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2023年01月25日
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李以良主治医师 北京中医药大学东方医院 乳腺科 门诊上经常会遇到一些患者主诉乳头有流水的现象，其实多数情况下乳头溢液是一种生理现象，它并不是一种独立的疾病，而是乳房疾病的一种表现症状。 一般来讲，生理性乳头溢液包括以下几种情况：如女性在妊娠中后期，双乳可挤出少许淡黄或清水样的初乳；在断奶两年内轻挤乳头见多孔少量溢乳；少部分女性在性生活后，由于乳房受到刺激也会出现短时间的溢液；口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液；更年期前后，激素水平紊乱会导管扩张从而会使部分女性出现乳头溢液等等。这些往往可以看作短时间的正常现象，可以不予干预治疗，随访为主。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。尤其是血性溢液。多见于：导管内乳头状瘤，往往由于其增长速度较快，瘤体质地较脆，而出现淡黄色或褐色血性溢液；乳腺癌，发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，局部有毛细血管扩张和出血变化，则可有血性溢液；另外，少数乳腺增生病、乳腺导管扩张征及乳房部的炎症亦可引起乳头溢液。那么，该如何鉴别生理性还是病理性乳头溢液呢？ 除了常规了乳腺彩超检查，我们还有另一个神器——“乳管镜检查”。顾名思义它类似于胃肠镜、支气管镜、宫腔镜检查，原理是利用导管前端可以摄像功能的镜头，从溢液乳孔进镜，沿导管各级分支观察乳管内相关病变。乳管镜可以帮助医生清晰观察到镜头所行的管径中是否有异常突起的占位或导管病变。且该项检查操作简便、痛苦性小、费用低廉，是临床医生诊断乳管内病变必不可缺的好帮手。 小症状，大问题。发现乳头溢液不要慌，及时来乳腺外科门诊就诊。尽早检查，明确病因才能战胜病魔。2022年07月31日442
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2022年07月25日517
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2022年03月22日1782
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王常珺副主任医师 北京协和医院 乳腺外科 入院流程 1.完成术前检查：包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋，并随身携带，切勿丢失。 3.保持电话畅通，等待后续通知具体时间办理入院（办理地址为西单院区1号楼一层住院处，办手续需携带身份证，医保病人同时携带医保卡）。 4.术前注意事项： （1）依据国家防疫要求，入院前完成新冠核酸检测，手术当日携带纸质版报告结果。 （2）根据手术要求，术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 （3）术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食，勿饮酒。 （4） 手术当日请勿携带饰品，（如手镯项链戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿携带贵重物品。 （5） 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 （6）手术当日早晨请少量清淡饮食。 （7）术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等，手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1）麻醉意外，如麻药过敏、晕厥等； 2）心、脑血管意外， 3）术中血管、周围组织损伤；气胸、血胸、胸壁损伤；术中损伤周围组织，神经或血管 4）术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等；术后切口感染、愈合不良；手术切口对生物胶过敏，致手术切口长期不能愈合；必要时需长期多次换药，必要时需再次或多次手术，治疗费用高； 5）术中根据具体情况决定手术方式：拟行乳病变导管及相关腺叶切除术，术中根据溢液情况决定最终切除范围；若术中无法定位，可能无法行手术治疗；可能不送冰冻病理；如术后石蜡病理为恶性，需再次行手术治疗；如送术中冰冻，最终仍需以石蜡病理为准，存在前后不符可能性； 6）本次手术仅处理乳头溢液，其他病变或潜在病变暂不处理，密切监测随诊，必要时再行进一步诊治；存在术中定位困难，无法切除病变导管及相关腺叶可能；术中有病变导管或导管内肿物残留可能；无法完整切除病变或病变残留可能；术后溢液再发等可能；如术后病理为炎症或导管内乳头状瘤，术后可能反复复发，需再次、多次手术； 7）术后乳头内陷，乳腺外形、美观受到影响；术中使用美兰，可能造成局部皮肤、腺体蓝染；术后乳头区域感觉异常或缺失、敏感性下降或乳头坏死等可能； 8）肺部及泌尿系感染；术后深静脉血栓形成 9）若病变为恶性，术后复发或转移可能；术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗； 10）其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示，具体以患者实际情况为准。