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严文杰副主任医师 桂林医学院附属医院 皮肤性病科 美容皮肤科 “老人斑怎样消除？日光性角化病和老年斑的区别是什么？”老赵最近为脸上的斑点总在网上发帖子、求帮助。这两年，老赵的脸上不断地出现一些褐色的斑点，阳光晒久了还会发红、疼痛。老赵一直以为就是年纪大了，长老人斑。可直到有一天，到医院看病的时候，医生说还有可能是日光性角化病。 老年斑老人斑又叫脂溢性角化病，是一种常见的皮肤良性肿瘤，临床表现为单一或多发、边界清楚的褐色丘疹或斑块，以头部、颈部和躯干多见。老人斑怎样消除？随着我国经济的发展，人口老龄化及人们对外貌注重，老人斑怎样消除受到越来越多人的关注。由于老人斑大多只影响外貌，所以医疗机构多会根据病人的皮肤类型，病变部位和期望，来优化美容效果和提升病人满意度。液氮冷冻、激光、外用药物等都是老人斑怎样消除可选择的手段。伪装的“老人斑”-日光性角化病但许多人不知道的是，有一种皮肤病和老人斑非常相似，但是却有癌变风险，严重时还会影响生命，它就是日光性角化病。日光性角化病是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。在我国，每一万个人中约有52个人患日光性角化病，而且年龄集中在58-80岁。这也反应了日光性角化病和老年斑的一个共同点：老年人多见。此外，皮肤表现也非常相似是日光性角化病和老年斑的第二个共同点。头、面、颈、躯干上肢、四肢等日光暴露部位是其常见部位，淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，单发或多发。多无自觉症状或轻痒，偶有疼痛。日光性角化病和老年斑的区别虽然二者极易让人混淆，但也有许多不同，细心的小伙伴可以学起来了。日光性角化病和老年斑的区别一：诱因不同。日光性角化病除了与紫外线照射相关外，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病，遗传易感性也起一定作用。而老年斑的诱因目前尚不明确，有研究发现高龄、吸烟、冠心病与缺乏锻炼等因素可能与老年斑有关。日光性角化病和老年斑的区别二、预后不同。老年斑仅仅会影响美观，增加精神压力和自卑感。但日光性角化病是一种癌前期病变。有研究发现，日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病。由于日光性角化病患者皮损有恶变可能，且无法预测时间，所以日光性角化病的患者应当尽早治疗。传统的治疗包括冷冻、激光、手术、放疗等，这些方法均能起到一定作用，但对于特定部位或特定个体难以达到理想效果，同时患者还要面临皮炎、瘢痕、色素沉着等副作用，让人难以接受。而新兴的艾拉光动力疗法，具有上述方法所不具有的一些优势，例如创伤小、痛苦轻、可重复治疗、可消灭隐形病灶等。艾拉光动力疗法是通过光敏药物5-氨基酮戊酸、红光光源、氧三大要素来发挥治疗作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，被肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ，在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质。这些活性氧物质就是艾拉光动力的武装分子，不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应，还能引起治疗部位的急性炎症反应，并激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗的目的。《日光性角化病治疗指南2017版》中强力推荐艾拉光动力疗法治疗日光性角化病。去年，《内蒙古医科大学学报》发表的研究表明，艾拉光动力治疗日光性角化病有效率远高于外用药物，艾拉光动力联合CO2激光或冷冻疗法治疗日光性角化病，有效率高达94%-100%。老年斑，是青春离去的标本，正在展览；老年斑，是年龄长出的苔藓，在手上脸上蔓延。知晓了老人斑怎样消除和日光性角化病和老年斑的区别，让我们不再“看山是山，看斑是斑”。2022年08月14日
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严文杰副主任医师 桂林医学院附属医院 皮肤性病科 美容皮肤科 前阵子，小玲发现自己左侧脸颊上长出了一块很明显的黑斑，小玲很是疑惑，难道自己刚40岁就出现老年斑了？小玲很是不解，决定到医院进行检查，经过医师的仔细诊断，确诊小玲脸上的并非老年斑，而是比较相似的日光性角化病。日光性角化病是什么？日光性角化病和老年斑的区别？日光性角化病这种“伪装”的老人斑怎样消除？这些答案健康宝典里都有。 老年斑老年斑是脂溢性角化病的俗称，因好发于老年人而得名，多长在面颈部、背部及肢端部位，起初表现为丘疹，随着时间的推移，大小和颜色会增大、加深，甚至凸起，成为褐色斑疹。 日光性角化病日光性角化病，又称光化性角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。日光性角化病的皮肤表现与老年斑比较相似，所以许多人会误把日光性角化病当做老年斑而延误治疗时机。日光性角化病和老年斑的区别日光性角化病除了与紫外线照射相关外，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病，同时也与遗传易感性有关。