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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍刘万军,主任医师,医学博士,研究生导师;上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院; 骨科-关节外科主任医师,东院关节外科负责人,擅长疾病:1、髋关节置换、膝关节置换手术(股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛);2、髋膝关节翻修术;3、早期股骨头坏死的保髋手术;4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术;5、关节置换术后假体感染及术后骨折;6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。上海市第六人民医院骨科-关节外科刘万军什么是人工髋关节置换术?人工关节置换手术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,简而言之,就是将破坏骨关节切除,置换为人工关节,分为全髋置换和人工股骨头置换,全髋假体临床上使用比较少,更多的是人工股骨头置换术,其手术过程并不复杂。髋关节置换的指征是什么?一般髋关节置换主要针对的患者包括:l严重的髋关节炎,疼痛、功能障碍、保守治疗无效l先天性髋关节发育不良,影响生活及功能者l股骨头坏死l新鲜或陈旧性股骨颈骨折,对于年龄高,功能要求低或预计寿命有限者,则可采用人工股骨头置换关节置换术后,多久可以正常行走?人工关节置换术后当日,患者就要在床上行主动的功能锻炼。术后第一天,我们即鼓励患者在床边练习,下床以助步器练习行走。一般来说,术后2—3个月可逐渐恢复日常活动。此后,随着功能锻炼的继续进行,关节的活动会越来越好。关节置换术前应注意什么?1.对于存在系统性疾病者,例如高血压、糖尿病者,应在血压及血压控制在手术允许范围内,井应选择围手术期适用的药物2.对于存在炎症及感染者,应在感染控制一段时间后方可行关节置换术,以避免术后感染率;同时,应戒烟戒酒,控制体重,并注意营养均衡3.对于老年患者,考虑卧床时间较长者,应开始训练咳嗽练习及床.上排便。并在专业医师指导下,进行一系列的功能锻炼入院宣教1.您的主任: 病区护士长: 床位医生: 床位护士: 2.请告知您的基础疾病史、既往史及过敏史3.请出示您的长期口服药物(入院须停用高血压:沙坦类;拜阿司匹林;波立维等)4.自备;安素:增加蛋白质,促进术后伤口愈合麻仁、杜密克、开塞露:保持二便通畅术前检查1. 空腹血:抽血前一晚20:00禁食,22:00禁饮2.心电图、动态心电图3. X线/CT:取下所有金属物品(如首饰、手表、腰带等)4.心超/下肢血管彩超5. MRI:本设备具有强磁场,如装有心脏起搏器或体内有金属或磁场物体植入史,请告知医生,以免发生意外。6.便携式骨密度检测术前准备1. 术前0:00开始禁食水(糖尿病患者术前20:00禁食,22:00禁饮),术前2小时禁食流质碳水化合物(200ml安素)2.摘除身上所有的金属物品(首饰),有义齿者取下3.女性若经期告知护士4.术晨更换干净病衣裤,禁穿内衣裤及袜子5.术前晚清洁手术区皮肤,有手术标记6. 自备物品:T型枕 1个、助步器 1个、床垫 2张、小毛巾 1条术后当日用药欧贝(静推):保护胃黏膜泰美尼克(静滴):保护胃黏膜平衡液(静滴):补充电解质氯化钾+水乐维他(静滴):补充电解质罗欣乐(静滴):消炎术后体位注意事项髋关节置换患者,为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,禁止屈髋超过90°、禁止患肢超过身体中线、禁止内旋、内收等动作。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:侧卧时双膝之间应放一个枕头坐在床上时身体不能前弯去拉棉被坐位时脚不能交叉从椅子上站起时,不能向前弯腰站起站立时脚尖不能向内站立时身体不能过度前弯(甚至触地)避免手术侧卧位术后早期禁止“跷二郎腿”, 更不要在跷二郎腿的同时施压禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;禁止从高处跳落避免做剧烈运动避免摔倒不便身弯要或过度向前屈曲:避免术侧概关节内收、内旋位等不良姿势术后用药罗欣乐(静滴):消炎泰美尼克(静滴):保护胃黏膜七叶(静滴):消肿益比奥(皮下):预防贫血速碧林(皮下):预防血栓特耐(静推):止痛并发症1下肢深静脉血栓——与术后体位受限,活动少,血液回流不畅,以及术后的出血,血液浓缩有关1.1术后在麻醉消失的情况下,嘱患者早期进行功能锻炼1.2遵医嘱使用抗凝药物皮下注射预防血栓1.3 饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等,均能有效的减少深静脉血栓的发生。2切口感染——与无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱,抵抗力下降,合并其他慢性疾病,如糖尿病、老慢支等有关2.1围手术期合理应用抗生素2.2缩短患者的住院时间,条件允许的安排单间,做好病房的消毒隔离,定时开窗通风2.3术后要严密观察体温的变化,如超过38.5℃及时报告医生处理2.4保持切口敷料的清洁干燥,如有渗出及时更换敷料2.5提高机体的抵抗力,嘱患者多进食高营养,高蛋白,高纤维素的食物,保持大便的通畅2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染,嘱患者进行有效的咳嗽,轻拍背部,以利于排痰,痰液粘稠不易咳出时,给予雾化吸入,同时嘱患者大量饮水,2000~2500 ml/d,增加尿量达到冲洗膀胱的作用,同时保持会阴部清洁,防止泌尿系感染,有合并基础疾病的积极治疗。