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马薇副主任医师 中国医大一院 乳腺外科 乳腺区段切除一般是指肿块切除或腺体的部分切除，是一种传统的开放式手术，具有直观、手术切除范围灵活，边切除边观察，可直视下止血等优点，一般适合肿物较大、位于乳头乳晕根部、怀疑导管内乳头状瘤等患者。1.由于部分肿物或结节较小，术前无法触及或者触及不清楚，为了精准的找到病灶，同时避免对正常腺体的一些副损伤，术前医生会安排患者在超声引导下或者钼靶引导下进行细针定位。2.通常切口会取在肿物正上方或者乳晕、下皱襞等较隐蔽处，采用美容缝合的方式，一般瘢痕愈合后是一条印迹（瘢痕体质者除外），如有乳晕颜色的遮挡或乳房下垂的遮盖，大部分患者的手术瘢痕均不明显。3.根据手术切除范围的大小，医生会根据情况选择是否留置引流管。引流管留置的目的主要是将创腔中残血或者渗出液引出体外，防止感染。医生会根据引流量的多少决定最终的拔管时间。4.对于多发肿物的区段切除一般会根据具体的位置综合考量，距离较远者可能需要另取切口。5.部分患者特别是没有留置引流管的患者术后可能局部能触及硬块，可能是由于水肿及瘢痕形成等因素造成，大部分患者在3-6个月可以吸收。6.区段切除的患者，医生通常会将切除灶进行术中病理的检查，大约30-60分钟能出来冰冻结果，但部分不典型的患者需要免疫组化或院内的病理会诊，一般需要1周左右的时间。7.术后换药一般1-3天换一次，术后缠的绷带或者弹力背心的目的是为了止血、引流通畅、促进愈合等，一般需要加压一周左右或拔管后再加压24小时左右。8.部分患者是因乳房疼痛不适而就诊的，但很多病灶和乳房疼痛并无直接相关性，换句话说，做完手术可能还会有乳房疼痛的情况。9.部分患者的乳腺结节或者病灶多发，医生会根据情况决定具体切除哪个位置，因此术后仍有很多患者复查时仍有其他的结节。手术本身并不能起到预防的作用，因此，术后同侧乳房或对侧乳房仍然有再长病灶的风险，且再长的病灶有可能和手术的病理一致，也有可能不一致。10.术后半个月内尽量避免患侧上肢的突然发力，一个月内避免患侧乳房的碰撞及剧烈运动。一般术后10天到半个月可洗澡，洗澡时请注意不要用力揉搓或长时间泡澡。11.饮食正常，但短期内不建议吃辛辣食物。12.出院后一般2周左右可以来医院办理出院手续，请携带住院押金收据和交住院押金的银行卡、身份证(有代办人的还需要带代办人身份证)、医保卡等相关证件在住院登记处办理出院手续，同时可打印出院小结及诊断书。2023年12月01日
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崔建副主任医师 青岛大学附属医院 乳腺病诊疗中心 乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段。越来越多的医生接受并积极开展乳腺腔镜手术。腔镜手术主要的优势和创新点：美容效果突出，切口微创、隐蔽；手术操作更加精细，止血精确、切除范围准确；手术时间缩短，并发症显著减少；术后恢复更快，身体心理创伤减小。良性肿瘤切除术（巨大纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等）患者自主选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；时间0.5-1小时；花费增加不多；微创手术、四级手术。乳房皮下腺体切除术（男性乳房发育、预防性切除）男性乳腺发育、乳腺癌NSM；选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；前哨淋巴结活检同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微创手术、四级手术。操作精确，止血容易，减少了并发症的发生；更容易切除全部乳腺腺体，几乎不会残留；联合脂肪抽吸使得乳房术后更加平整，更接近自然状态；肿瘤安全性有保障；创伤小，恢复快，美容效果突出，心理创伤减小。副乳腺切除手术2022年08月09日839
