-
2019年05月10日 4230 0 59
-
2019年05月05日 1324 0 0
-
郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 近年来,随着社会环境的变化,罹患甲亢的病人数不断攀升,尤其好发于20-40岁的育龄期女性。这些年轻的准妈妈们,在产检的时候检查完甲状腺功能后,一下子变得忧心忡忡。她们被产科医生告知,她们得了甲亢,还被要求去内分泌科进一步诊治。她们小心翼翼地拿着甲功单,紧张地看着内分泌科医生,心中更是惶恐。其实她们不知道妊娠期甲亢有真正的甲亢,也有假的甲亢,那今天就让我和准妈妈们一起说说。 准妈妈为何如此紧张,其实不是瞎担心。真正的妊娠期甲亢在孕期控制不佳时会导致母体患流产、早产、妊高症、甲亢危象、充血性心力衰竭、胎盘早剥和感染。对胎儿可出现低体重儿,胎儿宫内生长迟缓、死胎、胎儿畸形,可能还会导致新生儿甲亢。妊娠期甲亢的发生有多种原因,最为常见的是妊娠期一过性甲亢和Grave’s病。妊娠期一过性甲亢不是真正的甲亢,它和Grave’s病这种真正的甲亢的治疗不同,影响也不同,两者一定要区分清楚。但这两种类型的甲亢孕期监测甲状腺功能时均表现为甲状腺激素(FT4、FT3)分泌增加、促甲状腺素(TSH)下降,所以单纯从甲功的结果很难一下子将两者区分出来。实际上这两种真假甲亢还是有各自的临床特点,绝大多数情况是不难弄清楚的。2019年03月11日 1426 0 0
-
刘学主治医师 湖南医药学院总医院 核医学科 一、妊娠期甲亢有哪些特点?妊娠甲亢综合征与妊娠期甲亢有什么区别?甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)好发于生育年龄妇女。妊娠合并甲亢患者体内甲状腺激素增高,可增加神经、肌肉的兴奋性,使机体耗氧增多,同时去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加,使体内血管痉挛,宫缩加强,易发生妊娠高血压、流产和早产等。另一方面,甲状腺激素分泌过多,会抑制垂体分泌促性腺激素,易发生胎盘功能低下,导致低体重儿、宮内胎儿生长限制及死胎等不良结局。当甲亢病情较重累及心脏时,加上妊娠期血容量增多与并发妊高征,则可能出现心衰与甲亢危象,直接威胁孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等,其中以Graves病最为常见,占85%。除上述甲亢病因之外,妊娠期间甲亢还包括:妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌导致的一过性甲状腺功能亢进。这些患者均有血清hCG水平明显增高,导致血清甲状腺激素水平增加,血清TSH 水平下降,临床上出现甲亢表现,统称为妊娠甲亢综合症(SGH)。患者的甲亢表现轻重不一,TSAb和其它甲状腺自身抗体阴性,但血hCG显著升高。SGH治疗以支持疗法为主,不主张使用ATD治疗。SGH甲亢往往随血hCG的变化而消长,一般在妊娠14-18周,血清甲状腺激素可恢复正常。二、妊娠期甲亢如何诊断?妊娠期间,由于正常妊娠妇女也可出现多汗、怕热、心跳加快,脾气急躁等类似甲状腺毒症的表现,因此,妊娠期间单纯依赖临床表现进行甲亢的诊断有一定的困难。妊娠期间,如果孕妇出现体重不随妊娠月数而相应增加,或四肢近端肌肉消瘦,或静息时心率在100次/min以上应怀疑甲亢;如血FT3、FT4升高,TSH低于0.1 mlU/L (正常值下限为0.5 mlU/L),可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb 或TsAb阳性,可诊断为Graves病。妊娠期间一旦明确甲亢诊断就应给予及时、充分的治疗。妊娠期间,如果甲亢未得到良好的控制,妊娠妇女发生妊娠并发症的危险性显著增加。反之,当妊娠期间甲亢得到充分控制时,母亲及其后代的预后较未控制者明显改善。甲亢患者在甲状腺素水平正常后妊娠,可与正常人妊娠一样顺利通过妊娠各期达足月分娩。孕前甲亢妇女能否怀孕,取决于甲亢的严重程度。文献研究报道,轻度甲亢对妊娠无明显影响,妊娠可使甲亢病情不同程度缓解,这可能与妊娠期间体内免疫功能发生变化有关。中、重度甲亢及症状未控制的患者一旦妊娠,其流产率、妊娠中毒症发生率、早产率、足月小样儿发生率及围生儿病死率均增高。因此建议患者不要怀孕。如患者正在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗,且实验室检查甲状腺功能在正常范围,停用或应用ATD的最小剂量,可以怀孕。