而老年斑则与老年、吸烟、缺乏锻炼等等相关。两者病因不同，这是日光性角化病和老年斑“最根本”的区别。老年斑是一种良性表皮增生性肿瘤，对患者的健康影响不大。而日化性角化病是一种癌前期病变。有研究发现，日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病，严重影响患者的生命安全和生活质量。这是日光性角化病和老年斑“最重要”的区别。老人斑怎样消除？在回答这个问题之前，需要大家先确认斑点是老年斑还是日光性角化病，因为二者的消除方案是不同的。老人斑怎样消除？冷冻、激光、手术等，都可以轻松解决；不少对外貌不在意的朋友也会选择直接忽略。日光性角化病怎样消除？不同于老人斑怎样消除的治疗方案，冷冻、激光、手术等虽能起到一定作用，但对于特定部位或特定个体难以达到理想效果，同时患者还要面临皮炎、瘢痕、色素沉着等副作用，让人难以接受。目前，许多正规医疗机构都推荐艾拉光动力疗法治疗日光性角化病。艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其三要素为光敏药物（5-氨基酮戊酸）、红光光源、氧。将光敏剂敷于患处3小时后，经过特定波长的光源照射后发生光动力反应产生大量的单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，产生直接和间接作用，不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应，还能引起治疗部位的急性炎症反应，并激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗的目的。 艾拉光动力在祛除日光性角化病的同时还兼具抗光老化、美容的作用，这是其他方法无法比拟的。正是考虑到艾拉光动力的诸多优点，《美国皮肤外科学会（ASDS）临床共识指南：光动力疗法》以及《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》中均推荐艾拉光动力来治疗日光性角化病。在生命岁月长河里，唯健康最重要。了解了日光性角化病和老年斑的区别和老人斑怎样消除，对于身上的斑斑点点，切莫粗心大意，一旦出现疑似尽快就医诊断并治疗。2022年08月14日408
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严文杰副主任医师 桂林医学院附属医院 皮肤性病科 美容皮肤科 岁月拿走了青春，拿走了激情，我们束手无策；岁月在身上添上了皱纹，画上了斑斑点点，难道我们还要坐以待毙吗？老年斑不处理，给外貌带来负面影响，可能并不会危害身体健康；而日光性角化呢？虽与老年斑表现十分相似，它除了影响美观外，还有癌变的风险！日光性角化是什么？日光性角化病(actinickeratosis，AK)，又称老年性角化病、日光性角化病，是长期日光暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，好发于头面部、颈部、前臂、手背等曝光部位，常见于老年人、浅肤色人群和慢性长期日光暴露者。在中国，一项基于大宗人群的研究显示日光性角化病患病率为0.52%，平均年龄为(69.8±11.8)岁。 日光性角化的危害：影响美观VS癌变？有研究发现，日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病。若日光性角化病皮损迅速扩大呈疣状或结节状、甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损且病程长者，有10个以上日光性角化病皮损的患者，5年大致有10%会发展为鳞癌；日光性角化病患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。日光性角化应如何治疗？目前日光性角化病的治疗方法有很多，传统的治疗如冷冻疗法、激光疗法、外科手术等。冷冻疗法常有疼痛、瘢痕、永久性色素减退的并发症；激光疗法，虽具有效果佳、疼痛小的特点，但容易复发；而手术是有创治疗，存在感染、瘢痕等风险。艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。有治愈率高、安全性高以及无创、操作简单等特点，受到许多患者的好评。 光动力治疗三要素为光敏剂、光和分子组织氧分压。光敏剂经过特定波长的光照射后发生光动力反应产生氧自由基，单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，产生直接和间接作用，损伤细胞膜和血管内皮细胞，选择性杀伤病变细胞而邻近的正常组织细胞不受损伤，从而达到治疗目的。 艾拉光动力在祛除日光性角化病的同时还兼具抗光老化、美容的作用，这是其他方法无法比拟的。2015中国《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》、2016《美国皮肤外科学会（ASDS）临床共识指南：光动力疗法》以及2019《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》中均推荐艾拉光动力治疗日光性角化病。尽管生命的前方，是无尽的衰老，但让我们了解日光性角化、治疗日光性角化，让我们在衰老的道路上走得慢些的同时，也让我们的健康多了一份保障。2022年08月14日257
