乳房肉瘤

乳房肉瘤，是指发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳房肉瘤可以是原发性的，也可以是继发性，常发生于接受放疗后。

按其组织来源可分为以下 2 种类型：

• 间叶组织类：主要包括乳腺脂肪肉瘤、血管肉瘤及纤维组织肉瘤等。
• 混合组织类：主要为乳腺叶状囊肉瘤和癌肉瘤。

本病好发于 25 ~ 50 岁人群，多发生于女性，男性罕见。

主要症状有乳房出现无痛性肿块，肿块生长迅速且较大，乳房皮肤发亮变薄。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关。

原发性乳房肉瘤

• 妊娠与性激素紊乱：性激素的紊乱及妊娠可能会导致乳房肉瘤。

继发性乳房肉瘤

• 放疗：继发性乳房肉瘤最主要病因是有放疗史。放疗剂量越高，患病风险越大。

高危人群

下述人群更容易患乳房肉瘤，需加以注意：

• 儿童时期受到辐射者：辐射能使染色体发生断裂，导致癌基因激活或者抑癌基因灭活。儿童时期受到辐射，未来发生继发性乳房肉瘤的风险更高。
• 乳房部位接受放疗者

以单侧乳房内迅速增长的界清、质硬、无痛的肿块为主要症状。

典型症状

• 乳房肉瘤的常见症状：
  单侧乳房内边界清楚、较大、无痛、质硬的肿块，双侧肿瘤罕见。
  乳房肉瘤的生长速度往往比上皮性乳腺癌更快。肿瘤可以非常大，从 1.5- 30 厘米不等，平均 5-6 厘米。
• 脉管肉瘤作为乳房肉瘤的一种亚型，其独特表现如下：
  脉管肉瘤具有独特的外观，表现为皮肤增厚、红斑，或者皮肤变色呈淡蓝色；乳房或水肿上肢的单处或多处瘀斑斑点或紫色丘疹性皮损。

并发症

本病的常见并发症有：

• 食欲不振-恶病质综合征
• 触痛或乳头溢液

本病病因未明，无法从根本上预防。以下方法或许会对降低发生乳房肉瘤的风险有所帮助：

• 日常生活中，尽量远离辐射，不要去贴近有辐射标志的地方。
• 女性每年定期体检，密切关注乳腺，当发现肿块时及时去医院进行诊断。

本病主要依靠乳房视诊触诊、乳腺钼靶 X 线检查、超声检查、乳房磁共振成像、肿块穿刺活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 乳腺钼靶 X 线检查：有助于发现病变，可以判断肿瘤的边界与性状。
• 超声检查：能够清楚地显示乳房内各层结构，判断乳腺有无病变和病变的物理性质，还可以评估乳腺引流区的淋巴结情况。
• 乳房磁共振成像：有利于在术前更仔细地检查病变范围，更好地判断肿块性质及其与周围器官的关系。
• 肿块穿刺活检：对术前肿块较大且怀疑可能为乳房肉瘤者，尽可能地进行空心针穿刺、病理检查和免疫组化，可以有效帮助确诊本病。

对于乳房肉瘤，只有手术是有可能治愈的方法。对于恶性程度高、分化差的乳腺肉瘤，可以考虑辅以化疗、放疗。

手术治疗

• 乳腺局部切除手术：对于表浅且小的肿块，采用乳房局部切除术，来切除病灶及周围的正常组织，对于早期的乳房肉瘤效果好。
• 乳腺广泛切除手术：如果肿块较大或患者年龄较大，活动较差，保乳意愿不强，可通过切除整个乳房包括周围的部分正常组织，以防止复发。
• 腋窝淋巴结清扫：在术前或术中发现淋巴结转移广泛、肿瘤范围较大，可进行腋窝淋巴结清扫。
  不仅可以提供可靠的病情信息，为术后选择治疗方案提供依据，还可以局部控制肿瘤。

其他治疗

• 化疗
  包括静脉给药和腹腔给药两种方式。

  常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、美法仑、环磷酰胺、异环酰胺、甲氨蝶呤。

  对于恶性程度高、分化差的乳腺肉瘤，辅以化疗的方式，可以减少复发的几率，提高生存率。

• 放疗
  通过高能量的射线来杀死肿瘤细胞。

  当腋窝淋巴结清扫不彻底时，可以采用放疗的治疗方式。

  对于发生几率较低的高度恶性肿瘤，如乳腺血管肉瘤，放疗治疗对其也有一定效果，可以抑制乳腺肉瘤的迅速恶化。

术后饮食

• 调整饮食结构，均衡营养。
• 多吃新鲜蔬菜、水果，如西兰花、香蕉等。
• 多吃鱼类、虾类和各种豆制品补充蛋白质。
• 不能吃任何刺激性的食物，包括葱、姜、蒜、辣椒等。

放化疗饮食

• 放疗、化疗期间伴有不同程度的食欲不振，恶心呕吐等表现。应避免油腻和辛辣刺激食物，以清淡饮食为主。
• 同时食用蛋白质含量较高的食物。

• 日常生活中，注意远离有电离辐射标志的环境。戒烟、戒酒，不要喝茶。

• 术后要勤换药，注意卫生，不要感染伤口。

• 乳腺肉瘤易复发，治疗后，定期复查，密切关注乳腺，检查有无复发。可以进行乳房磁共振成像或超声检查。

• 运动：
  术后可以适当地握拳，促进上肢的血液回流。

  从术后第一周开始，积极进行肩关节功能训练。

  术后两周内切口基本痊愈，扩大活动范围，并注意避免疲劳。患侧肢体不能负重，也不能进行静脉穿刺或采血，以免上肢静脉血栓的形成。

  放疗、化疗后，为了提高对恶性肿瘤的免疫力，建议进行轻中度的运动锻炼，例如跑步、游泳和瑜伽等。但应避免高强度运动和长时间运动。

乳房肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差，约 90% 的患者于 2 年内死亡。