最小剂量维持甲状腺功能正常持续数周后,可以停药。但伴有高水平TRAb孕妇需维持治疗到妊娠32~36周,可避免甲亢复发。如果甲亢复发可以再次治疗。如果妊娠合并亚临床甲亢可以密切观察,暂时不予治疗;只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。严格的讲,确诊为甲亢者应以病情稳定1年后怀孕为佳,治疗期间(ATD或放射性碘)应采取避孕措施。妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重,后5个月症状减轻,在分娩后的前3个月内再次加重。因而孕妇产后有甲亢复发倾向。三、妊娠期甲亢的治疗方法如何?如患者在妊娠期间发生甲亢,在告知其妊娠和胎儿可能存在风险后,如其继续选择妊娠,应首选抗甲状腺药物治疗,或于妊娠4-6个月期间选择手术治疗。(1)妊娠期甲亢的药物治疗抗甲状腺药物(ATD)主要2种:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。有研究认为甲巯咪唑(MMI)通过胎盘的量显著多于丙硫氧嘧啶,可致胎儿发育畸形,主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”,包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。因此提出妊娠期间最好选用丙硫氧嘧啶(PTU),避免使用甲巯咪唑(MMI)。但在2009年6月4日,美国食品药品监督管理局(FDA)报告也提出使用丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险,包括肝衰竭和死亡。因此,丙硫氧嘧啶可能更适用于甲亢病患者在妊娠期前3个月的治疗,妊娠中后期优先选择甲巯咪唑治疗甲亢。PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1(即PTU 100mg=MMI 7.5~10mg)。β肾上腺素受体阻断剂,如普奈洛尔20-30mg/天,没6-8小时服用,对控制甲亢高代谢症状有帮助。长期应用β肾上腺素受体阻断剂治疗可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、胎儿心动过缓和新生儿低血糖等并发症,故应慎用。采用抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢, 起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。一定要注意使用最小有效量,防止因过度治疗导致孕妇和胎儿甲减。丙硫氧嘧啶的剂量为50-300 mg/d,甲巯咪唑的剂量为5-15 mg/d,每日分次口服。从小剂量开始;治疗起始阶段每2-4周监测1次TSH和FT4,达到目标后每4-6周监测1次,使甲状腺功能维持在正常高限。目前认为使FT4维持于正常上界或轻度甲亢水平的ATD用量为合适剂量。FT4改善一般需4周,TSH正常化需6~8周。由于TSH恢复正常的时间要落后于甲状腺激素,因此它不作为孕期调整用药的观察指标,但TSH水平正常时提示ATD应减量或停药。另外,由于TSH受体抗体(TRAb)可以通过胎盘导致胎儿甲亢,并在产后可持续存在新生儿体内1个多月。如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治疗和手术治疗Graves甲亢病史者,应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。如果孕妇存在高水平TRAb,应监测胎儿和新生儿甲状腺功能。妊娠期间不主张合并使用L-T4(左甲状腺素钠片)。因为这样会增加ATD的治疗剂量,导致胎儿出现加减。(2)妊娠期甲亢的手术治疗如果ATD 治疗效果不佳、对ATD过敏,或者甲状腺肿大明显,需耍大剂量ATD才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠4-6个月。妊娠早期和晚期手术容易引起流产和早产。四、妊娠期及哺乳期与碘—131治疗抗甲状腺药物治疗仅适合病情轻的甲亢患者,对于中、重度甲亢或有甲亢复发患者,建议孕前选择碘-131治疗。因为碘-131治疗具有安全、无创、便捷、副作用少和治愈率高等优点,对生育和后代没有影响。尽管,部分患者可能出现甲状腺功能减退,但只要早期发现和补充甲状腺素,即可在治疗后半年正常怀孕。但是,妊娠期和哺乳期妇女禁用碘-131治疗甲亢。育龄妇女在行I-131治疗前一定确定未孕。治疗后的6个月内应当避免怀孕。五、甲亢哺乳期如何治疗?母亲在哺乳期服用适量ATD是安全的,但是应当监测婴儿的甲状腺功能。因为使用丙硫氧嘧啶存在肝毒性原因,哺乳期ATD应当首选甲巯咪唑(MMI)分次服用,MMI剂量达到20-30mg/d,对于母婴都是安全的。PTU可作为二线药物,300mg/d也是安全的。服药方法:建议母亲应该在哺乳完毕后服用ATD,间隔3~4 h再行下一次哺乳。需要了解更多相关知识,可关注我的个人微信公众号2019年01月15日 2680 1 1
