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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 在我的病房里经常会遇到进行关节置换的患者朋友存在术前高血糖的情况，有些人具有数十年的糖尿病病史，有些人直至入院后通过血糖检测才知道自己其实是糖尿病患者。其实，糖尿病是非常常见的一种慢性病，据统计我国的糖尿病人群超过1亿人，其中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。诚然，糖尿病对身体及外科手术都构成不良影响，甚至还会导致假体的早期松动。但是，随着加速康复外科理念的提出，围手术期正确的血糖管理，是改善机体内环境、减少术后并发症、改善患者整体恢复质量的重要保障，能够保证关节置换手术的安全。1. 我们如何定义糖尿病： 正常人血糖为空腹：3.89～6.11；餐后2小时血糖 ＜7.8。糖尿病诊断标准为具有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或空腹血糖≥7.0或餐后2小时血糖≥11.1。2. 糖尿病的危害： 括对肾脏，心脑血管，周围血管，神经系统，眼部的危害，包括糖尿病肾病，动脉粥样硬化，神经炎，视网膜病变，血管末梢坏死等，有些病程较慢，但可致命。对外科手术来说主要则是增加了感染的风险，同时影响手术切口的顺利愈合，在远期还会影响人工假体的使用寿命。3. 围手术期如何控制血糖及要求： 我们提倡早期发现，早期治疗，长期控制的原则。首先，通过血糖监测能够明确糖尿病的诊断，然后我们会根据血糖数值进行降糖治疗。其中盐酸二甲双胍片用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对于1型或2型糖尿病，与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，是临床上最常用的药物。格列美脲片：适用于食物、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病。格列美脲片的用量一般视血糖、尿糖水平而定，片必须在进餐前即刻或进餐中服用。用格列美脲片治疗时不定时进餐或不进餐会引起低血糖。沙格列汀片：用于2型糖尿病。作为二肽基肽酶4(DPP4)竞争性抑制剂，沙格列汀片可降低肠促胰岛激素的失活速率，增高其血液浓度，从而以葡萄糖依赖性的方式减少2型糖尿病患者空腹和餐后的血糖浓度。阿卡波糖片：配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。作为一种生物合成的口服降血糖药，它的降糖作用机理是抑制小肠壁细胞α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，降低餐后血糖的升高。当口服降糖药效果不理想时我们会给予病人胰岛素治疗。通过长效与短效胰岛素的治疗能够把血糖调整到适合外科手术的范围，通常，关节置换手术要求餐后血糖不高于13，且餐前不低于6，这样能够保证围手术期患者手术与麻醉的安全。 4.离院后如何健康生活： 第一，避免饮食糖以及含糖量高的食物。糖类包括白糖、红糖等不说大家也知道了，此外记得还有冷饮，中西糕点、爆米花等也得忌口。第二，少食多餐，每餐六七分饱。少食的好处：可以减少胰岛的负担，而六七分饱的能够供应这段时间体内所需营养。多餐又是补充身体不够的营养。这是糖尿病人遵守的进食规则。第三，坚持运动，糖尿病患者应进行有规律、累计时间较长的低强度运动，帮助控制血糖；同时避免大强度的运动，防止血糖的大幅波动。第四，严格控制血糖，家庭用血糖检测仪必不可少，同时建议兼用药物或胰岛素将血糖长期稳定在安全的范围内，这样才能获得健康的术后生活，让您的手术后更安全，关节更耐用。 刘宁医生的膝关节门诊在每周三下午，哈医大医院门诊部一楼，骨科四诊室。2020年11月14日