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李倩茜副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 人入中年，有不少脸上出现如米粒大小的斑点，会随着时间而变大变多，虽然使用过许多祛斑产品，都未见效。有人说这是老年斑，不用在意；也有人说有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要尽早治疗。对于大众来说，这两种皮损有时候确实很难分辨。但是，如果错把日光性角化病当做老年斑来对待，很可能会延误治疗，对健康产生较大影响。老年斑又称脂溢性角化病、老年疣或基底细胞乳头状瘤，为中老年人常见的良性表皮增生性肿瘤。老年斑实际是老年人的一种皮肤退行性变，表现为散在的褐色斑片。皮肤老化、日晒、皮肤代谢障碍等因素都与老年斑的发生有关。日光性角化病，又称光化性角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变。它易发生于老年人、浅肤色人群和慢性长期日光暴露者。据报道，澳大利亚40岁以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英国报道，在大于60岁的人群中，患病率19%~24%。我国尚无明确的流行病学数据，但预估数据不会太低。日光性角化病的皮肤表现与老年斑比较类似，所以许多人会误把日光性角化病当做老年斑而延误治疗时机。两者的区别主要包括以下几点：日光性角化病和老年斑的区别之——发病机制不同。老年斑，是由于老年人群机体代谢能力不断减退，使体内形成大量过氧物质，在铜、铁等相关矿物质的不断催化下，可形成褐脂素而后沉积于机体内组织与细胞内（皮肤为主）。而日光性角化病是长期日光暴露或化学因素所引起的一种皮肤病变。日光性角化病和老年斑的区别之——疾病诱因不同。老年斑的危险因素包括年龄＞70岁、吸烟、受教育年限、冠心病与缺乏锻炼等；而日光性角化病除了与紫外线照射相关外，电离辐射、热辐射、沥青、煤焦油产物等亦可诱发。日光性角化病和老年斑的区别之——危险程度不同。老年斑除了影响美观外，几乎无严重危害性。而日光性角化病却是一种癌前期病变。日光性角化病可发展为皮肤鳞状细胞癌。研究发现，日光性角化病进展为侵袭性鳞癌的风险为0.25%-20%，约60%的侵袭性鳞癌起源于日光性角化病。高达82%的皮肤鳞状细胞癌发生在日光性角化病皮损内部或邻近部位。若日光性角化病皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。恶变多见于多发皮损及病程长者，有10个以上日光性角化病皮损的患者，5年大致有10%会发展为鳞癌；日光性角化病患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的区别之——治疗方法不同。老年斑怎样消除？由于老年斑的病变部位比较表浅，可以用激光、液氮冷冻、手术削除等方法，根据具体的皮疹厚度及部位来确定治疗方式。但是这些方法都有可能留下色素异常甚至是瘢痕，需要根据情况选择合适的治疗方法。如果不介意美观，也可以不必治疗。日光性角化病怎样消除？冷冻疗法、手术切除及艾拉光动力疗法等都是不错的选择。冷冻疗法，是通过降低局部皮损温度，破坏非典型增生的细胞，但疼痛、红斑、水疱、感染和永久性色素减退是其常见的并发症。手术切除治疗效果确切，但创伤较大，术后美观影响较大，如果皮损过大或比较分散，则术后的成形修复上会比较困难。艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其三要素为：光敏药物（5-氨基酮戊酸）、红光光源、氧。光敏剂经过特定波长的红光照射后发生光化学反应产生氧自由基，单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，产生直接和间接作用：不但可以诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，破坏肿瘤组织微血管，引起肿瘤组织缺氧、肿瘤微血管收缩、栓塞等效应，还能诱导治疗部位的急性炎症反应，并激活肿瘤特异性细胞免疫，最终达到治疗肿瘤的目的。翻阅文献，2015中国《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》、2016《美国皮肤外科学会（ASDS）临床共识指南：光动力疗法》以及2019《欧洲皮肤病学论坛（EDF）局部光动力疗法指南》均推荐艾拉光动力治疗日光性角化病。综上，老年人脸上的斑点，不一定都是老年斑，还有可能是日光性角化病等具有潜在风险的情况。尤其是对于持续增大，且增长速度比较快的斑，一定不能忽视。尽早到医院皮肤科就诊，让医生帮您把把关！2022年06月07日1030
