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2022年01月09日
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 长期卧床的病人皮肤被压红怎么办？当心极有可能是褥疮初期症状！卧床老人、截瘫病人由于活动受限，无法自主翻身换位，再加上皮肤耐受力较差，防护不当极易生褥疮，一旦发现皮肤被压红，应及时采取防治措施。湖南省中医院创面修复科作为拥有悠久历史的中医疮疡科室，对于褥疮等慢性伤口的治疗有成熟的方法和体系，很多患者家属在护理过程中，对褥疮初期症状以及皮肤颜色的变化不太懂，因此有必须要专门针对此问题进行详细讲解。褥疮皮肤发红的原因褥疮初期阶段为淤血红润期，主要变现为皮肤红斑迹象，这是由于皮肤长时间受压，血液流动被阻塞进而淤血发红。如果受压情况持续下去，则会失去养分供应逐渐发生炎症和坏死。皮肤发红切不可大意，皮肤对压力的耐受程度比皮下组织强，很多褥疮患者虽然皮肤看似完好，但实际皮下组织已经被压坏，在内部形成皮下空腔坏死。褥疮水泡形成原因由于皮肤被压损伤，局部出现炎症浸润，炎性渗出液无法正常排出体外，就会形成充血性的水泡，也就是褥疮水泡。对于小的水泡可以直接外用褥疮膏类药物进行修复，大的水泡则需要用消毒后的针或注射器挑破，排出里面的渗出液，然后再上药护理。皮肤发红变黑原因红斑和水泡都是褥疮初期反应，如果这个时候受压情况依然没有接触，或者照护人员没有加强防护，那么红斑就可能发展黑斑，或者出现浅表破溃伤口。皮肤变黑的原因主要是由于皮下组织坏死，导致皮肤成为孤立的组织，持续失去养分而彻底坏死，成为一块“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量坏死脓液和组织，处理起来相对棘手。黑皮后期发展方向有两种，其一自然破溃，下方破溃伤口露出；其二，黑皮下方坏死脓液组织持续渗透，牵连正常组织继发坏死，形成深度空腔伤口。第一种情况很好理解，由于黑皮已经坏死，其韧性和耐受力也随之减弱，在摩擦或者挤压情况下自然破损，下方的伤口也就暴露出来。第二种情况则是由于皮肤保护较好，导致坏死黑皮继续覆盖在创面上，而皮下组织由于反复受压持续坏死，产生的脓液组织无法排出体外，会持续向四周渗透，牵连正常组织也发生坏死，形成皮下空腔伤口，横向深度能发展到距离创缘3-6cm。坏死黑皮处理方法坏死黑皮出现的时间越长，皮下空腔的演变越恶劣，因此需要及早到创面修复专科进行诊治，通过简单的清创手术清除创面附着的腐肉坏死组织，使坏腐创面变洁净。对于比较浅的伤口清创之后直接外用药膏，然后纱布包扎处理，深度超过1cm的伤口，或者存在皮下空腔的伤口，则需裁剪纱布制作油纱条填充在伤口内部，使药膏与伤口内壁充分接触作用，保持长效的抗菌护理和生肌长肉修复；也可以采用负压治疗、手术缝合等多种疗法相互配合。褥疮属于慢性伤口，恢复周期与普通伤口相比更长一些，因此要格外注意预防护理。除了做好勤翻身换位之外，还要定时检查受压皮肤，一旦发现褥疮红斑及早涂抹褥疮膏渗透修复。这里为大家介绍一个褥疮防护小妙招！要判断皮肤是否被完全压坏，有一个很简单的测试方法——指压测试法！皮肤受压部位先用手指按压十几秒钟，然后再松开，如果皮肤从红色变为白色，然后慢慢恢复成正常红色，表明血流畅通；反之，如果血液变成白色后，没有恢复正常血红色，则表明皮肤已经被压坏。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月22日4015
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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 许多伤口迟迟不愈合，学术上称为“迁延不愈”，这样的伤口叫做“难愈性创面”或者“慢性创面”。上海长海医院烧伤外科陈郑礼比如低温烫伤、糖尿病足、褥疮、下肢静脉溃疡、手术切口愈合不良等，都属于这类问题。很多病友把伤口不愈合的原因归结于受伤早期碰了水，或者没有足够重视。其实，这些都是次要原因，伤口迁延不愈的原因除此之外还有很多，我今天就向大家介绍一下原因及处理方式：先说说大的方面，就像很多人把失败的原因归结为“自己没出息、运气又不好”一样。创面之所以长不好，概括地来说，是由于“内忧外患”。内忧— 促愈合动力减弱 愈合意愿下降：生活中我们都有这样的经历，如果说要去做一件很困难的事，刚开始可能会给自己很大的压力，拼了命想去完成。时间久了，眼看没什么进展，也就懈怠了。愈合伤口也是如此，一开始会愈合的快一些，如果一个月以内还无法愈合，机体的愈合意愿就开始下降了。表现为伤口处的生长因子分泌减少，合成代谢降低。