3关节脱位——与搬运不当、体位改变、及老年患者髋关节周围软组织松弛,肌张力降低及患者和家属相关知识缺乏有关3.1向患者做好健康教育,讲解术后易发生脱位的原因及后果,引起患者的足够的重视,主动配合治疗和护理3.2 患者的体位及正确的搬运:患者手术后返回病房时,嘱咐托着患侧髋部和下肢,保持患侧髋部的稳定性,两腿之间要垫T型枕,使患肢保持外展中立位3.3 肌力的训练:为了术后髋关节的稳定,防止关节脱位,加强下肢肌肉训练非常重要。手术当日即指导患者踝泵运动,由被动向主动过渡,术后第1日鼓励患者主动活动股四头肌,直腿抬高练习,主动屈伸髋、膝、踝关节的运动,增加髋部肌肉力量,增加肌力,防止关节脱位。3.4 患者翻身和侧卧位时,两腿间要垫T型枕,以保持外展中立位,放置便盆时,要保护髋关节,防止内收和内旋。4压疮——与老年患者由于皮肤弹性差,与骨折和手术后的疼痛,常呈被迫体位有关4.1 指导患者正确翻身,术后4~6 h,即可向患侧翻身,患者由于疼痛常常不愿意翻动,要求动作要轻柔,避免推、拖、拉。4.2 正确使用便盆,不要硬塞,以防擦伤皮肤,每次大便后及时清洗会阴及肛周皮肤。4.3 保持良好的卫生状况,床单干净整洁,衣物平整,床上无碎屑。为患者进行温水擦浴,不仅能清洁皮肤,还能促进皮肤的血液循环4.4 指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、高热量的饮食,如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜等。以增加机体的抵抗力,降低压疮的发生。康复锻炼手术当日:踝泵运动:患肢有知觉即可活动术后三日:踝泵运动:屈伸/组(200组/天)股四头肌等长收缩:10个/组(上、下午各2组)直腿抬高训练:10个/组(上、下午各2组)臀肌等长收缩训练:10个/组(上、下午各2组)桥式运动:10个/组(上、下午各2组)床边站立训练:5-10min/次(2-3次/天)助步器行走训练:10-15min/次(2-3次/天)出院指导1.隔4天换药,2—3次,无须拆线2.一个月门诊复查,提前预约3.遵医嘱,按时服药安康信:每日2次,每次1粒 止痛拜瑞妥:每日1次,每次1粒 预防血栓福善美:每周1次,每次1粒 预防骨质疏松七叶:每日2次,每次1粒 消肿朗迪:每日1次,每次1粒 补钙4.控制饮食,保持正常体重以减轻关节负重,减少对假体的磨损5. 出现以下情况及时就诊:关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出感觉关节活动没有过去正常或受限制出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形外伤后出现关节变形和疼痛服用抗凝药物者应定期检测血项,如有牙龈黏膜及伤口血肿或出血点应及时就医6. 康复锻炼:站立位髋关节外展训练:20次/组(上、下午各5组)站立位髋关节后伸训练:20次/组(上、下午各5组)金鸡独立训练(保持5-10秒):20次/组(上、下午各5组)微蹲训练(保持5-10秒):10次/组(上、下午各2组)逐渐脱拐行走训练:30min/组(上、下午各2组)2020年10月21日 7934 0 67
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胡华林主治医师 杭州市余杭区第一人民医院 骨科 (1)术前康复治疗:待手术关节周围肌肉力量、ROM训练;教会患者术后功能训练的方法及正确使用助行器、腋杖和手杖等。(2)术后康复治疗:①术后第一阶段(术后1周内)康复目标最大限度地减轻疼痛及肿胀;独立转移(床-轮椅-厕所)。注意事项及禁忌动作:避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路);避免手术侧卧位;仰卧、健侧卧位时双膝之间放置垫枕;仰卧位时避免将垫枕置于膝关节下方以防止髋关节屈曲性挛缩;若同时行截骨术的患者,应减轻负重至20~30%体重。②术后第二阶段(术后第2-6周)康复目标是无辅助装置下独立步行,步态正常;独立进行日常生活活动。注意事项:避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位(后外侧入路);避免久坐(>1h);避免疼痛下进行治疗性训练及功能性活动。康复内容:继续前期肌力、ROM、平衡及本体感觉训练;髋周肌肉力量强化训练;步态训练;前向上台阶练习(从10cm、15cm到20cm);日常生活活动训练(穿脱裤子、袜子、捡拾地上的物品等);有条件可进行水疗。③术后第三阶段(术后第7-12周)康复目标是可上下台阶;独立完成穿脱裤子及鞋袜;定时起立行走、单腿站立等功能测试结果达到相应年龄组正常范围;恢复特殊的功能性活动。注意事项:避免在疼痛下进行日常生活活动和治疗性训练;监控患者活动量,避免再损伤。康复内容:继续髋周肌肉力量练习,方法逐渐过渡至渐进性抗阻训练;继续步态练习、前向上台阶练习;开始前向下台阶练习(从10cm、15cm到20cm);有条件可进行水疗。(3)常见并发症及其处理:①伤口不愈合/感染:术后早期康复过程中一定要查看伤口情况,若局部出现炎症表现,必须及时进行相关检查,并联系手术医师,商讨下一步处理方案。②深静脉血栓形成:术后抬高患肢,及早开始肢体远端踝泵等主动训练、气压式血液循环助动仪等物理治疗,必要时给予抗凝药物治疗。③关节脱位:一旦出现关节脱位,必须立即与手术医师联系,以进行手法复位或麻醉下复位。④异位骨化:一旦发现异位骨化,必须立即评估其处于进展期抑或是静止期。进展期的异位骨化,在进行康复治疗时一定要保证无痛,以避免过度刺激导致骨化范围扩大。文章来源:2018年骨科康复中国专家共识中华医学杂志2018年1月16日第98卷第3期2020年09月22日 1237 0 0