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吴爱丽副主任医师 安徽省立医院 皮肤科 一、定义 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又称光线性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变 二、病因及危险因素 长期日光（紫外线）暴露可引起 AK，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青、煤焦油产物等亦可引发本病，患者遗传易感性也起一定作用 三、流行病学 老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易发生。 AK 的患病率在高度紫外线暴露地区中最高。据报道，澳大利亚 40 岁以上人群 AK 患病率在 40%~60%[3]；英国报道，在＞60 岁的人群中，患病率 19%~24%；估计在美国患病率达12% 我国总体临床患病率（就诊患者人群中）：2008～2012 年间，就诊于两院皮肤科的患者总临床 AK 患病率为 0.52%，每年患病率位于 0.30%～1.20%之间。 四、AK 疾病进展过程 经典的进展过程中，异性细胞从基底发生，逐渐累及到表皮下 2/3 至表皮全层，之后侵袭至真皮层。当异形细胞仅局限在基底层附近时，也有可能直接侵袭至真皮层。 单个 AK 进展为侵袭性 SCC 的风险在 0.1%~20%之间；多发性 AK（超过 10 个 AK） 患者 5 年内发生 SCC 的累积概率可能达 14%。AK 患者发生 SCC 的风险随着AK数量的增多而升高。高达 82%的 SCC 发生在 AK 皮损内部或邻近部位。 AK 皮损中不典型角质形成细胞仅局限于表皮中，直到发展为侵袭性癌之前没有转移的风险 。但由于从临床、病理评估手段均无法预测某个 AK 皮损是否会进展为 iSCC，目前建 议所有 AK 皮损应予以治疗 五、AK 的临床表现 (一) 临床表现 AK 好发于头、面、颈、 躯干上肢、四肢等日光暴露部位。皮损初发为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，直径 0.5~1cm，边界清楚。表面覆盖干燥粘着性鳞屑，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状；单发或多发。无自觉症状或轻痒，也可伴有疼痛。 (二) 临床分级 AK 的临床分级系统较多且未统一。目前欧美指南大多采用 Olsen 分级标准： 1 级：轻度（面积很小的粉红色或灰色斑片，触摸“砂纸”样感受） 2 级：中度（中等厚度的角化，肉眼易分辨） 3 级：重度（皮损肥厚，角化过度） 六、AK 的诊断 大多数病例可基于临床表现诊断[6, 7]。建议在检查皮损时视诊与触诊同时进行，以避免漏诊；尤其适用于在慢性曝光部位有明显红斑或玫瑰痤疮的患者。触痛提示皮损有癌变的可能。当皮损表现出硬化、面积大（直径＞1cm）、生长迅速、出血、红斑和溃疡时，需进行组织病理学检查以明确诊断。近年来认为，皮肤镜可协助早期诊断与鉴别诊断 AK。 皮肤镜辅助诊断 AK 临床上将 AK 分为三级，分别有相对特异的皮肤镜模式 ： 1 级，轻度可触及，皮肤镜下以红色假网状结构为特征，表面可有散在的白色鳞屑，或可见波浪状血管； 2 级，中等厚度，表现为“草莓结构”，假网状红斑基底上混合有白色至黄色的角化性毛囊开口，角化扩张的毛囊开口周围多伴有白晕，又称“靶样毛囊”； 3 级，角化过度型，表现为覆有鳞屑的黄白色背景上有开口增大的毛囊并充满角栓，或表现为黄白色不规则区域的明显角化过度。2021年08月11日2125
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陈骏副主任医师 上海第九人民医院 皮肤科 随着科学时代的进步，医疗条件日渐增长，人均寿命的延长，越来越多老龄化的疾病需要引起重视，不得不提的就是现如今发病率逐年增高的日光性角化，由于它和鳞癌有着密切相关性，临床对其的关注度也越来越高，有研究表明60%的鳞癌来源于日光性角化，而更可怕的是高达82%的鳞癌就发生在日光性角化的邻近部位以及它的内部，那么疑问来了，什么是日光性角化呢？日光性角化，又称光化性角化、老年性角化，是皮肤长期暴露在日光下所引起的一种癌前病变。因其英文为Actinic Keratosis，我们常简称其为AK。和我们熟知的步枪AK47同名哦，是不是一听就知道这东西看着低调，杀伤力应该不容小觑，的确，AK看着其貌不扬甚至有时候还会和老年斑混合在一起难以分辨，可是它在皮肤下生长时却不像一般的肿瘤，它是从基底层开始变异，逐渐侵犯到表皮下2/3至表皮全层，之后侵袭真皮层危害人的生命。它是可以从基底层直接侵犯到真皮层，一个大步从癌前病变直跨到晚期皮肤癌，是个非常危险而且不讲武德的家伙!日光性角化的皮损颜色可以从皮色到红棕色不等，最主要的特征是表面伴有不可剥离的鳞屑或者角化，触之粗糙，如强行剥去可见轻度出血，简单来说就是红斑或者咖啡色斑上面还有一块抠不掉的痂皮，而且摸上去比较粗糙，不像常见的脂溢性角化摸上去还是相对比较光滑的。同时一般发生在老年人、曝光部位且病程较长，可单发或多发。好发部位为日光暴露较多的如头面颈部、耳部、手背等。所以，如果您家里老人发现类似皮损，请尽早来院进行诊治哦。2021年07月21日1485
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日光角化病相关科普号
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石磊 副主任医师
复旦大学附属华东医院
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