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02月22日 456 0 7
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 状,那好,还有一些人问了一个关于精神分裂症的问题,就是如何区分分裂型人格障碍和精分,这也是问的一个很专业的问题,我觉得问的非常好。首先精神分裂症一定有人格的基础,分裂型和分裂样人格是精神分裂症最常见的两种人格,叫A型人格,B型人格就是跟情绪有关的边缘性人格,依赖性人格呀,还有C型人格,像强迫人格呀,啊,这种表演性人格啊等等,那么A型人格里分裂型和分裂。 分裂一样的啊,都是与精分有一定的关联,也就是说大部分精神分裂者都有这些人格的基础,但是有人格基础不一定。 要。 不现精神分裂症的症状,精神分裂症一定是以思维和幻觉为主的一个核心的症状,伴有思维的逻辑障碍,伴有行为的异常,那分裂型人格呢,或者是分裂型人格障碍,它有很多,比如说啊,这种人格的交往过程中高度的敏感啊,这个敏感多疑啊,比如说我就是生性敏感多疑,我跟谁都处不好啊,变得冷漠,没有很多的朋友啊的人际关系退缩,人际关系受阻,或者人际关系不主动,不融入啊,我跟同事也好,跟同学也好,不行,关系处的不好啊,不是我跟他有对立,是我总是不愿意跟他显得格格不入。第三个做事特立独行,匪夷所思,经常有一些幻想类的啊,一些特点。第四个他的行为01月02日 35 0 0
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2023年12月03日 88 0 1
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2023年10月31日 494 1 12
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 (一)偏执型人格障碍偏执型人格障碍:以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。表现为:①对挫折与拒绝过分敏感。对他人对自己的“忽视”深感羞辱,满怀怨恨,人际关系往往反应过度,有时产生牵连观念。②容易长久地记仇,即不肯原谅所受“侮辱、伤害或轻视”。对自认为受到的轻视、不公平待遇等耿耿于怀,引起强烈的敌意和报复心。③猜疑,以及将体验歪曲的种普遍倾向,把他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑。总认为他人不怀好意,怀疑他人的真诚。④与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利,容易与他人发生争辩,对抗,固执地追求不合理的利益或权利,意见多、常有抗议,单位领导常觉得这类人员难以安排。⑤极易猜疑,毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠减。限制对方和异性的交往或表现的极大的不快。⑥将白己看得过分重要的倾向,自负、自我评价过高,对他人的过错不能宽容,给人以得理不饶人的感觉。⑦将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念。经常无端怀疑别人要伤害,欺弱或利用自己,或认为有针对自己的阴谋,对别人善意的举动作歪曲的理解。(二)分裂型人格障碍分裂型人格障碍:以情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为:①几乎没有可体验到愉快的活动;②情绪冷淡,隔膜或平淡的情感,对人冷漠,缺乏热情和幽默感;③对他人表达温情,体贴或愤怒情绪的能力有限;④对于批评和表扬都无动于衷,别人对他的看法等漠不关心;⑤对于与他人发生性接触毫无兴趣(要考虑年龄);⑥几乎总是偏爱单独行动,回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐;⑦过分沉湎于幻想和内省;⑧没有亲密朋友,与人不建立互相信任的关系(或者只有一位),也不想建立这种关系;⑨明显无视公认的社会常规及习俗,常不修边幅、服饰奇特、行为怪异,其行为不合时宜,不符合当时当地风俗习惯或目的不明确。(三)社交紊乱型人格障碍社交紊乱型人格障碍:也称反社会型人格障碍。常因其行为与公认的社会规范有显著的差异而引人注目的一种人格障碍,表现为:①对他人感受漠不关心。往往缺乏正常的友爱,骨肉亲情,对家庭亲属缺乏爱与责任心,待人冷酷无情;②全面、持久的缺乏责任感,无视社会规范与义务,经常违法乱纪;③尽管建立人际关系并无困难,却不能长久的保持;④对挫折的耐受性极低,微小刺激便可引起攻击,甚至暴力行为;⑤无内疚感,不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训;⑥很容易责怪他人,或者,当他们与社会相冲突时对行为作似是而非的合理化解释;⑦伴随特征中还有持续的易激惹。