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2021年04月27日
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乔敏主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 人工流产是避孕失败妊娠后的补救措施或因身体及胎儿等特殊原因不宜继续妊娠而采取终止妊娠的方法。 人工流产可分为手术流产和药物流产，人工流产会对女性生殖功能造成很大的伤害；重复流产，尤其是短期内重复的危害性更大。它大大的增加了近期及远期并发症的发生。 看看近期危害有哪些？ 1.出血2.损伤3.感染4.残留5.羊水栓塞6.另外药流还有可能出现药物过敏反应等，严重时可危及生命。 远期并发症如1.不孕症2.月经失调、闭经3.痛经4.子宫内膜异位症5.宫颈或宫腔粘连，6.慢性盆腔炎7.习惯性流产8前置胎盘9.胎盘置入10.早产等。 有研究表明88.2%的不孕症有人工流产史，而重要流产影响更大；重复流产4次以上可引起90%以上不孕，所以流产后做好高效避孕是重中之重，避免近期及远期并发症的发生，为将来的健康及生育保驾护航！ 避免重复流产，远离并发症2021年03月28日1137
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2021年03月19日3827
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肖丽主治医师 四川大学华西第二医院 生殖医学中心 1. 关于月经1.1 第一次拜访的大姨妈如果有人问我，人生第一次濒死感是什么时候？回答就是第一次来大姨妈。应该是六年级毕业后的那个暑假有一天上厕所发现自己流了一整条内裤的血之后，呆在厕所了半小时没有反应过来，脑袋里闪过的唯一念头就是我要死了，流血而亡，这大概是最不浪漫的死法吧。在那之前我对大姨妈唯一的了解就是好奇妈妈抽屉里的那包白白软软的卫生巾是拿来干什么的，真的要原谅那个年代匮乏的生理卫生知识，让我小小年纪就有了种即将流血殆尽的阵亡感。正常情况下，女孩子的初潮应该在12-16岁，现在有提前来初潮的趋势，有碰到过8岁就来的。初潮一般会在乳房开始发育后的两年左右来潮，所以当发现家中有小女孩胸部开始发育的时候，就应该提前给她打预防针，了解关于突然哪一天大姨妈的到访，免得像我一般吓到如今都记忆犹新。极少数的女孩子可能要等到十八岁才来初潮，但是如果超过十八岁，甚至来说十六岁还没有来的话就应该果断带她去医院就诊，排除是否有病理情况了。门诊遇到过很多子宫发育不良的女孩子，预后较好的是那些早期发现及时予以治疗的妹子，在补充外源性激素的作用下子宫甚至能长到正常大小的，以后怀孕生娃都没有问题的，但是也遇到二十几岁还没有来过大姨妈第一次来的女孩子，这时候已经错过了治疗的最佳时机了。真的很遗憾。1.2 初潮前的阴道出血现在越来越多地碰到小女孩性早熟或者在初潮前不规则的阴道出血了。具体原因很多，其中，最主要的是接触了大剂量的外源性雌激素，导致的性早熟和初潮前的不规则阴道出血。但也有是因为疾病原因。有见过小女孩误食了母亲的避孕药导致的不规则阴道出血的（家里有熊孩子，藏好你的避孕药）。所以，一切在初潮前出现的不正常的阴道出血都应该及时带到医院看医生。1.3 记下你的大姨妈其实，妇产科医生在门诊看病，最不原谅的对象就是对自己大姨妈一问三不知的妹子了（请原谅妇产科女汉子一颗放浪不羁 的心）。记录月经周期应该成为一个女孩在生育期一个必做的功课，就好像一日三餐，拉屎撒尿一般的自然。记录，指的是用笔纸或者在电子产品上记下来，不是指的脑袋，因为没有谁可以准确的回忆起上个月的事情。特别是针对青春期的少女和备孕期的女孩，拥有良好的月经周期（不是要求你真的必须28天来一次）是成为一个女孩生活最重要的部分。IT界甚至给广大女同胞研发了众多记录月经周期的软件，下一个何妨？1.4 姨妈来的那几天一般来说，每次持续时间为2~7天，周期在24-35天（可以适当的放宽到20-45天），经量在20-60ml之间。其中不乏有些妹子每次周期到40天，不要太紧张，是可以存在。同时偶尔一次两次大姨妈不听话，原本要来一个星期的姨妈两天就走了，不要忧伤，她还会再回来，下次借住得久点就没关系，或者突然推迟了几天来（怀孕除外），也不必太惊慌，最近是否熬夜了，过度运动了，节食了，还是精神压力大了些？这些都有可能会影响到姨妈的暂住时间。1.5 白带正常吗所谓白带，只是一些分泌物组成而已，正常情况下乳白色，但是分泌到内裤上，洗的时候发现有点偏淡黄色也是正常的，质地较轻，有黏性，无味，可能略带点腥味，因人而异，常常闻一下是有必要的，对它知根知底，有问题的时候自己都可以嗅出异常来，正常的白带并没有什么有害细菌，无需对它嗤之以鼻，嫌弃至深的样子。什么时候它不正常了？如果味道异常，质地浓稠，呈脓状，豆腐渣样，泡沫状，色灰，色黄，色绿等情况下，如果顺带还伴有瘙痒，是时候见一见医生们了。如果白带带血，带血丝，也需要挂个号看一下吧。顺道应该提一下，任何白带问题都应该去医院检查后再治疗，不同的阴道炎治疗并不一样，最忌讳的就是白带一有问题就自己塞药（你到底塞了什么鬼），那还要妇科医生干什么呢？