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好,这期视频啊,我主要给大家介绍人工关节置换手术康复训练中基础康复的内容。那么基础康复啊,主要包括踝动运动、骨四收肌的等肠收缩练习、冷敷和抬高束侧下肢等项目。基础康复啊,是我们人工关节置换手术后最早开始的功能锻炼,是整个康复训练的基石,其目的是缓解疼痛,减轻肿胀,预防血栓等并发症。那么基础康复训练中啊,最简单、最重要,最经常使用的就是踝蹦运动。踝蹦啊是从英文的a pump直译过来的,A就是踝,踝关节,Pump就是泵的意思。那么这个训练的作用啊,就是通过运动踝关节,让负责踝关节运动的小腿肌肉啊收缩和舒张,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。 下面啊,由我们的美女康复师向大家具体的介绍。此训练主要在术后早期进行,有助于促进远端循环和淋巴回流,减轻肿胀的作用。患者仰卧位,双下肢伸展并放松,用力勾脚至最大范围,保持三到五秒,随后下压绷脚至最大范围,保持三到五秒,反复屈伸,也可加入反转动作。反复活动踝关节,至少每小时50次,在疼痛可耐受范围内进行。2020年09月05日 1073 0 0
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好,从这期视频起啊,我逐渐给大家介绍一些人工关节置换康复的知识,众所周知啊,康复训练对于关节置换手术后获得良好的功能非常重要,因此啊,我们北京大学国际医院关节外科和康复的团队,十分重视患者的康复教育和训练。目前啊,我们开展的是以生活作业为导向的骨科康复一体化病房,如果在我们医院接受人工关节置换手术,具体的流程啊,是这样的,首先在入院前,关节置换的专病门诊医生啊,就会向患者讲述康复的基本知识,会向患者发放康复指南手册,当患者住院后啊,完全不需要转科,在手术前后啊,就住在骨科就可以有康复师指导进行功能锻炼,也可以到康复科专业的训练场地进行练习,这是一。 因为啊,我们医院的骨科和康复科同属一个党支部,就是骨与关节疾病中心党支部,我们两科间啊,有着非常好的合作配合和共同的目标,就是要相互配合,促进患者的快速优质康复,希望今天的介绍啊,能使大家更了解我们的关节康复团队,祝大家身体健康。2020年09月05日 633 0 2
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杨序程副主任医师 湘雅医院 骨科 骨关节炎,类风湿,股骨头坏死,生活中很常见的疾病,一般手术治疗都会进行关节置换,那很多患者在手术后都会有疑问,我何时可以下床活动,活动时又该怎样进行正确的锻炼呢,今天,湘雅医院关节外科杨序程医生跟大家聊一聊这个话题。中南大学湘雅医院骨科杨序程髋关节置换术后1-3天股四头肌等长收缩锻炼:取仰卧位,股四头肌发力主动收缩牵拉向近端牵拉髌骨,每次持续5-10秒,休息10分钟,每天进行80-90次,运动过程中不要过快,缓慢进行。踝关节运动:仰卧位,主动地进行足趾伸屈运动,踝关节跖屈、背伸,每个动作保持10秒,再放松,每组10次,每天3~4次。术后4-10天直腿抬高运动:仰卧位,下肢伸直抬高,要求足跟离床20厘米,在空中停顿2~3秒,以后停顿时间逐步增加,每天90次左右。屈髓屈膝运动:仰卧位,陪护人员一手托在患者膝下,手托住足跟,在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动,但屈髋角度不宜大,应小于45度,每天30次左右。术后11天到一个月卧位髋部外展:仰卧位,下肢伸直外展,每天120次左右;卧位髋部屈曲:屈膝 ,注意屈髋小于70度,由臀部滑向足跟同时膝关节向上;伸髋:收紧臀部,略微抬高臀保持5秒钟。注意:术后进行翻身时,要在膝盖间夹个枕头。膝关节置换术后1周1.患肢绷紧大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,每次保持10秒,每10次为1组,每天3组。2.患者取仰卧位,尽可能伸直膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到感觉大腿肌肉有些疲劳。3.尝试转动踝关节,重复15次,每天完成2~3组。4.患肢平放于床面,自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方,使膝关节被压直,后方紧贴床面并滞留5秒。5.床边屈膝练习,患者坐在床边,患肢完全在重力下被动屈膝。6.术后3天身体状况好可下地站立,并试着走几步,以后每天增加下地时间和次数。术后2周在第一周活动的基础上,做膝关节的主动伸屈运动,争取在2周的时间达到屈膝90,借助助步器练习站立和行走,适当增加下床活动时间,在他人的协助下或借助扶手进行下蹲训练。术后3-4周在原有活动的基础上加强活动,逐步恢复患肢负重能力,注意保持伤口清洁干燥,术后四周左右可淋浴,应注意避免过度负重,但应在适度负重的情况下进行关节功能的锻炼。术后5-7周功率式自行车训练:但应注意坐垫起初应尽可能高,锻炼过程中逐步降低高度。上下台阶训练:台阶高度从5cm逐步过度到10cm屈膝练习:屈仰卧位,主动屈膝,可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝术后9-16周直腿抬高:分别取仰卧位,侧卧位, 练习直腿抬高上下台阶训练:台阶高度可从10cm逐步过渡到20cm功能性马步:膝关节屈曲30-45,保持10s。逐步增加步行活动术后注意加强营养,预防骨质疏松,注意保暖,预防感染。总之,关节置换术后康复锻炼是一个长期的过程,在锻炼过程中出现不适要随时告知医生。2020年09月03日 2437 0 0
