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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 很多患者会有如下疑问首先,先告诉大家答案——不一定褥疮是由于身体局部长期受压导致血液循环障碍,引起皮肤和皮下组织损伤的一种病症。在老年人中,由于身体机能下降,营养不良,以及长期卧床等原因,容易发生褥疮。褥疮本身并不是致命性的疾病,如果能够得到及时的治疗和护理,褥疮是可以治愈的。对于老年人来说,如果长了褥疮,应该及时采取措施进行治疗和护理,以避免褥疮的进一步恶化。这些措施包括定期翻身、局部消毒、药物治疗、手术治疗等。如果家里老人有截瘫、疾病卧床、手术后需要休养及甚至有老人长期坐沙发看电视等情况发生,那一定要注意观察褥疮高发区域皮肤情况,如骶尾部、臀部两侧、脚后跟、后脑勺等区域,一期褥疮浅表发红,有些像湿疹、尿布疹,这类的压疮最好治疗,需要及时加强护理并注意不再受压,大小便及时清理干净,保局部干爽,使用一些皮肤保护剂如赛肤润、紫草油等亲肤油类,可以起到一个保护皮肤的屏障作用,特别注意此阶段不要使用激素类药膏或使用酒精碘伏等过分去消毒,会破坏皮肤屏障,褥疮在这个阶段很容易被忽略,患者家属一定仔细注意观察。同时,老人的生命预期也受到其他因素的影响,如身体健康状况、生活环境和生活方式等。因此,老人长褥疮后是否会离世,需要综合考虑多方面的因素。如果您有任何关于老人褥疮护理的疑问或担忧,建议您可在平台及时咨询李医生。2023年12月23日 147 0 0
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2023年11月19日 116 1 0
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2023年11月02日 21 0 0
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2023年11月02日 25 0 0
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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 陈先生母亲今年四月通过门诊就诊被诊断褥疮,骶尾部公分左右创口,患者本身患有糖尿病等基础疾病,治疗方案为初期采用凝胶打到深处,第二阶段再使用长肉的藻酸盐敷料。患者家属照顾特别细心,每周都会发图片给医生看患处进展,每两周进行门诊就诊,根据患处情况更换用药,由于伤口一直都在变化,每次用药种类和方式也会产生变化,患者家属都认真按医生要求操作,所以患处很快就进行到了收口阶段。然而收口又是一个非常缓慢的过程,需要特别细心用药且避免再一次受压,同时也要留意伤口渗液,需涂抹润肤露保护皮肤。患者家属换药前采用红外线照射,这是对患处恢复有帮助作用,上好药后再使用泡沫敷料保护患处避免受压。可是患者伤口周边还是经常红红的,此时怀疑可能是药物过敏导致,家属根据医生意见更换了药物,待患处周边红肿消退后,再继续按原计划用药,五天左右换一次药。接下去患处收口很快,一个月后,伤口痊愈,只要注意不再受压患处皮肤涂润肤露保持湿润。通过前后共五个月的治疗,患者彻底恢复了,秋高气爽,一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴灿烂阳光。用药:凝胶、泡沫敷料、油纱布、长皮膏等及其他辅助药材。2023年09月08日 620 0 2
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 这是一个外地的患者,78岁,因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿,用过百多邦等,后来皮肤结“黑痂”,家属以为是愈合了。黑痂周边破溃,家属前来就诊。骶尾部压疮,黑痂,家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮,焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏,软化,液化坏死组织,将其逐步修剪,祛除,也就是中医的“蚕食”清创。黑痂软化,祛除后,暴露出黄色的脂肪层,筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀,中药膏“煨脓长肉”,所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象!擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织,也可以修剪或者镊子撕掉!不要纠结伤口是否干燥,慢性伤口要在湿润状态下才能愈合!也不要纠结是不是包那么多纱布不透气,伤口愈合要在密闭的湿润的环境下,才能维持弱酸、低氧环境!用了水凝胶+中药膏后,患者每2周做一次细菌培养+药敏,短暂的外用过抗生素。目前,已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐(像丝绵一样)。再喷生长因子,再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布,伤口依然不干燥,黏糊糊的,主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液,部分“烊化”,水凝胶也会膨胀。不用担心,正常现象。药膏范围可以比伤口小,以免浸渍周围皮肤。肉芽爬满了暴露的骨骼,上皮移行,胶原排列,疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理,终于愈合了,家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫!整个过程,患者并没有前来就诊,都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热,伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养,出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌,只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候,未局部用过抗生素。也强烈呼吁:不建议伤口局部外用用抗生素。伤口清洗液:生理盐水。选用药物:水凝胶。藻酸盐(银),中药长皮膏。有时是治愈,常常是帮助,总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属,我们能做的就是普及科学的压疮防治知识,耐心解答他们在或护理换药中的任何问题,解决他们的困惑。也很感谢患者家属,他们的问题也让我们,不停的思索,探索如何更快的促进伤口愈合。更多褥疮防治知识,参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》,或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。2023年08月10日 589 0 14
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 褥疮常见于老年人,尤其是高龄的卧床老人。跟营养,护理,基础疾病,年龄都相关。治疗、护理过程非常非常的漫长。大部分褥疮患者由家属在家照顾,这一漫长的过程总是伴随着各种问题,以下请仔细阅读,希望能缓解褥疮家属的焦虑,增强褥疮的相关防治知识。伤口上黄色的组织,只要浮动了都可以修剪。如果已经暴露出肌腱和筋膜,下面肯就是骨头,不一定能愈合。但是无论结果如何,黄色组织慢慢减少就是进步。为什么伤口总是不干燥?哎呀,用了药后,怎么伤口“感染”了?“发炎”了?很多家属都有这种疑问,换药时发现纱布上很多“脓液”。伤口其实是要在一个相对湿润的环境下愈合。有黄色的组织,我们常规一般用凝胶(和/或中药软膏)可以软化,凝胶本身里面其实含有大量生理盐水,这样才能发挥溶解坏死组织的作用。中药软膏发挥“祛腐生肌”作用,也会让坏死组织“液化”(也就是变成“脓一样”的分泌物)。所以每次换药会发现纱布或敷料上很多分泌物,湿哒哒的,有时周围的皮肤可能会浸渍后发白、轻度渗出。不必太担心,凝胶少量挤在伤口上,中药膏范围也不要太大,可以薄薄额涂在纱布上,覆盖伤口。周围可以少量、短暂涂一点炉甘石洗剂,收敛。如果伤口上有大量的渗出(就是浸渍到周围组织),可以用碘伏纱布或者其他含有抗生素的纱布覆盖伤口,发挥“收敛”的作用。但是这种抗菌的纱布不能长期用在伤口上,因为会发生细菌耐药。如果伤口上渗出特别特别多,那除了用具有抑菌作用的纱布或者碘伏纱布以外,也可以用硼酸溶液浸纱布湿敷,但硼酸溶液也不建议长期的一直使用,会让肉芽老化。长期是指超过2周,每天用这种抗菌纱布。藻酸盐纤维(像棉絮)能够很好的吸收渗液,一般用在红色肉芽组织上。