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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 很多患者会有如下疑问首先，先告诉大家答案——不一定褥疮是由于身体局部长期受压导致血液循环障碍，引起皮肤和皮下组织损伤的一种病症。在老年人中，由于身体机能下降，营养不良，以及长期卧床等原因，容易发生褥疮。褥疮本身并不是致命性的疾病，如果能够得到及时的治疗和护理，褥疮是可以治愈的。对于老年人来说，如果长了褥疮，应该及时采取措施进行治疗和护理，以避免褥疮的进一步恶化。这些措施包括定期翻身、局部消毒、药物治疗、手术治疗等。如果家里老人有截瘫、疾病卧床、手术后需要休养及甚至有老人长期坐沙发看电视等情况发生，那一定要注意观察褥疮高发区域皮肤情况，如骶尾部、臀部两侧、脚后跟、后脑勺等区域，一期褥疮浅表发红，有些像湿疹、尿布疹，这类的压疮最好治疗，需要及时加强护理并注意不再受压，大小便及时清理干净，保局部干爽，使用一些皮肤保护剂如赛肤润、紫草油等亲肤油类，可以起到一个保护皮肤的屏障作用，特别注意此阶段不要使用激素类药膏或使用酒精碘伏等过分去消毒，会破坏皮肤屏障，褥疮在这个阶段很容易被忽略，患者家属一定仔细注意观察。同时，老人的生命预期也受到其他因素的影响，如身体健康状况、生活环境和生活方式等。因此，老人长褥疮后是否会离世，需要综合考虑多方面的因素。如果您有任何关于老人褥疮护理的疑问或担忧，建议您可在平台及时咨询李医生。2023年12月23日
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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 陈先生母亲今年四月通过门诊就诊被诊断褥疮，骶尾部公分左右创口，患者本身患有糖尿病等基础疾病，治疗方案为初期采用凝胶打到深处，第二阶段再使用长肉的藻酸盐敷料。患者家属照顾特别细心，每周都会发图片给医生看患处进展，每两周进行门诊就诊，根据患处情况更换用药，由于伤口一直都在变化，每次用药种类和方式也会产生变化，患者家属都认真按医生要求操作，所以患处很快就进行到了收口阶段。然而收口又是一个非常缓慢的过程，需要特别细心用药且避免再一次受压，同时也要留意伤口渗液，需涂抹润肤露保护皮肤。患者家属换药前采用红外线照射，这是对患处恢复有帮助作用，上好药后再使用泡沫敷料保护患处避免受压。可是患者伤口周边还是经常红红的，此时怀疑可能是药物过敏导致，家属根据医生意见更换了药物，待患处周边红肿消退后，再继续按原计划用药，五天左右换一次药。接下去患处收口很快，一个月后，伤口痊愈，只要注意不再受压患处皮肤涂润肤露保持湿润。通过前后共五个月的治疗，患者彻底恢复了，秋高气爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴灿烂阳光。用药：凝胶、泡沫敷料、油纱布、长皮膏等及其他辅助药材。2023年09月08日620
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 这是一个外地的患者，78岁，因骨折后卧床导致压疮。刚开始皮肤红肿，用过百多邦等，后来皮肤结“黑痂”，家属以为是愈合了。黑痂周边破溃，家属前来就诊。骶尾部压疮，黑痂，家属以为“结痂”是愈合了。其实这是不明确分期的压疮，焦痂掩盖了皮肤损伤的程度。需要用水凝胶+中药膏，软化，液化坏死组织，将其逐步修剪，祛除，也就是中医的“蚕食”清创。黑痂软化，祛除后，暴露出黄色的脂肪层，筋膜组织等。继续用水凝胶+中药膏促进软化。会有中等到大量的黄色液体或半液体。水凝胶会膨胀，中药膏“煨脓长肉”，所以伤口像是“发炎”、“流脓”。其实是正常现象！擦掉这些液化的黄色组织即可。浮动了黄色组织，也可以修剪或者镊子撕掉！不要纠结伤口是否干燥，慢性伤口要在湿润状态下才能愈合！也不要纠结是不是包那么多纱布不透气，伤口愈合要在密闭的湿润的环境下，才能维持弱酸、低氧环境！