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陈建中主任医师 郑州大学第二附属医院 乳腺外科 晚期乳腺癌会发生骨转移。发生骨转移后一般会出现相应的临床症状,表现为转移部位的骨头疼痛,比如胸椎、腰椎,髋部的疼痛。位置表浅的骨头发生转移会出现肿块,比如锁骨或胸骨处的。骨转移后骨质破坏,受到轻微的外伤会发生骨折,脊柱骨的骨折破坏还会压迫神经造成运动功能障碍。怀疑发生了骨转移,可以进行相关的影像学检查或活检病理学检查。骨扫描检查,骨扫描可以使全身的骨显像,骨转移部位出现核素浓聚区。骨的退行性变或慢性炎症也可以出现核素浓聚区。所以要对怀疑骨转移的核素浓聚区进行X线或CT或核磁检查来看有没有骨质破坏来证实骨转移。骨扫描是骨转移筛查方法,不是诊断方法。而X或CT或核磁是诊断方法,也是评估骨转移病变好转或进展的检查方法。活检病理学检查是诊断骨转移的金标准,但是活检是有创检查,在少数情况下使用。乳腺癌发生骨转移后虽然是晚期,但骨转移病情进展相对缓慢,经过治疗病人生存期较长,效果还是比较好的。2023年07月02日 205 0 0
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2023年06月27日 19 0 0
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胡金辉主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 乳腺科 老婆婆由儿媳妇陪着来看门诊老婆婆:我2年前洗澡时摸到右边乳房有一个硬坨坨,不痛不痒,也冒管它。咯几天有点痛,媳妇港要看一下,就来哒!我:老人家,根据我的经验,这个肿块虽然不红肿,但有点大,B超显示有点问题,需要进一步检查排除乳腺癌。老婆婆:那不要,我75岁了,你开点中药吃就可以哒,我只有点点痛。后经儿媳妇劝说,老人同意住院活检,后确诊为癌。温馨提示:1.乳腺癌的好发年龄45-60岁,高龄同样有乳腺癌可能,我收治过最大年龄的乳腺癌患者101岁。2.自摸发现的乳房肿块,不论疼痛与否,都要尽早找乳腺专科医生看,做个B超,不建议随便找个诊所或者到药房或者上网买点药吃。2023年06月23日 322 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 近年来,随着医疗水平的进步发展,乳腺癌患者的存活率也在逐年上升。上海瑞金医院乳腺癌数据显示,目前上海瑞金医院早期乳腺癌患者5年无局部复发生存率达到96.1%,在乳腺癌多学科团队综合治疗保障下总生存率达92.5%,已比肩国际先进水平。与之相对的,乳腺癌随诊的时间也有了相对应的延长,目前推荐的“乳腺癌术后基本随访项目”(根据患者病情进行适当调整)如图1所示,在这些检查项目中,“超声”是乳腺癌术后复查中重要的一环,那对于乳腺癌术后复查的病人,超声检查时需要注意什么呢?一、需要空腹吗?当您同时检查腹部超声时,您需要空腹检查。但请注意:空腹检查是指“禁食不禁药”,有些患者长期服用高血压等药物,但检查当天您还是要按时服药。二、在手术区域又摸到了肿块,怎么办?您不太特别紧张,及时就医先做一个超声检查。在乳腺全切的患者中,胸壁上的肿块(可能是皮下肿块或皮肤层内的肿块)因为腺体全部切除后的确会摸得比较明显;另外在保乳患者中,很多人会在手术区域摸到一个硬块。此时您需要及时就诊,并在超声检查时特别提示超声医生您摸到肿块的位置,或者您可以在做超声检查前用记号笔把自己摸到肿块的地方圈出来,以便超声医生着重的检查该区域以鉴别其良恶性。当然您也不同特别担心,因为这些肿块不全是复发病灶,可也能是一些皮脂腺囊肿、脂肪结节、术后疤痕、术后积液等。三、手术侧腋窝又发现淋巴结了,怎么办?您需要找专业的乳腺超声医生进行重新的评估,必要时进行胸部增强CT检查综合评估。目前在我个人的门诊上,很多病人会因为前一次超声发现的手术侧腋窝有淋巴结过来复查,病人本身也非常焦虑不安。此时,我想告诉您的是:您先不要慌乱,很多乳腺癌术后的病人超声检查时都可以看到手术区腋窝的淋巴结,而且这些淋巴结很少是复发的淋巴结。因为常规淋巴结评估指标时通过对乳腺癌术前淋巴结特征进行研究后制定的,它并不完全适合于乳腺癌术后的患者,这也就容易导致造成一些经验不足医生出现误判的情况。四、三个月前淋巴结检查是好的,但三个月后就说有问题了,为什么?这也是很多医生建议您去专业医院或者去三甲医院定期检查的原因。