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王晓亮主任医师 奉化区人民医院 甲状腺乳腺病科 今天下午接诊一例B超提示“右乳导管扩张，导管内乳头状瘤可能，BI-RADS 3类”患者，毛女士有点紧张，因为有医生建议手术治疗。笔者结合体检未见乳头溢液、B超及钼靶无明显占位病变，为毛女士解释了导管扩张、导管内乳头状瘤的成因，建议患者暂时观察、复查。 导管内乳头状瘤是常见的乳腺病变之一，它最典型的表现就是乳头溢液，溢液颜色可能是无色透明、淡黄色、红色或者咖啡色。如果病变长在乳头旁的大导管里，乳头溢液会更加明显。但如果病变是长在距离乳头比较远的中小导管里，可能会没有明显的溢液，一般会因为B超发现结节或摸到乳房肿块才发现问题…… 那么乳腺导管内乳头状瘤该如何诊断治疗呢……2021年07月04日183
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳头状瘤的主要手术方式是病变导管切除术，除此以外还有肿块切除术。病变导管切除术 可以把乳腺比喻为桔子，每瓣是一个腺叶。每个腺叶再可以比喻为一棵空心树，树根就是乳头孔，向外周依次为树干---大树枝---小树枝---树叶。乳头状瘤就是长在这棵空心树内部的小结节。术前无法知道病灶在腺叶这颗空心树的确切位置，那最安全的做法就是把整棵树挖出来。 该手术一般是用平头的细注射器针头，经溢液乳孔插入注进少许美兰将整棵空心树染蓝色，然后沿着乳晕做弧形切口，将整棵蓝染的空心树刨出来，即所谓的腺叶切除。手术创伤大耗时多，如果局麻患者还要忍受一定的痛苦。优点是手术较为彻底，残留乳头状瘤的风险小。 这种手术的前提条件是患者躺在手术台上的那一刻，乳头孔可以挤出哪怕一丁点溢液，提示乳孔位置。如无溢液无法手术。适用于四种表现的A(有溢血无结节)和B(有溢血有结节)两种情况。肿块切除术 肿块切除术一般是B超可见肿块，在B超引导下将肿块微创切除，手术方式与普通的肿块微创手术相同。偶尔情况下如肿块比较大可以触及，也可以传统切除手术。手术创伤比较小，但彻底性较差。这主要是由于一般单瘤体的中央型乳头状瘤有时也可以是多个瘤体，外周型一般都是多瘤体，而且外周型和中央型可以混合发生。B超可见其中较大瘤体，不能排除其邻近还有B超看不到的小瘤体。但确为单瘤体的乳头状瘤，微创切除的残留风险与普通肿块没有差别，这与良性叶状肿瘤有很大的不同。 这种手术的前提条件B超可见到肿块。适用于四种表现的C(无溢血结节周围液性暗区)和D(无溢血结节周围无暗区)。其中对于D的情况是属于意外发现的乳头状瘤。虽然已切除的乳头状瘤周围有残留B超不可见的小乳头状瘤可能，考虑到中央型乳头状瘤多发比较少见，恶变风险不超过10%。再次扩大手术的切除范围也无法确定，所以多选择密切随访B超或磁共振，如有术区结节出现及时再次手术。两种手术方式的转换或联合 由于病变导管切除术比肿块切除术要彻底，因此对于乳头状瘤尽量争取做病变导管切除术，而该手术前提条件要有溢液。前文《乳头状瘤的四种临床表现》说过，C(无溢液结节周围液性暗区)如果用力挤压乳头克服下游的阻塞，出现溢液就会变成B(有溢液有结节)。因此，对于C要想方设法尝试是否可以挤出溢液，由于种种情况下挤出的溢液量也非常少，很难再次挤出。最好在手术台上做尝试，一旦溢液出现，即行病变导管切除术。 对于B(有溢液有结节)的手术，一般来说，病变导管切除的范围包括了乳房结节的位置，无需再做肿块切除术。还有种特殊情况：如果病变导管染色的位置和术前B超所示的结节位置不在一个方向，则两种手术要同时施行。如果术前发现溢液乳孔在乳头的偏下方向，结节在乳房的内侧，容易发现这种差异，术前告知患者。但术中才发现病变导管与结节位置不一致的情况也不少见，这多见于溢液孔位于乳头中央区，术前无法确定病变导管的确切位置。偶尔有时溢液孔偏于乳头的一侧，注射美兰后发现导管并不在这个方向。也需要术前告知患者有这种可能性。2021年03月14日9875
