤寒：伤寒杆菌引起的肠道传染病，常伴有精神症状。
• 流行性出血热：病原可能为病毒，可伴有精神障碍。
• 狂犬病：由于狂犬病毒侵入机体，通过病毒及其毒素作用产生全身反应及脑神经细胞损害，进而引起脑神经功能障碍。
• 艾滋病（HIV）：以细胞介导的免疫功能降低为主，引起机会性感染和机会性肿瘤，可伴发精神障碍。

高危人群

• 老人、儿童和孕妇：这类人群免疫功能较低下，易被病原体感染，从而可导致精神障碍。
• 医生：长期可能接触各种病原体，为感染的高危群体。
• 遗传：如 HIV、乙肝等疾病可通过遗传传播给下一代。
• 疫区居民：长期生活在有疫情的居民可加大疾病感染风险。
• 沿海地区旅游：在沿海地区旅游或出差者可被支原体、衣原体等感染。
• 冶游史：长期在外有不洁性交史者容易感染 HIV 等可通过性传播的疾病。
• 四肢活动受限者：因无法活动而长期卧床者容易出现肺部感染、褥疮等。
• 非法使用毒品：吸毒可导致免疫力低下，共用注射器静脉注射毒品也可增加感染可能性。
• 未接种疫苗者：疫苗可加强对相应病原体的抵抗力，未接种者则不具备。

多数躯体感染患者出现的精神症状较轻微且短暂，如难于集中注意、轻度意识障碍、焦虑、抑郁、易激惹、失眠或嗜睡和精神易疲劳等。少数患者可出现较严重的精神障碍。

典型症状

• 意识障碍：本病最常见症状。多发生在高热期，并随体温的变化而加重或减轻，且有昼轻夜重的特点，意识障碍可持续数小时、数天，甚至更长时间。随着感染控制而好转。

  部分表现为意识清晰度下降，轻者嗜睡、昏睡，严重者则陷入昏迷。

  部分呈谵妄状态，思维不连贯，兴奋躁动不安，定向障碍以及错觉和幻觉等。

• 类躁狂的症状：手术的患者随着体温的下降，可能会出现紧张、坐立不安，或者是兴奋、话多、表情欣快等一些症状。

• 脑衰弱综合症：在疾病的恢复期，多数可能会出现如虚弱、乏力、失眠、记忆力减退、多汗、心悸、抑郁等症状。

• 痴呆综合症：部分患者可能会出现近视、记忆障碍和智力减退，多见于原发性的慢性支气管或者气管炎，以及肺功能不全的老年的患者。

• 人格改变：见于儿童严重的躯体感染后，主要表现为行为模式的改变，如冲动攻击行为、多动、任性、说谎等。

应注意预防严重感染，从而预防本病的发生。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、细菌学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

细菌学检查：可提示存在身体感染，是本病的重要诊断依据。

躯体感染所致精神障碍的治疗，主要包括病因治疗、对症治疗、支持治疗。

病因治疗

控制感染是本病最根本的治疗措施。

• 根据感染病原体的种类和感染性质，给予相应的抗感染治疗。
• 抗感染治疗要及时，药量要充分。

对症治疗

• 兴奋、躁动不安者：往往会出现自伤、伤人等危险行为，可给予氟哌啶醇肌内注射控制兴奋。
• 有明显幻觉、妄想或有较长时间兴奋者：可以进行抗精神病药物治疗。
• 抑郁状态：可以应用抗抑郁药。
• 意识障碍者：避免使用苯二氮卓类药物。

支持治疗

• 注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。
• 补充营养、B 族维生素和维生素 C。

• 宜进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增强机体免疫力。
• 保持环境安静，尽量避免不良刺激。
• 对幻觉妄想丰富、恐惧兴奋的患者要设专人护理，以免发生自伤、伤人等意外事故。

大多数情况下躯体感染所致的精神障碍是暂时的，一般随着全身一般情况的好转而逐渐恢复。

但儿童在严重的躯体感染后若出现人格改变，多持续时间较长，且不易痊愈。