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王晓亮主任医师 奉化区人民医院 甲状腺乳腺病科 关爱乳房健康，共创美好生活。乳腺癌筛查与乳腺自我检查乳腺癌这个名字听起来可能让人害怕，但重要的是，如果我们知道如何预防，如何及早发现，他就不再那么可怕。今天，王小亮主任医师就来聊聊乳腺癌筛查和自我乳房检查。乳腺癌筛查片什么时候开始筛查呢？根据中国女性乳腺癌筛查指南，从18岁开始就应该学习乳腺癌防治知识，并且每个月一次自我乳房检查，每年做一次乳腺B超检查。到了40岁，除了上述的检查，还要加上每年一次的乳腺钼靶检查。 如果是乳腺癌高风险人群，比如家族中有乳腺癌病史，那么建议在比家族中最小乳腺癌发病年龄小10岁时开始筛查，或者在25岁开始，医生会建议乳腺超声、钼靶影像检查，必要时乳腺M2和乳腺癌易感基因检测。再次温馨提醒，根据中国国情，乳腺检查首选乳腺超声，必要时同期检查。乳腺钼靶乳腺超声检查优点在于发现结节，适用于所有年龄段，特别是年轻女性。乳腺钼靶优点在于发现微小的钙化灶。自我乳房检查片自我乳房检查很简单，但也很关键，选择一个固定的时间，比如月经的第7~10天，或者月经结束后的2~3天，绝经的女性则可以选择每月的某一天进行检查。 观察站在镜子前，双手叉腰，看看乳房是否对称，双乳房03月08日
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，自2024年3月19日起，我的专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意，以免影响门诊就诊。今天，我们来复习下乳腺癌患友的术后随访复查内容。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗。目前认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（绝经后患者，使用芳香化酶抑制剂，如弗隆、瑞宁得、阿诺新等）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意。欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）03月08日146
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 那么呃，这位患者呢，说是36岁啊啊，内分泌型乳腺癌估计是管腔B型哈，K67是70%啊，他说口服要吃什么药哈，跟前面有一些相似哈，前面我们那个患者呢，汤姆西分转成OFS+AI呢，就是啊，我们打闭经针啊，打格式瑞林，再换成方效化酶制剂，是因为它用他莫西芬副作用很大啊，我们给它啊制定了换药的方案啊，但是换绝经后的药必须要前提是打闭经针，这位患者呢，36岁很年轻啊，她又是内分泌依赖型的啊，对啊，我们的内分泌治疗很有效，但是他有一个相当高危的因素，跟我们刚才那位患者也是相似啊，他K67是70%，刚才我们那位三阴患者呢，是80%。 所以呢，对他来说呢，不管有没有淋巴结转移，看重日期也是我们非炒看重的一个，呃，权重很很高的这样一个影响因素哈，影响预后，所以他呢，非常建议也是打闭经针，用格氏瑞林加上啊芳香化酶抑制剂，如果他还有，如果您还有这个淋巴结转移，那么其实我们还建议了用上CDK46抑制剂，就是阿倍西力，好这是一个问题啊，那么啊还有。03月06日90
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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 不会再来了，不会再来了啊，只不过就是第一站的时候，他并不能阻止要来的这次月经，嗯。 乳腺癌复查丙氨酸，嗯，丙酸氨酸氨基转移酶偏高啊，肌酐偏低，无机磷偏高怎么办？肝肾功能好不好啊，你这肌酐偏低啊，肝肝肝功能肝功能比较差一点啊，这丙氨酸转氨酶偏高一点，呃，这个原因很多，你这个轻度的转氨酶升高原因很多很多都药物食物呀，药物呀，中药呀。 啊，等等吧，都有可能引起肝损伤，但是这个不厉害啊，就是轻度的这个情况继续复查一下就可以，如果说持续升高还得保肝治疗，如果说能够稳定不变的话，也可以再看一下你到底是什么原因起的，有的内分泌也会引起肝损伤，内分泌也会引起肝损伤，肾功能没问题啊，肾功能没问题。 请问乳腺癌骨转移疼痛有什么特点会引起？03月03日10