这不能怪自己的身体懒，其实也是机体自我保护的一种机制——既然伤口长时间长不上，也就没有必要再浪费宝贵的营养去试图愈合它了。自己没出息，怪不得别人。全身一般情况不佳：很多伤口长不好，和全身的营养情况是有密切关系的，所谓“覆巢之下，安有完卵”。身体不行了，伤口自然长不好。所以很多人都说：得了压疮就是要死了？其实说反了，人要死了，才会出现压疮，单纯的压疮是可以通过治疗痊愈的。局部供血不足：受伤以后，局部组织的血液供应会出现障碍。就像汶川地震的时候，之所以很多救援难以实施，就是因为道路受阻，人员和装备都很难运输进入灾区。创面也是一样，毛细血管、末梢神经被破坏以后，要先重建这些基础设施，才能进一步修复创面。下文我也会多次提到创面血液供应的问题，这是伤口愈合很重要的因素，可以说：“血供即正义”——没有血供就无法愈合。 外患—创面感染加重 长辈经常会语重心长地告诫我们：“小病要积极治疗，拖久了，变成慢性病，就难治了。”比如肺部疾病，要是长时间不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就变成了老慢支，肺脏的细胞都纤维化了，要想根治就难了。伤口也是一样的，拖久了，成了慢性创面，创面的内部结构会发生变化，细菌就会在这个温暖的小窝里不断繁殖。所以，创面的愈合最好速战速决，主席说：“打得一拳开，免得百拳来。”不能短时间内主动出击，打服细菌，结束战斗，就有可能后患无穷。具体来说，导致创面感染的原因有三点：创面深部细菌难以清除创面长时间不愈合，就会越来越厚实，也就是肉芽组织越来越多，凸起高出周围皮肤。这种生理机制本身是为了填充伤口，但同时也会造成细菌在里面囤积。举个例子来说：桌子上的脏东西很容易用抹布清除，地毯里的灰尘就很难弄出来，这是因为地毯是三维结构，有些灰尘在地毯深部，很难清理出来。细菌逐渐熟悉创面环境，筛选出耐药菌在扫黑除恶的斗争中，我们发现，那些盘根错节、根深蒂固的黑恶势力往往比较难以连根拔除；那些一时兴起、单打独斗式的作案是很容易被正义的铁拳击碎的。细菌也是一样，在创面上时间久了，对环境就慢慢适应了，对免疫系统的战术也慢慢了解。细菌一代一代繁殖的速度很快，一个月的时间可以迭代几万次，总能变异出一个施瓦辛格细菌，特别强悍。以后创面上的细菌都是它的后代，就更难清除干净了。免疫细胞趋化减少，局部抗感染能力差细菌会逐渐适应环境，身体的免疫系统也会逐渐习惯细菌的存在。就和打战一样，如果一个地方久攻不下，士气肯定会低迷。像朝鲜和韩国，实际上目前依然是处于战争状态下，但是几十年过去了，大家都习惯这种和平的氛围了，要想再打起来，除非发生很大的特殊事件。上面的内忧外患都是大的方向，下面我来具体介绍一下影响创面愈合的具体因素，供各位朋友对照，采取相应的措施。1.感染感染就是局部细菌的含量过高，超过了免疫系统的极限，民间通常称之为“发炎”。形象地说，就是细菌从小打小闹上升到形成团伙了，有根据地了。感染形成的脓液，就是细菌团伙的“水泊梁山”。临床上，感染会造成伤口肿胀、疼痛、甚至裂开，有个人曾说过：“攘外必先安内”，我们必须先控制住感染，创面才有可能愈合。2.局部血液循环前文描述，血液循环就像公路，是伤口愈合的基石。良好的血液循环不仅能提供组织再生所需的氧分和营养，而且能促进坏死物质的溶解及控制局部感染。局部受压、血流不畅、过度充血等都将导致血供不佳，进而影响创面愈合。如果患者本身有静脉曲张或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老烂腿”等，就更容易导致伤口迁延不愈。3.异物大部分异物是线头，也有钢板、玻璃等。异物的出现会造成细菌在里面藏身，而免疫细胞又不可能进入异物内部杀死细菌。这就造成了细菌进可攻退可守的有利局面，相当于在海上有了一艘不沉的航母，对周围健康组织的威胁非常大。4.空腔、窦道很多慢性创面都伴有空腔、窦道的形成，这种创面好像一个深的山洞，内壁都是肉芽组织。比如：压疮、外伤后窦道、手术切口愈合不良等。这种情况的处理和平整的创面完全不同。清洁普通的创面就像拖地，但是空腔和窦道是三维结构。如果一个人仅仅是站在山洞口，不管是用多先进的方法，都是无法把山洞里面打扫干净的。必须走到山洞里面，才可能把藏身其中的东西都清理出来。这就是所谓的“不入虎穴焉得虎子”。窦道也是一样，指望使用一种药膏把口子封住，里面就能自己长起来，是不切实际的，需要采用冲洗、填塞的方式进行处理。5.营养蛋白质、维生素、微量元素等营养物质是创面愈合的原料。这些在正常人体内一般不会缺乏，但创面愈合时的需要量远超过平时，加之病人食欲不佳，营养物质在体内供不应求，导致创面愈合延迟。6.高血糖糖尿病患者较高的血糖状态，会导致渗出的体液含糖量增高，伤口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病变，更不利于创面愈合。