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。上海市第六人民医院骨科-关节外科刘万军什么是人工髋关节置换术?人工关节置换手术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，简而言之，就是将破坏骨关节切除，置换为人工关节，分为全髋置换和人工股骨头置换，全髋假体临床上使用比较少，更多的是人工股骨头置换术，其手术过程并不复杂。髋关节置换的指征是什么?一般髋关节置换主要针对的患者包括:l严重的髋关节炎，疼痛、功能障碍、保守治疗无效l先天性髋关节发育不良，影响生活及功能者l股骨头坏死l新鲜或陈旧性股骨颈骨折，对于年龄高，功能要求低或预计寿命有限者，则可采用人工股骨头置换关节置换术后，多久可以正常行走？人工关节置换术后当日，患者就要在床上行主动的功能锻炼。术后第一天，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助步器练习行走。一般来说，术后2—3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。关节置换术前应注意什么?1.对于存在系统性疾病者，例如高血压、糖尿病者，应在血压及血压控制在手术允许范围内，井应选择围手术期适用的药物2.对于存在炎症及感染者，应在感染控制一段时间后方可行关节置换术，以避免术后感染率;同时，应戒烟戒酒，控制体重，并注意营养均衡3.对于老年患者，考虑卧床时间较长者，应开始训练咳嗽练习及床.上排便。并在专业医师指导下，进行一系列的功能锻炼入院宣教1.您的主任： 病区护士长： 床位医生： 床位护士： 2.请告知您的基础疾病史、既往史及过敏史3.请出示您的长期口服药物（入院须停用高血压：沙坦类；拜阿司匹林；波立维等）4.自备;安素：增加蛋白质，促进术后伤口愈合麻仁、杜密克、开塞露：保持二便通畅术前检查1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁饮2.心电图、动态心电图3. X线/CT：取下所有金属物品（如首饰、手表、腰带等）4.心超/下肢血管彩超5. MRI：本设备具有强磁场，如装有心脏起搏器或体内有金属或磁场物体植入史，请告知医生，以免发生意外。6.便携式骨密度检测术前准备1. 术前0:00开始禁食水（糖尿病患者术前20:00禁食，22：00禁饮），术前2小时禁食流质碳水化合物（200ml安素）2.摘除身上所有的金属物品（首饰），有义齿者取下3.女性若经期告知护士4.术晨更换干净病衣裤，禁穿内衣裤及袜子5.术前晚清洁手术区皮肤，有手术标记6. 自备物品：T型枕 1个、助步器 1个、床垫 2张、小毛巾 1条术后当日用药欧贝（静推）：保护胃黏膜泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜平衡液（静滴）：补充电解质氯化钾+水乐维他（静滴）：补充电解质罗欣乐（静滴）：消炎术后体位注意事项髋关节置换患者，为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，禁止屈髋超过90°、禁止患肢超过身体中线、禁止内旋、内收等动作。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：侧卧时双膝之间应放一个枕头坐在床上时身体不能前弯去拉棉被坐位时脚不能交叉从椅子上站起时，不能向前弯腰站起站立时脚尖不能向内站立时身体不能过度前弯(甚至触地)避免手术侧卧位术后早期禁止“跷二郎腿”， 更不要在跷二郎腿的同时施压禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;禁止从高处跳落避免做剧烈运动避免摔倒不便身弯要或过度向前屈曲:避免术侧概关节内收、内旋位等不良姿势术后用药罗欣乐（静滴）：消炎泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜七叶（静滴）：消肿益比奥（皮下）：预防贫血速碧林（皮下）：预防血栓特耐（静推）：止痛并发症1下肢深静脉血栓——与术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩有关1.1术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼1.2遵医嘱使用抗凝药物皮下注射预防血栓1.3 饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。