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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 有些人在洗澡的时候，或者是偶然间摸到自己的乳房出现肿块，于是就慌了，赶紧上网查一下是不是乳腺癌，当看到说很多乳腺癌患者就是从发现乳房出现肿块开始的时候，心里就绝望了，以为自己得了乳腺癌，尤其是一些比较内向或者是很难向家人、朋友倾诉的人，无形之中会给自己增加很多压力和负担。事实上，绝大部分的乳房肿块都是良性的乳腺增生而已，并不是说出现肿块就意味着患了乳腺癌，乳腺癌的肿块一般表现为按压时无痛感、质硬、边界不清、活动欠佳。当发现自己的乳房出现肿块的时候，正确的做法是去医院做彩超检查，听从医生专业的建议，千万不要自己吓自己。并不是所有的乳房包块都是乳腺癌，例如以下几种疾病，也可能会有乳房包块的发生。1、乳腺增生有些患者因为激素异常的情况，出现乳腺增生，尤其是月经前后较为明显，很多生理性的乳腺增生，通过生活调理，可以促使病情恢复。2、乳房囊肿乳房囊肿主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。3、乳腺纤维瘤有些时候，如果胸部有包块，还伴有发红，发热的情况，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纤维腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，都会产生乳房包块。2021年03月05日
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郭林森主治医师 平舆县妇幼保健院 外科 乳腺囊肿 乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。乳腺囊肿是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。 引起的原因 单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。 主要症状和表现 1、单纯囊肿：单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。 单纯的乳腺囊肿好发于中年女性，以圆形或卵圆形乳房肿块为主要症状，囊肿可单发，亦可多发。单发者肿块常迅速生长，易与乳腺癌相混淆，囊肿常可随月经周期而变化，并伴有经前乳房胀痛。为明确诊断，可行钼靶X线摄片、超声及针吸细胞学检查。如果经多次穿刺后仍无效，或经细胞学或组织学检查证实有上皮增生或乳头状瘤病者，则宜手术治疗。 2、积乳囊肿 积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于哺乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。积乳囊肿可见于乳房的任何部位，以发生于乳房深部者最为常见，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。 积乳囊肿临床上以乳房肿块为主要症状，肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连。继发感染时，可见局部红肿热痛等炎症反应，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。囊肿较大，病史较长，反复发生感染者，宜手术将囊肿切除。 如何检查 1、乳腺触诊：检查触到边界清楚、活动度好、表面光滑的肿物，应注意乳腺囊肿的可能。 2、乳腺超声检查及乳腺钼靶检查 乳腺超声对诊断有较大帮助，对于厚壁囊肿、壁不均匀或壁上可见突起应考虑恶变可能，乳腺钼靶检查可发现一些已恶变（伴簇状或点状钙化）的囊性病变。 如何确诊诊断 根据临床表现及检查结果可以诊断。 如何治疗 1、一般治疗 ：多数乳腺囊肿无需手术治疗，临床以随诊观察为主。此外，部分恶性肿瘤，如乳腺黏液癌以囊肿为主要表现，因此乳腺囊肿如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等表现，可考虑切除，活检以明确诊断。 2.手术治疗：需行切除时，应注意完整切除乳腺囊肿。如为恶性病变，应按照乳腺癌原则治疗。 如何预防 针对乳腺积乳囊肿，哺乳期应促进乳汁排出，避免急性乳腺炎发生，减少积乳囊肿发生率。2020年02月28日3624
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李康安主任医师 上海市第一人民医院（南部） 放射科 囊肿是指乳房组织中含有液体的液泡，与水泡相似。大多数囊肿发展的都很快，然后大小会保持不变。少量的囊肿会收缩或继续发展。囊肿一般太小，难以感觉到。然而，在超声波上，囊肿的形状看起来圆而清楚，轮廓明显。较大的囊肿在乳房组织中可以感觉到。囊肿软硬皆有，女性一般一次有多个囊肿。囊肿无害、无危险，但是有时会感到不适或疼痛。女性经常感觉月经来临前数日，囊肿变得触痛或肿大。指压囊肿时，亦会使其更疼痛。研究人员不知道囊肿的起因。我们知道囊肿很常见，而且可能会影响任何年龄的女性。年龄在45岁到50岁的女性，囊肿尤其常见。囊肿常常在更年期雌性激素快速发生变化时出现，更年期结束时，囊肿亦会消失。进行激素替代疗法（HRT）的女性，常常会有乳房囊肿。囊肿和癌症许多女性最关注的是囊肿是否为癌症、是否会变成癌症。囊肿不是癌症。与乳房中的其他部位相比，囊肿不会更容易癌变。没有证据表明囊肿会引起癌症。