7.年龄年龄越小，细胞再生能力越强，新陈代谢快，创面愈合得也越快。反之年龄越大，创面愈合就越慢。8.吸烟血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力。而尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。9.心理因素过大的压力影响神经内分泌免疫系统功能，使伤口愈合减慢。10.药物及放疗免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类药物等能抑制细胞再生，对伤口有直接的负面影响。放疗过的伤口尤其难以愈合，甚至有些伤口几十年都会反反复复愈合不了。治疗策略A 全身治疗 在治疗慢性创面的时候，很多患者都会专注于询问创面究竟要使用什么药物，但实际上，全身的治疗同样非常重要。营养支持：伤口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，这些物质是无法从外界获得的，主要通过饮食补充。所以我们平时会说：“手术后要多喝喝鱼汤，帮助长伤口。”推荐食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物。记住：药物只能促进愈合，而不可能用药物来直接愈合伤口。鼓励活动：病人在床上应该多做一些抬高患肢的运动，促进血液循环和肌肉收缩。同时还能有效防止压疮的出现。下肢伤口要避免负重行走，因为这会导致伤口充血。治疗疼痛：疼痛会刺激血液中炎性介质释放，导致伤口感染加重。所以适当的镇痛是需要的，很多朋友觉得止痛药会上瘾或者有害健康，其实并非如此。生长激素：生长激素是人体正常分泌的激素，慢性创面病人可以通过注射生长激素促进身体的合成代谢，加速创面愈合。但是会有高血糖的风险，糖尿病病人需要特别注意控制治疗期间的血糖水平。沐浴：还是前面那个脏地毯的例子，如果想要清洁这块地毯，最好将地毯放在大池子里彻底泡一泡，再搓洗干净。但是我们无法搓洗肉芽组织，所以只能通过浸泡的方法，尽可能地将肉芽组织内的脏东西泡出来。沐浴还有一个好处，就是可以扩张血管，改善局部血液供应，起到促进伤口新陈代谢的作用，可谓一举两得。这里强调一个误区：很多病友认为伤口不能碰水，其实这不但不正确，而且有害。伤口超过3周不愈合，就必须要洗澡了。不然伤口会越来越糟，创面周围的正常皮肤都有可能湿疹。B 局部治疗 局部治疗的方法有很多，不仅仅局限于外用药物或敷料，还有很多其他的途径可以促进创面愈合。彻底清创：指的是去除异物、肉芽组织、纤维板。既然肉芽组织里都是细菌，那么如果可以的话，最好是将这些组织一锅端，充分刮干净。这种操作通常需要手术治疗。如果不考虑手术，则可以在换药的时候用刮勺、棉签、纱布等工具，尽力搔刮肉芽组织，最好可以微微出血。那种隔靴搔痒式的换药是没有用的，华佗之所以要为关公刮骨疗伤，悉悉作响，并不是闲的蛋疼或者心理变态，而是清创手术必须要做的彻底才能起到效果。手术扩创：还是举个我们身边的例子来说这个事：刚过去的疫情期间，经常可以看到，当一个地区新增病例比较多，各种问题积重难返的时候，中央会果断换帅，所谓“换人如换刀”，重新搭建领导班子，往往会取得比较好的效果。慢性创面也是如此，仅仅是彻底清创，有时候还不行。这时候需要把伤口适当扩大，以启动愈合机制，变慢性创面为急性创面，让身体重视起来，起到促进愈合的作用。使用正确的方法清创消毒：我们平时说的换药，大致包括两个过程：清创消毒和上药。原则是：尽可能减少创面上的细菌含量，换药所做的动作绝大部分都是为了这个目的。前面说的沐浴也是其中的一部分，还可以使用消毒水冲洗、湿敷等等。如果有条件的话，还可以用一些比较专业的清创设备，比如超声清创仪、水刀等等，可以起到更好的清创效果。即使是仅仅用纱布和棉球清创消毒，也是有很多细节可以推敲的，具体就不展开赘述了。简单来说：消毒就像洗碗一样，用多湿的布擦？擦的用力不用力？擦几遍？有没有用心擦？有没有所有的地方都擦到？这些都决定了碗洗得是不是干净，而用什么牌子的洗洁精，却是次要的。使用正确的外用药物：很多病友纠结于伤口到底用什么药，也会尝试着使用各种偏方，希望可以药到病除。遗憾的是，这种想法很多时候都会落空。在美剧《权利的游戏》里，马王就是乱用草药，最终导致伤口感染而死的。其实，出乎大部分的意料，慢性创面首选药物并不是药膏类的制剂，而应该是泡沫敷料。泡沫敷料是一种类似海绵的医用材料，是目前应用的比较广泛的一种新型复合敷料，具有吸收渗液、平整肉芽的作用。可惜这种医用耗材只能在医院开具，小一点的医院里还没有供应，导致很多需要使用这类耗材的病人并不知道有这么一种敷料。