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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 临床上,对乳腺癌进行病理分类,能够帮助医生了解肿瘤的恶性程度,评估预后,针对一些特殊的组织病理类型进行差异化的处理。从病理组织学的角度,乳腺癌可以分为原位癌(非浸润性乳腺癌)以及浸润性乳腺癌两大类,这两类又都包含了许许多多的分型。那么,病理报告上的原位乳腺癌和浸润性乳腺癌一样吗?有什么区别?哪个更严重?根据组织来源不同,非浸润性乳腺癌可以分为导管内癌和小叶原位癌两类。导管内癌指的是癌细胞未突破导管壁基底膜。导管内癌有低级别、中级别和高级别之分,高级别的导管内癌的癌变风险很高,往往被认为是浸润性导管癌的前驱病变,不经治疗最终可能会发展为浸润性导管癌。小叶原位癌指的是癌细胞未突破末梢管或腺泡基底膜,小叶原位癌虽然被当作乳腺良性病变,但也具有发展为恶性肿瘤的潜在可能,因此,小叶原位癌也是一种值得重视的癌前病变,需要进行治疗,尤其是有乳腺癌家族史的小叶原位癌患者。非浸润性乳腺癌属于乳腺癌的最早期阶段,没有突破基底膜,没有局部浸润,就像是一颗刚萌芽的种子,根系浅,较容易连根拔除。一般以手术治疗为主,不需要化疗,患者通过积极治疗5年的生存率可达到90%以上。浸润性乳腺癌是临床上最常见的一类乳腺癌。所谓的“浸润”,指的是癌细胞已经穿透了导管或小叶腺泡的基底膜,进入间质并侵犯周围组织。浸润性特殊癌具有特殊的组织学形态结构特点,预后一般较好;浸润性非特殊癌占所有浸润性癌50~80%左右,在临床上最为常见。其组织学形态结构无特殊性,预后略差,不如浸润性特殊型癌。从以上的概念中我们可以知道,乳腺癌浸润性癌相对于乳腺癌原位癌肯定要严重,乳腺原位癌还没有突破局部的基底膜,不会出现区域淋巴结和远处的转移。如果是浸润性癌有可能会出现局部和远处的转移,但是如果发现时肿瘤比较小,远处也没有转移,即使已经是浸润性癌,通过手术切除、化疗等治疗也很有可能达到治愈。但是,如果发现时已经有了远处转移,应该算是乳腺癌浸润癌中最严重的一种,临床分期应该属于四期,想要治愈肯定不可能,只能尽量的控制肿瘤,延长生命。2023年04月13日 823 0 6
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 华山医院医直播科普视频:文字版:乳腺癌脑转移和脑膜转移有什么区别?我们知道,相对来说,大家对脑转移了解地多一些。我们的大脑,我们吃过猪脑,猪脑里面大部分都是组织,也就是脑实质,在猪脑的表面会有一层膜,就是脑膜。人的大脑也会有一层膜,我们所谓的脑膜转移,就是这一层表面覆盖的软脑膜转移,它不会形成一个固定的肿块,但它会随着脑积液的流转来散播,在整个蛛网膜下腔,都会广泛种植。因此,它跟脑转移的治疗方式不太一样,严重程度也会更严重,另外也不容易被发现。所以,脑膜转移跟脑转移的诊断和治疗都非常不一样,我们希望,临床中能越来越关注脑膜转移。因为,乳腺癌脑转移患者治疗的效果非常好了,活的时间非常长了,到后面治疗失效以后,就会发现它可能以脑膜转移的方式出现了进阶。因此,如果这种情况更多地被预见,被了解,发现后不要心慌,我们要有足够的心理准备,有足够的对策来处理它。本文公众号原文链接:乳腺癌脑转移和脑膜转移有什么区别?本公众号“乳腺癌医生初钊辉”专注于公益抗肿瘤医学科普,欢迎扫码关注。2023年04月13日 136 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺里长满了密密麻麻的结节,大小不等,圆型为主,看起来就像是多发的转移瘤。下面一张CT片子是我今天看的一位患者的,这是一位60多岁的女士,她在接近20年前做过乳腺癌的手术,在9年前,在天津的另一家医院做的右肺中叶切除,当时肺里面有一个结节,手术以后是一个早期肺癌,手术后三年,她在复查的时候发现了肺里边有多发的粟粒性结节,当时也就两三毫米。但因为那时候没有什么症状,她也没有在意,后来也就没有再关注肺结节的问题,直到最近她感觉呼吸有些费劲,就到医院又复查了个CT,发现肺里边已经长满了结节。从片子看,这些结节首先考虑转移瘤,但到底是之前乳腺癌转移过来的,还是之前肺癌转移过来的?她看了几位医生,说法也都不一,我看到过她之前手术的病理,虽然肺腺癌分期比较早,但里面有微乳头的成分,分化程度还是比较差的,我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理,看一看到底是什么疾病?是哪种癌症的转移瘤,然后再进行针对性的治疗,这样就比较对症了。