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于灏副主任医师 中国医大一院 骨科 门诊经常会遇见这样的患者，他们或是跌倒后手腕着地、或是手腕负重扭伤，之后手腕肿痛，手腕X线片及CT显示没有骨折，消肿止疼药物用过，辗转了好多医院，石膏护腕也戴过，手腕肿痛不但没有缓解，有的患者反而更加肿胀疼痛更加严重了，有的患者手腕活动时还能感觉到关节里有咔哒咔哒的声音。事实上，这类患者很有可能就是腕关节的韧带损伤或是断了。首先我们来了解一下腕关节，人类要靠双手劳动，因此腕关节非常灵活，能够完成屈曲、背伸、旋转等动作，关节内结构十分复杂，小小的关节里有很多块骨头和很多韧带，下面我们详细了解一下，腕关节由骨性部分和非骨性部分组成，其中骨性部分为：桡骨及尺骨远端、近排腕骨（包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨）和远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）；非骨性部分为腕部韧带，包括腕骨间韧带和腕外在韧带上图为腕关节骨性组成部分示意图其中腕骨间韧带可以理解为近排腕骨之间或远排腕骨之间的韧带；腕外在韧带可以理解为近排腕骨与远排腕骨之间，或近排腕骨与尺桡骨之间的韧带。另外还有一个重要结构位于尺骨远端与桡骨之间，叫做三角纤维软骨复合体（TFCC），作用是缓冲腕关节压力和稳定尺桡骨间关节。上图为腕关节韧带示意图上面提到的有些患者手腕总是肿痛却找不到原因，就有相当一部分为上述韧带损伤撕裂引起，其中最为常见的为舟月骨间韧带断裂、月三角骨间韧带断裂以及TFCC撕裂（见下图）。一般这类患者会有腕部压痛，腕部活动时疼痛加剧或受限，握力及捏力下降，门诊查体，并且完善磁共振或一些腕部特殊体位的X线片后基本可以确诊，当然还有其它一些原因比如腕骨间撞击，月骨无菌坏死、舟骨非创伤性性坏死等骨性原因导致肿痛，涉及范围较广，以后慢慢为大家普及，暂时不在此节讨论。上图为常见腕韧带损伤部位腕部摔伤或者扭伤了，该怎么办？如果在生活中不慎摔伤了手腕，或者劳作中扭伤了手腕，导致腕部疼痛肿胀或者不适，首先去医院拍X线片及CT，目的是排除骨性损伤，如果结果正常的话，可以先佩戴护腕等护具，限制受伤手腕的活动，也可以自行做一些理疗烤电，一般轻微的拉上或者扭伤制动1-2个月应该会有不错的效果。如果此时仍然没有缓解，就应该引起重视了，请找专业手外科医生，进行查体和完善磁共振等检查，来确诊是否有韧带损伤。腕部韧带损伤如何治疗？一般治疗原则是在扭伤之后可以先局部制动，比如佩戴护腕，或者作一些理疗烤电，保守治疗1-2个月复查，如果无缓解，建议手术治疗，因为随着时间的推移，韧带的愈合能力是逐渐下降的，目前腕关节镜微创治疗，效果确切，疗效满意，不但可以在镜下直视修补韧带，而且皮肤表面无切口不需要缝合，外观仅仅为三四个小孔，术后恢复快。下面我贴出一个典型病例供患者朋友们参考。患者1个多月前摔伤，腕部过伸位着地，当时于外院作X线拍片检查结果回报未见明显骨折等异常，患者自己也没当回事，可是1个多月来腕部肿胀疼痛不见缓解，腕关节屈曲背伸时疼痛加剧，握力及捏力降低，由于疼痛导致不能完成用力拧毛巾拧瓶盖等动作，于是患者找到了我，完善了一系列查体和磁共振检查，腕部背侧下图我的拇指按压部位明显疼痛，根据结果诊断为：腕部舟月韧带断裂。腕关节微创手术修复韧带，术后7个月患者腕关节屈伸活动范围满意，疼痛明显缓解，握力及捏力照比健侧均不同程度恢复。于灏医生简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。全国青年岗位能手，辽宁省百千万工程千层次人才，沈阳市十佳青年医师，沈阳市青年岗位能手。