外用生长因子：慢性创面的生长因子分泌减少，我们就可以通过外源性的生长因子进行补充，对于后期创面，建议使用高浓度生长因子外用，以干粉直接喷洒及湿敷为主，需要注意的是：酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响产品活性。因此，常规清创后，建议以生理盐水冲洗后再使用生长因子制剂。理疗扩张血管：市场上有很多理疗仪都是采用了这个原理，通过红外线或者灯照，加热局部皮肤，扩张血管，加速血液循环。使用这些产品的时候，务必保持安全距离，并且不要睡着了，不然很容易发生低温烫伤。抬高、按摩及压力治疗促进淋巴回流：慢性创面病人，很多需要长期卧床。这时，肌肉运动会减少，局部的血液供应就更少。所以，医生一般建议采取按摩的方式以促进血液供应和淋巴回流，还可以防止血栓形成。临床上也会使用一些相关的设备，比如：防血栓袜，压力治疗仪。脊髓电刺激扩张血管：这是一种最新的技术，通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。一般大的血管堵了，我们可以放支架。小的血管堵了，就只有用这种方法才能比较好的改善症状，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病，都是这种技术的适应症。2020年11月18日2746
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮患者高烧竟然是这些原因引起的!很多褥疮患者刚开始得褥疮的时候可能不太在意，觉得只是个小伤口，慢慢自己就会好的。事实果真如此吗?什么时候才会引起人们的重视呢?往往是在病人出现了发烧，甚至持续高烧，退烧针也不容易退得下来，这时病人及家属开始慌了，不知道这是怎么回事。对此需要提醒大家的是，发烧，往往提示体内有炎症，发生了感染，褥疮病人出现发烧，也就告诉我们创面发生了感染。 褥疮易感染的可能与以下原因有关： 1、褥疮局部的机械屏障作用丧失。我们的皮肤有着很强的抵抗能力，拥有完整的皮肤保护，我们才能免受各种病菌的侵袭。褥疮病人的伤口皮肤发生破损，失去了原有的抵抗力，因此容易遭受病菌伤害; 2、渗液及坏死组织可为病原菌提供良好的培养基。通过伤口侵入的病菌，在渗液及坏死组织的滋养下大量繁殖，引起感染; 3、皮肤固有多种机会致病菌，一般正常人体皮肤完全可以抵抗，不易致病。而褥疮病人多伴大小便失禁，可反复污染皮肤，导致病菌的毒性超过了机体及皮肤的抵抗能力，从而造成伤口感染; 4、易受院内感染波及，医院内人员复杂，致病菌较多，体抗力下降的褥疮患者易遭受侵害; 5、患者常有神经性或消耗性疾病基础，且以老年者居多，其机体免疫功能低下，难以抵御病原菌侵袭。2020年05月18日3024
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 目前，褥疮是长期卧床人员的第一并发症，据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。老年人皮肤老化，修复能力差，使得褥疮难以愈合。对老年人来说，全面了解褥疮，及时做好褥疮的预防尤为重要。下面一起跟随中国褥疮治疗网赵建林主任来了解一下吧! 一、什么是褥疮? 褥疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发的特点。 二、褥疮的好发部位及原因。 褥疮最常见的部位是身体受压处骨头突出的地方，与老人卧床姿势有很大的关系。 褥疮最主要的成因是压力。当皮肤承受压力超过微细血管终端静脉能承受范围时，血流受阻，组织开始水肿，严重时，皮肤可出现坏死。重复的磨擦或拉扯，如皮肤摩擦到床单、衣物也可诱发褥疮。其它诱发褥疮的相关因素包括：营养不良 (如偏食、生病引致)，个人卫生差，缺水，不能活动，糖尿病等。 三、褥疮的临床表现。 褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： 1、瘀血红润期：褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。 2、炎性浸润期：由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 3、浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 4、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味，甚至可引起败血症。 四、得了褥疮怎么办? 褥疮的淤血红润期，皮肤完整性未被破坏，如及时去除原因，通过勤翻身、使用软垫、气垫等措施进行改善，可阻止褥疮的继续发展。