2023年04月12日 286 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 美国国家综合癌症网络(NCCN)指南更新了2023年第1版乳腺癌临床实践指南,针对乳腺癌的手术、放疗以及药物治疗都进行了修改。手术治疗1.保乳手术可行时,推荐采用保乳手术+腋窝手术分期±肿瘤整形重建治疗对于早中期乳腺癌患者,外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前,乳腺癌外科根治手术主要有两种:乳房切除术和保乳手术。此前的多项研究已经证实,保乳手术联合放疗的生存率和乳房全切手术相差无几,复发率也没有区别,甚至在一些早期乳腺癌患者中,采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。2015年,发表在《ClinicalMedicine&Research(临床医学与研究)》的一项研究比较了保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的临床研究指出,保乳手术联合放疗与单独的乳房切除术相比,预后效果更好(3年生存率:96.5%vs93.4%;5年生存率:92.9%vs88.3%;10年生存率80.9%vs67.2%)局部组织重排、局部皮瓣、区域皮瓣、乳房缩小和乳房固定术等技术可以实现更大体积的切除,同时保证保乳手术患者的美观。2.进行乳房切除术时,对于有经验多学科团队严格筛选的癌症患者,可以选择保留乳头的乳房切除术(NAC)。以往,为了治疗癌症,进行保留皮肤的乳房切除术时会牺牲乳头。但是新指南认为,对于有经验多学科团队严格筛选的癌症患者,可以进行保留乳头的乳房切除术(NAC),在实现治愈的同时提高术后的美观。放射治疗1.个体化放疗放疗是乳腺癌治疗的主要手段,可作为术前放疗、术后放疗减少肿瘤复发风险,也可以针对病灶已经转移或者复发的患者,减少患者疼痛,提高预后效果。但是放疗过程中,一部分正常组织不可避免地要受到辐射而产生相应的放射反应和损伤。因此针对乳腺癌患者进行个体化放疗十分关键。新指南推荐根据三维CT制定治疗计划,勾画靶区和有风险器官,并评定整个治疗区的剂量分布。同时优化治疗计划,最大程度提高整个靶区的均匀性,同时最大程度减少有风险器官的剂量。2.乳腺导管原位癌(DCIS)低风险患者可采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)符合乳腺导管原位癌(DCIS)低风险定义全部条件的患者可以采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)。全乳放疗是乳腺癌放疗的主要手段,但是全乳放疗可能会提高乳腺癌患者继发其他肿瘤的风险。此前的研究已经证实,乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)与全乳放疗相比,总生存率相似,局部无复发生存率相差不大,因此早期乳腺导管原位癌患者可以采用乳房局部快速放疗/乳房局部放疗(APBI/PBI)减少继发癌症风险。药物治疗1.对于HER2阳性乳腺癌术后病理淋巴结阳性(≥1个同侧转移灶>2毫米)的患者,推荐采用辅助化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(1类,首选)和内分泌治疗APHINITY研究结果表明,在辅助曲妥珠单抗和化疗中加入帕妥珠单抗可显着改善早期HER2阳性乳腺癌患者的无侵袭性疾病生存期,6年无侵袭性疾病生存率为91%(对照组为88%);术后病理淋巴结阳性的患者6年无侵袭性疾病生存率为88%(对照组为83%)。2.HR+、HER2-阳性乳腺癌二线及以上治疗可采用TrodelvyNCCN指南增加了Trodelvy可用于治疗HR+、HER2-,且经过内分泌治疗、CDK4/6抑制剂和至少二线化疗(包括一种紫杉烷类)的晚期乳腺癌患者。研究结果显示,与化疗相比,Trodelvy可显著延长患者的无进展生存期。具体数据为,Trodelvy组无进展生存期为5.5个月,对照组仅为4.0个月;6个月无进展生存率为46%,对照组为30%;1年无进展生存率为21%,对照组为7%,提高三倍!3.复发性/IV期乳腺癌首选方案为Enhertu针对复发性/IV期乳腺癌,指南新增一项首选方案用药——Enhertu(Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki,T-DXd)用于HER2IHC1+或2+/ISH-、因转移性病变接受过至少一线化疗的肿瘤患者,以及HR+、对内分泌治疗无效的患者。研究结果显示,Enhertu治疗HER2低表达晚期乳腺癌的效果显著,中位无进展生存期为10.1个月,对照组为5.4个月;中位总生存期达到23.4个月,对照组仅为16.8个月。