现任中华医学会手外科学分会青年委员会委员，中华医学会手外科学分会臂丛及周围神经学组委员，中华医学会东北地区手外科学分会委员兼秘书长，中国医师协会神经修复学组委员，中华康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员，国际腕关节镜协会（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成员，美国手外科协会国际委员（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海复旦大学附属华山医院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美国梅奥诊疗中心（Mayo Clinic）学习上肢痉挛性瘫痪的治疗技术以及腕关节镜微创技术。临床相关优势特色：擅长腕关节镜微创治疗腕部疾病，上肢痉挛性瘫痪的治疗，臂丛及上肢外周神经损伤的诊治，以及各种常见手外科疾病。研究方向：外周神经损伤修复、痉挛瘫痪上肢功能重建、腕关节损伤修复的基础及临床研究。2019年08月14日
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 很多人在运动的时候脚扭伤了没有引起重视，有的人迟迟不好，脚踝处长时间疼痛；有的人会反复发作。去医院检查才发现踝关节韧带损伤了。那踝关节韧带损伤怎么办呢？ 脚扭伤容易出现踝关节韧带损伤，原则上来讲要做核磁共振明确诊断，软组织损伤本身是很难修复的,因为韧带一旦断裂拉伤就会往两头痿缩，不会停留在原来的地方自已长出来，如果没有及时的对症治疗，单靠休息是远远不够的，时间拖得越久越难医，再加上过多的活动，就会使软骨和韧带更进一步的损伤。踝关节韧带损伤怎么办？分清伤势的轻重，如果脚扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院拍片诊治。可以考虑保守治疗，当然如果是保守治疗而言，处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，于伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。然后固定几分钟后，可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。2019年08月08日1945
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许国华主任医师 上海长征医院 脊柱外科 近日由无锡某战友会介绍到上海长征医院脊柱外科许国华教授处的一位老兵，进行性行走困难，颈胸腰多发性黄韧带骨化，到哪都说非开刀不可，但一个字“瘫”谁都绕不开。许教授团队在麻醉科徐海涛教授等的配合下，不畏艰险，仅用4个半小时就攻克了这一世界性难题，目前患者四肢活动自如，无锡老兵们奔走相告。什么是韧带骨化症有一种疾病，得病后连接两个或多个骨头之间的筋（韧带）逐渐长成骨头，该病被称为“脊柱韧带骨化病”。脊柱韧带骨化病是一种起源于韧带组织的异位骨化性病变，主要包括后纵韧带骨化（OPLL）和黄韧带骨化（OLF），以颈椎后纵韧带骨化最为常见。胸椎黄韧骨化症临床不多见,伴发腰椎黄韧带骨化症更少见。其病因与发病机制可能与慢性退变、损伤、炎症、代谢率因素有关由于胸腰椎黄韧带骨化症部位较特殊，其临床表现复杂而不典型，易漏诊或误诊。患者早期临床表现主要为下肢麻木无力、感觉异常、胸腹部束带感等。由于其病变同时累及胸脊髓及腰神经根，可出现上、下运动神经元损伤的混合性瘫或软瘫症状，极易误诊为腰间盘突出症或腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症。脊柱韧带是如何长成骨头的脊柱韧带骨化过程极其复杂而且是连续的，其演变过程为后纵韧带内相应细胞增殖，引起纤维性和非纤维性组织增生，分化成软骨，然后钙化，当血管长入后，钙化灶被吸收和骨化，形成具有成熟哈佛系统的板层骨。脊柱韧带骨化病有哪些症状此类疾病的发生与进展都比较缓慢，早期可没有任何症状，或者仅仅颈部、胸背部等酸胀不适就诊偶然发现。但对神经组织的压迫超过其耐受的临界值后，神经功能会急转直下。当异位骨化的韧带压迫脊髓或神经组织时，可导致四肢及躯干等逐渐出现麻木、无力甚至影响大小便等，尤其是颈椎后纵韧带骨化症患者，其症状往往较为严重，诊治延误或不当，引起脊髓不可逆性损害，致残率极高。脊柱韧带骨化病如何诊断由于其临床表现复杂而不典型，易漏诊或误诊。