而且，这样很容易导致双重感染和反复复发，用错药了还要加重炎症。1.6 清洗问题正常情况下，不推荐任何市面上的清洁剂。孩子，你没有那么脏，清水洗洗就好了，而且只是清洗外阴就好了，切忌：不要深入，不要深入，不要深入。谢谢热心知友名用提出了的好问题。我一直以为这从来都不是问题，竟然从来都是个大问题。到底清洗哪里？请先自行了解女性外阴结构（我送链接就好了外阴_互动百科）那么在大阴唇的内侧褶皱处是分泌出的白带滞留最多的地方。那么，清洗的时候至少需要清洗到大阴唇内侧褶皱处！1.7 选择卫生巾还是卫生棉有人说用卫生棉是妇女解放的一大标志。其实不用说的那么高尚，哪个好用哪个适合你就选哪个，最重要的是干净就好了。前两年爆出来的新闻是说很多山寨版的卫生巾在市面上，这样的新闻比比皆是：姐妹们，买卫生巾不能图便宜（图）劣质卫生巾厂能造20多种"名牌" 发往全国各地揭地下窝点造山寨卫生巾黑幕 品牌卫生巾屡遭“李鬼”危害女性健康/图所以对此，推荐是：最好长期固定一个或两个牌的卫生巾(品牌任意)，至少知道你要买的卫生巾大概多少钱，过分便宜的唯一理由只有：假货，而且长期使用同一种牌子之后你就会对它的质感，手感，包装了如指掌，那意味着万一不幸碰到假货，也能鉴别出来。话说，银行人员在培训如何鉴别假币的时候，不是反复去感受假币，而是对正币了如指掌，同理如此，而且亲身试验过（某日在小卖部买了包常用的，打开一摸便知上当了）。另外还需要强调一点的是，并不推荐使用过多功能或者额外功能的卫生用品，比如说活血化瘀的，止痒消炎的……带点薄荷味已经是极限了，能避免就避免吧，人人经过你身边都能闻到一股扑鼻的“香气”，不要认为人人都是纯洁的孩子。关于更换卫生巾的时间，一般情况下是2-3小时需要更换一次（需要的话可以更勤），大姨妈主要是是剥脱的内膜和血液组成，是细菌生长最好的培养基，而是月经期是生殖系统最为脆弱的时候，宫颈微张，很容易引发感染，所以不管量多不多，换勤快点，妹子。1.8 护垫了吗广告词是量少的日子，护垫帮你解决。但是，看好，明明人家广告词都说得很清楚，量少的日子可以选择护垫，不是每天都垫着护垫。垫护垫的妹子，是因为太爱干净呢还是太懒不想洗内裤呢？多数护垫底部都是一层塑料，透气性很差，极容易造成阴部潮湿、出汗，使病原菌滋生。而且很多妹子垫护垫一垫就是一整天也不换（反正也不脏嘛），这样很容易导致局部的湿度温度都增加，这时候细菌或者真菌就要来作祟了，要是遇到因为垫护垫造成的炎症来就诊了，医生们的内心都是咆哮的！所以，扔掉你的护垫，轻松做女人，勤换内裤！1.9 内裤选好了吗作为女人，内心中是真的是不能抗拒这样的诱惑但是，科学的选择内裤的时候你需要倾向于透气的产品。什么叫透气，不是蕾丝好多洞洞好多网网就透气了，特别是内裤最下面的那一部分的面料必须是纯棉透气的！我爱的姑娘们，在需要这么性感诱惑的内裤存在的私密性福时刻尽情的使用它们，穿罢用罢，日常的时候换回那条纯棉透气的内裤，好好爱惜自己的身体。需要强调的一点，内裤并不是越贵越好，因为贵到一定程度之后其价值只体现在广告费用的投入上了，那么，也请远离那些一块钱一条的化纤内裤（一块钱是不是说的太少，只是打比方说你买了十块钱三条的内裤，其中一条内裤的真正价值还真的没有一块钱）顺便还想多一句嘴，内裤天天换，天天洗，不要和其他衣物一起洗，特别是袜子，尤其是刚好还长了脚气。用比较温和一点，容易清洗净的洗涤剂洗，因为它真的没有很脏。如果你恰好买了超强超难清洗掉或者劣质洗涤剂，那你就认真清啊认真清啊认真清。1.10 什么时候要去医院好好调教一下调皮的大姨妈了a. 比如说一个月来了好几次；b. 大姨妈超过你的两个周期还没有来（保守估计），因为那么你怀孕了，要么你病了；c. 大姨妈来了半个多月还没有停的迹象，感觉自己真的要流血殆尽而亡；d. 大姨妈好少，一天就了事，还打湿不了三张卫生巾；e. 大姨妈来的时候痛得要死要活，就算你还是个青春期美少女；好了，所以我们要讲一讲痛经了。2. 关于痛经2.1 常见的痛经原因痛经分为两种，一种是原发性痛经，大多由于前列腺素的增加导致的，常常找不到原因。另外一种叫继发性痛经，包括了所有可能导致痛经的疾病造成的痛经，常见的有子宫内膜异位症，子宫腺肌症，子宫肌瘤等。2.2 有哪些止痛的办法对于痛经的缓解办法我真的认真的查阅了相关的文献，做了较为详细的解析。如何缓解痛经？ - 大力的回答有需要的可以直接拿去。同时最近关注关于子宫内膜异位症引起的痛经。我并不想要和你谈一场白首到老的恋爱 - 女科玉尺 - 知乎专栏不要误会，答主并没有在和你谈恋爱。任何痛经都不是每个女孩子活该承受的，特别是每个青春期美少女们，在当他们上课的时候痛得死去活来的时候，常常会被教育到：这是每个女孩子都会经历的过程。其实不然，只是我们没有足够意识到痛经本身所存在的问题。如果是由于器质性的疾病引起的，那么早点发现，早点处理，早点预防则是最好的。如果是原发性的痛经，那么适当是服用止痛药物会让一个女孩子的生活质量大大的提高，何乐而不为。不要把痛经当成你理所当然应该承受的痛苦，只因你是女孩。3. 