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王涛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 肿瘤切除术后即刻一期放扩张器或者假体乳房重建。优点1如果一切顺利的话，可以节省一次手术的。但如果你术后不想再做重建了，后悔了或者有并发症需要取出扩张器或者假体，那你还需要额外的手术取出，而且之前的手术全都白做了。2但皮肤还有弹性的时候放入。比较容易维持到接近原来的外形（只是接近，要想不出问题，体积只能比健侧小一点）。缺点是1肿瘤切除之后的腔隙比较大，范围比较广。扩张器是比较容易移位的。因为肿瘤清扫切除的原因，乳房皮肤会留的比较薄，表面皮瓣的血运也不太确定，即便不切除乳头乳晕、保留乳房所有皮肤的切口，如果想维持原来的乳房体积，就算原位切开再缝合时皮肤切口就会有很大的张力，再加上保留的乳房皮肤瓣很薄，血运不好，愈合就有问题，有的时候容易发生扩张器的外露，皮瓣的坏死等等扩张器的并发症。所以一般来说，用扩张器的假体乳房重建，术后重建的乳房一般体积都比另外一侧要小、而且比较扁，如果健康侧乳房比较挺、比较大的话，做出来会很不对称。如果术后需要接受放疗，那么就会大大增加扩张器或者假体的包膜孪缩的几率，手术后假体会发生变形变硬移位等。2一旦如果有肿瘤残留或者复发，扩张器，还要面临被取出的风险。一起放扩张器的肿瘤安全性及其风险也需要被认真的考虑。3有的时候肿瘤切除后乳房皮肤留的太薄。乳腺肿瘤科医生为了防止扩张器外露。增加皮瓣的厚度会在扩张器表面再放一层钛网或者人工真皮等移植物。扩张器本来就属于一个移植物，再加上钛网，或者人工真皮等移植物，移植物太多，就需要占用更多的体积，需要更多的皮肤来覆盖，导致切口张力增加，移植物多了本身也会增加感染的风险以及移植物外露的风险。4值得注意的是，本来保留的乳房皮肤就很薄，再经过了扩张器扩张或再加了植入物，遗留的皮肤已经不足以再重建一个自体组织的乳头了，基本上就断绝了后续自体组织乳头再造的可能，硬要来找整形外科医生造乳头，也会有很高的风险：一方面皮肤量不够，很紧，强行拉拢缝合张力很大，容易遗留疤痕，甚至切口裂开。更可怕的是万一下面还有植入物如钛网补片等，会导致伤口长不好，植入物外露，得不偿失。所以总结一下，哪些患者最适合做一期即刻假体或者扩张器乳房重建1．乳腺癌患者接受乳房假体植入体内，一侧乳房切除的同时，另外一侧也预防性切除的患者（双侧同时假体重建，比较容易达到对称的效果）2．乳腺癌患者接受乳房假体植入体内，双侧乳房比较扁平，比较小，没有下垂、乳头乳晕不需要被切除，可以保留、乳房的皮肤罩不需要额外切除，仅仅切除乳腺腺体的，而且术后扩张器或者假体部位不需要接受放射治疗的患者。2021年11月23日
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郭繁主任医师 山西白求恩医院 乳腺外科 乳房重建不仅有外观上的改变，更可以减少乳腺癌患者乳房缺失的痛苦，提高了术后患者的生活质量及心理满意度。随着时间的推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。乳房重建已经越来越受到全社会的广泛关注，国内患者对乳房重建的需求不断增长。为此，通过一些问答来为广大患者提供一些参考和帮助。 （一）哪些人适合乳房重建呢？ 乳房重建也称为乳房再造，主要是针对乳房缺失的患者。换言之，乳房缺失的患者都是潜在的乳房重建的人群。随着医疗水平的提高，不管选择了哪种乳房切除手术，胸部肌肉是否保留，都可以根据个人的具体情况选择适合的乳房重建术式，年龄不是影响乳房重建的主要因素。曾有报道为96岁高龄的女性施行了乳房再造手术。 （二）哪些人不适合乳房重建手术呢？ 尽管前面提到了，凡是切除乳房的患者都是潜在的乳房重建的人群，可是有些人是不适合进行乳房重建的，患者意愿就是其中之一。 如果患者接受了乳房重建的宣教和咨询后，不原意进行乳房重建，医生及家属要尊重患者本人的选择。 如果患者全身一般情况差，不能耐受常规手术者也不适合乳房重建。 另外患者的肿瘤学情况对乳房重建的时机和方法均有十分重要的作用。导管原位癌、Pagets病、大部分IIIA期以内的浸润性乳腺癌、保乳术后局部复发但没有转移的乳腺癌患者都是适宜乳房再造的人群。