换药的时候也会发现伤口上有很多脓液一样的糊糊状的,这个就是藻酸盐纤维烊化的正常现象(藻酸盐吸收伤口大量渗液后成为胶装),擦掉即可,不要担心。擦不掉的浮动的组织可以修剪!受压、摩擦部位浅表破溃,色红,属于2期褥疮,如果护理得当、营养充分等,相对愈合较快。可以使用生长因子(冷藏保存)联合油纱布,或者生长因子联合中药软膏,或者泡沫敷料等等,促进愈合。如果受压、摩擦部位,不红肿,未破溃,有皮肤色素的改变,可以使用泡沫敷料减压。骶尾部,需要防止大小便污染,密切关注皮肤改变,一旦出现皮肤发红、轻度渗出、糜烂,及时就医。如果不能及时去医院,碘伏擦洗,尽量祛除大小便污染这一因素。消毒药水如何选择?大量恶臭,开放性褥疮伤口,使用双氧水,再用生理盐水冲洗。碘伏是中等水平消毒剂,可以用在没有臭味的褥疮伤口周围皮肤消毒。酒精(75%乙醇溶液)不能用在伤口消毒,只能消毒未破损的皮肤。红药水、紫药水已经淘汰了,不建议使用。生理盐水是最好的伤口清洗液。伤口清洁,一般用生理盐水冲洗或者擦试。伤口周围皮肤用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次细菌培养?褥疮换药过程十分漫长,需要定期做细菌培养+药敏。完全无菌的状态几乎不存在,我们发现,很多褥疮伴有细菌感染,但这不代表伤口不能愈合。可以问医生索取一个脓液培养管,换药时,在伤口上摩擦,当天带到医院,三天后出报告。如果有绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、以及多重耐药菌等,可以请教医生。家中换药器具尽量使用一次性,如果不能一次性换药器具,那么金属镊子、陶瓷器皿需要高温煮半小时后,晾干,微波炉高火1分钟。伤口周围皮肤怎么保护?我们经常说,如果我们双手经常浸泡在水中,就会“发白”。伤口周围那些发白的皮肤组织,经常会反复脱落,我们用药尽量范围小一点,以免浸渍。有时褥疮周围组织我们会涂一点炉甘石洗剂,起到收敛作用(收干了就不再用了)。伤口周围发红,可能也是药物浸渍导致,可以短暂涂抹抗生素软膏。除了减压,中药软膏或者凝胶,使用范围刚刚发现皮肤褐色,还没破,怎么办?刚出现皮肤的改变,说明我们发现及时,减压,减压,减压,翻身,翻身,翻身。褥疮最好的办法就是预防!泡沫敷料什么时候用?大量渗出阶段,我们临床很少用。泡沫的作用主要是减轻压力。一般来说是用在皮肤受压后改变(色红,未破或者浅表表皮破溃),起到一个减压的作用。当然,如果因为为了防止大小便污染用也是可以的。家中是否常备金霉素软膏?抗生素软膏,我们一般不推介长期使用,很容易细菌耐药,导致伤口延迟愈合。但是很多家属常常在皮肤红肿、浅表破溃。皮肤褐色上涂抹金霉素软膏,也确实收到了一定的效果。对于轻度压疮(1期,2期),最好的方法就是祛除受压因素!高龄老人压疮的护理非常艰难,用药变化,有时居家照顾者更能体会,凝胶,藻酸盐,泡沫敷料等,都可以用在这些压疮伤口上,只是他们侧重点不同。比如凝胶大部分时候用在黄色组织或者黑痂上,我们临床中哪怕肉芽期,用凝胶其实也能最后愈合。藻酸盐纤维,大部分用在红色肉芽组织上,但是黄色组织配合修剪,也可以适当实用,碘伏纱布或者硼酸纱布,有大量渗出都能用。多久翻身一次?原则上,最开始一般2小时翻身一次,气垫床等减压装置也代替不了翻身。但是皮肤的适应性很强,如果褥疮没有恶化,没有出现新的褥疮,可以延长翻身时间,比如每三天延长半小时。最终,4小时一次。但是一旦新的压疮产生,就要缩短翻身时间。有些肿瘤患者、骨折患者无法及时翻身,尽量使用棉垫等减压装置。可以照红外线吗?会让伤口太干燥,一般不推介使用,除非大量渗出时候可以照射,时间不要太久(一般10分钟左右)。高龄老人褥疮的护理,非常艰难。非常非常理解各位患者家属。上海是个老龄化社会,我国也逐渐进入老年化社会。门诊大部分患者家属都是自行在家给老人换药、护理,很值得尊重,老吾老,以及人之老。家属可以带伤口照片找廖明娟医生团队问诊,也可以在好大夫网上发图片咨询,也可以上海第九人民医院微信公共号互联网门诊就诊(半年在上海医院有过就医记录的可以互联网门诊)。更多褥疮的知识,请参考廖明娟团队主编的《压疮防治问答》。2023年07月09日 806 0 9