参考来源:[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines®)BreastCancer.Version1.2023.[2]Partialbreastirradiationversuswholebreastradiotherapyforearlybreastcancer-Hickey,BE-2021|CochraneLibraryhttps://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007077.pub4/full[3]AdjuvantPertuzumabandTrastuzumabinEarlyHER2-PositiveBreastCancerintheAPHINITYTrial:6Years'Follow-Up|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01204?af=R[4]2022年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会https://meetings.asco.org/meetings/2022-asco-annual-meeting/288/program-guide/scheduled-sessions[5]PrimaryresultsfromTROPiCS-02:Arandomizedphase3studyofsacituzumabgovitecan(SG)versustreatmentofphysician’schoice(TPC)inpatients(Pts)withhormonereceptor–positive/HER2-negative(HR+/HER2-)advancedbreastcancer.|JournalofClinicalOncologyhttps://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2022.40.17_suppl.LBA1001?af=R[6]ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,TsurutaniJ,UenoNT,PratA,ChaeYS,LeeKS,NiikuraN,ParkYH,XuB,WangX,Gil-GilM,LiW,PiergaJY,ImSA,MooreHCF,RugoHS,YerushalmiR,ZagouriF,GombosA,KimSB,LiuQ,LuoT,SauraC,SchmidP,SunT,GambhireD,YungL,WangY,SinghJ,VitazkaP,MeinhardtG,HarbeckN,CameronDA;DESTINY-Breast04TrialInvestigators.TrastuzumabDeruxtecaninPreviouslyTreatedHER2-LowAdvancedBreastCancer.NEnglJMed.2022Jul7;387(1):9-20.doi:10.1056/NEJMoa2203690.Epub2022Jun5.PMID:35665782.[7]国家综合癌症网络SIBCS2023年04月12日 393 0 1
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 随着医学的进步呢,我们对乳腺癌的分子分型也越来越重视,之前我们判断更多的是考虑乳腺癌的传统的病理分型以及TNM分期,那么现在,乳腺癌的分子分型也是提高到前所未有的一个重视程度了。乳腺癌的分子分型呢是分为以下4类:管腔A型称LuminalA型,管腔B型称LuminalB型,HER2阳性型以及呢三阴型乳腺癌。从顺序来说管腔A型预后最好,管腔B型预后其次,HER2阳性型之前是预后最差的,但是随着我们医药研发的不断进步,有很多耀眼的靶向药物进入了临床应用,它的预后也越来越好。目前大家最头疼的还是三阴性的乳腺癌,但是也不是所有的三阴预后都很差,三阴也有具体的更细化的分型,有的分型预后还是很不错的,所以也不要得了三阴就完全的没有了治疗的信心,还要积极配合治疗与肿瘤赛跑,早期的三阴治愈率还是很高的。2023年04月11日 366 0 1
