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蔡明主任医师 上海市第十人民医院 骨科 Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位及骨间膜撕裂，是一和少见的前臂、腕及肘关节同时受累的损伤。常引起长期腕关节疼痛、握力下降及前臂旋转功能受限，严重影响生活质量。最早于1951年由Essex-Lopresti报道了2例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位后正式被命名。由于高能量外力经腕关节轴向传导至时关节，导致骨间膜撕裂，桡骨头骨折、远端尺桡关节损伤和三角纤维软骨复合体撕裂，造成尺桡关节轴向不稳定。Essex-Lopresti 损伤极易漏诊，漏诊的主要原因是医生往往只关注桡骨头骨折而忽视了下尺桡关节和骨间膜的损伤。因此，碰到桡骨头骨折(尤其是粉碎骨折)的患者，一定要检查下尺桡关节有无压痛及脱位体征，并进一步作辅助检查确定有无三联损伤。2022年09月12日
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 通过手术治疗恢复关节面的高度、角度及平整，保持骨折有效可靠固定及早期功能锻炼是该类骨折的治疗目标。一、手术前影像学检查1、X线检查：X线检查包括正位、左右前斜位和侧位X线检查；尺背侧骨块可在后前位和斜位片上得到更好的观察，注意下尺桡间隙的增宽、侧位片上尺骨的背侧脱位提示不稳定型背侧骨块或三角纤维软骨复合体损伤，下尺桡不稳定。背侧壁骨块可通过侧位片获得良好评估，侧位片可观察有无腕骨的背侧脱位，关节面是否向背侧倾斜。关节内游离骨块可通过正位、倾斜10度正位、侧位及倾斜10度侧位观察。干骺端可通过前臂正侧位观察评估。桡腕轴线可通过侧位片观察桡骨掌侧缘延长线与腕骨关系观察，这一延长线一般通过头状骨中心。2、CT检查：对于复杂桡骨远端骨折术前计划的制定具有指导意义，CT可更好的评估中柱骨折，指导手术入路及固定方式。3、核磁检查：有助于TFCC复合体、腕骨间韧带损伤的诊断。二、手术适应证美国矫形外科学会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgery，AAOS）发布的桡骨远端骨折治疗临床指南认为，桡骨远端骨折手术适应证为：①手法复位后桡骨短缩＞3mm；②关节面向背侧倾斜＞10°；③关节内骨折明显移位或台阶＞2mm。三、手术方法1、手术前设计术前仔细审阅影像学资料，初步设计骨折复位内固定方案。对于涉及关节面劈裂塌陷骨折，由于背侧关节面一般塌陷较为明显，往往采用掌背侧双切口。在术前设计时，术者必须充分利用桡骨远端掌侧皮质骨较多及被称为“金石头“的桡骨远端中柱相对稳定的特点，尽量通过掌侧皮质骨及中柱来维持其他骨折块的固定。手术可首先通过掌侧复位及锁定钢板的放置，完成骨折整体的复位及桡骨远端的“轮廓“固定，其钢板远排的3～4枚锁钉除能直接固定部分带有较多骨量的关节面外，更多的发挥了“排钉“作用，使得原先劈裂塌陷的关节面有一坚固的“抵托“；也使得与随后进行的背侧植骨复位、微型钢板形成复合效应，通过一定程度“挤压“及“填塞“固定，最大程度固定了塌陷劈裂的关节面，尤其在关节面呈爆裂粉碎状病例中这种效应更为明显。2、腕掌侧采用Henry切口1）沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口，打开桡侧腕屈肌腱鞘，将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解）。2）将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉，ni显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经，拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。