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张海峰主任医师 潍坊市市直机关医院 骨科 今天,我们从上下肢骨折、髋关节置换、膝关节置换以及肩肘关节脱位等几个方面详细讲解术后功能锻炼方法。 上肢骨折包括:锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折。 下肢骨折包括:股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓骨折。 一、上肢骨折功能锻炼方法 1、锁骨骨折功能锻炼方法: 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。 骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。 骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动。 患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。? 2、肱骨干骨折功能锻炼方法: 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。 肩、肘关节的活动:伤后2~4周除继续以上训练外,应逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸。 旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲90度以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作。 外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部。 双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟,每天3~4次。 3、尺桡骨骨折功能锻炼方法: 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。 肩、肘关节的活动同肱骨干骨折。骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力。 二、下肢骨折功能锻炼方法 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折功能锻炼方法: 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨干骨折的功能锻炼方法相同,其中股骨粗隆间骨折的锻炼进程可适当加快。 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3~4次,每次10下。 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。 在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。 2、髌骨骨折功能锻炼方法: 后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。 固定后3~5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。 石膏固定的病人,4~8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动练习,6~8周可负重行走。 3、胫腓骨骨折功能锻炼方法: 外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。 外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走。 增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收。 三、髋关节置换功能锻炼方法: 1、术后1~3天 屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸,使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒,手术后立即开始直到您完全康复。 转动踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天3~4次,每次重复5遍。 健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉,每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。 