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2023年05月24日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 三阴性乳腺癌是“粉红杀手”乳腺癌的一种亚型，约占所有乳腺癌人群的15%。因恶性程度高、患者生存时间短、复发转移风险大、缺少精准治疗靶点，三阴性乳腺癌又被称为“最毒（凶）”乳腺癌。什么是三阴性乳腺癌？雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）判定为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌，大家在病理报告中都可以看到这三项值：ER、PR、HER-2。其中ER和PR的值≤1%即判定为阴性，HER-2结果为（-/+）为阴性，若为（++）则需要进行FISH检测，有扩增则为阳性，无扩增则为阴性。甲乳外科赵华栋教授介绍，三阴性乳腺癌常见于年轻乳腺癌病人，而且接近20%的三阴性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突变。与其他类型的乳腺癌不同，三阴性乳腺癌生长迅速，可能在体检时暂未发现，可能下次体检之前就发现了肿瘤。为什么三阴性乳腺癌被称为“乳腺癌之王”？1.三阴性乳腺癌相比其他乳腺癌分型，预后相对较差；2.三阴性乳腺癌的晚期生存率较低，5年生存率仅为11%；3.三阴性乳腺癌较常见的浸润性导管癌具有侵袭性，远处转移风险较高。术前化疗还是术后化疗？三阴性乳腺癌一般肿瘤大于0.5cm或淋巴结阳性，则建议化疗。目前，化疗是三阴性乳腺癌明确有效的方式，至于术前还是术后化疗，两种方式的预后并没有明显的区别。化疗最常用的是含有蒽环类（表柔比星）和紫杉类药物，特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著。对于有BRCA基因突变的晚期三阴性和激素受体阳性（HER-2阴性）乳腺癌，使用PARP抑制剂有效。目前关于三阴性乳腺癌的免疫治疗研究也在进行中，比如PD-1抑制剂、PDL1抑制剂、EGFR抑制剂、抗Trop-2抗体药物偶联物、雄激素手提抑制剂、血管生成抑制剂等等。三阴性乳腺癌的预后怎么样？乳腺癌的预后不光看分类，肿瘤的分期也是很重要的指标，需要综合评估。与激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌女性相比，诊断后的前两年，三阴性乳腺癌的预后差的非常明显，且更容易转移到脑和肺。所以对于三阴性乳腺癌还是要多加注意。三阴性乳腺癌除了以上特点外，其实与一般的乳腺癌症状是差不多的。如果出现了以下症状，还是及早到正规医院进行诊断：1、胸部局部不适感：即使没有肿块，如果乳房一侧有轻微的疼痛、不适感，还是得提醒一下；2、乳房肿块：质地较硬，边缘不规则，可活动，大多不痛，但也有少数情况出现隐痛、刺痛或钝痛，腋窝淋巴可能肿大；3、乳头溢液：非妊娠期乳头流出血液、浆液、乳汁或脓液，或停止哺乳六个月以上仍有乳汁流出的情况；4、乳房皮肤改变：皮肤出现橘皮状，有些会出现凹陷，像酒窝一样。每年定期体检或筛查，是比较有效的预防方法。如果真的出现以上问题，可以进行相关的影像学检查，例如：乳腺超声：能简易实现检查和筛查，判断乳腺肿块的形状和大小；乳腺钼靶：能获知肿块的钙化特点、局限性不对称致密影、弥漫性密度增强等；乳腺磁共振MR：对软组织具有较高的分辨率，可以直观了解乳房在结构或功能上的异常，进行乳腺病变性质确诊、乳腺癌分期等；从40岁开始，需要每年定期做1-2次彩超，每两年做一次乳腺钼靶；如果是高危人群（如有家族史、既往有乳小叶或导管病史的、月经在12岁之前来或绝经早于55岁的、35岁之后生产的、肥胖的、长期服用雌激素药物的），建议30岁就开始筛查，视乎情况增加乳腺磁共振检查，这样筛查更为全面。2023年05月22日353
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2023年05月17日77
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2023年05月15日101