3）在桡侧起点处切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端。桡侧屈腕肌腱与桡A之间进入，桡侧屈腕肌腱尺侧进入有损伤正中神经掌皮支之虞！！！4）由于掌侧端骨皮质较多，一般复位后先在远侧骨折块两侧打入2枚克氏针临时固定，直视及C臂透视确认掌侧复位满意后选择低切迹钢板或微型钢板固定，如骨折块较小微型钢板无法有效固定，则选择掌侧低切迹钢板做掌侧“框架“固定，但放置高度不得超过“分水岭“解剖标志，对单纯桡骨极远端骨折涉及关节面但无明显塌陷病例，先前打入的2枚克氏针根据情况剪断后即可有效固定。5）对伴极远端关节面骨折塌陷病例，腕背侧根据骨折位置行纵形切口，逐层切开，骨膜下剥离，显露骨折端及关节面，撬拨平整关节面，使用1.0cm克氏针临时固定；3、腕背侧切口根据关节面塌陷程度决定是否植骨后使用背侧微型钢板进行固定，对不能被螺钉有效固定的骨折块可用1.0cm克氏针临时固定，对无有效骨量的较大关节面可通过掌背侧双钢板的“挤压“及植骨的“填塞“效应来固定；而对于背侧关节面塌陷破坏严重无法有效修复者则行髂骨关节面重建。C臂再次透视下确保骨折复位达到相关指标、内固定位置良好后打入剩余螺钉。术中除常规正侧位透视外需增加背侧切线位透视，以确保螺钉长度合适。四、手术注意事项1、在掌侧钢板的放置中，不能因为追求远端螺钉固定至远端骨折块而使得钢板放置超越“分水岭“，以减少螺钉穿出关节面及屈肌腱磨损导致的术后疼痛；2、手术策略《中柱：》中柱应通过以下顺序逐步复位固定：掌侧缘骨块→尺背侧骨块→游离关节面骨块→背侧壁骨块。通过掌侧腕屈肌腱鞘入路显露桡骨掌侧缘，评估中柱掌侧缘骨块能否通过常规掌侧钢板进行良好固定，视评估情况进行以下治疗方案：1）掌侧缘骨块能够通过掌侧钢板进行良好固定：安置掌侧钢板在分水岭以近，远端锁定螺钉在软骨下3mm固定骨块，需要注意的是，螺钉长度通常在桡骨厚度75%即可，过长可能会导致背侧骨块移位或背侧肌腱损伤。当背侧骨块复位后如果螺钉过长，需要再次调整螺钉。2）掌侧缘骨块不能通过掌侧钢板进行良好固定：必要时可通过掌尺侧入路在屈肌腱与尺侧神经血管束之间进行充分显露骨块，然后进行以下三项选择：a、使用特殊骨块固定装置进行掌侧缘骨块固定，特殊勾板系统掌侧缘固定骨块。b、克氏针固定：克氏针自月骨切迹掌侧缘骨块向背侧，固定至背侧完整骨皮质处。c、尽可能向远端放置钢板，以达到通过螺钉固定掌侧缘骨块目的，但需要注意的是这一情况下屈肌腱刺激的风险明显增加，需告知患者一旦骨折愈合，需取出内固定钢板。3）背侧骨块存在压缩、游离关节内骨块或尺背侧壁骨块影响下尺桡稳定性时需联合背侧入路。a、沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕关节基底部近端1cm处。近端沿桡骨干延伸3-4cm。通过第三伸肌间隙底部显露中柱，沿拇长伸肌(EPL)肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。“V“形切开支持带远端，以便使拇长伸肌腱的远端可以保持原有的径路，也可稍后作为软组织瓣覆盖钢板。沿骨膜下剥离第二伸肌间室显露桡骨远端的背侧面。通常通过翻开背侧壁骨块可处理中间游离关节内骨块，复位游离骨块，植骨，固定背侧壁骨块。如背侧壁骨折导致腕关节背侧不稳定，行特殊骨块钢板或克氏针固定。b、尺背侧骨块需以同样方式进行处理。《桡侧柱》：桡侧柱可通过牵引和尺偏复位，切断肱桡肌肌腱有助于骨折复位，通常采用掌侧钢板进行桡侧柱固定，如果掌侧钢板固定效果不足，或使用中柱掌侧缘特殊骨块钢板后无足够空间进行普通掌侧钢板固定，则附加克氏针固定或采用桡侧柱特殊骨块钢板进行固定。《尺侧柱》：中柱和桡侧柱复位固定后需检查下尺桡稳定性，大多数情况下，桡侧柱与中柱的解剖复位和固定后下尺桡是稳定的。如下尺桡仍存在不稳定，可能由以下原因导致：中柱不稳定、桡骨乙状切迹没有解剖复位或三角纤维软骨复合体损伤。这种情况下应首先检查中柱是否解剖复位及坚强固定，然后行尺骨茎突骨折固定或三角纤维软骨复合体修复。