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 HER2（人表皮生长因子受体2）是一种跨膜酪氨酸激酶受体，它在细胞增长、分化和生存的调节中发挥重要作用。HER2的过度表达或基因扩增与多种癌症的发展有关，特别是在乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胆管癌和子宫内膜癌中。这些癌症中HER2的检出率变化较大，如乳腺癌中约15%到25%，胃癌约20%，卵巢癌约27%，胆管癌约20%，子宫内膜癌中则可以达到18%到80%。这显示了HER2作为癌症治疗靶点的重要性。在HER2靶向治疗领域，单克隆抗体（如曲妥珠单抗）和抗体-药物偶联物（ADC，如T-DM1和DS-8201）已经取得了显著的成功，改善了HER2阳性患者的预后。这些治疗方法的成功促进了对HER2靶向治疗策略的进一步探索，尤其是在其他癌症中HER2作为治疗靶点的潜力。随着医学研究的深入和技术的进步，小分子抑制剂、双特异性抗体（双抗）和双特异性抗体-药物偶联物（双抗ADC）等新型HER2靶向疗法正在开发中。小分子抑制剂可以穿透细胞膜，直接靶向细胞内部的酪氨酸激酶域，从而抑制HER2的活性。双特异性抗体能同时结合两个不同的抗原或两个不同的抗原位点，例如结合HER2和免疫细胞，从而引导免疫系统对癌细胞的识别和清除。双特异性抗体-药物偶联物则结合了双特异性抗体的靶向性和化疗药物的杀伤力，旨在提高治疗的精确性和效果。这些新型疗法的研发为HER2阳性癌症患者提供了更多的治疗选项，有可能引领肿瘤治疗领域的新一轮革命。随着这些新疗法的临床试验和研究的进展，我们有理由期待未来会有更多重磅产品问世，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。03月02日30
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每隔一段时间，全球就会发布一次各种人类癌症的排名，包括发病率，死亡率等，多年以来，肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿，直到2020年，乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌，成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例，今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到，六年前有过乳腺癌，右乳做了根治术，术后曾经做过治疗，一直复查稳定，三个月之前出现咳嗽咳痰，开始以为是感冒了，但一直不好转，直到出现痰中带血，做了个CT发现双肺多发结节，右下肺有个肿块，很像是肺癌，住进来做各种各样的检查，尤其是安排了一个气管镜，给她进行了穿刺活检，最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多，乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些，治疗方法和效果好一些，因为目前乳腺癌发病人数虽然更多，但死亡人数只能排到第六，远远比不上肺癌，肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间，评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。2023年12月18日339
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车树楠副主任医师 医科院肿瘤医院 影像诊断科 经常有女性患者体检做乳腺X线摄影（俗称“钼靶”）检查，拿到检查报告后，报告上说“乳腺内有钙化灶”，患者很焦虑甚至茶不思饭不想，担心是不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌呢？太长不想看，精华都在这里：1、并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心。2、大家看乳腺X线报告时注意看报告结论中的BI-RADS后面的数字，若结论说“BI-RADS4A/B/C类或 BI-RADS5类”，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略。3、没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。4、乳腺钙化与吃钙片或者从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。在解答这个问题之前，先给大家讲讲乳腺钙化的形成原因。钙化是由于机体组织内的钙盐沉积所致。根据钙化发生的原因不同分为营养不良性钙化和转移性钙化两类。营养不良性钙化多继发于局部变性、坏死组织、异物引起的钙化，体内钙磷代谢正常，血钙不升高，通常代表局部组织钙磷代谢异常。转移性钙化较少见，可见于甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤破坏骨组织、维生素Ｄ过多摄入等引起的高钙血症，钙磷代谢障碍，从而引起的全身性钙磷异常的局部组织表现。