本组患者往往在童年或者青少年期(18岁前)就出现品行问题,如:①经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小;②经常偷窃、斗殴、赌博;故意破坏他人或公共财务;无视家教、校规、社会道德礼仪,甚至出现性犯罪行为;或曾被学校除名或被公安机关管教等。尽管并非总是如此,如果有则进一步支持本诊断。(四)情绪不稳型人格障碍情绪不稳型人格障碍包括冲动型和边缘型人格障碍。此类人格障碍有一个突出的倾向,即行为不计后果,伴有情感不稳定。事先计划能力很差,强烈的愤怒爆发常导致暴力行为。当冲动行为被人批评或阻止时,极易诱发上述表现。1.冲动型人格障碍以情绪不稳定及缺乏控制冲动为特征,伴有暴力或威胁性行为的爆发,男性明显多于女性。常表现:①情绪不稳,易激惹,易与他人发生争执和冲突,冲动后对自己的行为虽懊恼,但不能防止再犯,回歇期正常;②情感爆发时,对他人可有暴力攻击,可有自杀、自伤行为;③在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性,做事虎头蛇尾,很难坚持需要长时间才能完成的事情。做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情。2.边缘型人格障碍除了一些情绪不稳的特征之外,患者自己的自我形象、目的及内心的偏好(包括性偏好)常常是模糊不清的或扭曲的,缺乏持久的自我同一性。他们通常有持续的空虚感。人际关系时好时坏,要么与人关系极好,要么极坏,几乎没有持久的朋友。这种强烈不稳定的人际关系,可能会导致连续的情感危机,并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为(这些行为也可能在没有明显促发因素的情况下发生)。边缘型人格障碍者除以上特征外,有时会有矩暂的应激性的精神病性症状。这种精神病性症状的发作和精神分裂症不同,一般比较轻微,历时短暂,容易被忽略,多发生在频繁的对真正的或想象的被抛弃的恐惧中,持续几分钟到几小时,表现为真实感和个体认同出现偏离所致的人格解体和非真实感,但同时现实检验能力又相对保存,但有一些患者出现偏执症状和分离症状。这种短暂的精神病性症状往往难以归类,推想其原因可能是对应激情景的一种急性反应。或系酒精或药物滥用的结果。对这些短暂的精神病症状的识别不足,往往身将边缘型人格障得误诊为精神分裂症,心境障碍或神经症。(五)表演型人格障碍表演型人格障碍既往称之为癔症性人格障碍,以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点。患者情绪不稳定,暗示性、依赖性强。表现为:①自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达、表情丰富但矫揉造作;②暗示性强,容易受他人或环境的影响;③情感体验肤浅,情感反应强烈易变,感情用事,喜怒哀乐皆形于色,爱发脾气;④不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的话动,如过分地参加各种社交活动,爱表现自己,外表及行为显出不恰当的挑逗性,行为夸张、做作,渴望别人注意,⑤外表及行为显出不恰当的挑逗性,甚至于卖弄风情,给人以轻浮的感觉:⑥对自己外观容貌过分计较;⑦自我中心,自我放任,感情易受伤害,为满足自己的需要常常不择手段。(六)强迫型人格障碍强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,约70%强迫症患者病前有强迫型人格障碍。表现为:①过分疑虑及谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑,对实施的计划反复检查、核对,唯恐疏忽或差错;②对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注,常拘泥细节,犹豫不决往往避免作出决定,否则感到焦虑不安:③完美主义,对任何事物都要求过高,以致影响了工作的完成;④道德感过强,谨小慎微,过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系:⑤过分迂腐,拘泥于社会习俗,缺乏创新和冒险精神:⑥刻板和固执、不合情理地坚持要求他人严格按自己的方式行事,或即使允许他人行事也极不情愿;对别人做事很不放心,担任领导职务,往往事必躬亲,事无巨细。