-
邵加庆主任医师 东部战区总医院 内分泌科 经常有病人怀孕后,看到甲状腺功能化验单上的箭头,愁眉苦脸、吃不好睡不好,拿着化验单到医院来找专家解读。其实有的情况根本不必紧张,因为孕期甲状腺激素会出现生理性的波动,平时的正常范围已经不适用于孕期,所谓的“不正常”其实就是正常的,无需特殊处理。具体情况如下:1、促甲状腺激素(TSH)在孕早期开始出现下降(因为hCG升高),孕10周左右达到最低,甚至低到相当于甲亢的水平,16-20周恢复到正常水平。2、游离T3(FT3)和游离T4(FT4)在孕初期(0-12周)升高5-10%,后逐渐下降,孕期第三阶段较非孕降低10-30%。也就是说孕中晚期的时候,FT4偏低于非怀孕时的所谓“正常值”的下限,其实是正常的,“正常值”的下限要下调10-30%,原来轻度偏低属于正常现象!!是否甲减不能单独看FT4,需要结合TT4和TSH综合来判断。3、总T3(TT3)和总T4(TT4)孕期前10周每周增加5%,到孕16周左右共增加50%,上限为非孕期的1.5倍。也就是说,“正常值”的上限要上调50%,原来轻度偏高属于正常现象!!!是否甲亢不能单独看TT4,需要结合FT3、FT4和TSH综合来判断。综上所述,孕期的甲状腺化验单不能简单根据非孕期的正常范围来判断,不是有了箭头就是有问题,更不是有箭头就要吃药治疗,需要内分泌专科人员根据妊娠的时间和具体的激素水平来综合判断,而不要杯弓蛇影、胡思乱想,很多情况是完全正常的,只需要定期复查就行了。本文系邵加庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年12月01日 13318 5 15
-
高云朝副主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 1、导致妊娠期和产后甲状腺功能亢进的病因主要有:妊娠期甲亢综合症、弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)、产后甲状腺炎等。2、妊娠期甲亢综合征:妊娠早期由于血清甲状腺激素结合球蛋白和人绒毛膜促性腺激素HCG的增加等因素,导致血清甲状腺激素增加,进而促甲状腺激素(TSH)反馈性降低,其中约15%左右可低于正常参考范围下限(亚临床甲亢),少数可同时出现TT4和FT4升高(临床甲亢),发生一过性甲状腺毒症(妊娠期甲亢综合征,或HCG相关甲亢),表现为妊娠剧吐伴心悸、焦虑、多汗等,此种情况对孕妇和胎儿没有其他确切不良影响,因此,不主张应用抗甲状腺药物,以对症支持治疗为主,可小量、短期应用β肾上腺素受体阻断剂:每天分次口服普萘洛尔20-30mg;长期服用可能影响胎儿发育、出现胎心过缓及低血糖等,因此,症状缓解则减量、停药。该病与Graves病的主要区别是TRAb阴性、没有甲亢性突眼、无甲状腺肿大、吸碘率不高(妊娠期禁止)、短期可自愈(一般始于孕8-10周,孕14-15周逐渐恢复)等。3、碘摄入问题:妊娠12-20周,胎儿甲状腺逐渐发育成熟并开始利用碘合成、分泌甲状腺激素,因此孕期及产后要保证充足碘摄入。可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况:150-250微克/升为充足,避免过少和过多。我国除沿海地区外,大部分地区以碘缺乏为主,通过普及加碘盐(标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右),普通人基本满足要求;对于妊娠期和产后孕妇而言,建议每天额外补充150微克碘(碘化钾或其复合维生素),也可以通过适当增加海产品来补碘。需要注意的是,碘易挥发,特别遇热后,所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。