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刘强主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 乳腺肿瘤中心 原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/5WahzjUyoVZBqXb7kCm2WA三阴乳腺癌真的那么可怕吗？临床上的痛点和难点是哪些？有什么办法可以克服吗？这个讲课视频可以提供答案.乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，虽然近年来治愈率得到了较大幅度的提高，但仍有30~40%的病人，尤其是三阴乳腺癌病人，可能会在术后出现复发转移。临床医生经常面对患者的询问：“我能不能被治愈？”“我的复发风险有多大？”“我还能活多久？”针对乳腺癌中最为凶险的三阴乳腺癌，中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院的刘强教授在最近的学术会议上所作的专题报告详尽阐述了《直击临床痛点的早期三阴乳腺癌精准诊疗》，并对国内首个早期三阴乳腺癌个体化精准治疗临床研究做详细介绍。痛点：三阴乳腺癌预后差，短期易复发早期乳腺癌中，三阴乳腺癌预后最差。相较于激素受体阳性、Her2阴性乳腺癌，术后一到两年内死亡风险是8-11倍；二到六年的复发风险有2-3倍；三阴乳腺癌短期复发风险高。手术后近期（1-3年）复发风险高，更易发生内脏转移。常见首发转移部位为肺（40%）、脑（30%）、肝脏（20%）；早期三阴乳腺癌治疗手段单一，主要是化疗。但患者原发耐药或无效化疗比例较高，快速复发率高；三阴乳腺癌一旦复发，预后最差。一旦出现全身转移，患者的中位总生存期只有15-18个月；三阴乳腺癌的pCR是目前最公认的判断预后指标，但远不够完美，新辅助后non-pCR风险高；在很多三阴乳腺癌患者的眼里，会不会复发和什么时候复发这，就如悬在头上的“达摩克里斯之剑”，时时刻刻都在威胁着自己。目前医学上的常规检查都没办法准确预测复发，而一旦发现转移，就已经是几乎不可治愈的晚期疾病。破局：循环肿瘤DNA精准预测早期乳腺癌新辅助的疗效及预后从2014年起，刘强教授团队就借助循环肿瘤DNA(ctDNA)检测技术对早期术后乳腺癌患者进行研究。2020年，刘强教授团队在美国临床肿瘤学会（ASCO）的官方期刊JCOPrecisionOncology发表了一篇循环肿瘤DNA（ctDNA）检测应用于早期乳腺癌的研究，首次报道通过血液ctDNA检测，可有效预测患者接受新辅助治疗后的疗效和预后，还能提早发现影像学看不到的亚临床级别的转移病灶。文章被ASCO选为 “TopArticlesin2020”（2020年最受欢迎文章之一）。一位美国乳腺癌患者在推特上推荐这篇文章并感叹“Iwishthishadbeenavailablein2011”(我希望2011年有这个技术就好了)。ctDNA可以很好地反映实体肿瘤在全身系统的肿瘤负荷，还可用来发现亚临床级别的远处转移灶；区分高危和低危复发患者，比影像学发现转移平均提早8-15个月有效预警，解除患者焦虑；ctDNA是很好的生物标记物，用来精准指导容易全身转移的三阴乳腺癌治疗。加强：精准预警+强力打击，有望改写早期三阴乳腺癌治疗模式为实现高复发风险三阴性乳腺癌（TNBC）患者的精准识别以及寻求改善此类患者的预后，2021年，刘强教授团队在全国发起了第一个通过ctDNA选择高复发风险的三阴乳腺癌多中心临床研究，这也是目前国内唯一的早期三阴乳腺癌根据个体复发风险开展的精准治疗研究。主要入组早期三阴性乳腺癌患者，分成接受新辅助和辅助治疗两类人群。新辅助治疗部分是针对接受新辅助化疗的三阴性乳腺癌患者，在新辅助化疗开始之前、中间、以及结束之后手术之前和手术之后，辅助治疗部分则是在辅助化疗开始前后采血判断复发风险。如成功入组，随访五年内会每间隔3-6个月进行一次血样监测，精准地监测患者的复发风险，患者将获得加强治疗的机会。刘强教授介绍，ctDNA检测技术表现不凡，能够有效识别和筛选高危患者，全国27个中心已入组370多例早期三阴乳腺癌患者，许多患者都是慕名而来要求参加，为实现研究结果全面惠及中国TNBC患者，本项目在妇女节之际特面向全国持续招募，入组的患者更有获得免费用药的机会。2023年05月11日1239
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，有着转移快、增殖迅速、容易向其他部位增长的恶性特征。早期的患者如果能够早发现、早诊断、早治疗，且肿瘤没有发生扩散和转移，通过根治性的手术切除，一般是可以治愈的。然而，也有部分患者在发现复发转移时常常感到困惑：明明自己按疗程治疗也按时按量吃药了，为什么还是被复发转移“盯上了”？乳腺癌的生长有多快？不同分型的乳腺癌生长速度并不相同。研究显示，比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小，中间的间隔期平均约57天，发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化，64%的病人肿瘤增大了，肿瘤平均体积较之前增加了34.5%。乳腺癌隐藏在复发转移下的高危因素1.肿瘤的数量和大小：一般来说，肿瘤越小数量越少，且周围淋巴结受侵犯的个数越少，介入治疗越及时，复发的风险也就越低。2.肿瘤细胞的分化程度：通过显微镜下对肿瘤细胞进行检测以评估肿瘤细胞恶性的程度，观察肿瘤细胞的形态后进行“分级”。