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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳头状瘤是乳腺良性肿瘤中比较特殊的一种，长在导管内。中央型乳头状瘤一般长在靠乳头的大导管内，癌变率是3～8%；而外周型乳头状瘤的癌变率可高达10％～30％，远高于纤维腺瘤的千分之一的癌变风险。最近咨询我乳头状瘤问题的患者越来越多，有必要专门谈一谈。有溢血的乳头状瘤的两种表现 乳头状瘤的乳头溢血的症状比较突出，这种情况在中央型乳头状瘤尤其常见。此时如果做B超或增强磁共振，有时可以看到结节，更多的时候看不到。原因是乳头状瘤质脆容易破损出血，当其出血时可能瘤体还很小，如果直径小于2mm时很难被这些影像检查看得到。只有瘤体比较大，才可能在影像上看到边界较轻形态较规则的结节。没有溢血的乳头状瘤的两种表现 还有不少乳头状瘤没有溢血，尤其是外周型乳头状瘤。此时B超或磁共振检查如看到结节的周围有液性暗区(B超图上纯黑色)和扩张的导管壁或囊壁结构，基本可以认为是乳头状瘤。需要注意的是，如果扩张导管内的炎性絮状物比较致密，且碰巧形状也比较规则，在影像上容易误以为是乳头状瘤。 而当瘤周液体较少时，影像上会看不见液性暗区，此时的表现就是普通的结节，与纤维腺瘤等结节无法区分，常常是手术后病理报告意外发现是乳头状瘤。近来患者咨询比较多的就是这种情况。液体较少的原因除了生成减少外(如近期乳头状瘤没有破损出血)，更多时候是由于液体流出或被挤出(详见《囊肿、导管扩张和乳头溢液的联系和区别》)。建议患者做B超前不要挤压乳头，把液体留在导管内。四种表现之间的关系 总结一下四种表现分别是：A，有溢血无结节。B，有溢血有结节。C，无溢血结节周围液性暗区。D，无溢血结节周围无暗区。四者间的演变关系是：A如果听任其发展，结节逐渐长大，就会变成B。B如果乳孔某种原因堵塞，检查时未见溢液，就会变成C。C如果液体有意挤出或无觉察下溢出消失，就会变成D。反之：如果D由于瘤体某次破溃出血或乳管内其他原因液体增多就可能变成C。C如果用力挤压乳头克服下游的阻塞，出现溢液就会变成B。特殊的第五种表现E 那么有既无溢液也无影像上结节可见的乳头状瘤吗？肯定有。乳头状瘤不是一蹴而就形成的，在最初萌芽时肯定经历这种阶段的。但此时患者不会因溢液就诊，就算体检B超也无法发现结节。已经超出一般意义上的门诊和体检的范畴了，属于临床前阶段。如果非要算是一种表现，此处姑且称之为E。其意义在于：如果A把溢液挤光了，就变成了E。此时来门诊告诉医生曾经有过溢液，医生也只能望乳兴叹了，告知患者溢液了再次就诊。 再次提醒：发现乳头溢液后，就诊前一定不要挤出液体。溢液是极其宝贵的，其不仅可以用于化验了解性质和成分，而且是发现具体溢液孔的唯一线索！而确定溢液孔是乳管造影、镜检、冲洗和手术的前提！乳头不是洒水壶嘴，壶空了每个孔依然洞开，乳头没有了溢液乳孔就自然闭合了。 如果胸罩或内衣上有溢液痕迹，可以带来门诊让医生查看，必要时医生可以当回“法医”来对溢痕做进一步检查的。“一次是贼，永远是贼” 临床上还有种常见情况，患者很困惑，咨询的也比较多。如果某一次B超看到结节周边见到液性暗区，而之后复查时B超检查未见到该结节周围的液性暗区，到底是该相信哪一次的结果？？如果见到液性暗区的B超报告是有经验的乳腺专科医院的B超医生给出的，就可以认为该结节是乳头状瘤的可能性很大！未见到暗区的B超报告不是做错了，而是是由于检查时恰好是液体少的时候。 如果你见到某人一次很确切是在偷窃，虽然他以后在你看到的时候都不再偷窃，你依然会一直怀疑其人品的。“一次是贼，永远是贼”。上述情况道理上与此类似。2021年03月14日6526
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袁香坤主任医师 沧州中西医结合医院 放化疗科 “隐约兰胸，菽发初匀、脂凝暗香”描绘了乳房的风情与魅力从古至今女子就非常重视自己的乳房它不仅仅是哺育后代的工具也是一种女性美的象征但乳腺疾病的出现让女性这一美的象征受到巨大冲击乳腺疾病都有一个共同点不同程度的肿块自检时如果发现肿块如何分清炎症、增生、肿瘤？现在就和大家一起来揭晓急性乳腺炎有哪些症状？乳房有肿胀、疼痛感，局部出现硬块，患处表面的皮肤又红又热，伴有寒战、高热并逐渐出现波动性跳痛，有时同侧腋窝处会摸到肿大的淋巴结，伴有压痛。乳腺小叶增生小叶增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在医学上是统筹的概念，而小叶增生是一个具体的病症，换句话说就是乳腺增生包括了小叶增生。小叶增生是乳腺疾病偏早期的一个阶段，是不良症中的一种。月经前1周乳房开始出现间断性胀痛或钝痛，月经后第二日逐渐缓解，轻触摸乳房可以摸到条索状或三角形的腺体组织，不过没有明显的肿块。乳腺增生乳腺增生是女性常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也趋向低龄化。乳腺增生症是乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是非炎症、非肿瘤的一类病。多发于30－50岁女性，发病高峰为35－40岁。那么，乳腺增生的发病原因都有哪些呢？1.