关于怀孕3.1 怀孕之前如果你准备怀孕，尽可能的完成一些常规的孕前检查：妇科查体子宫附件区的B超宫颈细胞学和白带检查血常规尿常规肝功能乙肝标志物检查AB0血型如果家里养猫了，至少还应该查一个TORCH（有且不仅这些~）3.2 叶酸到底是什么鬼关于是否服用叶酸，我只想用一张图说明问题Spina bifida神经管畸形（图片来源：维基百科）或许会有朋友告诉你，他们没有吃叶酸，孩子照样很健康。甚至好多朋友都是这样告诉你的。就像，很多人告诉你，我每天都横穿马路从来都没有被撞到过一样，只是说不准，你去穿，还真的就被撞到了。有人会问，不吃的话发病率有多高，答应是，于你，100%或0。如果你没有吃且孩子健康，恭喜你，但是如果还要再生一个，还是吃几颗也无妨，社区医院免费领的药物未必就是不好的。如果你还没吃，正打算吃，赶快去领两盒回来。世界卫生组织的建议是：请补！当然他们也提到了还有铁的问题，关于怎么补铁的问题请根据个人情况咨询医生怎么补，补多少。3.3 怎么知道排卵萌妹子们常常要问的一个问题，怎么知道自己排卵了吗？最简单的莫过于：基础体温表！随手Google出来的图，只能说声侵权马上删，实际上已经侵权了，无意间发现原网址是日文的！基礎体温表の見方，但是，心中还是默念着：侵权无国界！（示范一个正确的知识版权观的好孩子）姑娘们若能够把基础体温表画成这样也就差不多了，体温上升的前后两天就是排卵期，多啪啪，但是在排卵期前后不要憋卵的同时也不要憋精（我讲清楚了吗？）另外还有其他办法，B超检测排卵，LH排卵试纸。强烈推荐的还是基础体温表怎么测：a. 使用最原始的水银温度计b. 充足睡眠后的清晨，最好每天定时c. 不要任何运动d. 舌下测量e. 绘图，连线（好像有手机APP可以记录了，反正不要报一堆体温的数据给医生就好，会有想敲你的冲动）如果你真的担心自己45天才来一次月经是不是正常的，那么检测一下基础体温，如果是有体温升高，排了卵，那你可以继续安心的逛知乎了。3.4 怀起了怎么办不要自身自灭，去医院找医生！此处不做医疗咨询，不讲黄体酮的血泪史！3.5 孕期建卡和孕期保健妊娠第11-12周左右就应该去正规医院的产科建卡！孕期保健请根据你的产科医生的指导，认真听话的执行。3.6 什么时候可以再生顺产后，如果一切恢复顺利，至少6个月才能生二胎；剖宫产后，如果一切恢复顺利，至少两年后才能生二胎。注意前提是一切恢复顺利，不指的是特殊情况。那么，这期间，你需要避孕，我们来聊一聊避孕吧。4. 关于避孕4.1 所有热衷于体外射精的男人都应该拖出去斩了刚好前几天有个妹子问我，她寝室有个室友男朋友从来都是体外射精，怎么办，会怀孕吗？我当时怒火攻心，只回了她两个字：分手。然后我告诉她没钱吗？要不要我转点钱给你，你帮我转交给她，嘱托她去买个套，妹子说室友男朋友不爱带套套。有种从此不会再爱，宇宙也拯救不了，撞破脑袋也搞不清这班年轻人怎样的心态！拖出去，斩了。4.2 套套存在的意义避孕，阻断性传播疾病！这是上帝馈赠给人类的拯救人类最好的发明。原本两句话大概就可以阐述完！再加一句：同一时间只用一只，土豪也不要这么任性。因为有人问，大力，你说的人流，宫腔粘连好恐怖，是不是同时用两个套套更保险？诚然不是！要真的两个一起厚点更保险，那么为什么人家公司要费劲心思研究出更薄（bao）更薄（bo）的新产品！你试试大夏天汗流浃背的时候捂两件羽绒服？体验超差的！不仅体验差，反而多事。4.3 我们来聊一聊避孕药这里所说的避孕药均是除紧急避孕药以外的避孕药。年轻的女孩们，不要戴着有色的眼光看到如此美好的药物。国外的女孩子从十八岁开始有性生活就可以常规吃避孕药避孕了，甚至皮下埋植避孕药。所以，不要谈激素就色变！它不是普通的激素，我们常说的增重，导致身材走样的激素不是性激素，而是糖皮质激素，此激素非彼激素。目前国内避孕药的使用很大一部分还在用于治病，比如说调节月经周期等。如果你月经都乱七八糟了，体内激素一塌糊涂，为什么还要抗拒可以治你的病的避孕药呢？如果你已经使用避孕药来避孕的话，那么你已经跟国际接轨了。同时，还需要强调的是：停了避孕药之后就可以马上安心怀孕了。避孕药不是魔鬼，是天使！有萌妹子留言问我紧急避孕药和口服避孕药哪种更好！那天刚好怒而更新了，因为我担心我若不及时更新，当天晚上她又要吃一颗了。请看，避孕这个环节根本就没有提到紧急避孕药，所以紧急避孕药根本就不是拿来常规避孕的！常规避孕，请弃之~当然，如果真的是由于极其特殊情况下被发生了性行为，特别又是刚好在排卵期！那么适当的极其勉强的请使用一次，有且仅这一次！因为如果接下来发生非意愿的妊娠需要做流产的话，那么紧急避孕药带来的副作用当然比流产的危害小。紧急避孕药也不是魔鬼，它只是用于特殊情况下的避孕而已，如非意愿的被性行为了，或者常规避孕失败（套套破了，或者漏服了避孕药的情况下），才会使用。4.4 安个环怎么样对于以后没有生育要求的妹子们来说，可以安个环来避孕，简单有效。4.5 对你的环留个心眼如果你真的安了环，那么以后每年妇科体检的时候，B超应该提示类似这样的语句：宫内环位正常的字眼。不排除安了的环可能会到处乱跑，跑出去或者跑到肚子里去。4.6 等你绝经了以后等你，或者你妈妈绝经了以后，安在子宫里的环是时候取出来了。不能听之任之的把环放在肚子里，感觉它好像反正都已经呆了这么久了就让它呆着吧。绝经后子宫会萎缩，环可不会萎缩，所以不排除它会穿破子宫，甚至游离到盆腹腔里去。