用了水凝胶+中药膏后，患者每2周做一次细菌培养+药敏，短暂的外用过抗生素。目前，已经大量肉芽组织生长。黄色组织上继续挤少量水凝胶。红色肉芽上覆盖藻酸盐（像丝绵一样）。再喷生长因子，再覆盖中药膏。换药时候依然会发现揭开纱布，伤口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸盐可以吸收大量的渗液，部分“烊化”，水凝胶也会膨胀。不用担心，正常现象。药膏范围可以比伤口小，以免浸渍周围皮肤。肉芽爬满了暴露的骨骼，上皮移行，胶原排列，疤痕增生。经过漫长的4个半月的护理，终于愈合了，家属非常欣慰。但是要预防大小便污染。仍然路漫漫！整个过程，患者并没有前来就诊，都是患者家属和廖明娟医生沟通。患者未出现发热，伤口恶臭等情况。期间定期当地做细菌培养，出现过庆大霉素敏感的铜绿假单胞菌，只短暂的用过庆大霉素+生理盐水纱布湿敷过3-5天。其他时候，未局部用过抗生素。也强烈呼吁：不建议伤口局部外用用抗生素。伤口清洗液：生理盐水。选用药物：水凝胶。藻酸盐（银），中药长皮膏。有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰。对于居家护理的压疮患者家属，我们能做的就是普及科学的压疮防治知识，耐心解答他们在或护理换药中的任何问题，解决他们的困惑。也很感谢患者家属，他们的问题也让我们，不停的思索，探索如何更快的促进伤口愈合。更多褥疮防治知识，参考廖明娟等主编的《压疮防治问答》，或者添加“岐黄心公共号”获取褥疮相关知识。2023年08月10日589
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 褥疮常见于老年人，尤其是高龄的卧床老人。跟营养，护理，基础疾病，年龄都相关。治疗、护理过程非常非常的漫长。大部分褥疮患者由家属在家照顾，这一漫长的过程总是伴随着各种问题，以下请仔细阅读，希望能缓解褥疮家属的焦虑，增强褥疮的相关防治知识。伤口上黄色的组织，只要浮动了都可以修剪。如果已经暴露出肌腱和筋膜，下面肯就是骨头，不一定能愈合。但是无论结果如何，黄色组织慢慢减少就是进步。为什么伤口总是不干燥？哎呀，用了药后，怎么伤口“感染”了？“发炎”了？很多家属都有这种疑问，换药时发现纱布上很多“脓液”。伤口其实是要在一个相对湿润的环境下愈合。有黄色的组织，我们常规一般用凝胶（和/或中药软膏）可以软化，凝胶本身里面其实含有大量生理盐水，这样才能发挥溶解坏死组织的作用。中药软膏发挥“祛腐生肌”作用，也会让坏死组织“液化”（也就是变成“脓一样”的分泌物）。所以每次换药会发现纱布或敷料上很多分泌物，湿哒哒的，有时周围的皮肤可能会浸渍后发白、轻度渗出。不必太担心，凝胶少量挤在伤口上，中药膏范围也不要太大，可以薄薄额涂在纱布上，覆盖伤口。周围可以少量、短暂涂一点炉甘石洗剂，收敛。如果伤口上有大量的渗出（就是浸渍到周围组织），可以用碘伏纱布或者其他含有抗生素的纱布覆盖伤口，发挥“收敛”的作用。但是这种抗菌的纱布不能长期用在伤口上，因为会发生细菌耐药。如果伤口上渗出特别特别多，那除了用具有抑菌作用的纱布或者碘伏纱布以外，也可以用硼酸溶液浸纱布湿敷，但硼酸溶液也不建议长期的一直使用，会让肉芽老化。长期是指超过2周，每天用这种抗菌纱布。藻酸盐纤维（像棉絮）能够很好的吸收渗液，一般用在红色肉芽组织上。换药的时候也会发现伤口上有很多脓液一样的糊糊状的，这个就是藻酸盐纤维烊化的正常现象（藻酸盐吸收伤口大量渗液后成为胶装），擦掉即可，不要担心。擦不掉的浮动的组织可以修剪！受压、摩擦部位浅表破溃，色红，属于2期褥疮，如果护理得当、营养充分等，相对愈合较快。可以使用生长因子（冷藏保存）联合油纱布，或者生长因子联合中药软膏，或者泡沫敷料等等，促进愈合。如果受压、摩擦部位，不红肿，未破溃，有皮肤色素的改变，可以使用泡沫敷料减压。骶尾部，需要防止大小便污染，密切关注皮肤改变，一旦出现皮肤发红、轻度渗出、糜烂，及时就医。如果不能及时去医院，碘伏擦洗，尽量祛除大小便污染这一因素。消毒药水如何选择？大量恶臭，开放性褥疮伤口，使用双氧水，再用生理盐水冲洗。