由于其病变同时累及胸脊髓及腰神经根，可出现上、下运动神经元损伤的混合性瘫或软瘫症状，极易误诊为腰间盘突出症或腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症。MRI检查才得以确诊。因此，详细询问病史及全面细致的神经系统检查是诊断胸腰段黄韧带骨化症的基本步骤。MRI检查加CT扫描是明确诊断的必要手段。所以当出现四肢或躯干出现麻木、无力甚至大小便障碍时（即脊髓明显压迫症状时），存在发生脊柱韧带骨化病的可能性，应及早就医检查明确诊断。脊柱韧带骨化病如何治疗1、非手术保守治疗：对于骨化物微小，椎管狭窄不明显，症状轻微者，影像学上骨化物对脊髓压迫不明显，以及不适于手术的患者，可采用非手术治疗，如口服NSAIDs类药物以及肌肉松弛剂、围领制动以及物理疗法等。牵引与按摩有可能加重症状，应慎重。2、手术治疗：韧带骨化症患者由于对脊髓的潜在压迫和潜在的瘫痪风险较高，手术治疗是该病的主要治疗方式。手术指征包括：症状严重，骨化明显，影像学显示脊髓明显受压;影像学上椎管狭窄严重、骨化物不规则，轻微外伤或颈椎小范围活动可引起脊髓损伤风险较高; 合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者。手术方法的主要方法有前路手术、后路手术及前后路联合三种术式。手术治疗关键在于早期、准确，彻底清除后方压迫的同时尽可能的减少后路结构的损伤。具体选择何种术式需依据病情而定，当然也与每位手术医生的经验和技术有关。患者出现脊髓压迫症状时，往往病情较为严重，且进展迅速，此时多考虑手术治疗，有助于防止脊髓功能的进一步恶化，改善生活质量。但手术的机械刺激可能促进骨化的进展，因此选择合适的手术时机显得尤为重要。总之，脊柱韧带骨化是引起脊髓病的重要原因之一，生活中如果出现四肢或躯干出现麻木、无力等症状时，需引起警惕，早发现，早诊断，早治疗，以免异位骨化的韧带继续压迫脊髓或神经组织甚至引发瘫痪的严重后果。2019年07月30日16986
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 “听到蔡道章院长跟我说我左腿的前叉韧带断了，而且是陈旧伤，当时我都晕乎了，十分震惊。”深圳的赵先生今年45岁，爱好运动，2015年至今，已跑完了18次全马。因为膝盖时不时酸痛不舒服，他来到南方医科大学第三附属医院（南医三院）关节外科·运动医学科就诊，竟然被诊断出前叉韧带断裂，而这还是他20年前打球时受的伤。韧带断裂20年未觉察，还跑了18个全马！经核磁共振检查发现，赵先生的前叉韧带已经吸收消失，半月板也发生了退变磨损，是陈旧伤。询问病史，赵先生想起来他曾在20年前受过的伤，20年前，他打篮球时左腿膝盖受伤，在当地就诊时医生说是扭到了，让他保守治疗。但左腿膝盖一直肿痛不消，但疼痛程度可以忍受，这种情况持续了几年。“医生说我最好不要再打球了，但那时候年轻，也没放在心上。现在想想真是被耽误了。”赵先生说，那次受伤之后恢复了很久，后来走路，开车都没问题，就是不能发力、爬不了山、打不了球，时不时膝盖有不适感。而且上洗手间下蹲的时候，都要像蜘蛛侠一样，左腿伸直才能下蹲。赵先生三年间跑了18个全马（受访者供图）虽然打不了球，赵先生爱运动的性子还是促使他换了一个乐趣。渐渐地，他喜欢上了跑步。从2015年开始，他从两三公里开始，逐步增加公里数，直到每天早上跑个十公里都不在话下。大概十个月后，开始了跑马的征程：半马、全马，全国各地的比赛，他几乎积极参与，三年多以来，他已经跑完了18次全马，半马的次数更是不计其数。不过，也正是因为跑马，让他越来越觉得自己的左腿有点“异样”，好像老是勾着脚跑。而且有次家人看到他跑全马的视频，都问他怎么好像是拖着一条腿在跑步。虽然他自己并不觉得特别难受，但是有次北京马拉松，一位多年老友看到他穿短裤在热身，马上就问到：“你怎么一条腿粗一条腿细？”赵先生照着镜子，才发现的确两条腿粗细不同，加上左膝盖开始出现时不时酸痛不舒服，这才让他开始重视起来。赵先生尝试了换跑姿，戴护膝、针灸等各种理疗，但都没什么效果。在朋友的建议下，他来到了广州南医三院关节外科·运动医学科就诊。