但对于这一情况的处理需要指出的是，术后石膏或支具固定、外固定架或克氏针旋后位固定6周后获得良好临床效果的方法均有文献报道。《干骺端》：重建桡侧柱及中柱的前提需重建两柱的基础-干骺端。重建干骺端的力线和长度十分重要，尤其对于尺骨完整的患者，否者会导致下尺桡的不稳及症状性腕骨卡压。对于下尺桡损伤导致的不稳定，重建干骺端可重建尺桡骨远端斜束骨间膜及恢复尺桡骨的匹配，有助于治疗下尺桡的损伤。五、术后康复桡骨远端粉碎骨折术后应进行短期制动，因为早期前臂旋转活动会对桡骨中柱掌侧缘骨块、尺背侧骨块及三角纤维软骨复合体产生压力。同样的原因，尺偏固定也可能导致中柱骨块移位。因为桡骨远端粉碎骨折多为高能量损伤导致，术后建议中立位固定2周。如果术中测试下尺桡不稳定，不管术中尺侧柱如何处理，进行2-6周旋后60度位固定，6周后开始功能锻炼，3月后开始全负重锻炼。六、特殊类型骨折的治疗1、关节面的剪切骨折伴广泛关节内粉碎骨折：年轻骨质情况较好患者伴高能量损伤可能会导致该类型骨折，这一情况下无法通过掌侧钢板及特殊骨折钢板进行解剖复位及坚强固定。2、关节面的剪切骨折伴广泛关节内粉碎骨折处理：1）如关节内骨折移位小于2mm，则在恢复力线的情况下采用外固定架或外固定架联合克氏针固定，或采用桥接钢板固定。2）如果关节内骨折移位大于2mm，伴干骺端粉碎骨折或尺背侧不稳定骨折，可采用背侧入路复位，克氏针联合桥接钢板或外固定架。文献报道对于这一类型骨折，外固定架、桥接钢板结合克氏针固定临床效果与上述各种不同内固定方式类似。但需要注意的是，避免牵引超过5mm，以免关节囊外肌腱过度紧张，这一处理的小技巧为术中检测患者手指被动屈曲，如过度牵引，则手指不能被动屈曲。七、新鲜临床病例：xxx男61岁右桡骨远端粉碎骨折10天余，曾经在多家医院反复手法按摩挤压复位三次。此病人系粉碎性不稳定骨折，拟行手法复位+外固定架+掌背侧双切口克针固定治疗。依靠＂韧带修复＂的生物力学原理使骨折复位，利用软组织在牵引状态下对骨折片的整复能力复位。同时可中和各种导致畸形的力，防止发生再移位。小结：复杂桡骨远端骨折的临床治疗存在很大挑战，尤其是关节面粉碎，多发骨折及干骺端骨缺损病例，临床医师需要了解桡骨远端三柱理念及手术目标，在充分认识骨折的基础上制定术前计划，通过不同手术入路及不同固定方式达到满意临床效果。2019.8.6“山西省手外科医师分会年会”PPT讲稿2022.6.16于太原修改稿2022年06月16日1222
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 桡骨远端骨折是所有年龄中最常见的骨折，占骨科急诊的17%、前臂骨折的75%。如何更好地认识并治疗此类骨折，只有熟悉解剖、掌握发病机理，才能在治疗中做到游刃有余，避免后遗症发生。今天就为大家详解桡骨远端骨折的解剖、分型、手术入路及治疗策略，值得学习借鉴！（一）基本概述桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm内的骨折；发病率约占骨科所有骨折的1/6；年轻患者多为高能量损伤，老年人多为低能量损伤。（二）解剖特点1.桡骨远端功能解剖1）骨性结构桡骨远端骨性结构范围为桡骨远端关节面近侧2.5-3cm，扩大到旋前方肌近侧缘以远。其掌侧光滑平坦，背侧凸隆有Lister结节，外侧粗糙有桡骨茎突，内侧光滑凹陷有尺骨切迹。2）关节舟骨窝：桡舟关节月骨窝：桡月关节尺骨切迹：下尺桡关节3）韧带桡骨远端韧带分为掌侧韧带和背侧韧带，前者厚而强韧，后者相对薄弱。可起到稳定关节限制过度活动，传导应力，协调腕骨运动的作用。腕骨间掌侧韧带：强度极大，与关节囊融合，其强度不低于骨头。腕背侧韧带：非常薄，科氏骨折不要打在过度掌屈位，对复位没有太大的意义，轻度或中立位即可，否则可能导致腕管综合征。4）血管桡骨远端处血供由桡动脉、尺动脉、前臂骨间动脉、掌深弓组成。5）角度计算掌倾角：桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，即为掌倾角。