屈曲踝关节 转动踝关节 2、术后第4~7天 每天3~4次,每次重复一下三种练习方式10遍: 屈髋、膝关节练习:患者可以自主髋、膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。 臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。 外展联系:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后回收,注意不要完全并拢。 股四头肌收缩练习:保持您大腿前方肌肉绷紧,方法是向下压,尽量伸直膝关节,保持10~15秒钟,每隔10分钟练习10次,直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距离床面10cm),保持5~10秒,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有点疲劳。 髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 3、术后第8~14天 (1) 如何下地 将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。将术侧腿移动到床下,防止术侧髋外旋、内旋。健侧腿顺势移动到床下,将身体转正,扶助行器站立。 (2) 如何坐下 坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置,双手扶稳,再缓慢坐下。屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子。 (3)站立练习 开始的时候你会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时,你一定要扶着床边或墙上的扶手,每天练习3~4次。 站立抬腿练习:双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2~3遍。 站立后伸和外展练习:将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2~3遍,然后下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髋关节内收外展肌,每次2~3遍。 重复术后第4~7天的功能锻炼方法,每天3~4次。 此期病人可以正常饮食,体力逐渐恢复,伤口疼痛减轻,关节内积血和积液已经引出,引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消退,可以开始进行一些卧位髋关节活动,以恢复肌肉力量,逐渐增加髋关节的活动度。 (4) 如何用助步器迈步行走 先用助行器辅助行走,保持中心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。 开始时,每天3~4次,每次行走5~10分钟,待逐渐适应后,增加到每天2~3次,每次20~30分钟。完全康复后,你应该保持每天3~4次,每次行走20~30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。 四、膝关节置换功能锻炼方法 1、术后第1~3天 股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬高并保持5~10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。 直腿抬高练习 屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。 膝关节伸直练习:在脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5~10秒钟。 2、术后第4~14天 此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~90°;其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节: 保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5~10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习: ①:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚跟放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5~10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 ②:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5~10秒钟,完全伸直膝关节。 