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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 导管内乳头状瘤是临床上最常见的乳腺良性肿瘤之一，中国2016年关于导管内乳头状瘤的专家共识认为手术是惟一的治疗方法。国外许多专家也秉承此观点，例如2020关于Intraductal Papilloma的一篇综述就提到“Surgical excision with complete tumor removal is the recommended treatment”。为什么同样是良性肿物，针对乳腺纤维腺瘤，建议当肿瘤快速生长、病理学检查疑为分叶状肿瘤、巨纤维瘤、幼稚型纤维瘤等情况可以考虑手术切除，但导管瘤却直接建议手术切除呢？其主要原因是导管瘤伴发不典型增生几率更高，恶变的几率也更高。文献报道导管瘤伴发不典型增生的比率超过20%以上，如果在良性阶段没有进行手术治疗，日后病灶恶变机率较高。随着乳腺磁共振、乳腺导管内窥镜、乳腺灌洗液病理学检查等项目的不断开展，近两年我们在门诊发现大量导管内乳头状瘤患者，这其中部分患者较年轻，有些甚至未婚未育。针对这些患者，是否可以选择临床观察？近几年针对此国外也陆续有一些回顾性临床研究试验，通过手术后标本分析单纯导管瘤和导管瘤伴发不典型增生及导管瘤伴发乳腺癌的特点有何不同。试图从年龄、肿物形态等各方面分析哪些患者相对安全性较高，可临床观察而暂时豁免手术？目前研究结果呈现相对矛盾的结论，一些研究认为危险性高的导瘤和危险性低的导瘤从临床、影像学等特点而言没有明确差别，所以依然建议导瘤均应手术切除。也有一些文献支持符合特定条件的导瘤风险较小，也可暂临床观察，出现临床及影像学改变后再进行手术。不同文献对相对安全导瘤的界定有所不同。相对比较一致的是需满足结节小、患者年轻、临床和影响学一致、而影像和病理穿刺结果一致、中央型导瘤等条件。 当然这并不意味着此类患者高枕无忧，而是需要定期随诊，观察临床表现、影像学表现变化情况再确定进一步治疗。参考文献：[1]段学宁.乳腺良性疾病诊治共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):713-715.[2]Li A, Kirk L. Intraductal Papilloma. 2020 Oct 28.[3]Tatarian T, Sokas C, Rufail M,et,al. Intraductal Papilloma with Benign Pathology on Breast Core Biopsy: To Excise or Not? Ann Surg Oncol. 2016 Aug;23(8):2501-7.[4]Leithner D, Kaltenbach B, Hdl P.et al. Intraductal Papilloma Without Atypia on Image- Guided Breast Biopsy: Upgrade Rates to Carcinoma at Surgical Excision. Breast Care (Basel). 2018 Oct;13(5):364-368.[5]Rasmussen BB, Balslev E, Jarle Christensen I, et al. Diagnostic challenges in clinical, radiological and histopathological tests regarding papillomatous lesions of the breast. Breast. 2018 Aug;40:177-180.2021年01月08日7563
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徐峰副主任医师 北京朝阳医院 乳腺外科 大家好，我是徐医生很多人不知道这个导管内肿瘤这个乳头溢液，这个手术到底是怎么做，很多人害怕和担心是做乳房的全切啊什么的，所以咱今天来普及一下这个定位微创手术啊，做这个局部的呃微创手术。 嗯，对于这个乳头溢液的这个病人，我们先在乳管镜下，然后找到这个病变的这个乳管就是长肿瘤，这个乳管，然后在肿瘤的处，然后下一根定位针，然后定完位之后，然后沿着这个乳晕这样一个切口，做一个微创美容的一个切口，然后来找到这个定位针书中找到定位针之后，然后沿着这个定位针，然后做这个精准的病变乳管的局部局段这个切除，所以这个手术创伤是很小的术后也是无痕的。 啊，大家不要担心，谢谢。2020年01月18日2503
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