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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 首先，奉劝各位小姐姐一定要学会保护好自己，做好避孕措施！！！远离渣男，男人都是下半身思考的生物，人流伤心又伤身，简直就是身心和肉体的双重摧残，说不痛的都是骗人的，谁做谁知道。可是，很多因各种原因怀孕的小姐姐来门诊看医生，医生确告知不能做无痛，只能做有痛；甚至连有痛也不能做，要先吃药。内心百般不愿，确也不可奈何，究竟为何，且听我细说。基本上怀孕10周前，无任何并发症，都可以选择做无痛人流，但月份大了，子宫比较软，加上麻醉药的作用，子宫就更软了，人流术中加上也没有知觉，极易造成子宫穿孔，损伤周围脏器。 所以超过10周不能做无痛了，越早手术对身体的伤害越小，而每个医院的规范也不一样，对无痛的要求也不痛及麻醉师的人员配备等要求，对无痛的要求也不一样。开始划重点下面讲讲我院的常规（可能有更新）：B超提示头臀径（胚芽长度）<24mm 可约无痛人流以下情况不能约无痛:1. 上次流产距本次月经小于3月，近1年内2次人流（不包括本次）2. 孕产史≥G53. 顺产足月分娩=<3月，剖宫产=<8月，哺乳期（计算至末次月经）停哺乳后转经≤2次4. 体重≥70Kg5. 血红蛋白≤80g/l6. 子宫径线≥90mm7. 子宫畸形（不全纵膈）、子宫肌瘤>5cm、卵巢囊肿>5cm 8. B超提示胚囊距子宫浆膜面<=3mm 9. 长期甾体药物避孕、类固醇激素类药物>=2年（停药后未转经或转经1次） 10. 早孕合并子宫肌腺症有严重痛经者 11. 早孕合并子宫肌腺症子宫任一径线>90mm 12. 外院人流失败 13. 胎盘粘连大出血史 14. 既往子宫穿孔，阴道撕裂伤史 15. 剖宫产切口妊娠(下缘距切口<=1cm)16. 有合并症按麻醉科禁忌症处理：a) 心血管系统 i. 高血压未经控制，收缩压≥160mmHg,舒张压≥100 mmHg(治疗后手术) ii. 有心衰心梗史的中年以上的冠心病人 iii. 瓣膜性心脏病 iv. 先天性心脏病有心功能下降者 v. 病理性心律失常;频发室早,多源性室早,”R ON T”的室早,II度以上的房室传导阻滞,双束支传导阻滞,快速型房颤,阿托品试验阴性的窦缓b) 呼吸系统 i. 急性呼吸系统感染 ii. 老慢支,肺气肿 iii. 支气管扩张,一年内有咯血史 iv. 支气管哮喘,一年内有发作史c) 内分泌系统 i. 甲亢或甲减未控制 ii. 长期服用皮质激素药物、类固醇激素d) 其他 i. 肝肾功能不全 ii. 精神疾病 iii. 正在治疗的精神系统疾病 iv. 特殊疾患及时与麻醉科联系17. 高危妊娠中带环妊娠、年龄≤20岁可行静脉麻醉所以不是所有人都适合做无痛人流的。最后，还是要奉劝大家，做好避孕措施，万一避孕失败，要终止妊娠，及时发现怀孕来医院就诊很重要，早期（停经49天内）可以药流，药流对身体伤害也更小。2020年05月01日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS），是一种T型宫内节育器，其在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。同时，已有大量循证医学证据证实了LNGIUS的诸多非避孕获益，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如排卵障碍性AUB（AUBO）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。在之前的推送中已经详细介绍了曼月乐的避孕机制 [曼月乐环是什么？为什么除了避孕还能治病？] 和主要适用人群 [哪些病人适合放置曼月乐环？]，今天我们将简单介绍放置曼月乐前需要做哪些准备。01在放置曼月乐之前需要进行哪些检查？（1）在放置曼月乐进行避孕之前，首先需要对女性进行基本情况评估，询问是否有高血压、糖尿病、冠心病或肝、肾等其他系统慢性疾病，是否必要时经相关专科医生评估后再放置。