术后尽快下地活动有助于康复: 1、下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5~10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5~10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 五、肩肘关节脱位功能锻炼方法 肩关节脱位 : 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习,每个动作重复5~6次,可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习,即病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动,活动范围以不引起患肩疼痛为限。 去除悬吊带后: ①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习,动作应缓慢、柔和,幅度逐渐扩大; ②肩前屈、内收、内旋的练习。 3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼,即病人弯腰90度,患肢自然下垂,以肩为顶点作圆锥形环转运动,开始范围小,逐渐扩大划环的范围。 4周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。即病人面对或健侧身体对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸头顶是指患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动,患侧手越过头顶触到对侧耳朵,或锻炼用患手触摸对侧肩胛骨,使肩关节功能完全恢复正常。 肘关节脱位: 固定期间可做伸指、握拳等锻炼,同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。 外固定去除后,练习肘关节的屈伸活动,增强肘关节周围肌力。可利用握小球帮助锻炼。2020年08月19日 8514 0 4
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好,经常有患者啊,向我咨询杨大夫我如果做了人工关节置换手术以后什么时候才能开始活动呢,啥时候能下地呢,其实很多患者在手术后关节都不敢活动,担心换了人工关节置换手术以后能不能长好担心手术切口受压手术切口裂开等风险,其实啊,这些都源于我们固有的伤筋动骨100天的观念,现在的人工关节置换手术已经非常的成熟了,基本的康复原则,以下三个方面,第一啊,就是早活动,多锻炼,一般来讲,绝大多数患者手术当天就可以开始适当的进行关节的活动进行功能锻炼手术第二天啊,在我们复查片子确认之后在我们医院非常好,不需要转科患者就住在骨科就可以有康复师指导患者。 开始下地进行负重活动和功能锻炼,接着就是更多项目地功能锻炼,第二点呢,就是患者和家属要多学习,多了解康复的知识,提高患者个人和家属的参与度第三呢,就是我们要重视个体的差异,要按照每个人的身体的情况,循序渐进的进行,而不能相互攀比,好了,今天啊就给大家介绍康复的总的原则后续啊,再给大家详细介绍,谢谢大家,祝大家身体健康。 嗯。2020年07月21日 851 0 2
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2020年07月10日 2031 0 1
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王燎副主任医师 上海第九人民医院 骨科 接受关节置换或者其他下肢手术后,患者在恢复的过程中往往需要得到保护。术后,为了最大程度上保护患者,提升患者康复的信心、避免摔跤,助行器、拐杖及手杖都是重要的医疗康复辅助用具。其中,助行器及手杖的使用需要注意的要点较多,今天我们就来讲讲,术后该如何正确使用手杖!一.拄着手杖走路1.首先患者应调整好手杖的高度。当您站立时,手杖的手柄应与您的手腕齐平。2.除非康复医师有另外指示,一般建议患者将手杖放在您正常腿的一侧(以下简称“健肢”)。3. 起步时,先迈出您做过手术的一条腿(以下简称“患肢”,图中以红色标注)和手杖向前走,保持两者平行。4.接着,带着健肢向前走,健肢应放在患肢和手杖的前面。二.拄着手杖上楼抓住扶手,先上健肢。2. 然后患肢和手杖再一起上到同一个阶梯。保持腿部和手杖平行。3.重复以上步骤,直至到达楼梯顶部。三.拄着手杖下楼1.先把手杖放在第一个台阶上。2. 患肢跟上, 再下健肢。3. 重复以上步骤,直至到达楼梯底部。在术后患肢避免负重的情况下,手杖成了患者生活中不可缺少的“另一条腿”。手杖的用法看起来非常容易,实际上并不是所有人都可以很快地熟练掌握,错误的用法会导致行走更加不便,甚至造成不必要的二次伤害。除了正确的使用方式,医生建议患者经常对手杖进行检查,如手柄固定状态、支脚垫防滑耐磨的情况等。王燎医生门诊时间周四下午(南院,专家门诊,40元)南院地址:上海市黄浦区制造局路639号2020年06月12日 1702 0 1