曾经做过的很长一台手术，不是妇科肿瘤的手术，竟然是为了找躲在腹腔某个卡卡角角里的环，前前后后折腾了六七个小时，然而顺利的取环术一分钟就可以搞定4.7 结扎了吗说句真心话，对于结扎这个问题，答主知之甚少。最初的知识来源是计划生育时代，每一个被拖去结扎的女性背后的辛酸史。在我泌尿外科实习，转妇产科的过程，还真的没有遇到过纯粹因避孕要求来结扎的，请原谅我的粗陋寡闻了。相反，遇到过是的因为严重的输卵管问题，要求来结扎后做试管婴儿的。当然这是非常行之有效的办法，如果你们确定今后的人生不要有生育要求（比如说已经生了两三个的），觉得吃避孕药太麻烦，带避孕套影响幸福指数，安环也不能满足你的需求，那么可以去医院咨询一下妇产科医生或泌尿科医生。然而，如果你们单纯的是想当丁克，私以为还是可以选择其他避孕办法的。因为也遇到过，曾经一心想当丁克的夫妻，做了输卵管结扎术后的十年，要求复通怀孕。所以慎重决定，因为不是一扎解千愁。（由于我粗陋寡闻浅薄无知的知识所决定，我对男性输精管结扎的了解知之甚少，所以请原谅我不能硬答 ，待我去找泌尿外科了解一下再做解答，对于其避孕效果，可以肯定是非常有效的！请不要误产生了男女平等诸多问题！怒歉）5. 关于人流5.1 你所不知道的人流手术没有做过人流术的人生才叫完美！谢谢考虑周到的青青妹子好心的提醒。原本想删除这句话的，多有冒昧和不周之处。因为来医院也有很多因为各种不得已的原因行人流术的妹子们，最常见的比如说胚胎停滞发育等原因。只是上帝造人的时候打了个盹，不过他不会老是这么残忍，总是遗忘认真避孕，安心备孕的你。苍天可鉴一颗真心，这里所说的人流术都是指的是那么不好好避孕，想啪就啪不计后果后随意终止意外妊娠的情况，不管你是发乎情还是始于炮！5.2 人流后什么时候开始避孕立刻，马上。当然，人流后手术后事项上一般写的是禁同房一个月！5.3 人流后怎么避孕没有什么差，常见的就是：避孕套或者避孕药。5.4 你必须了解什么叫宫腔粘连为什么我说没有做过人流术的人生才是完美的。因为实在见过太多的年轻妹子做了人流术后，一次或者多次后，月经量减少，月经量少，月经量极少，闭经的。最常见的原因就是因为宫腔粘连。（网图）正常的宫腔应该是这样的。（网图）宫腔粘连的宫腔里纤维增生，正常的内膜内膜很薄，甚至没有。那么它对妹子可能最大的影响就是怀孕了。我想说的是，目前真的没有什么特别有效的办法治它，除了手术分粘，分了粘，粘了分，分了继续粘~而且，对于宫腔粘连的妹子试管婴儿也帮不上你什么忙，因为你装娃的房子坏了，而且补不了。输卵管不通，至少可以直接胚胎种植，不排卵可以促排卵，甚至赠卵，然而子宫不好了，办法是稀缺，有待科学研究。说到宫腔粘连这个问题，其实或多或少是有带一些恐吓性质，原谅大力的苦口婆心！因为真的有人做了七次人流，最后还是生了健康宝宝，过着幸福的生活，但是也有人做了一次人流，就粘得不可开交！所以要看你积攒的人品和运气如何了。只是不要到为时已晚的那一刻，再怎么恐吓也没有用了。6. 妇科体检6.1 “宫颈糜烂”因为有妹子提醒我，你还没有讲宫颈糜烂呢！其实我想，能上知乎的妹子们，应该不至于连现在已经取消宫颈糜烂这个疾病名称都不知道吧。可能真的有。如果你真的认为这是一个很严重的的“疾病”，请到正规医院的妇产科找医生咨询，远离莆……避免蹭热门话题，打住！虽然这样说，但私以为还是不可轻视它，至少定期的常规妇科体检记得问候它。那么什么是常规妇科体检？6.2 常规妇科体检谁应该做：如果一旦开始有幸福的行为（我打错字了吗？），就应该纳入常规妇科体检的必须队伍。如果你还没有过，也可以适当的选取一些检查做。多长时间做一次：1-3年。去哪里做：正规医院的妇产科，远离莆……远离马路上给你发免费体检卡的医院，上面写着：学生免费人流！全套妇科体检原价1888元，现在只要8元！关注女性健康，专家免费做体检……（多年前，大力真的好奇也接过这样的体检卡！只是我拿来在期末妇产科学考试复习的时候拿来当尺子用，划重点用，超级好用！当然已经用划重点的笔把卡片上刺眼字眼涂掉）。做什么：（至少，我说的是至少，有且不仅有）常规的妇科查体；白带和宫颈细胞学检查；妇科B超。如果还有宫颈问题的（如你认为的宫颈糜烂）还应该做HPV检查等。如果，你还没有经历过幸福的（我说清楚的了吗？），请每一次都主动的，大声的，直接的告诉你的接诊医生：你还是个“孩子”（我肯定没有说清楚！）因为请原谅有可能连续看了一天病的妇产科医生们没有听到你发出的弱弱的害羞的声音。6.3 去看妇产科你需要注意什么显然这个内容是被大力强行加进去的，但是我觉得依然很重要，因为妹子你要原谅妇产科医生们那颗内心无时不刻都想咆哮的心。做好充足准备无论你是去看病的，还是去体检的，他们都会问你的最基础的几个问题，可以提前准备好。比如说：a.什么时候来的第一次大姨妈；答曰：这么久了我怎么记得。咆哮的心：你都不记得，难道我能记得？b. 上次大姨妈是什么时候的；答曰：上个月。咆哮的心：上个月有31天呢，难道我要我从1号猜到31号？c. 大姨妈多久来一次；答曰：有点乱。咆哮的心：乱你还不记得她的好！！！d. 大姨妈一次来几天；答曰：几天。咆哮的心：到底几天？e. 量怎么样；答曰：还可以。咆哮的心终于稍有安慰，还可以就是中量咯。f. 痛经吗？不耐烦道：医生，我是来看月经不调的，你问我这个干什么？