蔡道章院长为其查体的时候，一拉他的左腿，说应该是前叉断了。拍了核磁共振确认后，赵先生都不敢相信，这么多年了才检查出来。经过完善的术前检查，南医三院关节外科·运动医学科副主任曾春为其重建了韧带，进行半月板修整，关节里骨赘的清理。术程顺利，术后结合康复治疗，目前恢复很好，准备出院了。为什么前交叉韧带断了还能跑这么多全马？曾春表示，前交叉韧带的功能主要是稳定膝关节前后稳定性以及旋转稳定性。在前交叉韧带断裂后关节就处于不稳的状态，关节内的组织就会发生碰撞，最终会引起半月板以及软骨面的损伤，远期的结果可能就是创伤性关节炎。但是，整个关节的稳定还与骨骼稳定，肌肉动态稳定，其他软组织完整等有关。赵先生本身爱好运动，身体素质可能较好，强劲肌肉可以代偿一部分韧带的作用，加上慢跑并不是对抗性的运动，因此他还能不停的跑步，但是如果赵先生再拖延下去，后果也是很严重的。韧带损伤陈旧伤和新伤的处理有区别吗？“就诊的患者中很多都是陈旧伤。因为单纯的前交叉韧带损伤在急性期过后，一般并不影响走路，而是表现为急停急起时使不上力，这往往会被人们忽略。”曾春说。他提醒，现在很多人爱好跑步，跑马已然成为一种健身潮流。其实许多跑友都有不同程度的膝关节损伤而不自知，这是不提倡的。当出现损伤或者不明原因的疼痛、肿胀时，要及时到正规医院的运动医学专科就诊，以免延误病情。当损伤较轻时，可以通过保守治疗，如支具、功能锻炼等；如果受损较重，可以通过微创关节镜进行韧带重建，只需要两个小孔即可修复，恢复快，效果好。“韧带断裂不管是陈旧伤还是新伤，都是使用手术重建。但是陈旧伤不处理，会不断带来新的损伤，有些损伤如膝关节的软骨磨损是不可挽回的。”曾春教授再次强调，“如果膝关节受损而不及时医治，将会加速膝关节的退变，大大提前骨关节炎的发生时间。”身体发出哪些信号表示我们运动受损了呢？曾春表示，如果是运动后出现的肌肉酸痛，局部发热、肿大，在休息之后好转，这多半是平时缺乏锻炼又突然大量运动后的正常反应，在经过一段时间的训练之后，将会消失。而当出现这些症状——弹响伴疼痛、绞索、局部持续疼痛、特殊体位诱发疼痛等反复发作，持续时间超过三个月，应尽早就医。及时恰当的治疗加上科学的康复训练，大部分患者还能再返运动场。（通讯员：孙健、陈晓霖）2019年06月12日3313
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 前一阵网上流行“炫腹”：“反手摸肚脐”，也就是说，如果你能反手摸到自己的肚脐眼，就说明你有个小蛮腰；于是，微博微信圈上一大波炫腹照排山倒海而来。美美的小蛮腰让人赏心悦目，不过还有这样凑热闹的。。。言归正传，能摸到肚脐的小伙伴们是不是在为自己有个好身材而窃喜，小心，如果不是训练有素，这有可能是一种关节上的问题----叫良性关节松弛症。那么什么是良性关节松弛症呢？良性关节松弛症是一种关节过度活动综合征，又叫全身性韧带松弛症，是指全身多关节因为韧带松弛而导致的关节过度活动状态，是一种遗传性疾病，尤其多见于女性。韧带等软组织的张力是保证关节正常活动的关键，韧带功能不全导致的韧带松弛，必然影响到负重关节的活动。那么韧带松弛会有哪些症状呢？平时多数没有症状，但是因为韧带等软组织力量弱，关节活动容易超过正常角度，因而容易损伤。研究显示，有症状患者可表现为全身关节松弛，容易频繁的出现脚踝扭伤，背痛，膝盖痛，关节痛，扁平足等情况，老人易患骨关节炎，内脏及二尖瓣脱垂，比较明显的在青少年时期就开始出现膝关节的不稳，髌骨习惯性脱位等，这也是有的人会觉得膝盖剧痛或者咔嗒响。讲到这，小伙伴们可以照视频里的提示做一个自我检查来判断有无韧带松弛。三个动作自测关节松弛度第一个动作：伸手臂伸出手臂，尽量伸直，如果手的上臂和前臂都在一条水平线上，说明肘关节正常。如果前臂（小臂）超过水平线，就叫过伸，如果过伸超过10度，就说明肘关节相对松驰。第二个动作：向上掰手指伸出手来，用任意一支手向上掰另一支手的手指，如果被掰的手指向后弯曲超过90度，说明关节过度柔韧。手指后曲超过90度第三个动作：大拇指碰到前臂用大拇指往前臂靠，看看能碰到什么位置，如果能碰到前臂，说明关节松弛度高。