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好!今天是2020年3月5日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第340期!知之者不如好之者,好之者不如乐之者。简单的事情重复做,重复的事情坚持做,坚持的事情开心做!骐骥一跃,不能十步;驽马十驾,功在不舍。锲而舍之,朽木不折;锲而不舍,金石可镂。没有天生的专家,为了我们的患者,唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量,将每天的平凡逐渐变成不平凡,只争朝夕、不负韶华,不忘努力成为一名好医生的初心! 上图:2020年3月3日周二,膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院(徐医附院)暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。 今天有人问我一个问题:“高主任您好!反式人工肩关节置换手术后早期是康复锻炼还是固定不动?” 这是一个非常好的问题! 反式人工肩关节置换手术是治疗终末期肩袖关节病的重要手段。越来越多的人接受了这一治疗方法。 美国现在每年反式人工肩关节置换手术的数量约21700台(两万一千七百台)。 反式人工肩关节置换手术后并没有一个标准的术后康复锻炼指南。人工反式肩关节置换手术后有一个担心就是肩关节不稳、肩关节脱位。早期制动有利于预防肩关节脱位。但是,如果反式人工肩关节置换手术后长时间的固定,可能为引起老年患者的肩关节功能不良。 美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队就进行了一个研究。该研究就是想看看早期肩关节活动范围的锻炼和晚期的肩关节活动范围的锻炼对手术后活动范围、患者报道的临床效果及脱位率有何影响。 上图:美国加州大学骨科C. Benjamin Ma医生,擅长肩关节镜下肩袖损伤修复手术、人工肩关节置换手术、膝关节关节镜下半月板损伤手术、韧带损伤重建手术。上图:美国加州大学骨科膝肩髋关节手术专家C. Benjamin Ma医生主编的肩袖损伤专著《Basic Principles and Operative Management of the Rotator Cuff》(肩袖损伤基本原理与手术技术)。 上图:2019年11月7日-11月8日,高绪仁膝肩髋关节医疗团队参加美国加州大学骨科肩关节专家C. Benjamin Ma医生人工肩关节置换手术技术与肩关节镜下肩袖损伤修复手术专题学习班。 美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队在2013年到2017年进行了一个随机对照单盲的实验研究。患者随机分到晚期康复锻炼组(术后前6周不进行肩关节活动范围的康复锻炼。前6周只是悬吊固定,不进行肩关节的主动的及被动的活动。术后立刻开始主动和被动的肩关节活动范围的锻炼,能耐受的情况下就停用悬吊带。但是前6周并不进行抗阻训练。)和早期康复锻炼组(术后立刻进行肩关节主动、被动的肩关节活动范围康复锻炼)。随访1年。记录人口统计学特征、肩关节活动范围、美国肩肘外科医生评分及并发症。 本组患者使用的反式人工肩关节假体是美国Zimmer Biomet小梁金属反式人工肩关节置换系统(Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA)。 上图:a图:前举活动范围。b图:外展活动范围。随访两年,两组间活动范围无明显区别。 上图:a图:外旋活动范围。b图:交臂内收活动范围。随访两年,两组间活动范围无明显区别。 上图:镇痛药物使用无明显区别。 研究结果发现:最初纳入了107个肩关节。80.3%的完成了1年的随访。44个肩关节纳入了晚期康复锻炼组,42个肩关节纳入了早期康复锻炼组。术后三个月的时候,两组肩关节前举(增加32度)、外展(增加22度)都明显提高。6个星期的时候,两组的美国肩肘外科医生评分都明显提高,并且一直到术后6个月还在不断提高(达35.1分)。术后6个月时,晚期康复组的美国肩肘外科医生评分提高26.3分,早期康复组的美国肩肘外科医生评分提高16.7分。除了这个指标之外,其余方面两组无明显差别。并发症、notching撞击、镇痛药物的使用两组间未见明显区别。 美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队就此组病例情况得出一个结论;反式人工肩关节置换手术后早期康复锻炼组和晚期康复锻炼组显示出了明显的肩关节活动增加范围和和相似的临床疗效。术后即刻早期开始康复锻炼可能对高龄患者的恢复更有利,因为避免了术后固定过长时间。 这个研究结果告诉我们,对于老年患者,反式人工肩关节置换手术之后早期开始术后康复锻炼是安全的。但是,早期康复锻炼并没有对ASES评分产生影响。 他山之石,可以攻玉。勤学苦练,造福患家。 “借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者,如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢! 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献Hagen MS,Allahabadi S, Zhang AL, Feeley BT, Grace T, Ma CB.A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after reverse total shoulder arthroplasty.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Mar;29(3):442-450.关键词:反式人工肩关节置换手术 术后康复锻炼 肩关节 活动范围 固定 理疗 高绪仁 肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿2020年03月05日 2866 0 0
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