咆哮的心：心中默念，让我喝口水，降降火，注意良好的医患沟通，态度要和善~……（以上答曰不是标准的答案，切记！不要挑逗你的妇产科医生）装备请不要穿连体裤！（如果你想让你的医生对着你，看你穿脱衣服裤子十分钟，请便！）请不要穿不易脱的鞋子！请不要穿着鞋子踩上检查床！请不要忘记带走你挂在墙上的包包！请不要忘记拿走你的检查瓶子和检查单！……遇到男医生怎么办？发自内心的告诉你，你在妇产科遇到的男医生，他已经系统的机械性的忽略掉你的性别了（看到你的那一眼，他内心中咆哮的是，“kao”，怎么还没看完，今天挂号处怎么给我挂了这么多号）。请你也选择主动忽略掉医生性别特征，无异。相信你的医生由于最近的医疗界发生的悲恸事件，我想能够看到这里的妹子们真的不容易，虽然我写起来也是不容易（羞愧），希望你们能够尽量的相信你们的医生，当然我指的是你走进了正常的医院，遇到了正常的医生（如果你好奇走进的是小卡片上的医院，就当我没说）。还有，现实中真正给你接诊的医生永远比网上真真假假的医生靠谱（包括大力！）关于房事的欲望（性冲动）看到知乎上有很多关于各种各样的性冲动，很多妹子都不知道怎么回事，所以我认真严肃的答了答，但是由于这个问题实在太大，不方便直接更新在这里。为什么例假前后一周会有特别强烈的性冲动？ - 大力的回答写完之后，自己都笑了，哎，这个问题关我屁事呢，干嘛强答。不过，或许能解答你们的疑惑。常常妹子留言说，大力，我例假推迟了十几天，怎么办，诸如此类的问题。其实我想说，我也会偶尔一两次这样，观察一下就好了，但是面对不是自己的妹子们，仅仅是这一句描述，任何医生可能都给不了她答案，因为作为一个医生的本能，我会有无数个疑问，平素月经怎么样，周期规律吗？有性生活吗？安全避孕了吗？是否测过妊娠试验？“喏，去查个尿或抽个血，再说”拉大便的时间早就过了，差不多扯厕纸，冲厕所，洗手出门了，虽然空了还会继续聊。真的还有好多，因为我希望你能更懂你自己，你能更了解疾病是什么，你能够更理解，作为医生，偶尔才是治愈，常常仅仅是帮助，总在做的只是安慰。2021年02月25日6892
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周娟副主任医师 厦门大学附属第一医院 妇产科 就是关于我们做完刮宫手术以后，需要注意什么事项，嗯，一般我们刮宫的原因，比如说您或者长期的阴道出血，不规则的阴道出血，或者彩超提示子宫内膜增厚。 然后给您实行了一个刮宫的手术，那手术是以后的话，我们，嗯，两周不能盆浴，这一个月内不要有性生活啊，最好不要去泡温泉啊，去游泳啊，防止一个交叉的感染。 嗯，第二点的话，做完刮宫手术以后，我们会取一些内膜数据，病理科去做化验，一般一周会出来病理报告，这一周以后您要返院回来，取完病理报告以后找医生复诊，根据这个病理的报告的情况，需不需要。 后续的一个治疗，这一点很重要哦，您千万要记住。 第三点的话，回家以后如果出血了，出现了出血比较多或者腹痛的一个情况，请回回院啊，及时的一个就诊。 第四点的话，就是说我们做完刮宫手术以后，要注意合理的休息，不要太过的劳累，在饮食方面的话，我们可以多喝一些，呃，多吃一些高蛋白的饮食啊，多吃一些蔬菜水果，高纤维的饮食，呃，对于一些活血的食物，比如说人参，鹿茸，高丽参这一类的食物的话，我们究的避免，嗯，最后一点啊，请大家要按时，呃，吃口服一下医生开给您的一些消炎药，或者相应的止血的药物啊，避免一个术后2020年12月18日1467
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 有没有超导可视人流？ 有没有宫腔镜人流？ 有没有定向吸宫，只吸胎囊不吸内膜？ 不要闹啦，根本就没有传说中的最先进的人流术。而广告（包括但不限于电视广告、宣传手册、医院平面广告等）中说的各式各样的流产方式到底是怎么回事？让我们看看协和医院的专家怎么说…… ◆ ◆ ◆ 给五花八门的人流术泼泼冷水 北京协和医院 陈蔚琳教授 在计划生育门诊经常有患者说：“我要最先进的流产方式，你们有没有超导可视人流，你们有没有宫腔镜人流，你们有没有定向吸宫，只吸胎囊不吸内膜？”当我回答说没有的时候，往往获得得是嘘声一片，为什么很多医院大肆广告推出的“先进”流产方式，在大医院中并没有市场。 这里让胚胎自己说说它在子宫里的生长情况和它在人流手术中的境遇。 受精卵在子宫中找到立足之处后，会着床于此，然后此处的子宫内膜会增厚，以营养胚胎，一部分包裹在受精卵表面，受精卵的一部分会像长了根的小草一样，在肥沃的子宫内膜中铺张的长开，形成胎盘，另一部分会逐渐发育成宝宝。 在美丽的镜头下，可以看到受精卵发育成宝宝的一部分和其上覆盖的子宫内膜，而受精卵吸收营养的根会在其下方根本无法看到。 人流手术开始了，为了斩草除根，医生不光要吸掉宝宝的部分，也有把根吸取，甚至要把增厚的肥沃土地吸干净，这样才能让子宫尽快的恢复常态。 有些人担心全面吸宫会导致子宫内膜变薄，其实子宫内膜分两层，上面一层叫功能层，就是每次月经要脱落的一次，下面一层叫基底层，基底层在功能层脱落后会增厚转化成功能层，依此周期轮回。人流手术主要是处理功能层，当然因为两层并没有界限，所以多少都会对下面的基底层造成影响。 所以人流手术是被动的，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都没有办法区分两个层的内膜。 一旦人流的手术开始，子宫中的受精卵被吸出，内膜下的血管就会开放出血，此时试图看着宫腔的情况，定点进行操作基本上就是天方夜谈，宫腔镜头下一片血肉模糊。 目前比较可靠的是超声引导下的手术，因为超声是在子宫之外的，它可以指导医生定位胎囊着床部分，重点刮宫。而且受子宫出血的影响小，可以看到刮宫后的子宫内膜情况。在实际操作中更具可操作性。该操作方法在国内外都会受到肯定的。 所以亲爱的患友们，不要再来问有没有高科技的人流办法了。好好咨询医生如何选择避孕方式，远离人流，健康生活吧。2020年11月28日1426