以上所说的三个动作是专门用来测关节松驰度，第一个动作如果前臂过伸超过10度，第二个动作手指后掰超过90度，第三个动作大拇指碰到前臂，就说明你有良性关节松驰症。针对这种遗传性的韧带松弛的情况，通常需要减少运动负荷或加强肌肉锻炼来维持原有关节的形态，增强关节活动时的稳定性。 简单两招帮你纠正松弛的关节第一招：扶椅子支撑法利用办公室的椅子或桌子，双脚后撤，身体前倾，双手撑在椅子把手上练习。随着强度提高，双脚可以向后撤得更远，胳膊用力会更大。最后可以扶着椅面，用手指的力量来支撑。注意：胳膊达到零度位，用肌肉发力。第二招：治疗带拉伸法准备一条治疗带，当成一个腰带来从身后套过来，交叉，然后一手握住一头，把胳膊向前伸直。十秒为一次十次为一组每天练习十组注意：腕关节保持中立位，手臂微微曲一点点，找到肌肉发力的感觉。以上两招坚持练习可以有效纠正关节过度松弛，加强肌肉的力量，使关节的柔韧度达到一个良好的平衡点。2019年05月28日6820
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者提问：疾病:脚痛病情描述:突然右脚小脚趾痛 骨头没有问题 医生没有确诊 小乡镇医院希望提供的帮助:希望医生确诊 给予治疗方案所就诊医院科室:宿羊山镇人民医院 骨科上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复： 脚趾疼痛可以由遗传造成的关节、神经、肌肉的平衡力低。如天生的扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡，使脚底的机能下降，造成不稳定，进而导致脚部变形，产生脚趾疼痛。也可以是长期站立行走，我们的足部是人体承受力最大的器官，在长期的行走过程中，长期的站立行走，使我们脚部血液循环障碍，引起疼痛，如果长久下去，会使病情加重，导致拇趾关节失去外展作用，导致脚趾疼痛。 跖痛症：指前足横弓劳损或跖神经受压或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨头跖面（即前足底部）的疼痛，临床上分松弛性和压迫性。松弛性跖痛症主要由于第一蹠骨先天发育异常导致横弓慢性损伤之故，为原发性跖骨内翻症和跖骨过度活动症。主要有前足跖面持续性灼痛，前足底有胼胝，蹠面压痛和侧方挤压跖骨头可减轻疼痛。压迫性跖痛症则由于跖骨头部长期被外力挤压导致趾神经长期受压或刺激引起间质性神经炎或神经纤维瘤之故。为穿高跟鞋或窄头鞋。其临床表现为行走时前足阵发性放射痛，放射到邻近足趾，伴有感觉异常、跖面压痛，侧方挤压跖骨头可加重或引起疼痛。 脚趾关节疼痛多数是由于痛风造成的,脚痛风的症状首发多见于大脚趾,常在夜间急性发病,关节红肿热痛,疼痛强烈,疼痛于24-48小时达到高峰,多一周内缓解,常中断发作。可以去医院做血尿酸检测，首先需要确定是否有痛风的现象。是否出现的红肿痛的现象。 女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，脚趾处于不正常状态。使行路时足前方受力，当足呈跖屈状态时，踝关节不够稳定，拇趾挤向外侧，很容易发生脚趾疼痛、锤趾畸形。 韧带受伤也可出现脚趾疼痛，平时需要注意运动量，晚上睡觉之前要注意脚趾的按摩 腰椎退行性病变，可以伴随坐骨神经痛，由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5、骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。初期表现就是整个后脚跟底板疼，严重的还会伴有半个臀部凉、无知觉，大腿外侧麻、小腿麻等症状。 周围神经损害最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛。如果脚部出现烧灼感或疼痛感，那么这可能是2型糖尿病的表现。糖尿病使皮肤组织变薄，因此皮肤很容易发生擦伤。如果出现割伤，那么要花很长的时间才可以愈合。在门诊，大约有三成的患者因为出现四肢异物感、发冷、灼热感、针刺样疼痛等糖尿病并发症，才来看是不是糖尿病。患者如果拖延就诊时间，症状会越来越明显，糖尿病病情也会逐渐加重，甚至引起合并糖尿病外周血管病变，导致糖尿病足的发生。 