2022年12月30日2921
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李荣副主任医师 武汉市第六医院 甲状腺乳腺外科 为什么我还没结婚，乳头会流水，我已经断奶1年来，为什么一挤还会有奶水，在门诊，乳头溢液是乳腺科医师最常碰到的患者就诊的乳腺三大症状之一。临床上乳头溢液指的是非妊娠期非哺乳期，女性轻挤压乳头或乳头自发有液体溢出。常见的溢液性状有淡黄色和淡乳汁样液体，也有血性（鲜红色、咖啡色、褐色等不同的颜色），或脓样豆渣样，抑或无色透明，有黏性，可以为单侧或双侧，可以为单孔或多孔。引起乳头溢液的原因和疾病种类较多，临床一般将其区分为生理性和病理学溢液。生理情况下女性乳腺导管的导管上皮细胞可以产生少量分泌物，曾有研究表明高达81.5%没有任何症状的健康女性如用吸乳设备可以吸出分泌物，但因为量少以及平常状态下乳房导管内有角质栓堵塞所以少有会出现分泌至乳头外。如果因为药物，内源性激素、自接刺激、压力或内分泌失调导致乳腺导管内分泌物过多或持续时就会发生乳头溢液。生理性的溢液通常乳腺本身没有异常。病理性的乳头溢液最常见的原因有导管内乳头状瘤，导管扩张症，也有大约3~7%的乳头溢液由乳腺恶性疾病引起。从临床上我们一般通过以下特征区分生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液多为双侧，多个导管溢液，一般为挤压后出现。颜色为乳白色，黄绿色。病理性溢液多为单侧单孔，自发性溢液，常呈血性，浆液性透明可以有粘性，或为脓性或豆渣样有异味。量较大。乳头溢液如伴有肿块，皮肤改变，乳头内陷需要警惕乳腺癌。对于乳头溢液常用的诊断评估方法有乳腺超声，乳腺钼靶，导管造影，溢出液涂片细胞学检查，更直观可视的方法是乳管镜检查。乳管镜操作方便，无创实时图像清晰直观，可实时诊断，并可协助手术定位及治疗。2021年03月24日1311
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 女性在哺乳期乳头会有乳汁流出，这是很正常的一种生理现象，但一些不是哺乳期的女性，乳头却也流出了乳汁样、膏体状或部分清水样分泌物，甚至是血性分泌物，这让她们很是恐慌：这是怎么了？是得乳腺癌了吗？…… 乳头溢液是乳腺病的一种常见的症状，以乳头溢液为首要症状就诊者约占乳腺疾病的3-8%左右，是育龄女性继乳房疼痛、乳房肿块门诊就诊的第三大症状。那么，非哺乳期乳头溢液，是要得乳腺癌了吗？别急！听听乳腺专家怎么说！ 乳汁样乳头溢液 有些女性朋友发现，自己生完孩子都断奶好几年了，乳头还是有灰白色或乳白色稀薄乳汁出来，这种情况多见于断奶一年后，发生率约为5-23%。这是因为，乳腺的主要功能是分泌乳汁，即使不在哺乳期，成年女性的乳腺，每天也会有少量的乳汁分泌，同时，乳腺也会对自己分泌的乳汁重新吸收，一般情况下，分泌的量与吸收的量是趋于平衡的，所以，乳汁通常不会自己流出来，但在接近乳头的地方，女性的乳管会有膨大，这里可以积聚少量的乳汁而不被吸收，当用手捏捏乳头时，也可能会有一些无色或白色的液体流出，所以，别有事没事就去按摩乳房。其次，长期服用一些刺激泌乳素产生或者抑制多巴胺的药物，如避孕药、降血压药、抗抑郁或精神类药物以及胃动力药等，也可出现有乳汁流出的情况。当然，乳汁样乳头溢液，也不排除一些病理性的情况，如高泌乳素血症、垂体腺瘤、垂体功能亢进等。 清水样溢液 大多数情况下，溢液为清水样时只是乳腺增生的表现，但如果溢液的导管为单根，量比较多，特别是绝经后的女性，甚至伴有肿块，那么就需提高警惕了，这类溢液可能是严重乳腺疾病所发出的信号。 有色乳性溢液 有色乳性溢液常见于育龄后期的女性，通常为间歇性，有时也可呈持续性，可见单侧或双侧乳房的多个乳管，每个乳管溢液的性质、颜色和稠度可不同，有黄色、褐色、绿色或黑色等，也有的为白色乳脂状，一般来说，大部分有色乳性溢液是由导管扩张症引起。 病理性乳头溢液 病理性乳头溢液包括部分清水样、黄色浆液性、血性或浆液血性等，多为持久、自发性、单侧乳房的1～2个乳管，这一类的乳头溢液与严重的乳腺疾病风险相关，其中10～15%患者有乳腺癌可能，需要引起大家重视。 那么，一旦发现乳头溢液时，有哪些检查可以帮助我们确定溢液的原因呢？ 