乳腺癌术后需要非常全面的评估淋巴结情况,包括区域为:腋窝I区、II区、III区、胸大小肌间、内乳区及锁骨上淋巴结。但很多经验不足的医生往往只评估腋窝I区的情况,这就会造成很多早期复发的病人被漏诊。五、手术后还是有乳腺结节,怎么办?您需要让超声医生判断结节的良恶性及是否为新发病灶。首选您需要了解这些数据:乳腺癌保乳术后五年的局部复发概率约为2%-3%,7-18年局部复发率为7%-19%,根治性手术(全切手术)的五年的局部复发概率约为1%,7-18年局部复发率为局部复发率是4%-14%,因此术后超声看到的结节大多数还是良性的。一般在乳腺癌复查过程中,若超声检出乳腺结节时,超声医生不仅需要根据它的形态、血供等特点评估其良恶性,同时也需要与之前的超声复查结果对对比,如果为新发病灶,则需要格外小心,必要时需要进一步行磁共振检查。六、乳腺癌术后五年之后还要复查吗?乳腺癌术后复查是一个长期的过程,定期复查是非常有必要的。要记住,五年没有复发不等于完全进入了“安全期”,临床上术后7年也是一个复发的高峰期,另外我们也经常会看到术后十几年对侧复发的病人,甚至是术后二十几年的。 上海瑞金医院超声医学科 朱樱2023年06月04日 83 0 2
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 三阴性乳腺癌是“粉红杀手”乳腺癌的一种亚型,约占所有乳腺癌人群的15%。因恶性程度高、患者生存时间短、复发转移风险大、缺少精准治疗靶点,三阴性乳腺癌又被称为“最毒(凶)”乳腺癌。什么是三阴性乳腺癌?雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)判定为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌,大家在病理报告中都可以看到这三项值:ER、PR、HER-2。其中ER和PR的值≤1%即判定为阴性,HER-2结果为(-/+)为阴性,若为(++)则需要进行FISH检测,有扩增则为阳性,无扩增则为阴性。甲乳外科赵华栋教授介绍,三阴性乳腺癌常见于年轻乳腺癌病人,而且接近20%的三阴性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突变。与其他类型的乳腺癌不同,三阴性乳腺癌生长迅速,可能在体检时暂未发现,可能下次体检之前就发现了肿瘤。为什么三阴性乳腺癌被称为“乳腺癌之王”?1.三阴性乳腺癌相比其他乳腺癌分型,预后相对较差;2.三阴性乳腺癌的晚期生存率较低,5年生存率仅为11%;3.三阴性乳腺癌较常见的浸润性导管癌具有侵袭性,远处转移风险较高。术前化疗还是术后化疗?三阴性乳腺癌一般肿瘤大于0.5cm或淋巴结阳性,则建议化疗。目前,化疗是三阴性乳腺癌明确有效的方式,至于术前还是术后化疗,两种方式的预后并没有明显的区别。化疗最常用的是含有蒽环类(表柔比星)和紫杉类药物,特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著。对于有BRCA基因突变的晚期三阴性和激素受体阳性(HER-2阴性)乳腺癌,使用PARP抑制剂有效。目前关于三阴性乳腺癌的免疫治疗研究也在进行中,比如PD-1抑制剂、PDL1抑制剂、EGFR抑制剂、抗Trop-2抗体药物偶联物、雄激素手提抑制剂、血管生成抑制剂等等。三阴性乳腺癌的预后怎么样?乳腺癌的预后不光看分类,肿瘤的分期也是很重要的指标,需要综合评估。与激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌女性相比,诊断后的前两年,三阴性乳腺癌的预后差的非常明显,且更容易转移到脑和肺。所以对于三阴性乳腺癌还是要多加注意。三阴性乳腺癌除了以上特点外,其实与一般的乳腺癌症状是差不多的。如果出现了以下症状,还是及早到正规医院进行诊断:1、胸部局部不适感:即使没有肿块,如果乳房一侧有轻微的疼痛、不适感,还是得提醒一下;2、乳房肿块:质地较硬,边缘不规则,可活动,大多不痛,但也有少数情况出现隐痛、刺痛或钝痛,腋窝淋巴可能肿大;3、乳头溢液:非妊娠期乳头流出血液、浆液、乳汁或脓液,或停止哺乳六个月以上仍有乳汁流出的情况;4、乳房皮肤改变:皮肤出现橘皮状,有些会出现凹陷,像酒窝一样。每年定期体检或筛查,是比较有效的预防方法。如果真的出现以上问题,可以进行相关的影像学检查,例如:乳腺超声:能简易实现检查和筛查,判断乳腺肿块的形状和大小;乳腺钼靶:能获知肿块的钙化特点、局限性不对称致密影、弥漫性密度增强等;乳腺磁共振MR:对软组织具有较高的分辨率,可以直观了解乳房在结构或功能上的异常,进行乳腺病变性质确诊、乳腺癌分期等;从40岁开始,需要每年定期做1-2次彩超,每两年做一次乳腺钼靶;如果是高危人群(如有家族史、既往有乳小叶或导管病史的、月经在12岁之前来或绝经早于55岁的、35岁之后生产的、肥胖的、长期服用雌激素药物的),建议30岁就开始筛查,视乎情况增加乳腺磁共振检查,这样筛查更为全面。2023年05月22日 353 0 0