同样，乳腺内钙化的形成原因多种多样，可以是乳腺内局部组织的变性坏死、乳腺内异物；乳腺肿瘤组织内部乳腺小叶细胞或导管细胞活性增加、过度分泌形成；亦可以继发于甲状旁腺功能亢进等引起的全身钙磷代谢异常疾病。其实确切的病因尚无统一的定论。具体来说，常见能引起乳腺钙化的疾病（原因）包括：（1）乳腺囊肿→良性（2）细胞分泌物或碎片→良性（3）纤维腺瘤→良性（4）乳腺导管扩张症→良性（5）乳房外伤或手术后脂肪坏死→良性（6）既往乳腺癌行放射治疗后→良性（7）皮肤（表皮）或血管（血管壁）钙化→良性（8）注射性隆乳术后→良性（9）乳腺导管原位癌(DCIS)→恶性（10）乳腺癌→恶性这个时候就可以回答开篇的问题，并不是乳腺内有钙化灶就很可能是得了乳腺癌，大部分情况下，乳腺内的钙化灶都是良性病变引起的，所以不用太过担心，但是因为它没有任何症状，肉眼看不到也摸不到，大多数乳腺钙化只能由乳腺X线摄影检查发现，超声往往又不易于检出，所以如果不做乳腺钼靶则很容易被忽视。乳腺良性和恶性钙化有什么主要区别呢？一般来说，良性（病变）钙化较粗大、边缘清晰、形态规则，大小相仿，数量少，分布散在或双侧乳腺对称分布。而恶性（病变）钙化常较微小，通常小于0.5mm，大小不一，密度不均，形态不规则，数量多。乳腺拿到体检报告说有钙化，应该如何知道自己的钙化是良性还是恶性？虽然大多数情况下，乳腺内的钙化都是良性的，但是乳腺体检报告提示乳腺有钙化也不能完全忽视，接下来教大家怎么从钼靶报告快速判断自己的钙化的良恶性。现在乳腺X线摄影报告中国内各大医院大多都采用美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology）2013年发布的乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的规范来对乳腺内的钙化进行描述，描述包括钙化的形态和分布。形态描述包括：典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗大钙化、爆米花样钙化、杆状钙化、圆形/点样钙化、边缘性钙化、营养不良性钙化、钙乳钙化、缝线钙化。可疑恶性钙化：无定型钙化、粗糙不均匀钙化、细小多形性钙化（中度可疑恶性）、细线样或细线分支状钙化（高度可疑恶性）。分布描述包括：弥漫性、区域性、团簇状（中度可疑恶性）、线样（高度可疑恶性）、段样（高度可疑恶性）。最终影像科医生会根据钙化的形态和分布特点，对于钙化做一个BI-RADS分类，也就相当于危险度的分级，从BI-RADS0类到BI-RADS 6类，随着数字的增加，恶性的可能性逐渐增加。所以大家看钼靶报告时，只需要看报告的结论，如果结论是BI-RADS1~3类，则说明钙化基本是良性的；结论是BI-RADS4A/B/C类或5类，则说明医生认为钙化有恶性的可能，则需要进一步咨询乳腺外科医生，明确下一步的诊疗策略；当然如果报告中没有给出BI-RADS分类，大家也可以看看报告里对于钙化的描述是否有 “细小多形性”“线样或细线分支状” “团簇状”“线样”“段样” 这几个词汇，如果有的话，则也说明钙化有恶性可能，需要进一步咨询乳腺外科医生下一步诊疗。通过钼靶报告知道自己钙化的分类和良恶性可能了，下一步应该怎么办？根据乳腺X线报告结论中BI-RADS分类，后续大家可以根据以下的措施来处理：1、BI-RADS0~2类，均提示良性，继续常规体检即可。2、BI-RADS3类，基本考虑良性，但有小于2%概率是恶性，因此需随访复查，随访策略是：6个月后复查第一次→再过6个月后复查第二次→再过1年后复查第三次，若经过2年复查钙化均无变化或范围缩小，则可认为是良性，若任何一次复查过程中钙化有增多或范围增大，则需要穿刺活检来定性。3、BI-RADS4A/B/C类或5类，提示可疑恶性，恶性程度2%~95%，建议进行穿刺活检；建议就诊医院乳腺外科在医生指导下进行钙化的活检。一种是通过乳腺X线引导下进行钙化的微创旋切做病理明确良恶性，另一种是通过乳腺X线引导下放置金属定位导丝，再由外科医生根据定位导丝手术切除钙化灶做病理明确良恶性，两种方法根据医院的医疗条件来具体实施，总体上损伤都很小。需要注意的是，现在并没有证据显示药物能够有效治疗和减少钙化，因此不要听信任何偏方试图通过吃药去消除钙化。按照以上我的建议去合理处理钙化就可以了。【小彩蛋】吃钙片会造成乳腺钙化吗？由于女性更年期后容易出現骨质疏松的问题，因此不少女性会吃钙片或维生素D帮助减缓骨密度下降，然而，乳房钙化让许多女性担心吃钙片是否会造成或者加重乳房钙化？在这里告诉大家，乳腺钙化与补充钙片或从天然食物中摄入的钙质多少并无关系，因此老年女性不用因为这个顾虑而不愿意补钙。2023年12月11日203
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