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李莹副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 人工流产是妇科医生最常规的手术操作！那么在手术操作中，如何避免二次伤害？ 下面就给大家讲一下在手术操作中的一些注意事项！ 术前检查略！术前谈话在手术前的谈话中，告知所有前来人流、清宫的患者，如果子宫过度前倾，过度后屈，子宫畸形如纵隔子宫，或原本就宫腔粘连，手术操作的器械很可能会受限制，不能够的到子宫腔的每一个角落，这样就很容易有残留。因此，建议每一个做完人流、清宫的患者一周后前来医院复查B超。如果发现术后有残留，先不用太担心。在人工流产（术后）的诸多并发症中，如果有一个排序，那么宫腔残留并不是最严重的，最严重的并发症无疑是宫腔粘连（因为它是不可逆转的！！！），不孕症（大多数人流术后不孕症的原因是宫腔粘连，内膜薄，或者继发盆腔炎导致输卵管不通，这种也是很难治疗的，或者只能进行试管助孕！！！）！但是宫腔残留却是术后短期之内就能发现的，所以也是诸多医生最担心的（因为特别害怕病人找麻烦！鉴于这种担心，很多医生为了刮干净，可能会反复进行宫腔操作，这就助长了宫腔粘连发生，因此，我会告诉我的病人，你想宫腔粘连吗？如果不想，那么当你术后复查有少量残留的时候，大部分我可以用保守治疗的方法解决，而不是清宫，更何况宫腔残留的概率并不高，我也没有必要为此给每个病人多刮几遍！）。药流术后很多的残留都可以通过中药，等待，月经来潮排干净。那么对于大多数人工流产手术后的病人，手术中一圈又一圈吸，已经比药流的自然剥脱更彻底了。还是发生了残留，这些残留就可能只是一些血块？蜕膜组织？因此，我们建议对有残留的患者进行血HCG检查，只要数值不高，都可以通过口服活血化瘀中药，或其他物理方法排净残留。 对于B超已经提示有纵隔子宫或宫腔粘连的患者，我会积极建议行药物流产术尽量避免清宫，或如患者坚决要求人流，为避免宫腔残留，我会请B超大夫来监护。 另提一下大家比较担心的另一个并发症： 术中并发症中，（术中）子宫穿孔会造成严重的后果吗？子宫穿孔，如果即时发现，尽快缓慢取出手术吸头，如没有造成其他大的损伤，打点缩宫素过一段时间子宫就自然长好了。 手术中操作术中操作是避免人流综合征，及宫腔粘连，及内膜薄的最重要的环节。虽然口头上告知患者残留并不可怕，但是在操作中，我们仍然要在尽量避免宫腔粘连的前提下，尽可能不出现宫腔残留的发生，尽量避免医患矛盾。 我们在手术过程中，需要熟练操作，动作轻柔，才能迅速的配合麻醉，否则就会出现麻醉时间过长，人流综合征，患者各种不适症状明显，当然并不是每一个有人流综合征的病人都是因为麻醉时间过长，手术刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，术后苏醒会腹痛明显，各种不适。所以操作前尽量把准备工作做充分。 进入宫腔操作有几大原则： 1.三遍原则： 通常情况下，人流或清宫只需要2-4遍进入宫腔。 第一遍，进入宫腔清除大的组织； 第二遍，仍有少量碎片组织可以吸出； 第三遍为全面检查宫腔，无内容吸出，手术结束！ 如认为第1遍结束没有什么内容，第2遍为检查，即手术结束！（即2遍结束）如内容物较多，则需要2遍来清除大的组织，第3遍清除少量碎片组织，第4遍检查后手术结束！（即4遍结束） 2.负压逐减原则： 第一遍清除大的组织需要负压高一些，负压500mmhg对准孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片组织，可以负压降到400mmhg； 第三遍检查宫腔时，因为基本没有内容物需要刮出来，负压可以降低到300mmhg。此时如负压太高，就可能吸头与内膜贴合度紧密，造成内膜损伤～负压的调低，对于内膜的保护，至关重要，这意味着这一遍的过程中，我们只是轻轻搔刮，这样内膜的损伤也会相对更小。全面检查后，没有任何组织进入吸宫管，认为已经干净，手术结束！其他视具体情况而定！ 3.不带负压出宫腔！ 这是基本任何一个带教老师都会提到的！和刚才负压调低的原理是一样。如果带着负压通过宫颈口取出吸头，有可能导致宫颈口内膜的损伤，造成宫颈口粘连～ 术后再次碘伏消毒宫颈和阴道，避免细菌侵入，造成炎症而引起宫腔粘连！ 术后复查术后一周复查，如存在残留，我们首先考虑查血HCG，只要数值不高，就可以考虑先保守中药促进残留排出，或适当应用米非司酮片口服促进蜕膜剥脱！如数值较高，考虑一定要二次清宫的时候，通常建议请B超医生协助监护。（因为每一次清宫都有清不干净的可能性。没清干净，除外可能是医生清宫过程中操作问题外，大部分患者本身存在宫腔形态异常，很多这种异常仅凭手感很难判断。为避免再次需要清宫导致的医患矛盾，还是请个外援保驾护航更放心一些。） 总之，手术操作中的很多细节，对于避免宫腔粘连是很重要的。另外提醒，术后复查尽量找你手术的医生，尽量避免二次清宫！2020年11月16日5165