癌细胞与正常细胞越类似，其增殖速率越慢，复发的风险自然就越低，反之则复发风险越高。3.肿瘤细胞增殖速度：实验室使用增殖指数Ki-67≤5或≥30可用于乳腺癌1期或者11期的预后评估，Ki-67值越高则说明肿瘤细胞活跃程度越高，复发风险就越高。4.激素受体状态：根据测激素或孕激素是否能与癌细胞的受体结合，将乳腺癌可分为激素敏感和不敏感，大多数激素受体阳性的肿瘤比无激素受体的肿瘤生长要相对缓慢，分化程度也较高，复发风险较低，对于激素受体阳性的患者来说，内分泌治疗也是最有效的治疗方式之一。乳腺癌如何生长和转移？绝大多数情况下，乳腺癌最初是在乳腺导管或小叶中开始，然后扩散到乳腺组织中；乳腺组织中的癌细胞增长扩散，进入周围结缔组织；它们从结缔组织中继续生长，可以进一步扩散到周围的淋巴结。一旦细胞进入淋巴结，就有可能进入淋巴系统或血液系统，并转移至身体其他部位。随着诊疗技术的进步和人们自查的提高，乳腺癌的死亡率不断下降。对于2cm以内无转移的乳腺癌肿瘤患者，其5年生存率大约为95%。而转移性乳腺癌的5年生存率为26%。而转移性乳腺癌是指原发的乳腺癌发展到一定阶段时发生转移，包括肺转移、骨转移、肝转移等等。乳腺癌最常见的转移是腋窝淋巴结，仅仅存在腋窝淋巴结转移的肿瘤还是可能治愈的。如果出现远处转移，如骨、肺、肝、脑等，只能尽量控制，而不能治愈。若药物有效，患者可以在很长一段时间内带瘤生存，随着未来新药的研发，彻底治愈也是有可能的。另外，原位癌几乎不会出现远处转移。另外，浸润性乳腺癌的细胞通过血液运输到其他器官，然后在合适的时机扎根于某些器官上，比如肝，然后生长为可检查到的转移瘤。因此，乳腺癌患者一定要引起注意，不管肿瘤生长有多快，一定要早诊断、早治疗！2023年05月06日1622
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徐琦副主任医师 温州市人民医院 超声科 恶性结节穿刺后会扩散吗？针对这个问题的回答是：一般不会。为什么这么说呢？1.穿刺出血较少穿刺过程出血很少，肿瘤组织能进入血液的机会微乎其微。2.穿刺使用粗针避免所取组织外移部分穿刺是使用的粗针，所以进出肿瘤的所取组织都在“空心针管”内，一般不会跑到“空心针管”外。3.肿瘤细胞自身因素一般来说，肿瘤细胞若要存活，必须要适应新的环境，打败新环境内的自身免疫细胞才能存活，不然很容易被自体免疫大军围截剿灭。另外，虽然理论上会有比较低的概率出现“针道转移”，但实际中出现的概率非常微小。肿瘤无法在短期内种植生长，而且对于诊断为恶性乳腺癌的患者，两周内的手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除，或者化疗对残留的癌细胞也会杀死，目前也没有证据能证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。综合来看，大家对穿刺活检不必过于害怕，它还是较为安全的。2023年04月28日105
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艾勇彪主治医师 十堰市太和医院 甲状腺乳腺外科 我国的乳腺癌诊治指南与规范推荐，把乳腺癌复发风险评估分为高中低三组。用来评估患者手术以后复发风险的高低，同时也是医生制定全身辅助治疗方案的重要依据。大家可以参照下下表，来判断下具体情况。可以。可以看出乳腺癌复发的风险受很多因素的影响。因肿瘤自身原因导致的复发转移，这是我们无法改变，但其他危险因素却是我们能够改善从而可降低复发转移风险。通过定期复查，医生可以了解患者的病情状况、辅助治疗的依从性以及不良反应，这对后续诊疗决策的实施有着至关重要的作用。目前推荐的随访时间：●术后2年内，每3个月随访一次；●术后2-5年，每6个月随访一次；●术后5年之后，每年随访一次。坚持服药，这对改善乳腺癌的预后有着极大作用。不要滥用药物或自行停用术后辅助用药。更不要听信有什么偏方。负性心理对人体的健康是不利的，长期的精神压力增加可能导致癌症发生，而乳腺癌则更为明显。悲观的人，先被自己打败，然后才被生活打败；乐观的人，先战胜自己，然后才战胜生活。希望您在不能改变疾病时，要努力改变自己，顺势而为，用足够的勇气，乐观地同疾病斗争，胜利永远属于心理强大的有准备的人！从食用富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食，要低脂、低糖及适量蛋白质的饮食，避免油炸、高脂、高糖饮食，保持营养均衡。同时限制酒精和烟草的摄入，规律作息，保持运动，控制体重，避免肥胖。禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。2023年04月20日144
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