出现内乳淋巴结转移、分叶状肿瘤等情况时需要相对慎重选择乳房再造。IV期浸润性乳腺癌、复发转移性乳腺癌是乳房重建的禁忌。 通常认为放、化疗期间，放疗后半年内禁行乳房再造，对于接受过放疗或准备进行放疗的患者，应谨慎选择乳房再造的时机和手术方式。 （三）有几种乳房重建方法？ 乳房再造的方法简单讲可以分为假体、自体组织和假体联合自体组织三种方法。乳房再造的基本内容包括皮肤覆盖的再造和乳房体积的再造。皮肤覆盖的再造方法包括组织扩张和自体皮瓣移植等，乳房体积的再造方法包括应用假体、皮瓣移植、游离自体脂肪移植等。 假体乳房再造的优点是相对创伤小、手术操作相对简便，如果不需要皮肤覆盖重建的话，没有供区的创伤和风险。 自体组织常用的皮瓣包括：背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣等。自体皮瓣相当技术要求更高，需要管控合并症的风险，远期效果往往优于假体，耐受放疗的能力优于假体再造。 （四）手术时机如何选择呢？ 根据手术的时间可分为即刻乳房再造、延期乳房再造和即刻-延期乳房再造三种情况，即刻乳房再造又称一期乳房再造，是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造，有很多的优点。一次麻醉、一次手术、一次住院等可以为患者节省医疗费用和时间。切除乳腺癌的同时，没有瘢痕粘连及放疗的影响，组织结构正常，皮肤弹性和松动度良好，是乳房再造的最佳时机。另外患者一次手术完成，在治疗疾病的同时，塑造一个新的“乳房”，患者不需要经受缺失乳房的心理创伤，可更有效的减低焦虑和自卑。随着医疗技术的提高和相关重建材料的丰富，一期重建已经越来越受到广大医患的欢迎和接受。 二期乳房再造也称为延期乳房再造，是指在乳腺癌切除术与放疗结束后，经过一定时间的恢复期后，在择期进行乳房再造。先前乳腺癌的局部治疗会造成局部组织的瘢痕粘连、正常解剖结构的改变，皮肤弹性回缩，血管的硬化或移位等均不如即刻乳房再造好。心理上患者需要经历失去乳房的心理过程。另外会增加二次住院、麻醉、手术等医疗费用和时间成本。从现实的临床经验来看，由于受到多方面的负面影响和考虑，选择二期乳房重建的患者较少。 还有一种是即刻-延期乳房再造，通过即刻和延期两个阶段完成乳房再造。在术中无法确定术后需要放疗的情况下，可在乳腺癌切除的同时，于胸部受区置入临时组织扩张器。术后如果不需要放疗，可直接在适当时机完成再造，一般病理结果回报后就可以做出决定，往往在第一次手术后1-2周即可完成。如术后需要放疗，则尽快完成组织扩张，并进行放疗，待二期再通过转移皮瓣或假体置换来完成乳房再造。即刻-延期乳房再造解决了放疗不确定时乳房再造的决策问题，为选择最佳再造方式提供了决断的时间，简化了乳腺癌切除即刻再造的手术，缩短了手术时间，降低了对患者手术耐受能力的要求，同时最大限度的保留了再造所需要的局部皮肤等组织条件，避免了胸部出现“补丁样”外观。但是需要至少两次手术来完成，需要提前与患者及家属做好交流和沟通，方可在临床开展。 （五）乳房再造会影响乳腺癌的治疗吗？ 首先乳房再造不会限制乳腺癌手术的类型。自体组织完成的乳房再造，不会影响放疗、化疗和内分泌的治疗，不影响术后复查，与未接受乳房重建的患者一样，通过定期的体格检查、乳房X线检查、超声、MRI等辅助手段可以及时发现复发的肿瘤，不会影响肿瘤的治疗和导致诊断延迟。假体乳房重建的患者有可能因为放疗而影响外形，一般预计需要术后放疗的患者选择自体或二期假体乳房再造。 2016年我国中华医学会发布权威指南中强调，乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移与疾病的分期、组织学分级、生物学类型、术后辅助治疗以及患者依从性等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机和再造的方式无关。 山西白求恩医院乳房疾病诊疗中心紧跟国际趋势，在率先开展乳腺癌整形保乳术的基础上，学习先进的乳房重建技术，2015年开始通过到天津市肿瘤医院、上海复旦肿瘤医院、湖南省肿瘤医院等地进修学习，已经熟练掌握了乳房重建技术。从2016年开始率先开展自体组织乳房重建，已经积累了大量的病例，为广大患者带来了帮助。 医生温馨寄语 罹患乳腺癌是不幸的，切除乳房更是不幸的，真诚希望广大妇女提高健康体检意识，定期通过超声和/或钼靶检查，早发现、早诊断、早治疗，取得肿瘤治疗最好疗效。真诚希望在山西省医学会乳腺外科专业委员会的领导下，把我省乳房重建工作做好，为患者提供适合的咨询和宣教，在治愈疾病的同时，拥有一对乳房，改善患者的生存质量和幸福感。2020年03月08日1586