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徐方丽主治医师 衢州市人民医院 中医科 在还没生育需求的时候，不小心怀孕了，育龄期妇女意外妊娠很常见。怎么办，人工流产还是选择药物流产，这是很多意外怀孕，并且不准备生育的妇女，肯定会面临的现实，也很是让人头疼，因为人工流产，毕竟是个手术，并发症不可预见，可能会引起大出血，继发性不孕，宫腔黏连，子宫黏膜基底膜损伤等等 其实，在条件允许的情况下，一般妊娠49天之内，孕囊大小＜2cm，越早药流，流产效果越是好。药流流产是绝大多数人的首选。药流的好处，就是避免手术，避免宫腔操作对子宫内膜的影响，损伤相对少，恢复快。也有弊端，万一药流失败，或者不全流产，也还是需要再次人流清宫手术。 那么万一，药流不全，宫腔有残留怎么办呢？ 万一药流不全，宫腔有残留，在阴道出血不多的情况下，是可以用中药调理，帮助子宫收缩，促进残留排除和吸收的，多数患者效果非常好，最后都可以排除残留排出和吸收，避免再次清宫手术。 需要注意的是，当阴道出血量非常多，超过月经量的时候，还是建议直接清宫手术止血的。2020年10月12日3120
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小菲听了我讲的有关人流带来的不良影响，非常紧张。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴不安地问我:“听朋友说，无痛人流一点不痛，损伤小又安全，是不是这样呢?”我又与她进行了详细的沟通。什么是无痛人流?所谓无痛人流，就是让患者在人流的手术过程中感觉不到疼痛。主要是用一种新型、有效的全身麻醉药，常常用丙泊酚，从手背上的静脉给药，大约30秒后，患者进入睡眠状态，医生便开始人流手术。手术过程约十几分钟，术后患者意识可以很快恢复。无痛人流减少了患者的恐惧，降低了疼痛相关的副反应，如人流综合症等(详见人流是一件小事情吗?一文)。无痛人流损伤小?其实，和普通人流相比，无痛人流只是多了一个全身麻醉而已，其他负压吸引的手术操作并没有差别。所以，对患者而言，无痛人流减少了疼痛创伤; 对生殖系统的损伤而言，无痛人流不会比普通人流更小。而且，无痛人流还会面临着麻醉带来的一些风险。无痛人流更高级？常常看到一些关于无痛人流的广告，如:“爱我，请为我选择最好的人流手术”、“四维无痛保宫人流”、“微管可视双安全人流”等，看上去似乎无痛人流更高级，其实，这些甜言蜜语却掩盖了人流对女性伤害的真相。所以说，这些广告就如糖衣炮弹，甜美却让你受伤。而科学避孕正是良药，苦口难咽却默默保护你。希望每一位女性都能正视人流的危害，做好避孕，远离人流的伤害。无痛人流更安全？确实是，无痛人流在大家看来是一个很简单的小手术，既快速又便宜。可是大家并不知道，医学上有一个真理:只有小手术，没有小麻醉。俗话说:“受益与风险同在”，无痛人流虽然减少了患者的疼痛恐惧，但也有相应的风险。1主要麻醉风险:呼吸道梗阻引起缺氧多发生在感冒、咳嗽等上呼吸道感染者，严重鼾症或过度肥胖者，进食进水后呕吐者，都可能造成呼吸道梗阻而引发全身的缺氧。正如，在感冒咳嗽时，一丝冷空气的刺激，都会令人咳嗽不已，憋得脸红脖粗，这就是气道反应敏感引起部分呼吸道阻塞。手术中一旦发生，非常危险。2其他影响临床研究发现，无痛人流的患者，发生组织物残留的机率和出血量都高于普通人流，主要因为在麻醉状态下，子宫收缩不好，医生感受不到子宫的收缩，不容易判断是否吸宫干净(详见做人流是怎么做的?一文)。所以，无痛人流并不比普通人流更安全。无痛人流适合哪些人？无痛人流适合于身体健康的早孕妇女，妇检、阴道分泌物、血常规等无异常，无药物过敏史，无上呼吸道感染疾病，无肝肾、心血管及内分泌疾病。无痛人流术前要注意什么?如何减少无痛人流的风险呢?这就得严格遵守术前注意事项了。有心肺肝肾疾病、药物过敏等特殊病史的，术前要告知医生，决定是否适合无痛人流术前三天避免性生活术前避免感冒、咳嗽等上呼吸道感染术前八小时禁食禁水(不要吃任何东西和喝水)手术要有成年人陪同，术后陪伴回家术前要认真阅读并签署人流术前知情同意书和麻醉知情同意书提前自备卫生巾，在入手术室前垫在内裤上5无痛人流术后注意什么?无痛人流术后，除了遵循普通人流的术后注意之外，还有特殊的要求。术后在医院休息，待神智自然清楚，肌力恢复，呼吸循环稳定，站立无头晕后，方可离开医院。术后24小时内不宜骑自行车、驾驶机动车辆，或从事高空作业等定位操作，以免发生不安全的事件。术后休息两周，避免过度体力劳动。洗头洗澡时需要热水冲洗，并及时擦干，预防感冒。不要吃生冷、辛辣等刺激的食物，多吃高蛋白易消化的食物。术后两周禁盆浴，但可以淋浴。一月内不要同房，减少宫腔内感染。保持外阴清洁，平时可以用清水清洗外阴。