碘伏是中等水平消毒剂，可以用在没有臭味的褥疮伤口周围皮肤消毒。酒精（75%乙醇溶液）不能用在伤口消毒，只能消毒未破损的皮肤。红药水、紫药水已经淘汰了，不建议使用。生理盐水是最好的伤口清洗液。伤口清洁，一般用生理盐水冲洗或者擦试。伤口周围皮肤用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次细菌培养？褥疮换药过程十分漫长，需要定期做细菌培养+药敏。完全无菌的状态几乎不存在，我们发现，很多褥疮伴有细菌感染，但这不代表伤口不能愈合。可以问医生索取一个脓液培养管，换药时，在伤口上摩擦，当天带到医院，三天后出报告。如果有绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、以及多重耐药菌等，可以请教医生。家中换药器具尽量使用一次性，如果不能一次性换药器具，那么金属镊子、陶瓷器皿需要高温煮半小时后，晾干，微波炉高火1分钟。伤口周围皮肤怎么保护？我们经常说，如果我们双手经常浸泡在水中，就会“发白”。伤口周围那些发白的皮肤组织，经常会反复脱落，我们用药尽量范围小一点，以免浸渍。有时褥疮周围组织我们会涂一点炉甘石洗剂，起到收敛作用（收干了就不再用了）。伤口周围发红，可能也是药物浸渍导致，可以短暂涂抹抗生素软膏。除了减压，中药软膏或者凝胶，使用范围刚刚发现皮肤褐色，还没破，怎么办？刚出现皮肤的改变，说明我们发现及时，减压，减压，减压，翻身，翻身，翻身。褥疮最好的办法就是预防！泡沫敷料什么时候用？大量渗出阶段，我们临床很少用。泡沫的作用主要是减轻压力。一般来说是用在皮肤受压后改变（色红，未破或者浅表表皮破溃），起到一个减压的作用。当然，如果因为为了防止大小便污染用也是可以的。家中是否常备金霉素软膏？抗生素软膏，我们一般不推介长期使用，很容易细菌耐药，导致伤口延迟愈合。但是很多家属常常在皮肤红肿、浅表破溃。皮肤褐色上涂抹金霉素软膏，也确实收到了一定的效果。对于轻度压疮（1期，2期），最好的方法就是祛除受压因素！高龄老人压疮的护理非常艰难，用药变化，有时居家照顾者更能体会，凝胶，藻酸盐，泡沫敷料等，都可以用在这些压疮伤口上，只是他们侧重点不同。比如凝胶大部分时候用在黄色组织或者黑痂上，我们临床中哪怕肉芽期，用凝胶其实也能最后愈合。藻酸盐纤维，大部分用在红色肉芽组织上，但是黄色组织配合修剪，也可以适当实用，碘伏纱布或者硼酸纱布，有大量渗出都能用。多久翻身一次？原则上，最开始一般2小时翻身一次，气垫床等减压装置也代替不了翻身。但是皮肤的适应性很强，如果褥疮没有恶化，没有出现新的褥疮，可以延长翻身时间，比如每三天延长半小时。最终，4小时一次。但是一旦新的压疮产生，就要缩短翻身时间。有些肿瘤患者、骨折患者无法及时翻身，尽量使用棉垫等减压装置。可以照红外线吗？会让伤口太干燥，一般不推介使用，除非大量渗出时候可以照射，时间不要太久（一般10分钟左右）。高龄老人褥疮的护理，非常艰难。非常非常理解各位患者家属。上海是个老龄化社会，我国也逐渐进入老年化社会。门诊大部分患者家属都是自行在家给老人换药、护理，很值得尊重，老吾老，以及人之老。家属可以带伤口照片找廖明娟医生团队问诊，也可以在好大夫网上发图片咨询，也可以上海第九人民医院微信公共号互联网门诊就诊（半年在上海医院有过就医记录的可以互联网门诊）。更多褥疮的知识，请参考廖明娟团队主编的《压疮防治问答》。2023年07月09日806
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊，大家好，我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生，那么这是一个80岁的男性的一个压疮，他最开始呢，是啊，这个骶尾部有一个很硬的胶痂，黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮，这个时候呢，我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊，它经过了两个星期之后，这个胶痂一部分已经软化脱落了，还有一部分胶痂还是有点附着，但是已经跟啊组织有一点分离，所以说我们要用刀修掉，在换药之前，我们要做一个细菌培养，一般是常规的啊，啊做一个细菌培养，然后呢，我们再消毒。 