人工耳蜗

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人工听骨，主要针对传导性耳聋，与针对感音神经性聋的人工耳蜗截然不同
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张华主任医师 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科大家好，请大家注意看这个图片，叫人工听骨之路，不是人工耳蜗之路，这个人工听骨呢，主要是由各种材料组成的，它呢主要是起到一个搭桥的作用，主要用在比如说中耳炎，中耳成型手术，这个呢，用它来代替已经损失的那个轻小鼓，尤其是比如说针骨或者锤骨或者灯骨，这样呢，在鼓膜和内耳之间呢，起到一个搭桥的作用，恢复听骨链的传导作用，主要治疗传导性耳聋，这和人工耳蜗主要治疗感应神经群耳聋。

2021年01月30日 1009 0 1
儿童常见听力损失问题与解决方案
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作者：李佳楠解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心引言聋病是一个全球问题，根据世界卫生组织2014年最新报告，全世界人口的5%，也就是3.6亿人，患有残疾性听力损失，包括3.28亿成人和3200万儿童。中国残联第二次全国残疾人抽样调查显示，我国重度耳聋人群有2780万，其中7岁以下的聋哑儿童高达80万，每年新增聋儿 3万余人。在这个大背景下，本篇小文主要聚焦在临床工作中经常遇到儿童听力下降，也是家长们关心的一些问题进行科普。1. 出生听力筛查没有通过怎么办？（图解放军总医院听力师进行新生儿听力筛查）新生儿听力筛查对于儿童听力损失的早发现、早诊断、早干预具有非常重要的意义。一般新生儿在出生后48—72小时，分娩医院会进行第一次听力筛查，使用的筛查方法多是耳声发射或（和）自动听性脑干反应阈值，检查需要在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行，较为方便快捷。如果初次听力筛查未通过，或者有其他耳聋高危因素的新生儿，建议在出生后42天进行复筛，筛查方法为耳声发射和自动听性脑干反应阈值的联合筛查。如果复筛仍未通过，建议在生后3月龄时进行全套客观听力学检查，测试阈值，确定听力损失的程度及性质。新生儿耳聋高危因素有哪些呢，包括：在新生儿重症监护室48小时及以上者；早产儿，或出生体重低于1500克；高胆红素血症；有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。母亲孕期曾使用过耳毒性药物；出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；机械通气5天以上；细菌性脑膜炎。那么新生儿听力筛查未通过就一定有严重的听力问题吗？或者新生儿听力筛查通过了就一定没有问题吗？答案并不是这样的。外耳道内羊水、胎脂、胎性残积物滞留，羊水进入中耳引起中耳积液，以及其他原因引起的假阳性，新生儿均有可能无法通过听力筛查。而有些造成听力逐渐下降的疾病（如大前庭水管综合征等等），或者后天听力下降，出生时仍有可能通过听力筛查。这些问题均需要通过进一步检查确定。2. 儿童听觉和语言能力发育规律是怎样的？听力正常的婴幼儿通过听觉可以在周围环境里自然发育语言，言语，交流及相关能力, 从7-8 个月的咿呀学语到1 岁开始说单字，2-4 岁迅速学会双字词，短句乃至句子进行日常的交流，其认知能力也随之发展。如下图所示，反应了听觉和语言能力发育的5个阶段，各方面相互促进, 形成语言及言语链。3. 传导性耳聋还是感音神经性耳聋？耳聋按照性质可以分为：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。☆儿童传导性听力下降☆ 常见原因：耵聍栓塞、先天性小耳畸形、分泌性中耳炎、先天性听骨链畸形、先天性中耳胆脂瘤等等。治疗方案：儿童传导性耳聋多可通过保守治疗、药物治疗、传统听力重建手术、或手术植入骨导助听装置（BAHA、VSB、 BB等等）解决。无法通过传统手术方式解决，或年龄因素、颅骨厚度达不到骨导助听装置植入条件的患儿，需要有经验的耳科医生和听力师根据其耳部发育情况和听力情况帮助其选择合适的助听设备（助听器、ADHERE、软带骨导助听器等）。☆儿童感音神经性听力下降☆ 常见原因：遗传性耳聋、出生时有耳聋高危因素、病毒感染（腮腺炎病区、巨细胞病毒等等）、脑膜炎后遗症、突发性耳聋、其他环境原因和理化因素、原因不明。治疗方案：除了突发性耳聋以外，儿童感音神经性耳聋大都无法通过药物保守治疗或者传统听力重建手术得到解决。对于中度和中重度听力下降，可以选配合适的助听器，而对于重度以上的耳聋，建议在完善相关检查和适应征评估后，植入人工耳蜗。4、人工耳蜗在儿童的应用人工耳蜗是目前临床上最成功的听觉植入假体，可以帮助耳聋患者获得听觉，回归有声世界。根据2013年新版人工耳蜗工作指南，儿童人工耳蜗的适应征为：1) 植入年龄通常为12个月～6岁；2) 双耳重度或极重度感音神经性聋；3) 无手术禁忌证；4) 监护人和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；5) 有听力言语康复教育的条件。目前对于手术年纪的共识：植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。专业的人，做专业的事单位基础科室自1996年在国内率先开展成人及儿童的多导人工耳蜗植入手术，并于2010年成立了听觉植入中心。目前中心已形成包括术前评估、聋病咨询、微创耳蜗植入，以及术后调试、言语康复指导系统诊疗模式并拥有专业的技术团队。至今团队已成功完成近5000例人工耳蜗植入手术，近年来年平均开展听觉植入手术400~500台，而且很多是非常规的复杂病例，比如说各种内耳畸形、各种罕见的综合征型耳聋、听神经病、NF2、耳蜗骨化，二次手术等等，疑难复杂病例目前占常规手术的20%。植入患者年龄跨度从5个月大的婴幼儿到91岁老人，对幼龄和大龄耳聋患者人工耳蜗植入的尝试，为推动人工耳蜗植入技术的新理念起到了重要作用。编辑：康烁烁