大拇趾痛经常被诊断为关节炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛风。在很多病例中，这种疼痛是由小腿胫骨前肌上的激痛点所引发。这些激痛点的关联痛包括大拇趾痛、第一趾骨头痛（即大拇趾与脚掌的连接处）。这种疼痛感觉起来像是在关节处。不了解这些原理的医生可能会开出治疗痛风的药方，即使检测结果并不是很确定。真正的痛风，尿酸晶体会沉积于关节处，由尿酸血症引起，总体上是因为血液中的尿酸指标超标。饮食中的肉类摄入过多以及水摄入量过少可能会加重尿酸血症。痛风和激痛点引起的类痛风症状可能同时存在。体内维生素C缺乏会让这两种病因都很难去除。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月23日18744
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郭秦炜主任医师 北医三院 运动医学科 踝关节扭伤在运动损伤中非常常见，其中最常见的是踝的旋后损伤，即踝外侧副韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。所谓旋后损伤，事实上是一个联合动作，包括踝的内旋、跟距舟关节内翻及前足内收，在损伤过程中很难彻底分开。在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者，都因为踝扭伤后没有骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝反复扭伤，关节不稳；长期以往还会造成软骨的退变和骨性关节炎。踝外侧副韧带损伤后有什么表现？如果患者有明显的踝旋后受伤史，损伤踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时最明显，应该考虑外侧副韧带损伤的可能性。伤后若没有及时冰敷、加压包扎，踝关节外侧迅速出现局部肿胀，并延伸到踝关节前部。伤后两三天，踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。其次，被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。x线片可以发现外踝尖有无撕脱骨折，内翻应力位x线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对韧带断裂的程度有重要的诊断意义。“脚扭伤了但是没有骨折”还需要治疗吗？踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以采用非手术治疗，但应以石膏固定较稳妥，1~2周后更换行走石膏或行走靴，然后使用护踝3周，效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折，以及陈旧性的踝关节不稳的病例，则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。2011年12月30日32831
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我妈妈颈椎韧带钙化，去医院做了CT说的，大夫只给开了点活血的药，也没说能不能治好，我妈妈经常头痛的很厉害。 原来做做一段时间按摩，有点效果，但是不做还是不行，但是大夫说也不能总做。无锡市第二人民医院骨科杨玉生： 你说的韧带没有说明确，因为颈椎的韧带有项韧带、后纵韧带等多个韧带，如果是项韧带钙化，口服活血的药，加消炎镇痛药可以消除症状，如果是后纵韧带钙化，得看CT或MRI，椎管有没有狭窄，如果是椎管狭窄引起的症状，想根治就得手术，保守治疗主要是对症治疗以缓解症状，可以口服消炎镇痛药（美洛昔康或依托考昔），口服神经营养药（甲钴胺），适当加用扩血管药（尼莫地平）。2011年07月28日20855
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