2切口感染——与无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有关2.1围手术期合理应用抗生素2.2缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风2.3术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报告医生处理2.4保持切口敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换敷料2.5提高机体的抵抗力，嘱患者多进食高营养，高蛋白，高纤维素的食物，保持大便的通畅2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，嘱患者进行有效的咳嗽，轻拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，同时嘱患者大量饮水，2000～2500 ml/d，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，同时保持会阴部清洁，防止泌尿系感染，有合并基础疾病的积极治疗。3关节脱位——与搬运不当、体位改变、及老年患者髋关节周围软组织松弛，肌张力降低及患者和家属相关知识缺乏有关3.1向患者做好健康教育，讲解术后易发生脱位的原因及后果，引起患者的足够的重视，主动配合治疗和护理3.2 患者的体位及正确的搬运：患者手术后返回病房时，嘱咐托着患侧髋部和下肢，保持患侧髋部的稳定性，两腿之间要垫T型枕，使患肢保持外展中立位3.3 肌力的训练：为了术后髋关节的稳定，防止关节脱位，加强下肢肌肉训练非常重要。手术当日即指导患者踝泵运动，由被动向主动过渡，术后第1日鼓励患者主动活动股四头肌，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节的运动，增加髋部肌肉力量，增加肌力，防止关节脱位。3.4 患者翻身和侧卧位时，两腿间要垫T型枕，以保持外展中立位，放置便盆时，要保护髋关节，防止内收和内旋。4压疮——与老年患者由于皮肤弹性差，与骨折和手术后的疼痛，常呈被迫体位有关4.1 指导患者正确翻身，术后4～6 h，即可向患侧翻身，患者由于疼痛常常不愿意翻动，要求动作要轻柔，避免推、拖、拉。4.2 正确使用便盆，不要硬塞，以防擦伤皮肤，每次大便后及时清洗会阴及肛周皮肤。4.3 保持良好的卫生状况，床单干净整洁，衣物平整，床上无碎屑。为患者进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环4.4 指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜等。以增加机体的抵抗力，降低压疮的发生。康复锻炼手术当日：踝泵运动：患肢有知觉即可活动术后三日：踝泵运动：屈伸/组（200组/天）股四头肌等长收缩：10个/组（上、下午各2组）直腿抬高训练：10个/组（上、下午各2组）臀肌等长收缩训练：10个/组（上、下午各2组）桥式运动：10个/组（上、下午各2组）床边站立训练：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走训练：10-15min/次（2-3次/天）出院指导1.隔4天换药，2—3次，无须拆线2.一个月门诊复查，提前预约3.遵医嘱，按时服药安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 预防血栓福善美：每周1次，每次1粒 预防骨质疏松七叶：每日2次，每次1粒 消肿朗迪：每日1次，每次1粒 补钙4.控制饮食,保持正常体重以减轻关节负重，减少对假体的磨损5. 出现以下情况及时就诊：关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出感觉关节活动没有过去正常或受限制出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形外伤后出现关节变形和疼痛服用抗凝药物者应定期检测血项，如有牙龈黏膜及伤口血肿或出血点应及时就医6. 康复锻炼：站立位髋关节外展训练：20次/组（上、下午各5组）站立位髋关节后伸训练：20次/组（上、下午各5组）金鸡独立训练（保持5-10秒）：20次/组（上、下午各5组）微蹲训练（保持5-10秒）：10次/组（上、下午各2组）逐渐脱拐行走训练：30min/组（上、下午各2组）2020年10月21日7934