2021年01月28日 1895 0 1
【科普】|什么是人工耳蜗
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钟时勋主任医师 重医大附一院耳鼻咽喉头颈外科什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种电子装置，通过植入内耳的电极直接刺激听神经来恢复、提高或重建聋人的听觉功能。什么样的人需要植入工耳蜗？①双耳重度或极重度感音性耳聋，②病变部位位于耳蜗，③最佳年龄为1-5岁，具有正常的心理智力发育，④后期要进行听力训练。人工耳蜗的原理是什么？①利用声学组件放大低频的声音②声音处理器将高频的声音编码传递给植入体③植入体通过电极的电刺激来传递高频的声音信息④声学放大的信息和电刺激传递的信息在听神经处整合并输送给听觉中枢

2021年01月14日 1041 0 0
听力下降之耳蜗纤维化、骨化
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刘玉和主任医师 北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科耳蜗纤维化骨化现象在婴幼儿期脑膜炎后耳聋患者中是一种常见的病理改变，其发生不但可以增加手术难度，而且为人工耳蜗植入术后患者的康复带来了不确定性，但是纤维化骨化的耳蜗目前已经不再是人工耳蜗植入术的禁忌证，有多种的方法可以完成人工耳蜗植入术，并且取得不错的术后效果。但是脑膜炎后听力损失和耳蜗纤维化骨化的时间非常重要。耳蜗纤维化骨化不仅见于脑膜炎后婴幼儿，也见于慢性中耳炎的中老年人群。耳蜗骨化的３个阶段的病理改变：炎症期，主要表现为细菌和白细胞渗出到外淋巴液中，随后是最早在病原体侵犯２周后的纤维组织的形成。接着是具有多功能的间充质细胞分化为成骨细胞。耳蜗内的骨化可能直接侵犯螺旋神经节细胞，并导致某些人工耳蜗植入术患者术后效果较差。尽管如此仍会有相当多的螺旋神经节细胞在感染后存留下来，因此耳蜗的骨化现象已经不再是人工耳蜗植入术的禁忌证。由于脑膜炎导致的极重度感音神经性聋患者的耳蜗在部分骨化后，其残余螺旋神经细胞功能仍可能很好的被保留，而对于残余听力较差的患者在术中进行eABR监测可以为手术的成功增加可能性，是一种评估骨化纤维化耳蜗残存听神经功能的较好的方法。耳蜗骨化患者的术后言语和听力恢复具有很大的不一致性，通常患者耳聋持续时间较长和骨化较严重的患者术后听力恢复较差,且轻度耳蜗骨化时能将电极全部植入蜗内,并且对电极损伤极小,术后听力效果好,因此建议及早进行手术干预，行人工耳蜗植入术。