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处。如果发生水疱，不要弄破，应减压并保持干燥、清洁，水疱会自然被吸收、干燥。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且消毒伤口，开放透气，不要遮捂。 五、 褥疮的预防。 褥疮一旦形成溃疡后很难愈合，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。所以在照顾卧床的老人时，应以预防褥疮的发生为主。 1、勤翻身。这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的老人需要定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左卧位、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫等保护，防止老人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。 另外，可根据老人的具体情况，选择适当的辅助用具，达到勤翻身，预防褥疮的目的。 2、保持床铺和皮肤的清洁干燥。大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。 3、加强营养。虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少老人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。 六、预防褥疮需要避免的误区。给卧床老人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。 虽然褥疮易发、难治，但我们可以通过提前预防、早期发现等将褥疮的危害降低，避免卧床老人出现褥疮。2020年05月17日1121
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 褥疮是一种常见的皮肤疾病，对于瘫痪病人来说，褥疮是很危险的，一旦护理不到位极易患上褥疮，给患者带来更大的痛苦。有的患者因为不堪痛苦，选择轻生。下边介绍一下为什么长期卧床的病人容易患褥疮呢?并介绍一下褥疮的分期症状。 褥疮的医学名称叫“压力性溃疡”，因为造成溃疡的主要原因就是压力。“这个压力不是普通的压力，而是长期的持续性的压力。很多人以为‘长期’的意思是起 码两三天或者更长，但实际上‘长期’指的仅仅是两小时。也就是说如果对身体某个部位施加持续性压力达两个小时，虽然表面上看不出什么，但其实皮肤内部的细 胞和血管已经开始损毁，这就是褥疮的开始。”专家说。 不少市民都觉得这个”长期卧床的病人容易患褥疮“很不可思议——我们平时睡觉经常超过8个小时，坐在椅子上也是一坐就是好几个小时，为什么没有生褥疮呢?一般来说，长期卧床体质衰竭、翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人最易发生，过度消瘦、过度肥胖、水肿、动脉硬化等都能促使褥疮形成。 褥疮总共分为四期，从现象观察最初只是红斑显现，接着可能溃烂成孔，随后不断变大、腐烂，最后发展到骨头坏死。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染可诱发骨膜、骨髓炎乃至败血症，可引起死亡。 专家介绍，临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上;67％的溃疡发生于髋及臀部周围;29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。 以上介绍了长期卧床的病人易患褥疮，对于瘫痪病人来说，本来就已经很痛苦，假如在患上褥疮无疑是伤口撒盐。作为家长有长期卧床的病人来说，一定要学会护理，要有耐心，勤翻身，注意讲究卫生、勤换衣物。有条件的话，尽量在轮椅上推出了见见太阳。2020年04月28日1530