彩超 超声对扩张的导管检出率较高，能清晰地显示导管内与导管外病灶及其所在导管与周围腺体的关系，结合声像图与病灶内部血供情况，可对溢液性病变做出诊断及鉴别诊断。 乳腺高频X片（即钼靶） 乳腺高频X片在乳腺癌诊断中的有着高敏感性和无创性，如果在片中发现有乳头溢液侧的乳房出现大量簇状分布的“白点点”（钙化点），则患上乳腺癌的可能性会比较高，那就需要手术切除活检进一步诊断了；如果片中未发现有什么异常，那就需要再做另外一项重要的检查--乳管镜。 乳管镜 乳管镜能清晰直观地观察到乳管开口至远端5-6cm处乳管管壁和管腔内的微小病变，如果在乳管镜下发现乳管壁粗糙、僵硬、有不规则隆起，或乳腺内长了“烂糟糟”、“色彩斑斓”的肿块，这些可能是乳腺导管内癌的征象；如果乳腺内视镜下看着像一个黄葡萄，中规中矩，则多考虑为良性（导管内乳头状瘤可能）。 磁共振 乳腺磁共振检查与乳腺X片和超声相比作为无创检查在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的敏感性为86-100%。如果乳腺磁共振检查未发现有恶性征象，则无需接受手术活检，注意做好密切随诊即可。 细胞学检查 乳头溢液细胞学检查是一种简单、无创的方法，可以为检测潜在的恶性肿瘤提供有价值的信息，但因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率较低。 抽血做内分泌检查 这项检测专门针对那些非哺乳期溢乳，特别是多孔溢乳，伴有月经不调等症状的患者来说，可以用来诊断是否患有高泌乳素血症等，如果患者有多孔乳汁样溢液、泌乳素升高等，需要行脑垂体磁共振共振查，除外垂体瘤可能等。 总得来说，一旦发现乳头溢液时，既不要太过于恐慌，但也不能掉以轻心，一定要寻求专业医生的帮助，明确原因，以便采取及时有效的处理。2020年11月10日2280
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武亚东副主任医师 北京友谊医院 普外科 乳头溢液是乳房疾病最常出现的主诉之一。约50%-80%的育龄期女性可出现或多或少的乳头溢液，6.8%的女性因存在包括乳头溢液在内的乳房疾病症状被转诊至外科医生处。但多数乳头溢液是良性原因造成的。 乳头溢液的类型 依据乳头溢液表现的特点，可将其分为正常产乳(泌乳)、生理性或病理性乳头溢液。 （1）泌乳 — 乳房正常的分泌物是乳汁和初乳。乳汁分泌可持续至产后至少6个月时或新生儿停止母乳喂养后。 （2）生理性乳头溢液—通常表现为双侧多乳腺管性乳状乳头溢液。乳头溢液通常为双侧性白色或清亮溢液，也可为单侧性，如黄色、绿色、棕色或灰色。 a. 溢乳经常是由高泌乳素血症引起的，可能继发于药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮、部分抗精神病药、利舍平）、内分泌肿瘤(垂体腺瘤)、内分泌失调或多种医学情况。 b. 应激(如创伤、手术操作和麻醉)可能也可抑制多巴胺的释放，导致高泌乳素血症和诱发性溢乳。脓性乳头溢液可伴乳腺管周围乳腺炎发生。 （3）病理性乳头溢液—通常为单侧，局限于单个乳腺管，是持续性和自发性的。溢液可为清亮或黄色、血性、或微带血性。最常见原因是乳头状瘤(52%-57%)。 出现乳头溢液应及时就医！！！ 外科大夫做临床评估： 病史 — 全面，包括药物使用的情况。注意溢液的外观，溢液是自发性的还是由针对乳房的操作引发的，单侧还是双侧的。还应询问近期创伤史。 查体 — 检查皮肤改变，注意乳房的对称性和轮廓、乳头的位置、瘢痕、血管模式；注意辨别受累的是单个还是多个乳腺管；潜血试验检测溢液是否含血；检查增大的腋窝或锁骨上淋巴结；描绘并记录乳房肿块；比较查体局部压痛区与女性自己发现的疼痛区。 辅助检查 — 实验室检查、影像学检查（乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺导管造影、核磁、细胞学、导管内窥镜） 治疗 生理性乳头溢液的药物治疗 — 如果患者正在使用一种与溢乳有关的药物(如甲氧氯普胺、吩噻嗪、选择性5-HT再摄取抑制剂)，且乳房评估在其他方面均为阴性，说明这是药物的副作用。在某些情况下，继续使用药物是恰当的(如抗精神病药)。如果困扰于持续出现的乳头溢液症状，可咨询开具该处方的临床医生，对药物进行逐渐减量或更换。 病理性乳头溢液的手术治疗 — 全面评估已排除了恶性肿瘤的，对非哺乳期女性，应通过末端乳腺管切除进行治疗。如果针芯穿刺活检证实存在导管原位癌或浸润性乳腺癌，应计划进行适当的癌症手术。2019年09月30日2285
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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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