囊肿与癌症发生在同一个部位纯属巧合。诊断和治疗囊肿体检和超声波一般就能提供足够的资料，请医师诊断出是否有囊肿。如果囊肿大到可以感觉到，医师一般会建议用针进行引流。虽然囊肿不危险，但引流后可以消除肿块，而且还可以让广大女性不再担心。可以在超声波上看到，但小到感觉不到的囊肿，医师一般不会引流。对囊肿进行引流时，医师会用针将液体抽出。这一过程称为细针抽吸细胞检查（FNA）。这根针比采血针细。FNA可能会让人感到不适，但是一般并不疼痛。感到疼痛的女性说，疼痛很快就会过去。囊肿中的液体可能透明或有色（比如黄色、绿色、橘色或黑色），这种液体是正常的，无需送去检查。囊肿可在诊所立即进行引流，这只需要两分钟时间。医师会要求你两个月后回来复查。现在怎么办？引流的囊肿会收缩消失，一般而言，此后就无需再采取行动。许多女性的囊肿都会重新出现。这些可能是重新充满液体的囊肿，或者可能是新的囊肿。重新出现的囊肿并不危险。治疗方式与第一个囊肿相同。如果囊肿引流后，肿块在24小时内又充满液体，那么您应该预约，再去看医生。您的囊肿不会增加您发生癌症的危险。您应该遵循针对您这一年龄和家庭病史而提出的乳癌筛查建议。所有女性都应该对其乳房中异常的变化保持警惕。如果乳房中出现的变化不同于您正常的激素变化，那么应该请专科医师进行检查。感觉对许多女性而言，乳房疼痛令人苦恼。这可能让人有许多感觉和担心，害怕患上癌症是可以理解的。发现检查给人压力、有入侵感，这也很常见。当女性了解到乳房变化是无害或无危险的常见状况造成的，多数时候会感到心情放松。然而，有时候，有些女性会继续担心会患上癌症。有些女性还发现，乳房变化影响了她们的自我感觉、性能力或人际关系。如果乳房变化给生活造成了负面影响，那么与知心亲友分享感情会有所帮助。此外，您还可以从专科医师那里获得资料或建议。如果觉得与乳房检查诊所的专科医师交谈有助于让您放心，那么欢迎与其交谈。本文系李康安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月03日23398
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朱彩霞副主任医师 广东省妇幼保健院 乳腺病防治中心 乳腺科门诊经常遇到这样的患者，接诊进来，满脸焦虑，急慌慌地说：“朱医生，昨天，我乳房有个地方很痛，一模有一个包块，挺硬的，吓死我了”。作为资深乳腺科医生我心里就会嘀咕：长囊肿了么？！乳腺囊肿是个啥病？ 乳腺囊肿是乳腺科门诊最常见的就诊疾患之一，大约7～10％的育龄妇女乳房内会长囊肿，40到50岁是发病高峰，绝经后发病率迅速下降。 大部分乳腺囊肿属于乳腺正常发育和退化过程中的失常（ANDI）——准确的讲是正常小叶退化过程中的失常，算不上一种疾病，乳腺小叶上皮组织的正常退化依赖于其周围特异性间质的持续存在，乳头间质消失的过早，上皮腺泡仍有残留，则可能形成微小囊肿，或乳腺输出管堵塞，则可能发展为大囊肿。什么原因会长乳房囊肿？平时饮食注意什么？导致这种失常——乳腺囊肿形成的特有病因学因素尚不明确，有些间接的证据证实高雌激素表达是该病发生的直接或相关原因，如大于50岁女性应用雌激素类药物改善更年期症状是囊肿形成的原因之一。平时饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入，如海鲜、雪哈、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。乳腺囊肿有那些症状？如何明确诊断？患者常于无意或乳房疼痛触摸乳房时发现肿块，肿块摸起来表面光滑、活动、囊性感，不过，如果囊内压力很大，摸起来会较硬，像实性肿瘤。部分患者可能因囊内压力突然增加或囊液外渗引起化学性炎症而突发疼痛才注意到乳房长了大囊肿。B超和细针穿刺有助于明确诊断。乳腺超声显示患者一侧或双侧乳腺内见单个或多个无回声区，无回声区表现为圆形或卵圆形，边界清，壁薄光滑，透声好，也有时可见分隔光带，后方回声增强或无衰减。当囊液外渗引起周围组织炎性反应时，囊肿的超声声像会变得不典型（超声科医生称之为复杂性囊肿）。乳腺囊肿应注意与实性占位性病变鉴别。发现囊肿如何处理？目前大多数囊肿的治疗是在超声引导或直接行囊肿抽吸术，更多地是密切随诊。如乳腺囊肿地囊内液体抽取后肉眼为血性液（图A），需行囊液细胞学检查，如为非血性液（图B），则结合医生临床考虑或患者意愿选择行囊液细胞学检查，如细胞学检查结果提示有细胞异型、可疑恶性或恶性，则随后需行肿物的切除活检术。如超声检查发现囊肿内存在实性占位，在送检囊液细胞学检查的同时需在超声引导下对实性区域行核心穿刺活检。更多的乳腺囊肿选择密切随诊，随诊内容包括专科医生临床检查和乳腺超声检查，35岁以上的妇女加做乳腺高频X线，随诊的目的主要是排除偶发的乳腺癌。 尽管囊肿是一个烦人之物，但囊肿几乎不会造成相关的任何病变，而且需要明确的是囊肿虽有增加少许乳腺癌风险的可能，但其本身并不是癌前病变，所以基本没有必要手术切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊肿乳腺囊肿是乳腺发育和退化过程中的失常，是病变（disorder）、不算疾病（disease）；乳腺超声和细针穿刺基本可以对乳腺囊肿明确诊断；乳腺囊肿囊内液抽取为血性液时需进行细胞学检测；超声检查发现囊肿内存在实性区域，需在超声引导下对实性区域行核心穿刺活检；乳腺囊肿本身并不是癌前病变，基本不需要手术切除活检；尽管乳房囊肿增加乳腺癌患病率的风险很小，但对于女性而言，随访时也应接受常规的乳腺检查，用来排除偶发的乳腺癌。2016年01月03日25528
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