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 骨科大手术，如髋膝关节置换术，骨折手术，以及任何涉及肢体长时间固定的手术都会引起血液流动缓慢，以及术后早期机体的应激反应等都会引起极高的静脉血栓栓塞症（VTE）风险。有些新形成的栓子脱落了，就会顺着血管流向心脏，肺部，最终会阻塞在肺动脉某一分支，此时在医学上称作肺栓塞（PE），肺栓塞可以在数分钟至数小时内致命，对医生来说抢救的机会甚至都很少。在全球的研究结果显示平均每四个死亡人中就会有一个人是因血栓性疾病引起， 因此。骨科大手术后的抗凝预防变得尤为重要。而据统计约75%的血栓发生患者离院后的居家生活中。 发生血栓栓塞症的主要症状是：手术后中远期肢体本已消退肿胀，逐渐不怎么疼痛，但又突然肿胀，肢体疼痛剧烈，局部皮肤发热等等为最典型。而如果出现合并心慌，呼吸困难则是肺栓塞的早期表现，需要立即就医，刻不容缓。 根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中指出，预防血栓的开始时间和时限：高发期为术后24小时内，所以我们的患者的初次抗凝药注射时间不晚于术后24小时。而患者凝血过程持续激活的时间可达到4周，术后危险性可持续到3个月。与膝关节手术相比，髋关节手术所需要的抗凝时间更长。所以我们推荐进行下肢手术血栓预防的药物时间最短为10-14天，根据情况需要延长至35天，同时进行物理预防，功能锻炼。药物的选择上根据指南中新型靶点式抗凝药物，推荐磺达肝癸钠注射剂或各类沙班类口服药。 在此，刘宁医生郑重提示各位患者朋友： 1：重视术后血栓问题，尽可能做到足程药物抗凝治疗（最短为10天-14天，以术后35天为目标）。药物的选择上：如患者是合并其他内科疾病并长期服用多种他类药物的老年人建议选择皮下注射的磺达肝癸钠（不通过肝脏代谢，不需要根据体重调整剂量，副作用小）。如注射有困难也可以选择口服药物。 2：重视功能锻炼，提倡早期下地行走与物理加压预防（如穿戴压力袜等）。 3：重视观察血栓症状，如感觉肢体突然出现异常，应及时进行下肢血管彩超等检查，或联系您的医生。 4：改善作息，烟酒要远离，健康饮食，心血管原发病（如房颤等）要合理控制。 5：重视术后定期复查，及时发现问题，及时处理，做到心中有数。 最后，衷心的祝您早日康复，远离血栓性疾病。2020年06月07日9749
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 吸烟及过度饮酒危害健康，吸烟导致动脉粥样硬化、慢性支气管炎甚至肺癌的发生，过量饮酒会损害胃粘膜和肝脏，同样吸烟和饮酒对关节置换后的康复有明显影响。 术后早期卧床，容易并发肺部感染，吸烟会使之更易发生；手术后早期卧床，易发生下肢深静脉栓塞，烟草中的有毒物质会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险；全麻气管插管吸入麻醉药对呼吸道的刺激，产生较多分泌物，而吸烟会增加分泌物增加，影响病人的呼吸功能。 大量饮酒会造成胃粘膜的伤害，手术打刺激会引起胃溃疡甚至出血等严重后果。摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害，饮酒太多会造成口齿不清，视线模糊，失去平衡力，对术后康复是极其不利。长期饮酒的人也会成瘾，当手术期间不得不戒酒之后，会导致心率、血压的波动，自主运动失调，这都对术后康复有不利影响。 鉴于此，如果要做关节置换手术，须戒烟戒酒，这样才能保证手术的安全和取得良好的康复效果。2020年04月23日999
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陈晓勇主治医师 深圳大学总医院 关节创伤科 很多患者都知道关节置换术后感染是非常可怕的，因此当术后出现发热时就担心：我不会是感染了吧？前面提到，关节置换手术会造成一定的创伤，由此产生的出血会形成膝关节周围的血肿，在血肿吸收的过程中就会出现体温升高。因此，术后头三天绝大部分的患者都会发热，个别患者甚至体温高达38.5℃以上。由于血肿的吸收是一个比较漫长的过程，极个别患者在术后相当长的一段时间内都可能会在下午、晚上出现低热（一般都在38℃以下）。这种发热是一种正常现象，只要伤口愈合良好，膝关节肿胀逐渐消退，体温升高无大的波动，就不用担心。但是，如果术后5～7天后，体温基本恢复正常的患者突然出现明显的体温上升达38℃以上，就需要提高警惕了。这时应引起患者和医生的重视，应考虑是否发生伤口、泌尿系统、肺部、消化道等的感染。2020年04月04日3308