（2）妇科医生应该详细询问患者是否现患下生殖道感染、宫颈炎、盆腔炎、产后子宫内膜炎等生殖系统感染性疾病；是否有孕激素依赖性肿瘤、子宫或宫颈恶性病变、未经诊治的不明原因的异常子宫出血等不宜放置曼月乐的妇科疾病；是否有宫颈发育异常或先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤等影响曼月乐置入操作的疾病；是否对曼月乐的有效成分或辅料过敏。排除使用曼月乐的禁忌症。（3）由妇科医生进行妇科检查以确定子宫的大小和位置，除外急性宫颈炎或其他使用曼月乐的妇科禁忌症后，应同时进行尿妊娠试验除外妊娠状态。（4）经过上述基本情况评估和妇科检查，排除曼月乐使用的禁忌症和妊娠状态后，患者需要在合适的时间到医院置入曼月乐。02对不同人群,曼月乐应该什么时候去医院置入?（1）正常情况下育龄妇女，需要放置曼月乐时，必须在月经开始的7天以内（月经第1-7天，从来月经的第一天开始算起）放入宫腔。如果是更换新的曼月乐，则可以在月经周期的任何时间进行。如果没有在月经开始的7天内放置，则需要等待下一次月经开始的7天内至医院放置曼月乐，在等待期间应注意采用其它避孕措施（如，避孕套）进行避孕。（2）早孕人工流产后除外感染，确定完全流产后可立即放置，立即放置与延迟放置发生并发症的风险无差别。如果在12个孕周后流产，则必须延迟放置曼月乐，直至子宫完全复旧。（3）自然流产后女性：自然流产未清宫者1次正常月经后放置。（4）药物流产后女性：药物流产后大约3周，经过超声检查无异常后可放置曼月乐。（5）分娩后（包括自然分娩和剖宫产） 女性：WHO对剖宫产与自然分娩产妇放置 LNG-IUS避孕推荐一致。●哺乳产妇：产后48小时以内的哺乳产妇放置LNG-IUS避孕为2级*推荐，产后≥4 周放置为1级*推荐。●未哺乳产妇：产后 48小时以内和产后≥4周的未哺乳产妇放置LNG-IUS避孕均为1级*推荐。●注：* 1 级推荐：使用该避孕方法没有任何限制；2级推荐：使用该避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险。曼月乐说明书推荐产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间严重后推，应考虑等待直至产后 12周再放置。临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。（6）使用曼月乐治疗月经过多的女性：通常在月经来潮7d内，避开月经量多时放置。也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。（7）使用曼月乐治疗子宫腺肌症的女性：宫体大小接近正常的患者，可于月经开始7天内的月经末期常规放置。对于以下3种情况可在使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗3-6个月预处理后放置：①子宫体积>孕8周，宫腔深度>10cm；②视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分的重度疼痛；③月经量多引起贫血的患者。对术中发现合并深部浸润性内异症或合并子宫腺肌病但行子宫腺肌病活检或局部病灶切除而未进宫腔的患者，可在术中放置曼月乐。（8）对于子宫内膜息肉患者预防复发：在充分沟通知情同意下，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中即可放置。可以避免二次手术操作，且宫腔镜术中可直视检查 LNGIUS的位置，如有异常可即刻在宫腔镜直视下调整其位置，减少放置后的脱落、疼痛、出血等不良反应的发生率。但应注意不能确定或怀疑子宫内膜息肉恶变的情况下，建议延缓放置。（9）使用曼月乐治疗子宫内膜增生的患者：不伴不典型子宫内膜增生（EH）及不典型子宫内膜增生（EAH）使用药物保守治疗的患者，一旦确诊应尽早放置LNGIUS，尽量在月经末期放置，对于子宫内膜较厚者由于直接放置可能导致子宫内膜损伤而异常出血，可酌情考虑给予孕激素撤药性出血后再放置LNGIUS或诊刮（建议行诊刮）的同时放置。并注意在放置LNGIUS后，每3-6个月进行1次子宫内膜活检病理检查评估应用效果。2020年05月01日17477