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 合肥长淮中医院中医疮疡科，近日来为诸多糖尿病足、顽固性溃疡及褥疮患者进行了清创手术。 下面为一例褥疮患者的手术过程。该患者57岁，4岁得了软骨病，10岁起卧床不起，至今由80高龄老母亲照顾。 术前消毒 手术清除脓腐组织 患者在手术过程中一直很紧张 术后使用VSD敷料缝合伤口 术后第三天进行创口护理 合肥长淮中医院中医疮疡科的护士们，目前每1小时对术后患者进行一次循环卧位翻身，以俯卧和左右侧卧位为主。 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示一】 哪些危险因素会引起褥疮? 褥疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致组织溃烂坏死，是昏迷、瘫痪、糖尿病及长期卧床的老年病人常见的并发症。褥疮一旦形成，不仅加重病人病情，并可间接引起病人的死亡，严重影响老年人的生活质量。 一、外部因素。 压力是引起褥疮的主要原因，其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。 局部外伤及感染：擦伤或皮肤破损，易招致感染，使组织对缺氧的耐受力降低。 局部温度：局部组织温度升高，使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。 局部湿度：皮肤湿润过度时，组织便松软而脆弱。比如：大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裢。 二、内部因素。 大小便失禁或出汗引起潮湿，不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软，易为压力、剪力、摩擦力所伤，而形成褥疮。 三、身体自身因素。 1 高龄。高龄老人皮肤生理功能发生变化，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，对凉、热、湿等局部刺激感觉不敏感，从而不易早期发现问题以致形成褥疮。 2 长期卧床或全身营养状态低。长期卧床造成循环滞缓，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。全身营养障碍会减少体内蛋白质合成，出现肌肉萎缩。一旦长期受压，骨隆突处的皮肤就要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处的皮肤就缺乏肌肉和脂肪组织的保护，很容易引起血液的循环障碍，出现褥疮。 3 其他因素。有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。 褥疮多发于以下部位 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示二】 长期卧床者身体组织的长时间受压，身体组织供血不足，容易引发褥疮，因此我们要多给不能自理的患者勤翻身，一到两个小时翻身一次，避免身体骨突出位置继续受压，建议一种卧姿是：身体背部跟创面成30°夹角，然后用垫子固定身体，这样可以有效避免身体骨突出组织的继续受压。 给患者做好室内卫生：要勤通风，保持室内空气的流通；勤晾晒被褥，保持干燥的生活环境；经常给患者擦洗身体，避免身体皮肤的细菌滋生感染身体皮肤组织；经常换洗贴身衣物。 给患者补充营养。一般长时间卧床，身体比较虚弱的患者，这类患者需要补充大量的蛋白质，蛋类、瘦肉类、鱼肉、牛奶要多补充；要补充充足的维生素和微量元素，多吃绿色蔬菜、多补充水果比如海带、木耳要多补充些。 给患者多做按摩。对瘫痪卧床的病人来说，自己无法做任何的翻身和个人护理，我们作为家人或者护理人员要给患者做按摩，对于受压的部位做按摩，疏通经络，促进活血。 合肥长淮中医院中医疮疡科，专业手术清创，全力为褥疮患者及家属解决痛苦。合肥长淮中医院中医疮疡科，祝愿褥疮患者们早治疗、早治愈，回归健康生活。2020年04月21日1274
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郭雪鹏主治医师 安康市人民医院 烧伤显微外科 这是压疮，现在叫压力性损伤。那么问题来了，好好的屁股怎么能压坏呢？我间歇性颓废的时候，躺床上看一天一宿电影，咋没压坏呢？ 总结几点： 1.因为你躺的时候会改变姿势，觉得不舒服了翻过来倒过去动个不停，但截瘫病人、虚弱的老年病人是自己动不了的。 2.你可以维持一个姿势不动，时间长的话，你可以摸摸受压的部位，是冰凉的、麻木的或刺痛的，没有压坏是因为时间不到，但病人是动不了的，长时间不动就相当于扼住了受压部位组织的咽喉，断了它的气血，当然死翘翘了。 3.病人长期卧床，或者年老，营养都极差，坏的快，长得慢，甚至永远无法愈合，极为痛苦。 皮肤是身体的卫士，它坏了，失去了作用，细菌乘虚而入，就是感染，痛苦倍增。 所以压疮重在预防，重点就是动起来。 病人动不了我们就帮他动，左翻翻 ，右翻翻，两小时一次不要偷懒 ； 大便小便清干净，周边被褥不沾染，骨头突处勤按摩； 手脚冰凉要保暖； 少吃多餐不油腻； 优质蛋白要大碗； 万一万一还是烂了，专业机构更保险2019年11月26日1373