4、抗体问题:弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)、桥本和产后甲状腺炎均属于甲状腺自身免疫性疾病,可出现三个抗体(TRAb、TgAb、TPOAb)部分或全部升高,其中Graves病以TRAb升高为主;桥本和产后甲状腺炎以TgAb和TPOAb升高为主;这些抗体均可以通过胎盘。虽然后2个抗体与不良妊娠结局相关,但并没有确定是否属于因果关系;因此,在目前尚无有效降低抗体药物的背景下,不建议应用左甲状腺素和补硒药物进行干预;TRAb包含刺激性和抑制性的混合抗体,少数可导致新生儿和胎儿甲亢(胎心>170次/分钟,持续10分钟以上、可伴甲状腺肿)或甲减。因此,孕20-24周要检测TRAb,超过正常参考范围上限3倍时,提示密切注意监测胎心、胎儿甲状腺、生长状况、羊水量等;患上述甲状腺疾病的孕妇,同时要筛查其他自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。5、弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病):孕期甲亢控制不良可增加不良妊娠结局风险(妊高症、子痫、心衰、早产、流产、低体重儿等)。抗甲状腺药物(丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI)可以通过胎盘,均有致畸风险,且MMI稍重(皮肤发育不全、食管或胆道闭锁、颌面部畸形等);妊娠6-8周是抗甲状腺药物致畸的重要时间窗口,5周前停药,理论上可以预防由此引起的胎儿缺陷。如果不宜停药,孕早期首选PTU;中晚期首选MMI;孕期是否用药和用药原则:尽量保证最低有效药量,即:血清FT4/TT4轻微高于参考范围上限。为此,孕前较重的甲亢,建议有效控制后再考虑怀孕;有近期怀孕要求者,建议采用根治性治疗方法:碘131或手术。孕期甲亢初始药量推荐:每天分次口服MMI 5-15mg,或PTU 50-300mg;常规剂量可根据:FT4升高达到或超过正常参考范围上限的1.0倍、1.5倍、2倍以上时,MMI可给予每天10mg、20mg、30mg或以上药量,PTU药量对应上述20倍计算。可小量、短期配合应用普萘洛尔(同上)6、随访:甲状腺抗体升高、或甲状腺功能异常、或正在接受甲状腺疾病治疗的孕妇,孕早、中期每2-4周检测一次,孕晚期可以降低复查频率。7、产后和新生儿问题:新生儿甲减/甲亢:一般于出生72小时-7天为筛查时间窗;孕母服抗甲状腺药物导致的新生儿甲减通常一周内恢复;TRAb导致的新生儿甲减或甲亢,可持续3个月左右,需要治疗;先天性甲减则需尽快服左甲状腺素(优甲乐或雷替斯)治疗,一般2个月内获得有效治疗的患者智力发育无明显异常;超过6个月开始治疗者则明显落后。哺乳期中、低药量抗甲状腺药物安全,建议MMI最高20mg/天;PTU最高450mg/天,建议于哺乳后分次口服。8、产后甲状腺炎:产后甲状腺炎指产后一年内发生的甲状腺自身免疫性炎症,可有短期轻度甲亢,出现心慌、乏力等症状,通常持续1-3个月,甲亢期可口服普萘洛尔对症治疗,不用抗甲状腺药物;甲亢期过后,绝大多数甲状腺功能恢复正常。长期随访表明,部分患者可进展为永久性甲减(需服左甲状腺素药物);因此定期复查很重要,产后一年内建议每2个月复查一次;一年后延长至6个月到每年一次;有产后抑郁的女性建议查甲状腺功能和抗体。 9、碘131辐射问题:妊娠期和哺乳期Graves病禁止碘131治疗;孕前甲亢碘131治疗后半年,在甲状腺激素水平适宜的情况下,可以怀孕;没有碘131引起不良妊娠结局、或对胎儿有不良影响的证据。男性甲亢患者服碘131后也建议半年后授孕,没有碘131导致性功能和精子质量下降等生殖问题的证据。本文系高云朝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月17日 3368 1 3
-
高云朝副主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 1、 桥本甲状腺炎:属于甲状腺自身免疫性疾病,可出现TgAb、TPOAb升高;这些抗体均可以通过胎盘,目前发现他们与不良妊娠结局(早产、流产等)相关,但并没有确定是否属于因果关系,因此,目前不建议对此进行干预,包括左甲状腺素药物和补硒药物;患桥本的孕妇同时要筛查其他自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。桥本甲状腺炎可进展出现甲状腺功能减退(甲减),需要积极治疗,特别时妊娠期;甲功复查一般孕早、中期每4周检测一次,孕晚期可以降低复查频率。