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朱洪磊副主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 伤害都不小！ 既然是为自己当初冲动犯下的错误买单，那么肯定要为此付出代价！无论人流药流，都是伤害自己！！ 怀孕7周以内，可门诊药流或人流；选择药流可以即时避免手术操作，减少感染、子宫穿孔与宫腔粘连的风险。但药流有10-20%失败的风险，这部分人还是需要清宫。如果你有药物禁忌（青光眼、癫痫）、带环妊娠，那别纠结哪个伤害小了，你只能人流！而人流，即负压吸引术，有出血、穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、人流综合症等风险。 都不选的话就继续怀孕吧…… 怀孕超过7周小于10周，则只能人流；选择人流的成功率更大，还可以选择无痛人流。如果你有手术禁忌症，如生殖道炎症期、各种疾病急性期或其他不耐受手术的情况。那么你只能等待过了急性期或者选择药流加清宫！！大于7周的药流失败率大大增高，如果月份更大那么还要住院引产。千万别信什么上午做手术，下午去上班之类的无痛人流小广告，因为对于子宫来说，无论是有痛还是无痛，操作都是一样的，伤害也都是一样的！ 人流和药流只有说哪个更适合自己，没有说哪个伤害更小，伤害最小的就是在你不打算生育的时候，做好避孕措施！！生命诚可贵，驾驶要小心！！！2020年04月06日1989
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生紧急避孕药到底吃几片才有用门诊上曾经来了一个姑娘，要我开紧急避孕药，我想哎哟不错嘛，虽然不作为常规推荐的避孕方式，但是总比什么措施都不用来的好，于是我开了处方给她姑娘很快买了药回来找我，怯生生的怪不好意思的说，医生，我昨天跟三个男的那个啥，你就给我开一片药，到底够不够。 Oh my god，我只好跟他说，目前市场上的紧急避孕药有几种，一个是左炔诺孕酮通常需要1.5毫克，那么毓婷吃两片金毓婷吃一片可以管之前72小时之内发生的那个事情。 我给你开的是米非司酮十毫克一片就够了，能管过去是120个小时发生的事情在他有效的时间范围之内，你不管发生多少次跟谁都不要紧，都有保护作用，但是他有百分之二三十可能会使避孕失败，但是吃药之后的那个啥，他是没有保护作用的，所以你还是要做好避孕，其他的避孕措施。 更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年04月03日1082
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孔亮副主任医师 北京妇产医院 妇科微创中心 口服避孕药的历史随着医学的发展，口服避孕药已经不单单只应用于避孕，而在很多疾病的治疗中，发挥着越来越重要的作用。 （注：本文中提及的避孕药，均指“口服短效避孕药”） 在避孕药发明以前，避孕工具的选择极其有限，且通常需要男伴的配合，并在很多国家是违法的。 1916年，计划创立计划生育协会（Planned Parenthood）的Margaret Sanger提出了一种关于新型避孕形式的愿景：一种可以口服的方式，不妨碍性交，且不会影响未来的生育能力。 Sanger提出这种药物的动机是源于她在纽约贫民区当护士的亲身经历。在那里，她见证了女性重复忍受妊娠、分娩和非法堕胎的痛苦。 20世纪30年代才有充分证据表明，给兔子注射黄体酮能抑制其生育能力。黄体酮是一种由卵巢在月经周期中产生的激素。 这些早期试验虽然有效，但是效率很低。黄体酮唯一的来源是动物卵巢组织，需要成千上万的卵巢才能产生几毫克的黄体酮。 这一问题在20世纪40年代早期得到了解决。当时开发出了一种方法，能从原产于墨西哥的一种野生山药里提取出大量的黄体酮。这种新形式的黄体酮还有一个很大的好处：可以通过口服给药，不需要注射。 山药提取物的另一优势是：它同样包含了少量的炔雌醇甲醚，这是一种雌激素。过往研究表明，雌激素可减少穿透性出血这一常见的黄体酮治疗副作用。 