桡骨远端骨折后，依据受伤的机制不同，骨折块发生成角移位，掌倾角也随之变大或变小。骨折复位要求恢复掌倾角，掌倾角可以作为术中复位的参考值。尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突最高点的连线，同桡骨长轴垂线之间的夹角即为尺偏角，平均值为24°，小于15°具有手术指征。桡骨高度：首先作两条垂直于桡骨长铀的平行线，一条通过桡骨茎突的尖端，另一条通过月骨窝的尺侧角，这两条平行线之间的距离就是桡骨高度，平均12mm，该值的测量用于判断桡骨的短缩程度。尺骨变异：尺骨和桡骨在腕关节水平的高度差。在尺骨的关节面远端和桡骨乙状切迹的尺骨角分别作桡骨长轴的垂线，这两条平行线之间的垂直距离就是尺骨变异值。尺骨差异通常为负值，意味着桡骨长度超过尺骨，平均为-0.6mm。骨折后，测量该值可以帮助判断桡骨短缩的程度。尺骨差异超过5mm具有手术指征。6）三柱理论如上图，Rikli等依据尺桡骨远端的生物力学特点，将尺桡骨远端分为三柱：桡侧柱：由舟状窝和桡骨茎突组成，负担约40%的轴向负荷，由于尺偏角的存在，舟骨撞击时容易造成侧方向的剪切骨折，此时最好的支撑钢板位置应该位于桡侧。中间柱：由月状窝和桡骨半月切迹组成，负担约40%的轴向负荷，桡骨远端最重要的部分，由于月骨直接撞击可同时产生背侧、掌侧的剪切骨折，或造成关节面游离的骨块，即冲床死骨（diepunch）损伤。尺侧柱：由尺骨茎突、TFCC和腕尺侧韧带等组成，负担约20%的轴向负荷。桡骨茎突对维持腕关节稳定很重要，也是腕关节外在韧带的附着点。在正常生理情况下，桡侧柱承受的负荷是很小的。主要的负荷经由月骨窝沿中柱传导。尺骨是前臂旋转的稳定部分，挠骨围绕尺骨摆动，上、下尺挠关节处的韧带连结和骨间膜将尺挠骨紧密地结合在一起。尺侧柱代表了这种稳定结构的远端。TFCC是维持腕关节和前臂稳定的关键性结构，其允许腕关节进行独立的屈伸，尺桡侧偏移，以及旋前、旋后运动。尺侧往也承受相当的负荷，尤其在握拳时。7）解剖特点与诊断和治疗的关系理想的复位必须保证中间柱和桡侧柱的稳定；累及乙状切迹的桡骨远端骨折会影响桡尺远端关节的功能和前臂旋前；尺骨茎突基底骨折常伴有TFCC损伤；桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的比例约为40%，尺骨头附着软组织损伤的发生率接近100%；桡尺远侧关节处的尺桡骨关节面一般来说在同一水平面，上下不超过2mm。（三）影像学评估Gilula线：一条位于桡腕关节，两条位于腕间关节桡月角平均0°，向背侧成角提示中间体背伸不稳定畸形（四）桡骨远端骨折分型桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。1.Frykman‘s分型2.Mayo关节内骨折分型3.Melone关节内骨折分型4.CooneyKnirkjupiter分型5.Fernandez分型1）屈曲（Bending）骨折2）剪切（Shearing）骨折3）压缩骨折4）撕脱骨折5）复杂骨折6.AO分型A：不涉及关节面B：部分关节面骨折C：完全关节面骨折1）A型骨折：A1：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插2）B型骨折：B1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折3）C型骨折：C1：关节面、干骺端简单骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎7.其他特殊类型1）Colles骨折1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，约占所有骨折的6.7%。特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小。