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许扬滨主任医师 中山一院 整形外科 乳腺癌不仅威胁女性的生命健康，乳房切除后也极大影响了女性身体的美观。完美的乳房重建不仅可以恢复身体的残缺，也会为患者带来自信。利用乳房自身的筋膜系统进行双平面乳房再造术，能够让部分乳腺癌患者重获新生。什么是双平面乳房重建术？双平面乳房重建是利用胸背部深-浅两层肌肉-筋膜系统进行假体覆盖而进行的乳房重建的技术，是单纯假体重建的一种手术方式。双平面乳房重建能够避免假体暴露于皮下引发包膜挛缩，并能尽量保留乳房的固有韧带结构进而保留乳房的形状。双平面乳房重建术有哪些优缺点？双平面乳房重建术适合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假体即可的乳腺癌患者。双平面乳房重建术的缺点：1、不适合肿瘤侵犯浅筋膜深层的患者2、做不出非常垂的效果3、仅适用于中小乳房4、需用假体，对假体排斥者不可用双平面乳房重建术的优点：1、维持乳房美学标志的筋膜不因乳房再造而破坏，只要适合，越变越好看2、损伤小、恢复快3、不损伤其他结构4、操作容易，伤害小2019年08月21日1785
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刘春军主任医师 中国医学科学院整形外科医院 乳腺综合整形科 一.什么是DIEP乳房再造？DIEP是腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的缩写，可以理解为下腹部（肚脐以下）的皮肤和皮下脂肪组织，和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP乳房再造指的就是，对于乳腺癌切除术后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮肤和脂肪），移植到胸部重新塑造一个乳房。请参看我的原创文章，手术案例的展示。乳房再造效果如何？用肚子上的肉肉还原一个有血有肉有感觉的乳房，乳房再造案例分享二．DIEP乳房再造的优点？质地柔软：腹部的皮肤和脂肪最柔软，因此再造的乳房的手感也是非常柔软真实；形态自然：再造的乳房会随着重力的作用有略微下垂的形态，更接近于真实的乳房形态；可再造丰满的乳房：因为能够提供的组织量很多，因此能够用于再造比较大的乳房（例如，健侧的乳房在C罩杯以上）；长期安全性高：自体组织不存在排斥、异物反应等假体相关的并发症，术后长期的安全性非常高；再造的乳房有感觉：术后再造的乳房能够逐渐恢复感觉，更加真实；变废为宝，同时获得腹壁整形的效果：将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，这其实就是腹壁整形的手术，因此手术同时有腹壁整形、腹部变得平坦的效果，特别适合于生育后腹部脂肪过多、松弛的女性；运动功能影响小：DIEP乳房再造手术对腹部肌肉运动功能的影响非常小；切口瘢痕隐蔽：切口隐藏在下腹部比较低的位置，通常来说可以被内裤/比基尼遮挡住。三．DIEP乳房再造会影响腹部的运动功能吗？首先要介绍一下DIEP的前身---传统的TRAM乳房再造手术，也就是腹直肌肌皮瓣乳房再造。TRAM皮瓣是将腹部的肌肉和皮肤脂肪一起转移到胸部进行乳房再造，显而易见，术后腹部肌肉的缺失，会对于腹部的运动功能造成明显的影响，也会增加腹壁膨隆、腹壁疝的发生。DIEP就是对TRAM损伤腹部肌肉这一缺点进行改进后的产物。DIEP手术会在腹部肌肉内将所需的血管挑出来，保留肌肉，因此大大减少了对腹部肌肉的损伤，术后恢复更快，对于运动健身影响很小四．DIEP乳房再造的手术过程是什么样的？