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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 有病人问：弱精患者的孩子有可能比精子质量好的人的孩子健康状况差吗？回答这个问题，我们可以分成几个方面来阐述：1、精液常规中包括一次精液体积、精子的密度、前向运动精子的比率等几个方面来评价。前面二个指标体现一次射精中精子的总数，最后一个参数衡量衡量能有效精子的比例。根据WHO五版精液标准（2010年）：精液体积应该大于1.5ml，精子密度应该至少大于15X106/ml。前向运动精子率至少32%。这些标准一般指达到精卵结合的精子标准的下限。与胚胎的质量，以及出生胎儿质量并没有直接的联系。2、精子形态学检查：正常形态精子至少在4%以上。如果精子畸形率高，精子受孕机率也会受影响。3、精子DNA碎片率：是指精子中含有的父系遗传信息的完整性。如果大于20%，属于偏高，大于30%属于完整性较差。不容易受孕，受孕后容易导致胎儿畸形、流产、胎停等结局。所以，受精能力的评估可以看精液常规的报告和精子形态学报告。精子内在质量及衡量胚胎优劣可以参照精子DNA碎片率报告。当然，这些参数之间，也会存在相关性。如精子活性和精子碎片往往会存在负相关。即精子活性越低，精子DNA碎片比率越高。2018年08月05日2794
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李湘平医师 中山一院 泌尿外科 精液检查报告出来怎么依靠眼花缭乱的指标判断精子质量呢?对大多数非专业人士来说精子数量和活力的异常让人担忧，不禁心生疑问：精子数量少或者活动力差还能怀孕吗？少精子症和弱精子症的定义少精子症：精液分析精子浓度＜15*10^6/mL（一千五百万每毫升）（WHO第五版标准）；或按照第四版标准＜20*10^6/mL；弱精子症：精子总活力（PR+NP）＜40%，且前向运动精子（PR）＜32%（WHO第五版标准）；或第四版标准：a<25%，且a+b<50%两者常同时出现时称为少弱精子症，只要熟悉这几个简单的指标和参考值，普通人也能学会诊断，但是需要注意的是，精子质量常具有波动性，因此一次异常并不能做出确诊，需要2-3次报告才能确诊。（注：少精症、弱精症的诊断严格来说是不标准的，精子少和精液少是两回事，需要区别对待！）。精子不好还能怀孕吗？答案是肯定的！理论上有一定量活动精子就有使卵子受孕的潜能，尽管活动力、数量指标差，仔细算算其实很多轻度患者还有上千万上百万的精子。但是就自然怀孕来说，其几率较正常人偏低，根据轻重程度不一降低的概率每个人又不一！正常男性一次射精产生数千万条到数亿条精子，一次成功的精子卵子美好相遇（即受精）约需要1000万个精子进入子宫，经过长途跋涉到达女方输卵管壶腹部的只有数十条，而最终与卵子结合的一般只此一条。且即便是正常生育力的人规律同房（2-3次/周），每个月怀孕的几率也仅为25%。对少、弱精子症患者来说，首先需要做到的是按照WHO指南复查2-3次精液，确认是否确实存在少弱精子症。轻度的患者在医生指导下或药物调理下仍可尝试自然妊娠满1年，如果1年仍未怀孕可进一步寻求助孕治疗。重度的患者需要积极查找病因，争取能消除病因提高精子质量，某些情况下必要时及时选择助孕手段（如人工授精和“试管婴儿”）。（——广东省人民医院 生殖医学男科专科门诊 李湘平大夫，门诊周一三四五下午，可通过平台或广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn/首页预约门诊时间）本文系李湘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月06日4634
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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 很多医生在门诊给患者做生育力检查时，常常遇到很多少弱精子症的患者，那么什么叫少、弱精子症呢？在此之前，我们先来了解下正常的精液分析参考值。根据WHO(世界卫生组织)第五版标准：以1次射精为参照精液体积≥1.5ml液化时间≤60分钟PH：7.2—8 精子总数≥39×106个精子浓度≥15×106/ml 正常形态精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子症呢？顾名思义，就是精子数量、活力低于正常标准，按照WHO第五版标准，少精子症是指精子的总数小于39×106个/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子症是指PR（前向运动精子）＜32%，RP+NP（非前向运动精子）＜40%。诸多研究证明，男性每次射出的精子的总数、精子浓度和精子活力、活率均与妊娠的时间及妊娠率有关，可通过其预测受孕。少、弱精子症经治疗后也有自然怀孕的机会，而严重少、弱精子症，若药物治疗无效的话需要借助辅助生殖技术才能获得妊娠的机会。二、少、弱精子症有哪些常见病因呢？1.