2、 妊娠期甲减:甲减的主要病因是桥本甲状腺炎(包括产后甲状腺炎),其他还有甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺癌手术和碘131治疗后导致的甲减;甲减未治疗的孕妇,胎儿神经智力发育受影响,同时增加了早产、流产、死胎、妊高症等不良妊娠结局的风险,必须服左甲状腺素(优甲乐或雷替斯)治疗;甲减患者孕前最好把TSH调整在0.1~2.5mIU/L之间,以0.1~1.5为最佳;孕期新发现的亚临床和临床甲减患者(TSH>4mIU/L),需尽快用药(孕早期TSH<2.5mIU/L,中晚期<3mIU/L)。TSH 2.5~4.0mIU/L的孕妇,如果甲状腺自身抗体阳性,按上述治疗;抗体阴性则不用服药;对孕早期单纯性低甲状腺素(T4)血症常规治疗(中晚期可不治疗)。随着孕妇体重的增加和胎儿需求增加,通常孕4-6周左甲状腺素药量开始增加,一直到孕20周后达到稳定,直至分娩,注意及时复查调整药量;甲功复查一般孕早、中期每2-4周检测一次,孕晚期可以降低复查频率。3、 碘营养:妊娠12-20周,胎儿甲状腺逐渐发育成熟并开始分泌甲状腺激素,孕期及产后保证充足碘摄入。可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况:150-250微克/升为充足,避免过少和过多。我国除沿海地区外,以碘缺乏为主;通过普及加碘盐(标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右),普通人基本满足要求;对于妊娠期和产后孕妇而言,建议每天额外补充150微克碘(碘化钾或其复合维生素),也可以通过适当增加海产品来补碘。需要注意的是,碘易挥发,特别遇热后,所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。4、 分娩后的甲减产妇,左甲状腺素(优甲乐或雷替斯)降至孕前剂量,并于产后6周复查甲功本文系高云朝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 4620 0 3
-
袁建伟主任医师 广东药科大学附属第一医院 核医学科 1、孕妇、哺乳患者禁服131I治疗(俗称喝药水),目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行131I治疗,需先进行抗甲亢药物治疗1个月,上述症状控制后方可进行131I治疗。2、治疗前准备:停用抗甲状腺药物(服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停药2周,服用甲巯咪唑/他巴唑需停药1周,停用甲状腺素制剂如“甲状腺片”、“优甲乐”等1个月),禁食紫菜、海带、海蜇、海苔、海鱼、海虾及其它海产品、加碘盐、黄振龙凉茶、王老吉凉茶、夏枯草凉茶2周。3、治疗当天务必空腹,请尽可能上午9:30之前到达医院,并带齐当地检查结果。4、服药时将药水慢慢饮、全部喝尽,不要用手擦嘴或将药倒洒在地上。服药后3小时内禁食,服药当天(3小时后)请多饮水、多排小便。5、服药后不要随地吐口水。晕车晕船者至少3小时后坐车,最好就近住宿一晚。6、回家后注意事项:①治疗后返回居住地时,尽量避免公共交通,1周内尽量减少与家人的接触时间,保持1.8米以上距离,大小便要冲干净。至少1个月内不要抱婴幼儿,避免与孕妇近距离接触。②治疗后不要揉压甲状腺,注意休息,防止感染,避免劳累和精神刺激。③治疗后1个月内忌食含碘高的食物(如海带、紫菜、咸水鱼及其它海产品等)、药物(如胺碘酮、华素片、银黄含片等)及涂擦碘酒等。避免刺激性食物(如辣椒、酒等)。④治疗后1~4周少数患者可能出现症状加重情况,因此请务必遵医嘱同时服用辅助性治疗药物(如心得安等),但如出现高热(>39℃)、频繁呕吐、腹泻及心率特别快(>140次/分)等症状请立即到当地医院治疗或来电与我科联系。(甲亢危象,就近处理)⑤部分患者治疗后2周内可能有甲状腺部位的疼痛,这属于治疗反应,一般在1~2周后逐渐消失,不需特别处理,不要挤压颈部。必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑥部分患者治疗后2周内可能出现胃肠道反应如纳差、腹泻、恶心等,几天后可自行恢复,必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑦131I治疗后最好休息1个月,避免重体力劳动,可从事轻体力工作(如家务等)。