2）Smith骨折1847年SmithR.w详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反Colles骨折，约占全身骨折的0.1%。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）3）Barton骨折1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位，较少见。4）Chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出。特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。5）Die-punch骨折（五）骨折的稳定性lafontaine等研究112例相关桡骨远端骨折并给于适当治疗，提出骨折复位的相关不稳定因素有7个：骨折早期背侧或掌侧成角大于20°干骺端背侧粉碎骨折桡腕关节内骨折合并尺骨骨折患者年龄大于60岁(骨折疏松症)短缩大于5mm骨折断端向任何方向移位超过骨干的2/3不稳定骨折——早朝损伤X线片表现：大于20°的背侧或掌侧成角向任何方向移位超过骨干2/3干骺端粉碎骨折骨折短缩超过5mm关节内骨折合并尺骨骨折骨折疏松症（六）桡骨远端骨折的治疗1.治疗目标获得无痛、能够活动的腕关节，恢复正常的工作生活，将关节退变功能障碍的风险降至最低。2.治疗方案1）保守治疗桡骨远端骨折的保守治疗主要有闭合复位和石膏或夹板固定两种方案。2）手术治疗手术指征：①桡侧倾斜≥15?(APview)；②桡骨短缩＞3mm(APview)；③背倾＞10?，掌倾＞20?(Lview)；④关节面台阶或分离＞2mm。手术方案选择：①闭合复位+克氏针；②闭合复位+外固定架(+/-克氏针)；③ORIF+/-(骨加强)；④ORIF+外固定架+/-(骨加强)；⑤挽救性手术。闭合复位+特殊空心螺纹钉（七）桡骨远端骨折手术入路1.背侧入路1）优点：可以显露关节面；直视下操作骨折端；便于植骨。2）缺点：骨面不平坦；软组织张力大；伸肌腱并发症高。2.掌侧入路1）优点：骨面平坦，利于放置钢板；软组织丰富；旋前方肌可以覆盖钢板。2）缺点：显露背侧困难；关节面显露困难；正中N、桡A损伤。（八）桡骨远端骨折术后的康复桡骨远端骨折闭合整复固定后，由于腕关节的长期制动，缺乏运动和变化的机械负荷对骨骼肌肉复合体的生理刺激，又因骨折周国软组织的损伤，共同导致腕手关节肿痛、活动受限等功能障碍。早期积极的康复治疗，有助于消除肿账，防止肌腱粘连，尽早恢复腕手功能。骨折经闭合整复固定后,建议在康复医师和治疗师的参与下尽早开始以下康复锻炼。骨折固定期1.麻醉效果未消退前,可自主行轻柔、被动的掌指关节及指间关节运动。麻醉效果消退后，尽早进行主动的掌指关节及指间关节运动,用力重复做握拳张开、分指、并指等动作,防止肌腱粘连．促进远端血液循环,促进消肿。2.相邻关节训练：每日行肩关节屈伸、内收外展旋转活动。若未固定时关节,则应每日行屈伸肘锻炼,避免肩肘关节僵硬3.抬高患肢及间断冰敷：可用吊带将患肢置于胸前，远端高于近端,并高于心脏水平。冰敷可一日多次,每次20min,是缓解康复锻炼相关肿账的有效方法。拆除固定后，进人骨折恢复期。骨折恢复期1.无痛或微痛范围下,缓慢轻柔进行腕关节屈伸桡尺偏和前臂旋转活动度训练。2.继续恢复手部功能，尤其拇指功能。3.日常生活活动训练．从免持重的日常活动开始4.肌力耐力训练5.对于僵硬的脱手关节，可以进行奎伸和关节松动术训练。康复训练要遵循个体化、渐进性、全面性的原则，要充分考虑患者自身情况和骨折情况，循序渐进进行，切,忌使用暴力，否则会有骨折移位、再次骨折等风险。若患者因疼痛而无法配合康复活动，必要时可以给子镇痛(理疗、纺物)和辅助训练。（九）小结桡骨远端骨折为最常见的骨折之一，均由急诊科医师和低年资骨科住院医师接诊和处治，目前国内外尚无统一的治疗准则；目前桡骨远端骨折以保守治疗为主，医师可根据各自经验选择最佳的治疗方法；患者预后与骨折类型和骨折复位后的质量密切相关；桡骨远端骨折闭合整复固定后的患者应按原则方法尽早开始康复锻炼，有助于腕手功能的恢复；应制定桡骨远端骨折的规范化诊治流程，加强低年资骨科医师,急诊科以及社区医师的理论教育以及临床实践能力。2022年04月18日6147
