妊高症

妊娠期高血压是一组妊娠与高血压并存的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。多在怀孕 20 周以后出现，是孕产妇和新生儿死亡的重要原因。

主要症状有高血压、水肿、蛋白尿、头晕、头痛、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，子痫前期、子痫的发病机制可能与以下因素有关：

• 免疫适应不良：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，正常情况下，胎儿在妊娠期内因胎盘的免疫屏障作用，而不受到排斥。当母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足，最终导致子痫前期的发生。
• 胎盘浅着床：子痫前期常见于子宫动脉阻力升高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与“胎盘浅着床”有关。
• 血管内皮细胞受损：来源于胎盘及蜕膜的细胞毒性物质和炎性介质，可能引起血管内皮损伤，当血管内皮受损时，血管内皮收缩因子血栓素 A 产生增加、血管舒张因子前列环素分泌减少，致使血压升高。
• 遗传因素：研究发现，具有子痫前期家族史的人群发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常人群。

高危人群

下述人群更容易患妊高症，需加以注意：

• 第一次怀孕。
• 年龄小于 18 岁或大于 40 岁。
• 肥胖、营养不良、多胎。
• 既往发生过妊娠期高血压疾病或有家族史。
• 高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征等慢性疾病患者。

妊娠期高血压的主要临床表现是高血压，可以出现体重增加、水肿和蛋白尿，但是水肿和蛋白尿不是诊断的必要条件。除此以外，孕妇还会出现头晕、头痛、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等。

典型症状

• 体重异常增加：是多数人的首发症状，体重增加幅度突然超过 0.9 公斤/周时需引起重视。
• 水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸，按之凹陷，休息后不缓解。
• 血压升高：血压 ≥140/90 mmHg，正常孕妇血压在妊娠 20 周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕 20 周后血压会有所升高。
• 蛋白尿：在检查清洁中段尿标本时可发现蛋白尿，在排除其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 头晕、头痛、视物异常、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等，这些症状是病情严重的表现，血压多高于 160/110 mmHg，随时可能发生抽搐。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生妊高症的风险有所帮助：

• 伴有慢性基础疾病的妇女在妊娠前控制疾病稳定状态，例如高血压女性怀孕前可以用药物控制血压。
• 妊娠后，控制怀孕期间体重的增加、钙剂的补充同样可以减少发生妊娠期间高血压的风险。
• 具有高危因素孕妇经专业医师评估后可考虑早孕期开始服用小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病。
• 孕期规范产检有利于早发现、早诊断、早治疗，避免疾病严重发展。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 测量血压：同一只手臂测量两次以上血压，如果收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，综合病史、症状和检查结果，可以作出诊断。

• 实验室检查：血常规，尿常规，凝血功能、肝肾功能，必要时进行动脉血气分析、心肌酶谱等，以了解全身基本情况。

• 影像学检查：
  X 线胸片：可帮助发现肺水肿。

  头颅 CT 或 MRI ：可帮助发现脑部并发症。

  心电图、心脏超声：可以检查心脏功能。

• 眼底检查：检查视网膜小动脉的痉挛情况，它能反映全身小血管痉挛的程度，从而反映出本病的严重程度，是动态观察病情进展的一项重要检查。

• 胎儿特殊检查：超声可观察胎儿发育情况、羊水及脐血流，可对胎儿进行电子监护和生物物理评分。

妊高症的治疗原则主要是保证休息、缓解情绪紧张，有指征地降压，密切监护孕妇和胎儿的情况，选择合适时机终止妊娠。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和终止妊娠。

一般治疗

• 休息，以侧卧位为宜，但是子痫前期者不建议绝对卧床休息。
• 密切监护母儿状态，间断吸氧。
• 饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

药物治疗

可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

• 降压药
  目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。

  适应证：
  收缩压 ≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110 mmHg 的孕妇应进行降压治疗。

  收缩压 ≥150 mmHg 和（或）舒张压 ≥100 mmHg 的非严重高血压建议及时降压治疗。

  收缩压 140～150mmHg 和（或）舒张压 90～100mmHg 不建议治疗，但对合并脏器功能损害者可以考虑降压治疗。

  怀孕前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。

  常用药：拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平等。

• 硫酸镁：是用于治疗子痫前期的首选药物，也是防止子痫发作的预防用药，控制子痫发作的效果优于安定及其他镇静药物。

• 镇静药：用于缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。

• 利尿剂：子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，但是当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

• 糖皮质激素：可以促胎肺成熟。适用于孕周 <34 周并预计在 1 周内分娩的子痫前期孕妇。

终止妊娠

• 适应证
  妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇：可行期待治疗，等待至孕 37 周以后终止妊娠。

  重度子痫前期孕妇：
  妊娠不足 26 周，经治疗后仍病情危重者，建议终止妊娠。

  孕 26 周至不满 28 周者，根据母亲和胎儿情况及当地医院的医疗能力，决定是否可以行期待治疗。

  孕 28 周 ～34 周者，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠。

  超过孕 34 周者，可考虑终止妊娠。

  子痫：发作控制 2 小时后，考虑终止妊娠。

• 终止妊娠方法
  阴道试产：妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。

  剖宫产：但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。

• 饮食规律，营养全面合理，进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜水果。
• 减少动物脂肪的摄入，避免食物过咸或过多食用腌制品。

• 自学孕妇保健知识。
• 定期的产前保健，监测血压情况，最好在家中自备血压计。
• 每天进行一些适度身体活动，例如散步。
• 日常保持营养全面的饮食和充足的休息，妊娠期间不推荐严格低盐量饮食。
• 低钙饮食（摄入量小于 600 mg/d）的孕妇建议补钙，至少每天补钙 1 g。