染色体异常：比如染色体核型异常（正常男性为46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色体微缺失，严重少精子症患者常见缺失类型为AZFc缺失。 2. 精索静脉曲张：曲张的精索静脉造成局部血流循环受阻，使血液滞留，造成睾丸持续高温甚至萎缩，微循环发生障碍、营养供应缺乏和氧分压降低、能量生成不足和内分泌功能障碍，最终导致精子生成数量减少，活力降低而引起不育。精索静脉曲张还可导致自身免疫性疾病的发生，间接引起精子活力及数量下降。3.内分泌激素异常：睾丸的生精功能需依赖正常的下丘脑-垂体-睾丸轴调节，任何一种原因引起生殖内分泌轴功能紊乱，都会造成生精障碍而诱发少、弱精子症，从而引起男性不育。 少精子症患者常出现FSH、LH等异常增高。4.睾丸病变：睾丸先天性发育不良或者异常（比如隐睾症，小睾症等），后天性睾丸病变（比如睾丸炎、睾丸肿瘤等），均可扰乱生精功能，引发少、弱精子症。5.免疫因素：睾丸及生殖道在炎症、外伤及感染等情况下可产生自身抗体即抗精子抗体。抗精子抗体的形成会直接对精子产生抵抗作用而杀灭精子，造成精子数量减少。且抗精子抗体还会对精子产生凝集性和制动性，从而影响精子活力。6.生殖道感染：从睾丸到附睾、输精管、精囊、前列腺及尿道的各种急、慢性感染都可降低精子的数量及活力。7.精液液化异常：精液不液化或粘稠度过高可导致精子运动能力降低，精子数量减少。8.全身性疾病：如高血压，糖尿病，慢性肝、肾脏疾病，结核病，甲状腺疾病等，长期高热等。9.环境因素：长期从事高温、放射类工作，长期滥用抗生素，长期吸毒、吸烟、酗酒等，长期暴露于氯仿、杀虫剂环境中等均可导致少弱精子症。10.其他：摄入各种维生素、微量元素（如锌、硒）等的减少，相关酶类缺乏或酶活性降低均与精子数量及活力的降低有关。三、少、弱精子症怎么预防跟治疗呢？1.健康饮食：适当吃高热量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鲜果蔬补充维生素，适当食用海产品补充微量元素锌、硒等。2.健康生活：生活规律、加强身体锻炼、保证充足的睡眠；远离有害毒素及放射（手机放裤兜内的电磁辐射会影响精子生成）；戒烟戒酒；为避免男性阴囊、睾丸温度升高，破坏精子生长，应避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿过紧、不透气的裤子。3.药物治疗：纠正内分泌激素功能异常，治疗原发病，中医药治疗补肾、生精等。药物补充维生素、锌、硒及各种促进精子生成增加精子活力的酶类等。4.手术治疗：药物治疗无效者，考虑辅助生殖技术，及试管婴儿。但需接受遗传咨询，行产前筛查或胚胎移植前诊断，减少遗传性疾病的发生和出生缺陷，促进优生优育。总之，少、弱精子症就是精子的总数、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形态异常。其致病原因复杂，包括遗传、内分泌、环境、工作及生活方式等。大多数患者可以通过调整饮食、调整生活方式、药物干预而得到改善。少数上述方法治疗效果不明显，必要时采用辅助生殖技术生育亲生子代。最后，刘大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”业，让爱更圆满！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月03日6778
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丁攀主治医师 天津市中心妇产科医院 生殖医学中心 病因，当然重要！“头痛医头，脚痛医脚”说的就是只做表面文章的庸医。 对于少精弱精来说，找到病因，对因施治，自然药到病除。 只是很多时候现实没有想象的这么美好，门诊工作中发现，约60%少弱精症找不到明确的病因。还有些能找到病因却无法治疗。 先说说能找到的、明确的会导致少弱精的病因1，激素异常 也可称为内分泌性病因或睾丸前性病因，因为睾丸要想顺利的生产精子，必须受到这些激素的调控，包括下丘脑、脑垂体、甲状腺分泌的各种激素，以及雄激素和雌激素。任何一种激素高了或低了，都不行。比如，有种叫“低促性腺激素性性腺功能减退”的病，就是脑垂体分泌的促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）都太少了（这两种激素一个促进睾丸生产精子，一个促进睾丸生产雄激素），结果就是睾丸发育不好，阴毛、胡须少，化验精液只有很少的精子，严重的没有精子。 2，睾丸异常 睾丸是生产精子的主体。 不良生活习惯 喝酒、吸烟、熬夜、高温等已经是公认的导致精子活力下降的危险因素。很多人对此毫不在意，理由就是“你看谁谁谁，吃喝嫖赌抽五毒俱全，不还是照样生了健康孩子！”我要说，这些不良习惯肯定是有百害而无一利，这是经过大样本调查研究证实的，不要拿个例来说话。不是所有抽烟的人都得肺癌，但大家都知道抽烟会明显增加得肺癌的风险，这毫无疑问。 多种染色体异常会导致睾丸生精功能障碍，严重的就是无精子症。比较常见的染色体异常有：克氏综合征（Klinefelter，47，XXY），超雄（47，XYY）；少见的有：XX男子综合征，Noonan综合征（XO）。