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 畸形愈合是桡骨远端骨折最常见的并发症，而且畸形愈合可以严重影响腕关节和下尺桡关节的功能。 外科治疗畸形愈合的方法有桡骨远端矫形截骨和尺骨远端缩短或切除术。 虽然简单的腕关节畸形愈合可以通过截骨术得以纠正，但是复杂的关节面畸形愈合最好是做部分或全关节融合。 骨不连是桡骨远端骨折很少见的并发症，这一并发症往往和损伤的程度、吸烟、感染、以及因为内固定或外固定造成的医源性过度分离有关。 桡骨远端骨不连的治疗比较困难。如果远端有至少2cm的骨片，那么可以做切开复位植骨术，如果不足2cm，为了获得稳定的愈合，就需要做腕关节融合术。 手术治疗和非手术治疗的桡骨远端骨折都可以发生肌腱断裂。原因是肌腱在钢板或骨片上的磨损。拇长伸肌腱断裂可以发生在无移位的桡骨远端骨折。 正中神经损伤在桡骨远端骨折中很常见，需要定期进行完整的神经系统检查。大部分神经损伤由闭合复位所致。正中神经损伤的症状在骨折复位后没有改善，就需要进行腕横韧带松解术。 局部疼痛综合征可以发生在桡骨远端骨折的治疗时。相关的原因包括：过度的延长牵引、过度位置固定，没有治疗的腕管综合征，以及经皮固定物损伤了桡神经。症状包括：剧烈疼痛、没有明显临床原因的肿胀。早期诊断和早期治疗对避免复杂局部疼痛综合征发生毁坏性结果很重要。 桡骨远端骨折的病人必须评价下尺桡关节是否稳定。下尺桡关节不稳定似乎常常伴随尺骨茎突基底部骨折的发生。但是，另一研究也有报道，下尺桡关节不稳定并无尺骨茎突骨折发生。大部分患者，旋后位夹板固定可以使尺骨远端得到稳定固定，并得到满意的愈合。持续的下尺桡关节不稳定应该考虑到修复撕脱的尺骨茎突或者三角纤维软骨。一项前瞻性研究中，对51例桡骨远端骨折造成下尺桡关节不稳定的患者用关节镜检查，结果有43例有三角纤维软骨周边撕脱。其中11例三角纤维软骨周边完全撕脱。一年以后，这11例中有10例发展成了慢性下尺桡关节不稳定。所有这些下尺桡关节不稳的患者预后都不好。2021年12月20日498
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科（创伤中心） 桡骨远端骨折非常常见，多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端3cm范围内。广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科刘军廷病因：最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。称为colles骨折。如果移位相反，称为屈曲型骨折。临床表现：腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形。影像学检查：X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。并发症：正中神经卡压导致腕管综合征、抓捏无力、伸肌腱自发性断裂治疗：手法复位和石膏固定术，需要手术治疗。典型病例：一位贵州来广西旅游的老年女性患者，78岁，不慎外伤导致桡骨远端骨折，隧到外院就诊，再来我科就诊。外院复位手法复位再次调整和固定治疗最后，老人露出喜悦的笑容，该患者选择保守治疗，不用手术康复建议：定期复查照片温水浸泡和手指活动肩关节和肘关节和手指关节活动骨质疏松治疗畸形应该行矫形固定术小结：外伤后建议选择一个当地，骨科治疗更规范的医院进行就诊，康复也应该更规范，才能获得一个较好的上肢关节功能。2020年05月23日2034