(七)焦虑(回避)型人格障碍焦虑(回避)型人格障碍以一贯感到紧张,提心吊胆不安全及自卑为特征。表现为:①持续和泛化的紧张感局与忧虑;②相信自己在社交上笨抽,没有吸引力或不如别人;③在社交场合总过分担心被人指责或拒绝:④除非肯定受人欢迎,否则不肯与他人打交道;⑤出于躯体安全感的需要,在生活风格上有许多限制,惯性地夸大日常处境中的潜在危险,而有回避某些活动的倾向;⑥对拒绝和批评过分敏感,由于担心批评,指责或拒绝,回避那些与人密切交往的社交或职业活动。(八)依赖型人格障碍依赖型人格障碍以过分依赖,害怕被抛弃和决定能力低下为特征。表现为:①请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定;②将自己的需求附属于所依赖的人,过分顺从他人的意志;宁愿放弃自己的个人趣味,人生观,只要他能找到一座靠山,时刻得到别人对他的温情就心满意足了;③不愿着对所依赖的人提出即使是合理的要求,处处委曲求全;④由于过分害怕不能照顾自己,在独处时总感到不舒服或无助,⑤沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中,害怕只剩下他一人来照顾自己;⑥没有别人过分的建设和保证时,作出日常决定的能力很有限。总把自己看做无依无靠、无能的、缺乏精力的。2023年10月18日 89 0 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 一些非常好的问题,说人格障碍呃与双向哪个更严重,如何治疗?首先我们诊断体系来说啊,先有,比如说有精神分裂症,有双向障碍,有抑郁障碍,有焦虑障碍,有强迫障碍,那么还有一个诊断体系里面就是人格障碍。 那人格障碍往往跟双向有有很多交织,比如说一些双向障碍的患者往往会有边缘性人格障碍的检出率比较高,也就是说双向障碍的患者有两种人格的一些基础,第一个就是这个边缘性人格障碍,第二个就是一些反社会性的人格障碍,当然边性人格障碍更多,那边缘性人格障碍被临床医生和研究者称之为。 双向三型,也就是说边缘性人格障碍,他可能发病于这个青少年期开始逐渐形成的,18岁以后就稳定下来。他这种人格模式。 但是边缘性人格战碍它表现的一些症状跟双向啊,躁狂和抑郁是非常的相似的,比如说啊,害怕被遗弃感啊,过度的依赖人际关系啊,人际关系的敏感啊,冲动啊,啊,然后一些鲁莽啊,啊,然后行为的一些啊,这个激越啊,然后伴有明显的自伤行为啊啊等等这些很多跟双向,所以把边异性人格这样一个称之为双向三型,但是它只是一个临床的这种认识,还没达到这个诊断体系,所以说很多人格障碍分A类、B类和C类,包括分裂型的,包括我们的边缘性人格2023年10月10日 44 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、病史特点:患者26岁,已婚,本科学历,平面设计师,业余作家,有腰突、鼻窦炎病史。患者日常生活中很难自控情绪,时而特别暴躁,粗鲁,但能控制身体表现,保持正常生活,与常人相比看起来只是暴躁易怒,歇斯底里。思维不分时间段经常进入莫名活跃,思维清晰,思考迅速,但是表现为嘴跟不上大脑,看起来很嗨,说话语速很快,很夸张,但表达条理不清晰,但是可以条理清晰的写下来。不分时间段的突然进入烦躁状态,开车过程中经常路怒,觉的烦躁,愤怒,在公路飙车,经常想要撞死不遵守交通规则的路人,或者想与违反交通规则的车辆发生严重事故,借故自杀(未付出实践)。会有伤害家人的想法,但从未付出实践,只是在之后会陷入情绪低谷,自责,痛苦,悲伤。被家中猫误伤,会失去控制虐猫,然后陷入深深自责,流泪,悲伤。还有看恐怖电影与血腥恐怖视频缓解压力的经历。但事后往往会将自己幻想为加害者,产生暴力倾向,更易怒,更暴躁,然后产生自我道德谴责,自责。害怕电话,不管是家人的还是工作方面的,第一时间思考的都是恶劣的后果。在社交方面,经常在社交恐惧症与社交恐怖分子之间来回跨越,波动较大。到晚上则难以入睡,胸口、心脏和胃部会莫名疼痛(偶尔)。很疲惫,但难以入睡,思维活跃。会在失眠时产生跳楼自杀,割腕自杀,自残的想法,但因妻子家人的缘故未付诸实践。会经常胡思乱想,然后陷入莫名悲伤,流泪,自责,觉的前途渺茫,自我失去价值。患者会自我调节,白天在思维活跃时会借写小说,缓解情绪,在晚上胡思乱想想自杀时,去思考小说情节,创作作品。原来有骑行,跑步,缓解身心压力的习惯,但因工作生活问题,没时间,放弃此习惯。2、初步诊断:边缘性人格障碍边缘性人格障碍是一种普遍存在的人际关系、自我形象和情感不稳定模式,以及从成年早期开始的明显冲动,并出现在各种情况下,如以下五种(或更多)症状所示。