避孕药所需要的所有元素都已具备。但是在Sanger的"魔法药"上市之前，它需要在女人中进行测试。 人体临床试验的展开，是艰难的。由于难以招募到足够的女性参与试验，和因副作用导致的较高脱试率，对避孕药进行的初步试验计划在美国维持时间很短。 之后，对避孕药的试验迁移到了波多黎各。在那里，数百名女性参与了试验。 这些女性并没有被告知她们正在参与试验，也没有收到关于其可能造成的风险的信息。这成为避孕药的一段黑历史。 在这试验期间，两名女性死亡，差不多20%的女性报告出现了诸如头痛、体重增加、恶心和头晕的副作用。这些副作用是由药物中非常高水平的荷尔蒙造成的。有些女性还因接受该治疗经历了长期持续性的健康问题。 尽管有大量的副作用，但在波多黎各受试的女性中仅有一人怀孕，因此这次试验被认为是成功的。 最终，这种药物在美国于1957年被批准用于治疗"月经紊乱"，最后在1960年成为避孕药。1961年，它在澳大利亚、新西兰和英国被批准。 除了避孕，口服避孕药还能做什么？口服避孕药的价值，还包括治疗月经异常、痛经、子宫内膜异位症、经前综合症、痤疮、脱发等疾病，还能降低乳腺囊肿、卵巢囊肿、盆腔炎症和输卵管妊娠的风险。 口服避孕药的副作用中国老话讲，“是药三分毒”。随着口服避孕药越来越多地被人群所接受，也越来越多地用于治疗妇科、皮肤科疾病，我们也应该了解它的一些常见副作用。 1、经间期点滴出血 大约 50% 服用避孕药的人在经间期会出现阴道点滴出血，也称为突破性出血，最常见的是在开始服用避孕药的前 3 个月。 2、恶心 有些人人在第一次服用避孕药后会感到轻微的恶心，但通常在短时间内会消退。 睡前服用药物或伴随食物服用可以减轻症状。 若持续性出现恶心或症状严重需寻求医生的帮助。 3、头痛 头痛通常或伴随恶心出现，可能是由于「服药」这个行为所致，也可能是由于药片本身。 性激素对头痛及偏头痛均有影响，不同类型和不同剂量的激素药片可能会导致不同的头痛症状。 4、乳房胀痛 避孕药可导致乳房肿胀及/或压痛，这种副作用往往在开始服用避孕药后的几周内有所改善。 但若发现任何乳房肿块或出现持续性/严重乳房疼痛的人都应寻求医疗帮助。 5、体重增加 这是一个几乎所有女性都关心的问题。 尽管研究不能证明避孕药与体重波动存在正相关关系，但服药后反馈多出现液体潴留，且集中在乳房及臀部； 再者避孕药中的雌激素会使脂肪细胞变大。 需要注意的是，服药期间如果出现体重突然增加或者液体潴留明显，应尽快向医生求助。 其实，药物也在进步。过去的常规口服避孕药由雌激素和孕激素组成，而新一代常规口服避孕药的雌激素含量已大大降低，很大程度上降低了由于过多雌激素带来的不良反应，新一代口服避孕药还可以对抗水钠潴留，起到控制体重的作用。 6、情绪变化 有抑郁症病史的女性服用避孕药前应咨询医生，因为部分女性在服用避孕药期间可能会出现抑郁或者其他情绪变化。 7、闭经 有些时候，尽管避孕药服用正确，还是有可能会出现短暂性的闭经。 如果服药期间出现闭经或者月经量显著减少，建议在服用下一次药物前进行验孕测试，或寻求医生的帮助。 8、性欲减退 避孕药中的激素不同，对性欲的影响也不同。部分避孕药可使人的性欲减退，也有部分避孕药可以通过缓解人体本身各种原因导致的疼痛症状以增加其性欲。 9、阴道分泌物变化 服用避孕药期间可能会出现阴道分泌物的变化，包括阴道润滑液的增加/减少、分泌物性质的改变以及对性交的影响。 但通常情况下，阴道分泌物改变并不是有害的，如果并现发热、阴道不适或其他怀疑感染的情况，应及时就诊。 10、隐形眼镜的视觉变化 避孕药引起的激素变化会导致液体潴留，进而导致眼角膜肿胀或形状改变。 如果在药物使用过程中发生任何视力改变或佩戴隐形眼镜不适的情况，应及时咨询眼科医生。 总之，口服避孕药的避孕效果高达99%，除此之外，常规口服避孕药还会明显降低好几种恶性肿瘤的发生，是一种很好的避孕选择。药物副作用当然需要警惕，只是想告诉大家，当有需求使用口服避孕药时（无论是避孕还是治疗疾病），一定条件下，长期使用避孕药对于人体的健康益处是大于害处的。2020年03月28日1759
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