弱精症

患者的精子浓度正常，但精子活动力下降，即射精后 1 小时内，前向运动精子百分率少于 32％，或精子总活力少于 40％，即可称之为弱精症。除怀孕几率低之外，常没有其他症状。

弱精症病因明确，其发生发展是多种因素作用的结果。

基本病因

• 感染：当性腺和附属性腺，如前列腺、精囊及尿道球腺受到微生物侵袭，会影响到精子的产生、成熟和活动能力。
• 内分泌：下丘脑-垂体-性腺激素调节轴的功能参与调节精子生成成熟，卵泡刺激素、黄体生成激素、催乳素、睾酮等多种性激素水平异常可导致调节轴功能异常从而引起本病。
• 遗传：染色体异常和基因缺失（如精子线粒体基因、结构基因缺失）可导致精子活力异常。
• 睾丸先天发育不足：睾丸先天性不发育、发育不全或者隐睾等影响精子生产成熟。
• 精索静脉曲张：精索静脉发生曲张（血管变粗迂曲）后，睾丸的生精环境发生改变后导致精子活动力下降。
• 免疫：当机体受到损害，机体为了自我保护就会产生抗精子抗体，攻击机体自身精子而引起此病。
• 微量元素缺乏：最重要的是锌元素缺乏会影响精子生成发育。

高危人群

下述人群更容易患弱精症，需加以注意：

• 既往有或者未彻底治愈感染疾病，如睾丸炎、腮腺炎患者。
• 医疗操作或意外事故造成会阴部损伤、周围神经损伤。
• 家族成员中有类似疾病。
• 长期服用特殊药物，如激素类药物。
• 吸烟饮酒。
• 肥胖。
• 工作长期暴露在污染的环境中。

弱精症的患者临床可无明显的全身症状，主要表现为怀孕困难。

若继发于前列腺炎、精囊炎、附睾炎及睾丸疾病，可出现相应的症状。有的弱精症患者可伴有勃起功能障碍（ED）、性欲降低等。

• 避免恶劣环境：避免在温度过高、辐射影响、噪音高的环境中生活或工作。
• 避免直接接触化学剂：使用油漆、农药等化学物品做好防护，干洗衣物尽量放几天再穿。
• 预防腮腺炎：及时接种流行性腮腺炎疫苗。
• 重视体检：建议每半年进行 1 次泌尿系统检查。
• 注意性行为安全：使用安全套，固定性伴侣。
• 避免长期频繁手淫。

本病主要依靠临床表现及相关的辅助检查结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 精液常规：是诊断该病最重要的实验室检查，可通过手淫法获取精液，检查前需禁欲至少 3 天以上。
• 生殖系彩超：排除是否有相关男科疾病。
• 激素水平检查：排除是否有相关代谢疾病。
• 血常规、生化：排除其他疾病。
• 基因检测：具有相关家族史患者排除基因缺陷。

本病患者多承受生理、心理和社会压力，相关知识教育普及可促使患者调整正确心态，养成健康生活方式。有明确病因的患者经过药物及手术治疗有机会治愈。

药物治疗

• 内分泌治疗
  目的：纠正激素调节轴功能，治疗激素低下或减退。
  常用药物：促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素、重组人生长激素等。
• 抗生素
  目的：根治侵袭生殖道微生物，去除感染源。
  常用药物：青霉素、头孢曲松、甲硝唑等。
• L-肉毒碱
  目的：促进细胞能量产生和转运，提高精子活动力。
  常用药物：左旋卡尼汀、乙酰左旋卡尼汀等。
• 抗氧化剂
  目的：清除自由基，抗氧化保护精子活力。
  常用药物：辅酶 Q10、谷胱甘肽、维生素 E 等。

手术治疗

• 精索静脉曲张结扎或切除：缓解睾丸血流淤积，改善循环，恢复精子正常生长成熟环境。
• 精道重建的手术：目的是解除原有的生殖道梗阻。

其他治疗

• 辅助生殖技术：药物治疗或手术治疗效果不佳，而患者有生育意愿时可采用，目的是使不育夫妇怀上孩子。

形成和建立良好、健康的生活习惯是提高精液质量有效方法之一，弱精症患者需在日常生活中提高健康意识、做好家庭和自我护理以及日常生活的管理。具体日常注意事项如下：

• 戒烟戒酒：吸烟饮酒不但影响身体的健康，还对男性的精子造成影响，使得精子的数量与质量下降，精子活力也显著下降，更严重者导致男性不育。所以戒烟戒酒是治疗弱精症的重要环节。
• 注意饮食：合理的膳食对于弱精症患者及男性不育患者至关重要，应限辛辣饮食、规律三餐时间、尽量避免食用含有添加剂的食物。
• 合理的安排性生活：对于两性来讲，规律的性生活极为重要，长期不规律的性生活会导致男性前列腺一直保持充血状态，从而诱发男性前列腺炎，继而导致男性精子的质量与活力受到影响。
• 摄入维生素：维生素 C 能降低精子的凝集力，有利精液液化。
• 保持充足的睡眠和良好的情绪。

弱精症患者如果找到原发病因，对症治疗，很多可以改善精子质量，有的还可以自然生育。对于治疗效果不佳，或者同时伴随其他疾病，又或者女方也伴随生育疾病等情况，可以通过合适的辅助生殖技术达到使配偶受孕的目的。