边缘性人格障碍的九个标准是:a长期的空虚感b对日常事件的反应情绪不稳定(例如,强烈的阵发性悲伤、烦躁或焦虑,通常持续几个小时,很少超过几天)c疯狂地努力避免真实或想象的遗弃d自我形象或自我意识明显或持续不稳定的身份障碍e至少在两个可能自我伤害的领域出现冲动行为(例如消费、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴饮暴食)f不恰当、强烈的愤怒或难以控制愤怒(例如,经常发脾气、持续愤怒、经常发生肢体冲突)g一种不稳定而紧张的人际关系模式,其特征是理想化和贬低之间的极端(也称为“分裂”)h反复出现自杀行为、手势、威胁或自残行为i短暂的、与压力相关的偏执观念或严重的分离症状要被诊断为边缘性人格障碍,不需要表现出DSM-5中列出的所有九种症状。诊断需要至少出现上述五种症状。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年09月30日 112 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 边缘人格啊,这个边缘人格呀,我希望有机会真的给大家讲一讲,因为很多人问过这个问题,这是我有一点忽略了,因为其实边缘人格呀,跟双向表现的非常的相似,所以很多人认为边缘性人格障碍啊,就是双向三型啊,就很多国外的专家,包括国内的一些知名的大咖,比我还牛的大咖,他们就认为边缘人格其实就是双向,就是双向三星,包括我们家的软双向,软双向是四星。 所其实这个有争议,因为边缘人格障碍它首先是在轴三人格障碍里面诊断的,它是B型的人格障碍,A型就是我们大概分裂啊,分裂一样啊,边缘人格呢,跟强迫表演性人格归于一类的,是B型的,所以这个边人格障碍它的症状表现的来说,跟双向有很多叠加的地方,但是边缘人格障碍他往往是持续存在的,比如说从青少年期,比如说从初中开始,比如初一初二他就表现出这种特征,一直持续到成人啊,他可能是终身都有这种症状,他这就是个人格的一个问题,那他表现的就是有几点,就第一个从青少年开始出现,一直持续到成人,那他表现的第一个是啊,害怕遗弃感,就是人际关系啊,被担心被遗弃,所以他对这种人际的这种依恋非常的强,但是呢,他又表现的非常的冲动和排斥,所以这种矛盾的人格特征和行为方式非常的突出。所以他2023年05月14日 122 0 5
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍中尤其是以轻躁狂或躁狂发作为主的患者容易被误诊为自恋性人格障碍)。以下几点有助于鉴别: ①病前情况:前者常为外向个性、活泼、朋友多:而后者常较内向性格、话不多、朋友少) ②病程特点:前者有明确的起病时间,呈发作性病程:后者起病隐匿,呈持续性病程,逐渐起病,无间歇期) ③症状表现:前者阶段性外显夸大,情感高涨,发病期体验到愉快和满足感,兴奋话多,语流、语速增快,语量增多,活动增多, 常伴有精神运动性兴奋,发病期常不能安静下来, 睡眠需要减少)后者长期沉溺于夸大体验中,无情感高涨体验, 常有不满足感,无兴奋话多,语速不快,语量不多, 活动不多,无精神运动性兴奋, 常安静地独自看书、琢磨, 睡眠正常)④社会功能:影响个人日常生活和职业能力:后者一般不影响个人日常生活和职业能力)——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年04月21日 143 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 双相障碍与边缘性人格障碍关系特别复杂。Akiskal曾认为边缘性人格障碍实际是双相障碍,主张取消边缘性人格障碍。双相障碍中主要以双相Ⅱ型障碍的患者容易与边缘性人格障碍混淆。以下方面有助于区别: ①前者有明显的起病过程,多在20岁以前发病,常发病于青少年;后者起病过程不明显。②前者心境改变程度大,容易觉察;后者心境改变程度不大,很难觉察。③前者心境改变多没有明显生活事件;后者心境改变多由生活事件导致。④前者情感发作持续数日或更长时间;后者心境改变多持续数小时以内。⑤前者心境改变谱有心境良好、恶劣心境、焦虑与心境高涨的改变。易激惹的心境改变可能与抗抑郁剂有关。后者心境改变谱有心境良好、恶劣心境、焦虑与愤怒的心境改变,但是心境高涨的改变很少见。⑥前者冲动及冒险行为呈发作性;后者冲动及冒险行为呈慢性。⑦前者自杀企图与抑郁发作有关;后者反复自杀姿态与抑郁或内外诱因都有关。⑧前者自残少见;后者自残常见。⑨前者的家族史中有双相障碍或反复发作抑郁症;后者情感障碍家族史常阴性。⑩前者心境稳定剂疗效好;后者心境稳定剂疗效不佳,但可能对行为治疗疗效好。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年04月18日 222 0 0
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