染色体异常是与生俱来的，本身无法治疗，现在可以通过第三代试管婴儿的办法，筛查胚胎是否存在染色体异常，从而最大限度的保证胎儿的染色体是正常的。 睾丸功能受损 睾丸发育差，隐睾症，精索静脉曲张，睾丸外伤，睾丸炎，各种射线，性腺毒性药物等都会造成睾丸功能受损，有的解除接触后能有所恢复，有的就是永久性损伤。 全身性疾病 肾衰会导致性欲减退、生精障碍；肝硬化会导致睾丸萎缩。 3，睾丸后病因 精子运输障碍：先天性输精管道梗阻、功能性梗阻；附睾功能障碍：精子不能成熟，难以获得运动和受精能力；输精管道的炎症、白细胞、毒素等会造成精子活力下降，甚至死精。 再说说找不到明确病因的情况近几十年来医学突飞猛进，有了很多新技术新仪器，大家的期望值也是水涨船高，甚至认为医学无所不能。但现实是，门诊大约60%的少弱精症，上述那些病因，一条也没有。其实任何疾病都是有病因的，少弱精也不例外，只是现在的医学手段还是有限，并不能查到所有的病因。另一方面，医学还有很多未知，如果不做科学研究，也没有必要再深入检查，很多实验室的手段是相当昂贵的，比如全基因组测序。但是我们相信，随着医学技术的进步，会揪出越来越多的潜在病因。 那么，眼前呢，这些特发性少弱精子症也不能放任不管，相反，更应该积极治疗。因为其致病因素一直存在，却发现不了，精子质量很可能会越来越差。临床上一般先采用经验性治疗，应用中成药、抗氧化药物等，促进睾丸的生精功能、改善附睾的微环境、降低过氧化损伤等。 最后，还有一点需要说明，不是所有的少弱精子症都能通过药物治好，对于经过规范药物治疗无效的，建议辅助生殖治疗，包括人工授精、试管婴儿等。 本文系丁攀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月17日3067
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 案例分析：小w夫妻婚后5年未孕，在某医院做了详细检查决定做试管。由于男方精子很差，在试管前曾询问，自己精子质量很差，是不是需要调理。被告知只要有精子就可以做试管，在医院做了三次试管，都没有成功，问到原因，被告知可能是因为精子质量很差。小w夫妇就很疑惑了，在做试管前曾问过精子质量是否影响试管成功率，被告知有精子就可以做，但真正做试管的时候不成功，又被告知精子活力太差。整得夫妻俩一头雾水，不知所措。小w夫妇来到陈亮主任的专家门诊咨询：如果这种情况，在术前进行调理精子之后再做试管，是否成功率会高？陈亮博士答疑： 试管婴儿技术是解决不孕的重要手段，特别是第二代试管（ICSI）单精子注射技术的应用，使得很多极少精子症的患者也可以做试管。但是，大家千万不要忘了自己的初心，做试管的目的是为了成功，而不是为了“做”而做，花大量的金钱和健康的成本，做了不成反而会导致更多的失望。事实上，精子的质量是影响做试管成功率的。如果精子很差，质量不好，完全应该在调理精子的基础上再做试管，这样试管的成功率才会高。像刚才的案例，如果知道自己的精子的质量不好，完全应该在做试管的同时，精心调理精子，生活上多注意，适当应用药物，由于精子代谢周期3个月，完全可以在调理三个月的基础上再开始做试管，成功率会更好，所谓，“磨刀不误砍柴工”。 切记，做试管的目的是为了成功生孩子，千万要好好准备和调理，而不要打“无准备之仗”。相反地，如果没有做好充分准备，匆忙上阵，耽误了时间，花费了金钱不说，还耗费了自己的身体健康成本，所以做试管是一个系统工程，一定要注重生活平时的调理，这样才有希望有一个好的结局。那么，在试管之前如何对精子进行一个好的调理呢？一方面，一定要重视生活上的调理，要戒烟，少酒，不熬夜，适度运动，平衡膳食。这是是精子调理的生活基础，外因都是通过内因起作用，如果生活上不重视，整天吸烟喝酒，精子质量会受到有害的影响，会影响做试管的成功率，乃至影响胚胎的质量呢。所以这个方面一定要重视。有的人会问，能不能通过吃药补回来。在这里，陈老师郑重地告诉你，如果生活上的注意事项不遵循，药物治疗的效果会大打折扣。另外，随着当前环境污染的加剧，备孕期间尽量少用电子产品（指的是过多地应用手机等），避免接触化工及电离辐射污染（比如某些特殊的工作，IT工作者，纺织工人，电焊工，粉刷工等），家里尽量避免过度装修，避免高温桑拿。同时，要避免有色饮料，适当补充锌、硒等元素，在摄入优质蛋白食物的基础上适当补充蔬菜和水果。同等重要的是，如果精子活力差，形态差，一定要到门诊就诊规范调理，在做到这些生活调理基础上，再配合药物调理可以提升精子质量。陈亮主任出诊时间：周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心（地址在北大医院第一住院部内，咨询电话：010-83572211-3319）出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址：http://doctorchenliang.haodf.com关于严重少弱精子症如何调理，请在工作日到我的门诊咨询。或参考我的文章doctorchenliang.haodf.com。2017年07月16日18466
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