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陈晓勇主治医师 深圳大学总医院 关节创伤科 在考虑是否接受人工关节手术的时候，有一个非常重要的问题需要搞清楚，即通过换人工关节手术您想达到什么样的目标？您的预期目标是否在该手术的可预测结果之内?我们曾经见过一些这样的患者，由于患者在手术前与医生之间缺乏良好的沟通，使患者对手术的期待过高。当过高的期待与现实结果形成反差时，很容易让人失望，从而认为手术失败并造成不必要的误会。大部分患者期望通过手术能够使他们平时所承受的关节疼痛有极大的缓解或者无痛，能够让他们重新恢复日常的生活能力。通常来说，这些目标是可以达到的，但人工关节也会受到材料、技术上的限制，再好、再先进的人工关节术后功能恢复程度都不可能超越正常关节。对于换髋关节的患者，恢复髋关节的活动度是手术的主要目标之一，但要完全恢复至正常髋关节的活动度是有困难的。所以在手术前，医生与患者之间的对话十分重要。医生要如实说明手术能解决什么问题。手术目的是缓解或消除疼痛，使您术后能出门逛街遛弯，平地行走不存在任何问题。但不能随意地跑步、下蹲。即使能做，医生也不建议。手术后，有些活动是需要您终身避免的，包括：折返跑、关节撞击性体育运动。您也应避免一些容易造成关节脱位的动作。人工关节即使在正常使用的前提下，仍会发生磨损。如果您术后经常参加一些大活动量的运动或者体重超重，就很有可能会加重对人工关节的磨损，容易出现人工关节松动和感到疼痛。2020年04月03日2750
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 术后发生感染是人工关节置换术灾难性的和需付出昂贵代价的并发症。随着无菌术的进展和医生意识的提高，感染发生率由早期 l％－23％降至目前 1％－2％。大型的关节中心如哈医大一院关节科能够将其控制在千分之五左右。根据累及范围，将 TKA术后感染分为浅层感染（未累及关节系内）和深部感染（累及关书系内）；根据起病及病程，分为急性或早期感染和慢性或迟发感染。对于患者来说感染发现的越早，治疗的越及时则保留住假体的机会越大，反之晚期感染需要将人工假体取出，同时经过多次的清创手术才能治愈，那么患者无论从花费和治疗痛苦上都十分巨大。因此我们提倡早期诊断，早期治疗。 首先，我们谈谈感染的症状： 感染最早可出现于术后两周左右，也有晚至几年才出现。早期主要表现为关节肿胀、疼痛和发热，如患者术后发生肺炎、肠炎或尿路感染等其他疾病，则特别要留心细菌迁移到关节假体。最常见为葡萄球菌，占70%～80%，革兰阴性杆菌、厌氧菌和非A族链球菌也常见。感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。晚期感染症状不剧烈，多由低毒力细菌引起，部分患者有发热，但功能障碍会逐渐加剧。 其次，我们谈诊断： 除非关节已经破溃流脓，否则患者很难自我诊断感染的发生。因此我们建议只要术后出现不明原因的疼痛，肿胀，发热等应当与医生及时联系，进行检查。最基本的采血包括化验血常规，血沉，C反应蛋白。同时可以进行关节腔抽液进行细菌培养，查看白细胞等更加有确诊意义的检查。同时提醒大家，单纯的X光片不能判断早期感染，所以不能作为早期诊断依据。 最后，我们谈治疗： 感染一经诊断，就要采取积极的治疗。对于浅表感染来说可以通过局部清创换药等办法促进愈合。尤其对于老年较肥胖的患者，关节周围脂肪组织也会出现液化，造成类似感染的愈合不良的表现，此时不必过于担心，多数都能通过简单的治疗办法治愈。而对于来自关节内的深部感染治疗方法复杂很多。因为假体的存在，使得细菌可以在其表面定植，全身应用抗生素的作用是十分有限的。所以我们必须要再次接受手术来清创。一般来说，对于2周左右的早期感染，有技术和经验的医生可以进行保留假体的手术，这样花费低，术后痛苦小，是最佳的选择。但是对于超过4-6周的感染，细菌已经迁移到假体和骨的接触面，此时保留假体的复发风险很高，所以我们会将假体取出进行大范围的清创，相当于做一次大扫除。但是患者将不得不面临再次安装新的假体这一过程。在术后我们会继续应用抗生素6周左右的时间以扫除残留的极少量细菌，达到彻底清洁。此时感染才算彻底治愈。 总而言之，人工关节置换术后感染需要患者引起足够的重视，一旦发生，建议您到大型医院就诊，请记住，良好的医疗条件与医生的手术技术能够最大程度挽救您的关节！2020年03月16日2280