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王庶医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 TNM分期T代表:肿瘤的大小,在病历中,一般以Tx的形式出现,这个X通常会用数字或者is替代,数字为从0到4。T0——原发的肿瘤未扪及,意思是肿瘤比较小,从表面摸不到。Tis——原位癌(小叶原位癌或者导管内癌),或者是Paget病(乳头癌)只局限于乳头,乳房内摸不到肿块。T1——肿瘤最大的一条径线<2cm。T2——肿瘤最大的一条径线在2cm~5cm之间T3——肿瘤最大的一条径线≥5cmT4——不论肿瘤多大,已经侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。N代表:淋巴结是否转移和转移的数量同样的,Nx中的X也代表不同程度的淋巴结转移情况N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及,可能以往已切除N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大,但是淋巴结尚可以活动。N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大,且它们互相融合,或与其他组织发生黏连导致它们不能活动。N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移,例如同侧锁骨下、上淋巴结转移。M代表:是否有远处器官的转移M0——无远处转移M1——有远处转移2023年04月07日 339 0 3
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王庶医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 分子分型是美国斯坦福大学Perou教授等在2000年报道了四种乳腺癌的分子分型,根据患者是否有基因突变,激素受体和细胞分子状态来分类乳腺癌。根据激素受体ER、PR及人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)的表达,乳腺癌分子分型主要有:LuminalA乳腺癌、LuminalB乳腺癌、三阴性乳腺癌、HER-2阳性(HR阳性)乳腺癌。LuminalA型乳腺癌:指ER阳性、PR阳性(高表达)、HER-2阴性的乳腺癌;LuminalB型乳腺癌:指ER阳性、PR阳性(低表达)、HER-2阴性的乳腺癌;或是ER、PR及Her-2皆为阳性;HER-2(HR阳性)乳腺癌:指ER、PR均为阴性,HER-2为阳性的乳腺癌;三阴性乳腺癌:ER、PR、HER-2这三项指标均为阴性。三阴性乳腺癌和基底型乳腺癌之间的吻合度约为80%,三阴性乳腺癌也包括一些特殊类型乳腺癌,如髓样癌和腺样囊性癌,这类癌的复发转移风险较低。2023年04月07日 432 0 3
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 很多乳腺癌患者或患者家属都会很关心到底患者目前早期还是晚期。规范的分期国际上常用的TNM分期,T是对乳房肿块大小的评估。N是对评估淋巴结的有无转移,对于乳腺癌主要是指腋窝淋巴结是否发生转移。M就是是否评估发生远处转移,通常指肺肝骨等部位有无发生转移。乳腺癌TNM分期标准1、0期(原位癌):导管原位癌、小叶原位癌、湿疹样乳腺癌三种,癌组织未侵犯周围组织、无淋巴结转移。2、I期:I期乳腺癌又分为IA期和IB期。(1)IA期的肿瘤大小不大于2cm,癌症没有到达乳腺之外。(2)IB期乳腺癌可以在淋巴结中发现小的癌症细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm)乳腺中未发现肿瘤或者肿瘤大小不大于2cm。3、II期:Il期乳腺癌又分为IIA期和IIB期。(1)IIA期乳腺癌的乳腺中未发现肿瘤,但有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小不大于2cm,且有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,且没有扩散至淋巴结中。(2)IIB期乳腺癌的肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,在淋巴结中发现小的乳腺癌细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm);或者肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,且有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小大于5cm,但没有扩散至淋巴结。