2021年01月05日 3110 0 3
人工耳蜗手术是个大手术吗
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于淑东副主任医师 山东省立医院耳鼻喉科呃，随着社会的进步啊，呃，人们经济状况的好转，人工耳蜗手术啊，已经逐渐进入人们日常的生活中，那有些人会问，人工耳蜗手术这个手术大吗？呃，这个有什么需要注意的事项？呃，首先我和大家说一下，人工耳蜗手术啊，其实呃，他的手术并不是一个非常大的手术，术后反应比较小，这是我们在后边耳后切个切口，而且现在的切口越来越小，所以他对这个患者的影响还是比较小的，呃，更主要的是，呃，这个耳管手术术后效果比较好，你看我们很多很多很多先天性耳聋的患者，都能够这个听见声音，张口开口说话，呃，所以呃，有些家长担心这个人偶络手术，这个是个手术，手术大，所以怕呃影响孩子，大可不必担心，尽早给孩子做手术。

2020年09月24日 1662 0 3
双侧耳蜗植入好处多，你了解吗？
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周彬主任医师 哈医大四院耳鼻咽喉头颈外科大家好，我是周医生，那么今天是周末，我是呢，男科室加班给一个孩子做，呃，耳蜗植入，那这个孩子呢，在两年以前做了右侧的植入，这次呢，来做左侧的耳蜗植入，主要的目的是为了达到双耳的一个聆听，那么我们知道人工耳蜗呢，是针对双侧重度的感应神经性耳聋的一个唯一的手段，那么双侧植入呢，能够使双耳获得听力，达到一个自然聆听的效果，同时呢，能够使孩子的方向感定向感加强，这样呢，能够使你在复杂嘈杂环境中听声音分辨率强，学习能力和综合的生活和工作能力得到大大的提升。所以对于双侧重度感应神经性耳聋，建议大家做双侧的人工耳蜗植入，耳蜗要做就做双侧的。

2020年09月13日 875 0 1
人工耳蜗到底有多神奇！
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周彬主任医师 哈医大四院耳鼻咽喉头颈外科人工耳蜗是如何使你听到声音的？声波通过耳道到达鼓膜，听小鼓将声波震动传到内耳并放大，竟然就是好像外面车内耳。耳蜗有三个不同的通道，竟然是两起中间的通道使听力器官住着敏感的毛细胞，毛细胞受电会产生刺激，并将信号通过听神经传递到大脑。大多数失聪病人听神经功能上好，可毛细胞差不多都死掉了。人工耳蜗系统中，声音进入麦克风放大处理器，再将声音信号转换成数字信息，信息通过手术植入的电极到达耳蜗，这也太神奇了，声音变信号通过电极刺激听神经，听神经向大脑继续传。送这个信息我没有听到声音呢，这就是员工耳蜗提供的全新密器制。