从外往里画圈圈，这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好，什么时候该轻修剪呢？就是这些组织已经松动了，那么浮起来了，我们就可以修剪，这这都是胶加软化的，用了药之后交加软化，我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了，这些就是它这种骨头，这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的话，我们用药膏也会一点点的浮动的，我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了，用药药物将其软化啊，挤一个凝胶，你看啊，凝胶挤一个S型，主要是挤在这种黄色的上面对不对，黑的上面2023年06月27日672
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胡海涛副主任医师 医生集团-广东 普外科 两周前，我再次到揭阳会诊压疮患者，回访了2022年疫情期间去指导治疗的压疮患者；患者今年98岁，骶尾部及双侧足后跟压疮已经愈合，全身很干净，房间也没有臭味，70多岁的儿子，告诉母亲，数到100，就带她出国去旅游；老人发音，很清晰，吃东西的间隙，很认真数数，很块就到100了，又从1开始，很期待坐飞机出国旅游；中风卧床前，老人在儿子陪同下，每年都会外出旅行，国内和国外，目前虽然不能起身，在儿子的照护下，历经半年，全身多处压疮愈合，干干净净躺着，衣来伸手饭来张口，时常还可以回忆旅行的时光，很幸福；2022年，丁香战友杨医生通过丁香园的私信联系我，他的奶奶卧床4月，发生了严重的压疮，居家久治未愈合；沟通得知，他们是医生世家，家里有多个医生，患者是最老资格的，今年97岁；2022-5-21 周六早上，为了赶上6：53的高铁，5：30出门，坐上时速308km/H的高铁：历时2小时24分到达潮汕站，到家后，患者的孙子杨医生（乳腺外科），护理老人：平时在家，自行做的负压引流：沟通、查体评估：1.老人为退休妇产科医生，卧床4月，安装有心脏起搏器；2.老人神志清，对答切题，反应很好，目前无胸闷气短、发热等；3.双侧下肢肿胀，双足后跟皮肤发黑，周围无红肿；协助患者离床：居家消毒方式：75%酒精点燃，高温消毒局部清除坏死组织，然后简易负压引流：增加冲洗管，改为夹饼法固定，减少漏气发生；松动下肢后，把患者搬起来坐凳子：四月来第一次，右手扶凳很稳（患者的孙子和孙媳）双侧下肢压疮的体位管理细节：以杨医生为model，侧卧，双侧足后跟腾空另外几个指导建议：1.营养支持：目前低蛋白血症，推荐每天不少于3个鸡蛋白，吃东西时，坐起来，可以减少肺部感染和误吸；2.使用床单：协助翻身，减少拖、拉引起的新伤害；3.伤口后期：不需要负压引流，单纯盐水洗干净，凡士林纱+棉垫外敷即可；4.康复训练：松动下肢关节，每天坐起来不少于三次，每次20-40分钟；5.双足后跟：暂不切开，局部纱布包扎或暴露均可，保持干燥，避免再受压；中午，我在杨医生家里吃了家常菜，好友陆医生开车，送我至高铁站，赶上了12：34的返程车；伤口愈合过程:负压引流状态下，肉芽红润，伤口缩小只剩一个指甲大小的溃疡经过家人半年的照护，老人压疮愈合：结束语：1.压疮治疗，最最最重要要点是亲人的照护，掌握正确的方式，伤口愈合只是时间问题，并且可以避免复发；2.98岁的前辈，有儿子、孙子、儿媳等照护，伤口愈合； 3.压疮治疗与预防，核心要点是教会患者和家属正确的照护方式，其次才是伤口处理；4.骶尾部压疮禁忌平卧和禁忌半靠卧位，在小腿后方垫枕头，双足后跟抬起，压疮部位均不再受压，定时翻身。2023年03月29日82
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