4、III期:(1)IIIA期:肿瘤可能为任意大小,并且有4~9个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症。肿瘤大小大于5cm,且在淋巴结中发现了小的癌症细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm)。肿瘤大小大于5cm,并且前哨淋巴结活检发现有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结转移。(2)IIIB期:癌组织已转移至胸壁及乳房皮肤,多达9个腋窝淋巴结或转移至胸骨旁淋巴结。(3)IIIC期:癌组织扩散至不少于10个腋部淋巴结或转移至锁骨淋巴结、胸骨旁淋巴结。5、IV期:出现远端转移,如骨骼、肺、肝、脑等。判断乳腺癌早期,中期还是晚期呢?一个比较简单的方法,如果病灶只有乳房里面有,那就是早期。如果腋窝淋巴结也有肿瘤转移了,那要考虑是中期了。腋窝淋巴结通常可以通过彩超初步评估。如果远处也有,就是除了乳房和腋窝淋巴结之外,比如骨头,肝脏或者肺部都有转移灶的话就是晚期了。这个需要通常是做CT评估肺部,彩超或CT评估肝脏等。乳腺外科赵华栋主任提示,乳腺癌转移到淋巴结也是可以治疗的,乳腺癌的无病生存率比较高。如果乳腺癌还有淋巴结转移,可能要先行新辅助化疗,使肿瘤缩小后,再行手术切除治疗,术后根据病理,进行综合治疗。乳腺癌有淋巴结转移,经过系统规范的治疗,也可以达到长期生存的效果。2023年03月31日 558 0 1
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2023年03月24日 102 0 1
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 三阴性乳腺癌被认为是乳腺癌类型中的凶险之最,占所有乳腺癌总人群的15%左右。它之所以被称为乳腺癌当中最“恶”的一种,是因为它的癌细胞增殖指数比较高,最容易在手术治疗以后的三年内出问题。因为它没有靶点,不像其他类型的乳腺癌,可以有很多种治疗方案。比如激素受体阳性的病人,可以进行五到十年内分泌治疗;比如Her-2阳性的病人,可以用靶向药物(双靶或者单靶)治疗一年。雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)是乳腺癌患者病理报告单上常见且共见的三大符号。它们就相当于乳腺癌治疗的三扇大门,不管哪一扇门打开着,我们都能进去治疗。三阴性乳腺癌就相当于三扇大门全部被关上了。大多数乳腺癌患者,是由人体内的ER和PR过度表达(呈阳性)引起的。如果明确了乳腺癌是由于这两个受体阳性所致,就可以通过成熟的内分泌疗法来抑制受体过度表达,从而治疗乳腺癌,预后效果也比较好。人表皮生长因子是一段具有很强的促进各种表皮组织细胞生长的基因片段,Her-2阳性就意味着这段基因的过度表达,容易发生各种表皮组织过度增殖,成为肿瘤。尽管Her-2阳性乳腺癌具有浸润性强、更容易复发和转移、无病生存期短的特点,但是目前已经有了治疗效果极佳的靶向药物,治疗越早,获益越大。三阴性乳腺癌(TriplenegativeBreastcancer,TNBC)的“三阴”是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(Her-2)都没有表达。相比之下,三阴性乳腺癌治疗手段比较单一,主要依靠化疗。如果,只是常规的标准治疗,其预后依然很差,而且存在耐药的问题,无复发生存率和总生存率均相对较低。三阴性乳腺癌的7大特点1.发病年龄早,好发于40岁以下的女性。2.细胞分化差、具有高度侵袭性,易转移。3.易复发,1-3年是复发高峰期。4.无病生存期较短,整体生存率较差。复发后中位无疾病生5.存期为1~2年,而转移后中位生存期只有1年6.治疗手段有限,目前尚无批准的靶向治疗手段。7.肿瘤突变频率高,疾病机制研究困难,异质性高,疗效差,容易产生耐药。三阴乳腺癌之所以可怕不在于他难治,而在于它一旦复发转移后,我们用药物治疗的手段比较有限。所以三阴性乳腺癌跟其他病人一样,在于早发现,早治疗,如果早期发现早期治疗,通过化疗是能够获益的,预后效果也是非常好的。三阴性乳腺癌,最容易复发的时期,是手术治疗后三年内。三年内不复发了,一般危险性就会下降。有许多患者一提到自己是三阴性乳腺癌,就非常焦虑,觉得自己是不治之症。但现实未见得有那么悲观,目前已经有许多关于三阴性乳腺癌的研发新药和临床实验,靶向治疗、免疫治疗在近年来也逐渐崛起,三阴性乳腺癌患者也有了许多治疗新选择!2023年03月21日 545 0 2
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