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朱德强主治医师 沈阳市中西医结合医院 骨科 桡骨远端骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌着地，骨折部位多在骨松质和骨密质的交界处，此处为力学上的弱点。其他年龄的人也可发生桡骨远端骨折，也可因直接暴力发生桡骨远端骨折，青少年因骨垢未闭合易发生骨垢分离骨折。 临床表现：患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。桡骨远端骨折的典型体征为：银叉状畸形，枪刺状畸形。 治疗方法： 1.直接石膏或支具外固定（对于没有移位的骨折） 2.手法复位+石膏外固定（对于稳定型的骨折或没有条件手术的病人） 3.切开复位内固定手术（对于不稳定型的骨折或累及关节面的骨折）2019年12月03日1817
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黎润光主任医师 南医三院 足踝外科 桡骨远端骨折是临床最常见的骨折，一般分两种受伤情况，老年人的低能量损伤和年轻人的高能量损伤，需要积极就诊治疗。什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2～3cm范围内的骨折（手腕部位）。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损伤。在临床上有多种分型，需要判断稳定型还是不稳定型。桡骨远端骨折有什么表现：腕部肿胀、畸形，压痛明显，手和腕部活动受限。注意正中神经有无损伤。桡骨远端骨折如何处理：桡骨远端骨折的处理需要根据骨折的类型、程度，以及患者的年龄，需求等来觉得治疗方案；我科提供的治疗方案有：1、直接石膏或支具外固定（对于没有移位的骨折）。2、手法复位+石膏外固定（对于稳定型的骨折，或没有条件手术的病人）。3、切开复位内固定手术（对于不稳定型的骨折，或累计关节面的骨折）。请各位病友注意：1）桡骨远端骨折病人，应到门诊或急诊，拍了X光片后，再到外科楼3楼住院部接受治疗；2）石膏一般固定4-6周，期间需要定期复查；中途可能需要更换腕关节体位和石膏；可以辅助使用消肿、止痛、促骨愈合药物；3）复诊后，若发现移位，则需要再次复位或改为手术治疗；4）累计关节面的骨折，我科一般需要行CT检查，进一步了解骨折的情况，判断是否需要手术；5）石膏或支具拆除后，需要适度的功能锻炼，3个月内避剧烈运动；6）手术治疗，住院大约7-10天。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年11月28日6612
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王庆雷副主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 儿童桡骨远端干骺端骨折占前臂所有骨折的75%。这种骨折绝大多数是闭合的，成角超过15度至25度骨折通常需要闭合复位、长臂石膏管型固定，这种方案易发生再移位，往往需要重复闭合复位。如果骨折不稳定，或有神经损伤，或骨折原先成角大于30度、移位超过50%，或者合并肘关节骨折，需要在复位后经皮穿针固定。 尺桡骨骨干移位骨折常发生再较年长的儿童，而且通常是不稳定的，大多数作者认为，无论从外观上还是从功能上考虑，对于8至10岁以下的儿童，10度成角、50度旋转都是可以接受的。闭合损伤要努力争取闭合复位的治疗。对于手法复位不满意、骨折不稳定、开放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”损伤或再骨折，需做切开复位。研究表明如手术指征选择恰当，对儿童行切开复位髓内固定和切开复位钢板固定是良好的选择。 弓形畸形在10岁以上儿童超过15度或5至10岁儿童超过20度的，必须给予矫正，因为除外观畸形以外，由于骨间隙狭窄，还会引起旋转受限。2015年10月07日6882
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