术后一般会有少量的阴道出血，如出血量超过月经量，或持续十天以上，或发烧、腹痛、阴道分泌物有异味时，考虑是否有感染或子宫修复不好、组织物残留的可能，需要及时到医院就诊时。术后需落实高效避孕措施，比如:短效口服避孕药，不仅可以促进子宫内膜的生长，减少宫腔粘连的发生，而且还可以控制月经周期，减少重复的人流发生。只有大家都客观正确地认识了无痛人流的伤害和风险，才能够更好地配合医生，减少手术的风险。但最终，提醒各位美眉不要相信甜言蜜语的广告，鼓励提前做好避孕工作，而不至于置身到人流的烦恼和损害之中。无痛人流不疼痛，生殖损伤同普通，麻醉过程有风险，呼吸梗阻缺氧重，子宫乏力出血多，增加残留再清宫，科学避孕良药苦，远离人流才轻松。2020年09月26日1939
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天，小菲做完检查，来预约人流的时间。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴她心思重重地问我：“您说人流会不会影响以后怀孕？”我说：“有可能！”然后又和她聊了起来，只能用数据和事实来回答她。其实，对于大多数女性来说，怀孕是一件幸福的事情，俗称“有喜了”或“中奖了”。但是现实生活中，总有一些人，让怀孕发生在“我还没有房子”、“我还没有结婚”等一串串的无奈中，最后只得用人流来终止这个来得很不是时候的小生命。随着无痛人流和药流的出现，还有一些女性朋友误认为人流是一件安全性高、痛苦小、快速、简便的小事情，真是这样吗？小小人流危害大我们知道，子宫是孕育生命的神圣之地，是受精卵生长发育的宫殿，一旦地里的土壤和殿里的房屋被破坏，可能就会带来很多不良影响，甚至无法弥补了。也就是说，人流的危害非常大！先谈人流手术中的损伤人流是一种手术操作，当然就可能会有操作带来的损伤和影响，医学上称为手术中的并发症。01子宫穿孔怀孕时，子宫比较柔软，如果遇到瘢痕子宫、子宫手术史，或者是子宫位置不正常的情况下，操作时用的铁棒棒（探针、吸引管）都有可能会把子宫戳一个洞洞，这就是子宫穿孔。甚至还可能把紧挨着的肠子穿一个洞，称为肠穿孔。02人工流产综合征如果女性宫颈比较紧，加之精神紧张，如果手术时没有麻醉，就可能会在扩张宫颈、牵拉子宫和负压吸引时引起的疼痛刺激，而出现心率和血压下降，面色苍白、大汗头晕，甚至晕厥抽搐等反应。03术中出血无论是药流还是人流，如果子宫收缩不好，或者怀孕的组织物排出不完全等，都可能会出现术中出血。04吸宫不全这是人流最常见的并发症。就是有一部分的胚胎组织物没有被吸出干净，残留在宫腔。多为有宫腔粘连或子宫角部的组织容易残留。一般做妇科超声可以发现，必要时还需要再次清宫或宫腔镜下进行清宫。05感染人流是一种宫腔内的操作，由于阴道内有多种病原体存在，所以有引起宫腔内感染的机会。再谈手术后远期的影响人流是宫腔内的操作，主要通过负压吸引作用将组织物吸出来（详见做人流是怎么做的？一文），即便是人流手术顺利，并不代表它就没有影响。其实，很多时候，人流对女性生殖功能和身体健康的影响会在手术后持续很长的时间，甚至是永远。01慢性盆腔炎人流后阴道出血使宫颈管没有粘液栓的拦阻，阴道的病菌就会长驱直入地进入到宫腔、盆腔，称为上行感染。这就可能导致子宫内膜炎、输卵管炎、慢性盆腔炎等各种盆腔炎症性疾病，进一步引起不孕或者宫外孕。一般都表现隐蔽，并没有腹痛和发热，容易被忽视。02继发不孕和宫外孕流产是导致不孕症和宫外孕的最大凶手。有研究表明，不孕女性中，有50%有过流产史；而宫外孕患者中，有人流史的高达60%，主要与流产后导致盆腔炎症性疾病有关。人流的女性发生宫外孕的几率比正常女性多6-10倍。03月经不调人流是宫腔内的负压吸引操作，可能会因为过度刮宫引起宫腔粘连，或者卵巢功能失调，出现月经紊乱、月经稀发、经量减少，甚至闭经。对生育功能破坏极大。04子宫内膜异位症据报道，至少一半以上的内异症与流产有关，带来身体上的痛苦，还可能引起不孕。05妊娠期并发症如自然流产、前置胎盘等，因为人流后，可使宫腔内的土壤变得越来越贫瘠。有研究表明，90%的前置胎盘与流产、引产有关，可能发生大出血，危及母儿生命安全。而人流后，还可能会发生ABO或Rh母儿血型不合，常在第二次怀孕时母体出现致命的抗体，导致胎儿溶血，甚至胎死宫内。所以说，人流手术看似很小，费用不高，但是并发症确实很多，许多远期的影响非常隐蔽，在不知不觉中就严重威胁着女性的生殖健康和身体健康。这么多风险，如何破？只有拒绝流产，拒绝意外怀孕，才能不受到人流带来的伤害和影响。当女性朋友们在追求流产是药流好，还是人流好的时候，当还在纠结无痛人流和可视人流哪个更舒服更安全的时候，还不如在避孕知识方面提前下功夫，早早做好怎样才能不意外怀孕和不流产的功课。唯有注意避孕，选择高效的避孕措施和科学的避孕方法，才能防止人流带来的危害。小菲听完我的解释后，心情沉重地约定了人流的时间。人流虽小危害大，术中穿孔大出血，盆腔炎后常不孕，术后感染宫粘连，宫外孕或内异症，流产不全月经变，再孕妊娠问题多，高效避孕保安全。2020年09月26日2372
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