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 肝癌患者由于长期卧床，会产生消瘦，全身乏力而易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。下面介绍具体的护理措施： 1、预防褥疮 (1)促使患者活动或移动。不能移动的患者，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的患者鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。 (2)指导=患者正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。 (3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。 (4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。 (5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 (6)必要时可用水垫或气垫床。 (7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2、促使褥疮愈合 (1)I期褥疮: 按摩局部皮肤，每天10次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导患者在床上进行肢体锻炼。 (2)II期褥疮：用清创破溃处，可促进炎性渗出，加速止痛、去腐、生肌进程，防止伤口脓肿溃烂，帮助创面肉芽、皮肤的生长，促进伤口愈合。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。 (3)III、IV期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。2019年11月11日1276
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 从医学角度讲，长时间维持一种卧姿或坐姿，局部皮肤比如屁股与凳子接触的那一块，会受到一定压力，这种压力会影响到受压部位皮肤组织的血液循环，造成缺血、缺氧。假如这种状态持续下去，就容易引起皮肤红肿、水疱，严重的甚至会演变成溃疡，进而发生皮肤溃烂和坏死。这种主要因为受压而引起的皮肤病变过程，就叫做褥疮。什么人容易发生褥疮?主要是行动不便，比如因为瘫痪或者慢性疾病必须长期卧床的老年人；外伤、手术后，或其他原因导致行动不便的病人；吸烟史、营养不良、贫血，甚至糖尿病等都是诱发褥疮的危险因素。褥疮好发在什么地方？容易受压的，或者骨头突出的地方比较容易发生褥疮；仰卧时好发于后脑勺、肩胛部、屁股及足跟部等；侧卧位时好发于耳朵、肩膀、髋部，膝关节的内、外侧及踝关节等；俯卧位时好发于面颊、女性乳房、男性生殖器、膝盖等等部位。如何预防褥疮？勤翻身这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的患者需要护理的人员给定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫、气垫等保护，防止病人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。保持床铺和皮肤的清洁干燥大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。加强营养虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少病人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。需要避免的护理误区给卧床病人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。发生褥疮之后怎么办？在褥疮发生的早期，通过采取勤翻身、使用软垫等措施后即可改善。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处，因为湿润的环境有利于恢复。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且给消毒伤口，开放透气，不要遮捂。由于褥疮一旦形成溃疡后很难愈合。所以在照顾卧床的老人时，应注意护理，勤翻身，以预防褥疮的发生为主。2019年11月05日1230
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