人工耳蜗

人工耳蜗是一种电子装置，分为需要手术植入到皮下的植入体和佩戴在体外的声音处理器两部分。由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。

人工耳蜗植入术是一种微创手术，只在耳后头皮下操作。首先在耳后开一个约 3 厘米的创口，而后在皮瓣下的颅骨表面磨出骨槽，固定植入体芯片，再将电极插入耳蜗内就完成了。

手术一般持续 1 个小时，双侧植入时间略长一些。

一般需住院 5 天。

人工耳蜗植入术适应证

• 双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在 1kHz 及更高频率的听阈在 90dB 以上。
• 原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前 EABR 检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。
• 耳聋发生时间：对于新近发生的听力下降，需要观察至少 3 个月以上听力变化稳定。
• 最佳年龄应为 12 个月 ～5 岁。受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。
• 助听器选配后听觉能力无明显改善 。
• 具有正常的心理智力发育。
• 家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
• 有听力语言康复教育的条件。
• 无手术禁忌证。

常见疑问

问：人工耳蜗可以使用多长时间？

答：耳蜗植入物包括体内植入物和体外语音处理器。

人工耳蜗植入物由钛合金制成，设计寿命为 70 年。如果没有明显的缺陷，大多数钛合金植入物可以使用 70 年而不用更换寿命。

语音处理器是电子产品，其设计寿命为 8-10 年，患者需定期更换电池，部分言语处理器还存在线路问题，因此需不定期到耳蜗公司维修、保养。

问：小儿做人工耳蜗后多久可以出院？

答：按照常规是手术前第一天进行术前检查，第二天进行手术，术后一般建议住院五天进行观察，从入院到出院一共大约需要七天的时间来完成整个过程。

当然七天时间是在没有任何特别问题的情况下，如果孩子在过程中发生了感冒或者腹泻或者发烧等症状，住院天数可能会相应的延长，一般也是不超过十天的。

重度、极重度感音神经性聋

• 术前检查：语言能力、心理、智力及学习能力评估、耳科学检查（包括耳郭、外耳道、鼓膜和咽鼓管等）、颞骨薄层 CT 扫描、耳蜗三维重建、内耳道磁共振检查、全身体格检查和相关的辅助检查。

• 自己需要做的准备
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。

  禁食水：全身麻醉者一般术前 8 小时禁食、禁饮水。

• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 绝对禁忌证
  内耳严重畸形病例，如 Michel 畸形或耳蜗缺如。

  听神经缺如。

  严重的精神疾病。

  中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

• 相对禁忌证
  伴随疾病导致全身一般情况差。

  不能控制的癫痫。

  脑白质病变者不作为人工耳蜗植入的禁忌证，但是需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

  分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎症得到控制，可选择一期或分期手术。

人工耳蜗的费用主要包括以下几个部分：

• 人工耳蜗本身的费用
  国产人工耳蜗：大概是八万到九万块钱。

  进口人工耳蜗：根据不同的厂家，不同的国家，可能是十几万到三十万不等。

• 手术费用：大约在一万到一万五千块钱。

• 其他：术后语言训练费用、术后电池、仪器的保养费用。

注意：不用地区、不同医院费用会有差别，此处费用仅供参考。

• 术后早期尽量吃流食。
• 过几天之后可以吃半流食或者逐渐改为普通饮食。
• 禁食辛辣的食品。
• 忌抽烟喝酒。

• 休息
  术后要注意适当休息，保证睡眠充足。

  要注意做好保暖措施，避免受凉感冒而影响恢复速度。

• 术后不适
  术后如出现恶心、呕吐或者眩晕等症状，应该及时联系医生处理。

  术后三天之后仍出现高热，要及时注意有无出现感染的可能，积极配合医生静脉注射抗生素药物。

  如果频繁出现恶心、呕吐、眼震或者面瘫等，要及时找医生进行处理。

• 注意植入人工耳蜗后有无排异反应：人工耳蜗的排异反应主要是植入体所含的硅胶等材料诱发的过敏反应，可以在植入后数月至数年后出现。可能的表现如下：

  耳后植入体区域不明原因的水肿，也可能伴有耳后疼痛、触痛或瘙痒不适。

  观察可见植入体区肿胀，皮肤颜色可发红，亦可正常。

• 避免碰撞人工耳蜗
  耳部使用绷带进行了加压包扎，期间要注意避免受到磕碰，并且应该定期更换敷料。

  术后睡觉尽量不要压迫术区，同时避免剧烈晃动，移动头位，避免头外伤。

• 避免洗头：术后 2 周内应该避免洗头，如果需要洗澡的话也要注意用浴帽保护头部，防止伤口沾染脏水而继发感染。

• 勿用力擤鼻：术后鼻涕中少量血丝，可能是残存在中耳乳突内的，一般 1 至 2 周后停止。

• 拆线：人工耳蜗植入切口缝线是可吸收倒刺线不需拆除，尼龙线皮内缝合术后 7 至 10 天拆除。

• 远离磁场环境 ：去磁场比较强烈的地点时需要做相应的保护措施。如发电厂、南极和北极，避免强烈磁场干扰人工耳蜗的工作，甚至有一些会导致人工耳蜗的失磁。

• 噪音、药物：避免接触噪音，避免耳毒性药物的使用。

• 开机调试
  一般在手术后 4 周就可以进行首次开机调试了，应提前与调机师预约好具体的调试时间。

  开机后 1 个月之后可逐渐减少调机次数，一般来说，通过 4-5 次调机后就可以稳定听力了。

• 人工耳蜗保养
  不需要佩戴的时候，需要把人工耳蜗取下来放进干燥盒，同时要把电池取下来，以免时间长了电池漏液。

  定期保养清洁麦克风、导线、电池仓，避免污垢残留在缝隙处，以免影响信号传输。

  在可能进水的地方做好保管措施，不能在游泳或者下雨天淋雨的时候佩戴，以免进水导致受损。

  夏天需要做好防潮工作，冬天需要注意做好防静电工作。

人工耳蜗植入后的听觉言语康复非常重要。接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练，否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。

• 听觉口语训练法：是一个具有逻辑性的严格的指导原则。对于人工耳蜗植入患儿来说，它是指使用人工耳蜗的信号最大限度地发展听力，继而发展口头语言，为其创造最佳环境的一种训练手段。

需遵医嘱定期复查。