2020年09月03日 1225 0 0
改变命运的人工耳蜗
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陈兵主任医师 上海市五官科医院耳科中心人工耳蜗让我的孙子重新听到了声音！小天使的到来我的孙子嘟嘟是在2014年7月29日下午2点钟出生的，那个时间我记得非常清楚，当时我已经开心的无法说话。嘟嘟的小模样很俊俏，我给取了名字叫吴骏哲。小名嘟嘟。很多时候我都觉得这个可爱的小孩是上天派到我们身边的小天使，大大的眼睛，笑起来那么可爱，非常招人喜欢。他的到来让全家人都沉浸在无比的喜悦之中，嘟嘟自然也就成为了我们全家人的焦点。我打心眼里疼爱这个孙子，没事儿总喜欢逗逗他，看着他咧嘴笑，我也跟着哈哈的笑。嘟嘟给我们原本安静平淡的生活带来了五彩缤纷的颜色。他哭他笑都让家里面很热闹。生活多了很多欢乐！短暂的喜悦平时我照顾嘟嘟很多，很多事情也都是我来做决定。嘟嘟的身上有着我们很多的期望。平日里我也会思考很多，该怎样教育他，怎样陪伴他，要把他培养成一个什么样子的人。我总是希望多爱他一些再多爱他一些。所以平时我会尽可能多的陪伴他，我会竭尽全力给他一个爷爷所能给与的最好的爱。我都对嘟嘟的成长和未来充满了期待。希望他健康快乐的长大。然而生活总是不如意，先给你糖般的喜悦，接着又带给你药般的苦涩。随着嘟嘟一天天长大，我们发现他似乎对周围的声音非常的不敏感。有一天我很大声的拿着玩具叫他，他竟然毫无反应。那一刻我吓了一跳，内心突然被一种莫名的恐惧感包围着。嘟嘟是不是听不见声音。这个想法反复的在脑海里回荡。让我感到一阵阵的害怕。那抹鲜艳的五彩缤纷好像突然变成了灰色。我小小的期望也似乎瞬间破灭了。嘟嘟被确诊为重度感音神经性耳聋带着巨大的问号，我们一家人带着嘟嘟来到了上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，经过一番听力检查后，医生告诉我们，嘟嘟的听力确实存在严重的问题。为极重度感音神经性耳聋。必须尽快手术，植入人工耳蜗，才能让他听到声音。手术？人工耳蜗？听到医生的话我顿时整个人都懵了，不想相信，无助，像天塌了一样，陷入了深深的绝望之中。上天为何如此不公平，派来一个天使到我们的身边，又残忍的剥夺了他的听力。最重要的决定嘟嘟听不见已成为事实，我知道这时候所有的悲伤和抱怨都无济于事，我们必须要振作起来，还有听见的希望不是吗？只要听从医生的建议植入人工耳蜗，嘟嘟还是可以和正常的孩子一样听到这个世界的，他还有听到的可能，竭尽全力我也要为他做这个手术。接下的日子，我们一家人把全部的精力都放在了了解这个小小的耳蜗上，嘟嘟的手术医生陈兵教授是位值得信任的好医生，看病期间一直耐心的回答我的咨询。真的非常感谢他，也非常感谢很多的好心人士，经过多方面的了解我的内心也有了选择。我要为孙子做最好的决定，对比之后最终选择了奥地利人工耳蜗。我很看中他们的产品还有就是统一的售后服务，让我觉得安心。 2015年4月16日，在上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，陈兵教授给嘟嘟做了人工耳蜗植入手术，陈教授不仅人很好，医德高，医术也精湛，嘟嘟的手术非常成功。手术的创口很小，教授说恢复一段时间完全不会影响美观。一个月后人工耳蜗开机，我的孙子就能听到声音了。心中除了感谢还是感谢。嘟嘟住院期间，陈教授每次过来查房也都会亲切的问嘟嘟有没有哪里不舒服，很关心嘟嘟。也会叫我们放心。嘟嘟也很喜欢这个伯伯。一见到教授就很开心，立马变得很乖巧。好像心里知道这个伯伯是他的大恩人一样。上帝在关上一扇门的同时，总会给你打开另一扇窗。心里满满的都是感谢。感谢陈教授为宝宝成功做了手术，感谢是奥地利人工耳蜗给宝宝带来听的希望，你们改变了嘟嘟的一生。嘟嘟开机 2015年五月，嘟嘟开机了，那是人生中除了嘟嘟出生最让我激动的一天。嘟嘟听到声音的那一刻哇的一声哭了，我也跟着泪流满面，仿佛重生一般。我的孙子终于能听到了。不会变成聋哑人了。嘟嘟康复的很好，他和正常的小朋友一样读书学习，正常的交流。每次去接他放学，看到活泼开朗的小孙子都让我感到无比的欣慰。生活好像又重新充满了色彩。嘟嘟会健康长大，我也要长命百岁，一直陪着他。