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张弛副主任医师 郑大一附院 骨科 如何保养你的人工关节，你都会了吗?郑州大学第一附属医院 关节置换副主任医师 张弛博士买辆好车，如果不遵守科学的驾驶习惯和正确的养护，那么也无法保持最佳的车况。好的身体，如果不养成科学的生活习惯，不懂得如何爱护和保养身体，那么也无法获得最长久的寿命。那被置换后的人工关节，需要保养吗？应该如何保养？我从以下几个方面介绍具体的内容：一、控制好体重。一辆车上，坐一个人和坐五个人，油耗是不一样的。同样，现在150斤的你，就是过去120斤的你，身上一直背着一个30斤重量的货物，试问，你的膝关节和髋关节承受的重量增加了吗？你能一直背下去吗？但是这里有个误区，很多人天天嘴上说着减肥减肥，而把体重控制好有两个过程，首先是不增加体重，其次是将体重减少。作为关节置换术后的老年人，本来活动量相对就会减少，因此运动减肥的方式难以起作用，所以，就要从饮食习惯上调整以求改变，科学有规划的饮食，避免多吃、乱吃。二、保持和提高关节周围肌肉力量。人工关节周围的肌肉力量越强健，关节的稳定性就越好，活动也就越灵活，越不容易受伤。关节置换术后的患者，关节周围的肌肉力量普遍很差。原因一是年龄普遍大，而本来的活动量就会变少，肌肉出现萎缩；二是关节出现疼痛症状以后，活动更少，肌肉萎缩和力量下降进一步加重。所以，关节置换术后的患者，一定要持续练习肌肉力量。不是出院了，治疗就结束了，而是一个新的开始。住院期间我们指导你的锻炼内容和方法，一定要持续坚持。三、保持正常的骨头质量，纠正骨质疏松情况。举个例子，家里需要在墙面钉个钉挂物件，请问，把钉钉在水泥墙、泥土墙，哪个更能承重？人工关节与骨头质量的关系，简单理解也是这个情况。年龄大了，骨头疏松难以避免，加上活动量减少又会进一步加重骨头疏松。因此光靠“喝牛奶、晒太阳、适量运动”这些预防骨头疏松的方法来纠正是不足够的，还需要使用药物来改善。如果理解并认同，那么回家以后，请执行我给你开的医嘱，有力、有利的来改善骨头疏松的情况。四、设计一个适合自己的活动量和活动范围。这个问题适用于人工关节，也适用于我们原来自己的关节。什么事情都有一个度， 不运动，一堆问题都来了。运动多了，一群问题也会来，但首先的问题就是关节痛，继而会影响关节寿命。不要迷信于每天多少步是健康的必须的，也不要执念于做什么运动是为了锻炼身体。针对关节置换术后的老年患者，我的建议有：1无论完成什么活动，避免受伤；2可以坐、站、立、骑、游等，但不要过量，当出现关节酸困和疼痛时，就是它需要你停下来休息的信号（这就是确定活动量的标准，满足需求而不不适）；3即使你能做，也不建议“下蹲”动作；4上下楼步梯、爬山，尽量少参与，能避免最好避免；5下雨天下雪天，减少出门，避免跌倒。五、保持正常的走路步态。因为关节疼痛，患者才需要做手术。因为关节疼痛，患者走路的步态也会发生改变，很多人都是走不成或者瘸着走来住院的。并且在手术以后的早期阶段，这个习惯也会持续。如果不努力、不正确的纠正这个问题，那么错误的步态会持续下去，影响关节受力，增加磨损，减少人工关节的寿命。这就是做完手术早期，为什么指导你、要求你这样“别扭”走路的原因，这样“别扭”着，以后，很快就不会别扭了。除了解决患者疼痛，恢复术后正常步态，也是我努力实现的一个手术目标。原因只有一个，你需要一个正常的步态。回家以后，请你也按照住院期间我的要求，练习走路和力量，以求步态最快最佳的改变。以上内容，讲的就像是自己的新汽车，如何使用能保持最佳的“车况”，除此之外，还要告诉大家如何避免你的汽车提前“报废”，医护、患者和家属，我们要共同努力，避免出现人工关节部位的感染，避免发生人工关节周围的骨折等这些严重的结果，这些我将在以后的文章里给大家再介绍。世上没有一劳永逸的事情，健康也是。人工关节，也需要我们的用心保护。愿最终你选择的人工关节，能够从一而终，伴随你今生！2020年02月24日3436
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