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊,大家好,我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生,那么这是一个80岁的男性的一个压疮,他最开始呢,是啊,这个骶尾部有一个很硬的胶痂,黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮,这个时候呢,我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊,它经过了两个星期之后,这个胶痂一部分已经软化脱落了,还有一部分胶痂还是有点附着,但是已经跟啊组织有一点分离,所以说我们要用刀修掉,在换药之前,我们要做一个细菌培养,一般是常规的啊,啊做一个细菌培养,然后呢,我们再消毒。 从外往里画圈圈,这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好,什么时候该轻修剪呢?就是这些组织已经松动了,那么浮起来了,我们就可以修剪,这这都是胶加软化的,用了药之后交加软化,我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了,这些就是它这种骨头,这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢,也可以慢慢的修啊,如果在家里啊不方便操作的话,我们用药膏也会一点点的浮动的,我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了,用药药物将其软化啊,挤一个凝胶,你看啊,凝胶挤一个S型,主要是挤在这种黄色的上面对不对,黑的上面2023年06月27日 672 0 12
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胡海涛副主任医师 医生集团-广东 普外科 两周前,我再次到揭阳会诊压疮患者,回访了2022年疫情期间去指导治疗的压疮患者;患者今年98岁,骶尾部及双侧足后跟压疮已经愈合,全身很干净,房间也没有臭味,70多岁的儿子,告诉母亲,数到100,就带她出国去旅游;老人发音,很清晰,吃东西的间隙,很认真数数,很块就到100了,又从1开始,很期待坐飞机出国旅游;中风卧床前,老人在儿子陪同下,每年都会外出旅行,国内和国外,目前虽然不能起身,在儿子的照护下,历经半年,全身多处压疮愈合,干干净净躺着,衣来伸手饭来张口,时常还可以回忆旅行的时光,很幸福;2022年,丁香战友杨医生通过丁香园的私信联系我,他的奶奶卧床4月,发生了严重的压疮,居家久治未愈合;沟通得知,他们是医生世家,家里有多个医生,患者是最老资格的,今年97岁;2022-5-21 周六早上,为了赶上6:53的高铁,5:30出门,坐上时速308km/H的高铁:历时2小时24分到达潮汕站,到家后,患者的孙子杨医生(乳腺外科),护理老人:平时在家,自行做的负压引流:沟通、查体评估:1.老人为退休妇产科医生,卧床4月,安装有心脏起搏器;2.老人神志清,对答切题,反应很好,目前无胸闷气短、发热等;3.双侧下肢肿胀,双足后跟皮肤发黑,周围无红肿;协助患者离床:居家消毒方式:75%酒精点燃,高温消毒局部清除坏死组织,然后简易负压引流:增加冲洗管,改为夹饼法固定,减少漏气发生;松动下肢后,把患者搬起来坐凳子:四月来第一次,右手扶凳很稳(患者的孙子和孙媳)双侧下肢压疮的体位管理细节:以杨医生为model,侧卧,双侧足后跟腾空另外几个指导建议:1.营养支持:目前低蛋白血症,推荐每天不少于3个鸡蛋白,吃东西时,坐起来,可以减少肺部感染和误吸;2.使用床单:协助翻身,减少拖、拉引起的新伤害;3.伤口后期:不需要负压引流,单纯盐水洗干净,凡士林纱+棉垫外敷即可;4.康复训练:松动下肢关节,每天坐起来不少于三次,每次20-40分钟;5.双足后跟:暂不切开,局部纱布包扎或暴露均可,保持干燥,避免再受压;中午,我在杨医生家里吃了家常菜,好友陆医生开车,送我至高铁站,赶上了12:34的返程车;伤口愈合过程:负压引流状态下,肉芽红润,伤口缩小只剩一个指甲大小的溃疡经过家人半年的照护,老人压疮愈合:结束语:1.压疮治疗,最最最重要要点是亲人的照护,掌握正确的方式,伤口愈合只是时间问题,并且可以避免复发;2.98岁的前辈,有儿子、孙子、儿媳等照护,伤口愈合; 3.压疮治疗与预防,核心要点是教会患者和家属正确的照护方式,其次才是伤口处理;4.骶尾部压疮禁忌平卧和禁忌半靠卧位,在小腿后方垫枕头,双足后跟抬起,压疮部位均不再受压,定时翻身。2023年03月29日 82 0 0
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2023年02月13日 346 1 1
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