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隆建萍主任医师 甘肃省妇幼保健院 乳腺外科 目前我国全面实施了“二胎政策”，不少家庭开始拥有“二宝”，然而，随着生育二胎妇女的增多，妊娠期乳腺癌的发病率也随之增加。这是一个值得全社会关注的问题。 这也提醒我们所有准备要宝宝的女性，一定要在备孕前进行全面查体。 首先让我们来看一看妊娠期乳腺癌形成的原因。 乳腺癌的形成包括遗传因素和环境因素。遗传因素是内因，我们无法改变，例如BRCA1/2基因突变等乳腺癌相关高危因素，环境因素是外因，我们可以进行干预，例如饮食、工作压力、高龄生育等相关因素。 需要注意的是，第一胎生育后乳腺癌的风险会有所增加，生育5年后将会达到高峰，因此，生育第二胎时将有可能会处于罹患乳腺癌的高风险时期。妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平非常高，这些也是导致乳腺肿瘤迅速增长及转移的高风险因素。 乳腺癌防治的重点在于“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗，而“三早”的关键在于早期发现。 首选，最简单的方法就是女性的自我查体，有意识的乳房自查是乳腺癌早期发现的重要方法。通常情况下，可以对照镜子并配合自己观察乳房外形、轮廓、皮肤有无红肿、凹陷或乳头溢液等相关改变，接下来是通过双手指腹轻柔按压乳房，按压触诊顺序为顺时针环形，要完整触诊整个乳房，注意有无压痛、质硬肿块，可加压触诊检查较深乳房组织有无异常，另外还要按压触诊腋窝有无肿大淋巴结。女性自检乳房和腋窝时，一定要注意检查手法，要通过指腹轻柔按压，不可用手指挤捏乳房而误以为成肿块。如果发现任何异常就需到乳腺专科门诊请乳腺专科医生再次进行乳房查体和进一步的相关检查。 其次，孕前查体是妊娠期乳腺癌早期发现的必要方法。对确定生育二胎的女性，强烈建议在准备怀孕前，除了孕前常规检查外，还需进行乳腺专科的相关检查，包括双乳+双腋窝超声检查、双乳钼靶检查，这样才能排除一切异常情况，从而确保顺利的进入妊娠期。乳房和腋窝超声检查是乳腺癌筛查的常用手段，其能够安全、有效的发现异常肿块和淋巴结，是孕前乳腺癌早期发现的重要方法。双乳钼靶检查能够检出乳腺超声难以发现的细小钙化点，因此是常规超声检查的重要补充。如果孕前检查发现乳房异常肿块，需及时到乳腺专科门诊就诊，并通过肿块穿刺活检取组织确定病理性质，随后根据具体病理结果和免疫组化结果制定合理的治疗方案。如果确诊为乳腺癌且有强烈的“二胎”愿望，可以选择卵巢组织冻存或卵巢功能抑制等措施，储存或保护女性卵子，为实现“二胎”愿望做好充分准备。 最后，孕期查体非常关键，也能够及早发现乳房异常。孕期乳房查体主要依赖于超声检查，双乳+双腋窝超声对胎儿来说是安全的检查措施。然而，双乳钼靶检查存在放射性，对胎儿可能会产生不良影响，因此不推荐妊娠期进行双乳钼靶检查。另外，乳腺磁共振也是发现乳房肿块的有效检查方法，但是由于磁共振增强显影剂会对胎儿产生不良影响，所以也不推荐妊娠期常规进行双乳磁共振检查。 虽然，妊娠期乳腺癌存在生长迅速、发现较晚并存在淋巴结转移等不良预后特点，但是通过早期发现、早期诊断并早期治疗是能够取得非常理想的生存预后的，目前的相关研究也显示，妊娠期乳腺癌的治疗疗效与非妊娠期的疗效相当。 总之，随着“二胎时代”的到来，孕前和妊娠期发现乳腺肿瘤的情况会越来越多，因此需要我们多加重视，将女性自我查体作为早期发现乳房肿块的常规方法，将孕前乳房超声和钼靶检查作为孕前筛查的必备项目，同时，将孕期乳房超声检查作为早期发现的重要补充，这样才能健康顺利的迎接二胎的降临。本文参考自齐鲁晚报健康工作室，丛斌斌医生的科普文章2020年12月29日
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 疫苗主要类型有类毒素、灭活病毒疫苗、免疫球蛋白制剂以及活病毒和细菌疫苗；疫苗可以增强个体的免疫状态。通常认为除了活疫苗以外的其他疫苗对于妊娠女性来说都是安全的，因为尚无证据显示其对妊娠或胎儿有害。妊娠期应避免接种减毒活病毒疫苗。活疫苗有可能使胎儿感染；如麻疹、腮腺炎和风疹疫苗是减毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和风疹感染会导致不良妊娠结局。妊娠期间水痘-带状疱疹感染可出现严重母体并发症，并引起先天性水痘综合征(例如肢体发育不全、小头畸形、皮肤瘢痕及眼部缺陷)和新生儿水痘-带状疱疹感染。所以与其他活疫苗一样，妊娠女性也不应接种水痘疫苗。因此受孕前通过免疫接种水痘疫苗获得免疫力，是育龄女性管理的重要环节。接种每剂活疫苗后28日严格避孕，避免意外怀孕(对于水痘疫苗，生产商推荐的时间为3个月)。需接种麻疹、腮腺炎、风疹或水痘疫苗的女性应该在怀孕前至少1个月接种它们。如果曾发生过水痘感染，则不需要接种水痘疫苗。发生过水痘的人不会再次发生该病。不推荐妊娠期接种卡介苗来预防结核病，尽管尚未发现有害影响。2019年12月20日1644
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2019年08月20日1329
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