2020年09月02日 2271 1 5
人工耳蜗植入术后听力康复过程
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陈兵主任医师 上海市五官科医院耳科中心大家好，我叫**，今年55岁，我的右耳失聪有三十多年了，这么多年以来，我一直在用左耳听声音，但我的左耳似乎也并不是一只健康的耳朵，7年前听力就一直在慢慢下降，无奈只能借助助听器来听，但随着听力下降的加重，助听器的效果微乎其微，我好像逐渐变得和听不见没什么区别了，和别人交流变得越来越困难，有时候别人一句话要重复好几次我才能明白是什么意思，没有耐心的人都不愿意和我说话。后来左耳一点听力也没有了，我彻底的陷入了无声的世界！原本的我，在夫人眼里是幽默开朗的丈夫，在孩子心中是个有责任、有担当的父亲，但当真的听不见以后，我发现这些都不再像原来一样了。一切都变了，耳聋彻底打乱了我的生活，让我身边的一切都变得一团糟。因为听不见我变得不愿意和别人交流。更惧怕去上班，见到同事总是刻意躲开，尽量避免交流，每次开会时费力的看着口型问身边的同事最后也听不懂个七七八八。那种感觉太痛苦了。更让我感到难受的是家里好像一下子也变得没了生气，特别记得那次，夫人像往常一样和我说起一件有趣的事情，我看着她生动的表情努力的理解也没听明白她要告诉我什么，我当时的心情无比沮丧，夫人心里也很难受。从那以后，我和夫人的交流也越来越少。我尽量不说话，表情也变得淡漠起来。自己将自己封闭起来，不再与人交流，变得压抑、自卑。我想要好起来，哪怕再还给我一点点听力也好，在经过各种方法的治疗以后我彻底的绝望了，直到我了解了人工耳蜗，它可以重新让我听到，只要有一点希望，我就应该要去尝试！我经过多方的咨询，选择了奥地利人工耳蜗，因为我觉得奥地利人工耳蜗的全覆盖的软电极和它的精细结构编码策略在术后能带给我更好的听觉效果。在2020年5月13日由复旦大学眼耳鼻喉医院的陈兵教授为我左耳植入奥地利人工耳蜗。其实植入耳蜗前，我是怀着一种成败在此一举的心情的。我深知人工耳蜗是我听见这个世界上的声音的最后希望，最后一根救命稻草。如果做了人工耳蜗还是听不到，可能我就真的没有听到的希望了。众所周知，耳蜗不同于助听器，不能事先体验。至于我对于我选的奥地利人工耳蜗效果如何只有开机时谜底才能揭晓。手术很顺利，整个手术过程都是由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈兵教授主刀，术后伤口很小，后期恢复非常好，没有像网上说的那么恐怖，面神经损伤,头晕,呕吐等各种并发症，一切都比我想象中要顺利的多,住院一个星期并出院了，出院之前病房为我预约好了开机和复查的时间，我于2020年6月10开机。随着一系列调试后，声音终于响起，由远渐近，对于陷在无声的世界的我来说犹如天籁之音！希望，失望中轮回，苦苦期待的梦想终于在我身上实现，奥地利人工耳蜗终于让我回到了有声世界。医生告诉我回家之后，要多去听声音，去与同事、朋友、家人多交流多听一听他们的声音，这样才会适应的更快。于是开机5天后，我听从医生的建议回到了工作岗位。刚开始和同事交流还是会有些困难，但同事们都很照顾我，一次听不清他们会多说两遍，我自己也会抓住机会多练习，开机10多天以后，和熟悉的人交流已无大碍，到现在开机已经一个多月了，自己感觉也越来越适应耳蜗，听到的声音越来越舒服，日常工作和生活可以轻松应对了，一切都已经基本回到了原来的轨道。最让我惊喜的是，我再也不惧怕开会了。我经常会参加一些会议。以前在还有一些听力的时候这种场合我就不愿意参与，因为台上人说什么我很难听清楚。后来完全没有了听力更是害怕会议。但植入人工耳蜗后我不再惧怕这种场合了，反而很开心能够多去参加会议，因为能跟很多人交流，听力进步也很大。现在在会议室，听麦克风讲话听的比较清楚，个人对目前的听力恢复非常满意。因为耳蜗，我的生活发生了翻天覆地的变化，生活质量大大改善。在此由衷地感谢奥地利人工耳蜗公司，并真诚感谢复旦大学眼耳鼻喉医院陈兵教授精湛的医术，将带我回到有声世界。

2020年08月26日 2759 2 4
人工耳蜗手术一点都不疼，了解一下吧
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周彬主任医师 哈医大四院耳鼻咽喉头颈外科人工耳蜗手术是不是很疼？手术在全麻下进行，患者不会有痛感，三厘米左右的小切口即可完成，术后也不会有明显疼痛，拆线过程很简单，不知不觉就轻松搞定。

2020年08月23日 1261 0 1

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