⑧服用131I治疗期间如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可照常去医院看病取药,不影响疗效。7、服用131I治疗后4~6周显效,2~3个月症状、体征基本消失或治愈,为了更好了解您的病情,请务必治疗后第1个月、第3个月左右回医院复查、咨询。8、此治疗对生育无影响,治疗后半年怀孕对胎儿无影响。9、我科设有甲亢专科门诊,每周1~5全天开诊(法定节假日除外),治疗前请来电预约,欢迎前来就诊。地址:广州市农林下路19号510080电话:020-61325257 020-61331835传真:020-61331835门诊时间:周一、周四本文系袁建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月31日 2196 0 2
-
张君娴主任医师 新疆医科大学第二附属医院 妇科 在临床工作中经常会遇到一些孕妇体检,发现促甲状腺素降低,孕妇经常拿着单子,忧心重重的来门诊咨询。今天针对较认真些甲亢做一个简单的科普。 妊娠期甲亢一般分为两种情况,一种是真性甲亢,表现为弥漫性甲毒性的甲状腺肿。这种情况多于孕前期就有可能存在甲亢的因素。还有一种是怀孕后才发现甲亢,也叫孕期甲亢综合症。这种是“假性”甲亢,也就是一过性的孕期甲亢,多在怀孕后才发现甲亢。甲亢在孕早期发现后,由于血hcg(人绒毛膜促性腺激素)的升高,导致怀孕的妇女,出现剧烈的呕吐,严重的可以出现脱水或酮症酸中毒。这种时候一般不需要用抗甲状腺的药物,可以通过治疗妊娠剧吐对症治疗,比如输液、吃维生素b6,还有多酶片等来缓解妊娠剧吐,随着孕期的增加,hcg对孕早期的刺激出现的呕吐症状也会逐渐减轻,甲状腺功能也开始慢慢恢复正常。如果是第一种真性甲亢,就需要药物治疗。比如用甲巯咪唑和丙巯杨咪唑。甲巯咪唑在孕早期对胎儿有致畸的作用,不主张使用。一般多选用丙巯氧咪唑,目前在孕早期使用尚无对胎儿的致畸的报道。所以结合孕妇的孕早期情况,建议每十天复查一次,同时还要结合孕妇既往的病史,是否有甲亢情况来综合分析。 本文系张君娴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月29日 3421 2 3
-
查孝娟主治医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 妊娠甲亢综合征,你了解吗?盛春君 查孝娟甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见疾病之一,随着对妊娠早期妇女甲状腺疾病筛查的开展,妊娠期甲状腺疾病的检出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率为1%,其病因很多,常见有Graves病、妊娠甲亢综合征(SGH)、高功能腺瘤等。妊娠甲亢综合征较为多见,不合理的治疗会导致不良的妊娠结局。下面给大家介绍下妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征(SGH),也称为一过性甲亢,发生在妊娠前半期,呈一过性,与妊娠反应有关,特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%,其发生与绒毛膜促性腺激素(hCG)产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。临床表现为心悸、怕热、多汗、焦虑、食欲好、进食增加,而孕妇体重不能按孕周增加。监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高,血清TSH降低。但与Graves病甲亢不同,SGH一般不伴有眼征,而且TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阴性。对于SGH的治疗与一般的甲亢也不同,不能忌碘饮食及积极抗甲状腺药物治疗。因此,对于妊娠剧吐的准妈妈,需要警惕SGH的发生,并在医生的指导下治疗。如果您正因该病所困扰,建议您来第十人民医院甲状腺疾病诊治中心就诊。2016年04月16日 5469 0 0
相关科普号
余娜医生的科普号
余娜 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
1.5万粉丝38.1万阅读
倪连松医生的科普号
倪连松 主任医师
温州医科大学附属第一医院
内分泌科
1754粉丝27.9万阅读
王社教医生的科普号
王社教 主任医师
西安交通大学第二附属医院
核医学科
4402粉丝85万阅读