内分泌失调雌激素相对增多、卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。2.情绪等精神因素的影响精神紧张、经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生。3.人为因素或不良生活习惯女性高龄不育、性生活失调、人工流产、不哺乳等原因，或因为穿戴过紧的内衣。4.饮食结构不合理如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多。饮酒和吸烟等不良生活习惯也会诱发乳腺病。5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药乳房脂肪瘤有什么症状？乳房皮肤下出现浅表的肿块，光滑、质地中等。摸上去肿块的边界很清楚，容易活动，常无疼痛感。乳房脂肪瘤一般仅限于一侧乳房，生长缓慢，不随月经周期改变，确诊后及时手术，危险不大。乳腺纤维瘤有什么症状？用手可在乳房内触及到一个或多个肿块，肿块边界清楚，质地坚韧，表面光滑，很容易被推动，同时增长非常缓慢，并无其他不适感。乳腺纤维瘤与雌激素活跃度有关。乳管内乳头状瘤有哪些症状？多以乳头溢液尤其是血性溢液为早期表现，部分人群在乳头附近可以摸到肿块，轻轻挤压时会从乳头处排出鲜红色或暗红色的血性液体，偶尔有疼痛感，另一部分人触不到肿块。建议出现乳头溢血时，到医院就医检查。通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。乳腺癌乳腺癌的症状和治疗乳腺癌有如下常见症状，一旦发现症状，应及时到医院就诊1、触及无痛性肿块，肿块的体积短时间内增长迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窝样”。3、头偏向一侧、扁平、回缩、凹陷等异常改变。4、乳房表面肌肤有毛囊突起和凹陷，形成很特别的“橘皮样”改变。2021年01月22日2268
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王撬医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 许多患者因乳头溢液来医院就诊，担心自己是不是得了乳腺癌，常常做完检查看到体检报告里的乳腺导管内病变不懂是什么意思，时常疑问“这个病严重吗？”“得这个病会怎么样？” 乳腺导管内病变有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内增生性病变、乳腺导管内癌等等。乳腺导管内乳头状瘤在乳腺良性肿瘤的发病率为第二位。今天主要讲一讲乳腺导管内乳头状瘤。 1. 症状： 乳腺导管内乳头状瘤多见于经产妇，多为40-50岁，一般无自觉症状，多数以无痛性乳头溢液就诊，常因乳头溢液污染内衣而引起注意。溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。但乳头溢液并非完全来自乳管内乳头状瘤，还有来自乳腺炎症及正常导管。没有乳头溢液的无症状型女性患者，也不能完全排除乳管内病变。 2. 体征： 小的肿瘤常不能触及，偶有较大的肿块，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压常可从乳头溢出血性液体。 那为什么会患有乳腺导管内乳头状瘤呢？乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确，但6～8%的乳房导管内乳头状瘤病例可发生恶变，一般采取手术治疗，因而及时诊断和治疗是改善患者预后关键。高龄、初潮年龄小、月经周期长、多产、多孕等涉及女性内分泌的改变，周围环境及代谢改变都是恶性导管内乳头状癌的高危因素。 乳腺导管内乳头状瘤的检查方法可以有乳腺超声检查、乳腺MRI检查、纤维乳管镜检查、脱落细胞学或针吸细胞学检查。超声检查可发现乳晕周围的多种病变，对于乳头溢液的病因诊断有一定的帮助，因此有出现乳头溢液，尤其是单侧乳头溢液、血性溢液的患者，或者是有触及乳晕区肿块的患者，超声是首选的影像学检查方法。对已停经的妇女也可定期进行超声筛查。超声检查可以作为乳腺导管内病变一种简便可靠的筛查手段，超声可以通过病变导管扩张、导管内实性结构的大小、形态、边缘、血流信号做出早期诊断，超声造影可以进一步明确诊断。2020年09月12日4262
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徐峰副主任医师 北京朝阳医院 乳腺外科 大家好，这是正常乳房的一个解剖的一个结构，咱们可以看到正常乳房的这个解剖由皮肤啊，乳房的这个外形，然后纤维结缔组织，包括脂肪组织腺体，小叶组织类构成。 嗯，其中呢，这个腺泡，然后由这个急乳管儿像这个主乳管儿处，也就是乳头处会去形成这个巨大的这个输入斗蛐蛐儿这个这是个及入馆的这个情况由主乳管儿，然后一集乳管二级乳管345级乳管构成越往后这个咱们可以看到乳管的这个直径是越来越细啊，最后形成这个腺泡的这个结构。 Er导管内瘤往往是号发展是分为这个中央型的呃，导管内瘤和外周型的中央型的主要号发在主要是一级乳管这个位置，而外周型的主要是号发在这个334级乳管这样的一个位置，谢谢。2020年01月18日2809
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