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2021年09月06日 3206 4 30
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 概述: 瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎;腕桡骨茎突部窄浅骨沟,表面复腕背韧带,形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过,劳损形成腱鞘炎,多发生于30-50岁的女性。 解剖: 诊断: 桡骨茎突疼痛压痛,Finkelstein试验阳性(握拇指 快速向尺侧外展,于桡骨茎突尖出现剧痛)。 治疗: 一、首选保守治疗,理疗、腕部支具、封闭治疗。 1、封闭治疗注意不要注入肌腱内,否则可发生肌腱自发断裂;不要注入皮内皮下,否则可形成皮肤色素白斑。 2、得宝松0.2me ~0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ; 或地米1me(4mg)1%利多卡因2me封闭; 3、封闭后休息观察10-15分钟,无菌贴封闭针眼3天不要见水,可封闭2~3次。 4、封闭可以在彩超引导下,自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管,从鞘管远近两侧封闭,以提高封闭治疗效果。 针尖刺入鞘管后,拇指掌指关节屈曲对掌,使肌腱向远侧移动,针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内,然后注射药物,如果注射时阻力较大,提示注入了肌腱,需稍微退出针尖再注射。 二、手术治疗: 1、切口桡骨茎突处横形切口,分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。 2、显露鞘管显露第一间室肌腱上方支持带,在其背尺侧纵形切开,松解间室内肌腱。 注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面,用部分伸肌支持带制成 U 形悬带,维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置,防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松,避免出现新的卡压。 3、解剖变异拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔,鞘管松解时要注意切开隔膜,松解拇长展肌腱,然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱,用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收缝线皮内美容缝合;手术后24小时拇指掌指与指间关节主动屈伸活动,3回/天 20次/回,关节支具制动2-3周。2020年5月1日于太原市2020年05月02日 10953 0 2
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