可以将整个过程理解成为一个嫁接的过程，也就是将下腹部的整块皮肤和脂肪，连带着供养养分的“枝”（腹壁下动静脉），连接到胸部的根（胸廓内动静脉）上。然后将这块组织塑形成为乳房的样子。腹部这块缺失的部分，由周围的组织牵拉后覆盖住，可以达到一个去除常说的“小肚腩”，获得一个更为平坦的腹部的腹壁整形效果。五．DIEP乳房再造的手术切口在哪里？腹部的手术切口会留在下腹部比较低的位置，通常来说可以被内裤/比基尼遮挡住。六．DIEP乳房再造手术需要住院几天？术后的恢复过程是什么样的？DIEP乳房再造手术一般需要住院1周左右，绝大多数人可以在术后10-14天恢复办公室的工作，术后6-8周恢复一般的运动。七．什么样的人适合做DIEP乳房再造？DIEP最适合的人群是腹部有多余组织，并且希望用自体组织进行乳房再造的患者。具体您是否可以做，还是要咨询专业的医生。八．我想做DIEP乳房再造，应该如何选择医生？ 乳房再造的是一个整体工程，绝不是一锤子买卖，最终的目标是实现再造乳房和健侧乳房的对称，需要从整体上进行评估：健侧是否也需要做对称性的手术调整（比如乳房过大下垂的缩小和上提，乳房过小的隆胸），将来的乳头再造怎么做，从而合理安排治疗的顺序，选择最适合患者的乳房再造手术方案，这涉及到乳房整形外科中全部的内容。总之，DIEP乳房再造技术门槛相对较高，请选择经过乳房整形与再造培训并且有经验的医生才能保证手术的成功率。2019年07月18日24756
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李发成主任医师 中国医学科学院整形外科医院 脂肪整形科 乳腺癌作为一种常见的、高发的恶性肿瘤，对女性的摧残主要有两方面：一是危害健康危及生命，二是乳腺肿瘤切除术后乳房畸形对女性心理的伤害。据很多患者反映：乳腺癌手术后，虽然肿瘤得到了治愈，但是乳房缺失带来的痛苦却并未停止：自卑、不愿意社交，害怕去游泳馆或是公共浴室，患侧皮肤薄、侧卧位睡觉时会听到心脏跳动的声响，感觉不舒服，手术后留下的瘢痕牵拉上臂，胳膊无法自由伸展，皮肤感觉异常，尤其汗珠滑过时，感到像蚂蚁在爬，佩戴义乳活动时会摩擦到皮肤，没办法正常穿文胸......因此，乳腺癌手术后，如何改善乳房形态，改善生存质量往往患者最为关注的问题。乳房再造的方法有很多种：一、假体移植乳房再造二、自体组织移植乳房再造: 目前应用较多自体组织的来自下腹部、背部、臀部、大腿，移植方法有带蒂移植和吻合血管的游离组织移植。据调查显示：假体移植乳房再造是做的最多的。而假体植入乳房再造之所以会成为再造手术的主流原因是：一、美国FDA于2006年取消假体禁令二、新技术的发展,如解剖型假体的发明和脱细胞真皮的应用三、乳癌根治技术的改进,保留皮肤和保留乳头乳晕的乳癌根治术。假体植入乳房再造，手术简便，没有供区，创伤小，没有额外的瘢痕，术后恢复较快。但其缺点是可能有包膜挛缩的问题，有些可能还需要远期修整。并且这个手术方法并非对所有患者都适用，它需要有良好的条件：假体表面需要有软组织覆盖，如果患者皮肤缺失很多，皮肤太薄，都不适合用假体进行乳房再造。基于皮瓣的自体组织移植乳房再造，虽然手术效果及术后满意度比假体移植要高，但是其手术时间长、创伤大、并发症多等显著缺点，使这类手术也在逐渐减少。而脂肪移植乳房再造作为乳房重建中新的治疗手段，受到了越来越多医生的青睐，和患者的信任。最近一篇调查研究显示:应该62%和美国69%的整形医生将脂肪移植应用于乳房再造中。脂肪在乳腺癌术后乳房再造中发挥的作用大，应用范围广：一、如果原来用皮瓣再造的乳房形态不好，可以用脂肪来“修修补补”，让形态更好对称性更佳。二、对于脂肪很少，但又不想做皮瓣手术，放假体的话皮肤又太薄，这时可以先注射脂肪使皮肤扩张再生，为假体植入创造条件。三、针对做过假体或皮瓣手术的患者，如果术后形态不好，都可以通过脂肪移植来改善。四、胸部软组织有弹性，有一定活动度，且对侧乳房不是太大的患者，单纯脂肪移植就可以解决。五、胸部软组织比较紧，但是有活动度，对侧胸部比较大，可以借助BRAVA加自体脂肪进行再造。（中国医学科学院整形外科医院 八大处整形 李发成）下图：乳房再造案例照片2019年07月10日3749
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