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 这位患者的问题比较普遍性啊,大家可以认真听一听,说术后一年半复查,肺上有个0.4,我理解是厘米哈,四毫米的膜玻璃结节,那么三个月先复查一下做对,谢谢,来自天津的藏地,嗯。 还有来自大庆的清茶,太原啊,我们现在在同住太原哈,天津的甜甜啊,七生在天津工作很长时间哈,邯郸的吴成军,江阳市的夜长,太原的袁某某,嗯,在聊城的素颜治水,大家也是来自各个地方哈。 武汉,武汉的爱慕,北京的飘雪,邯郸的惠子。 淡雅如菊,说了,吃阿贝西利,中性粒细胞低,吃生血针。 呃,看您低到多少了,如果在还在2000以上,又打了生白针,可以考虑不停药,低于一千一定要停药了,嗯。 嗯,郑州的致远,廊坊的后街烧烤,对了,大家去没去淄博呀,吃烧烤啊,齐医生反正还没去,也很羡慕了哈,看看有没有机会。北京的施慧霞,董双双,孟宽里,石家庄的HQL。 毛玻璃三个月复查好了,嗯。2023年05月17日 47 0 0
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2023年05月15日 46 0 0
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王庶医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 早在2007年,美国临床肿瘤学会(ASCO)就公布乳腺癌治疗方案制定过程中应该考虑为雌激素受体呈阳性、淋巴结未扩散的早期乳腺癌患者进行乳腺癌21基因检测。在2008年,将乳腺癌21基因检测正式纳入美国国家癌症联合中心系统(NCCN)乳腺癌治疗指南中。标志着乳腺癌治疗进入个体化精准治疗的模式。目前主要包括21基因检测工具(如OncotypeDX®)、70基因检测工具(Mammaprint®)和28基因检测工具(RecurIndex®)等。NCCN2011指南中,对于ER+/HER2-患者的化疗指征评定需要结合21基因检测来判断。通过检测乳腺肿瘤中21个基因,观看它们之间的相互作用来判断肿瘤特性,从而可预测个体化的乳腺肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比。乳腺癌21基因检测提供更精确的资料让医生和病患更进一步了解肿瘤状况,有助于医生作出更精确的治疗判断。检测报告中的复发指数(RS),是一个介于0到100之间的数字,患者的复发指数越低,乳腺癌复发的机率也就越低,同时预示患者越不容易在化疗中获益,因此,医生可能建议这部分患者只需使用激素治疗。其检测结果判读标准:(1)复发风险较低,请谨慎选择化疗;(2)复发风险为中等,在考虑是否化疗时必须结合其他临床因素;(3)复发风险较高,化疗获益较大。当前唯一一个基于亚洲人群肿瘤样本的可用于临床的多基因检测工具,已通过一定规模的临床验证。新诊断的乳腺癌病理分期T1-2N0-1,HR阳性HER2阴性患者,适用于预测评估术后局部区域复发风险和远处转移风险。【评估术后局部区域复发风险】28基因组的核心基因模型研究结果提示:可以准确预测I-II期不同亚型乳腺癌的5年局部区域复发风险。其检测结果根据评分可分为低风险组和高风险组。根据2019年长达10年随访的结果显示,对于T1-3N1-2不分亚型的乳腺癌患者,28基因组评分为低风险者,其10年无局部区域复发生存率达100%。根据28基因评分结果,可提示指导远处转移控制中的化疗应用。可手术乳腺癌(T1c-3)HR阳性HER2阴性且淋巴结阴性:如具有临床高危特征(比如Adjuvant!Online或基于MINDACT研究的简易风险度分类),可推荐70基因检测指导术后辅助系统治疗;对于符合适应症的临床高风险、基因检测低风险者,可豁免化疗。但需注意,其临床试验内分泌治疗背景为超过5年的内分泌治疗,绝经前女性接受卵巢功能抑制。对于淋巴结阳性的HR阳性HER2阴性病例,如需要进化疗豁免的考虑,70基因检测被NCCN指南和ASCO指南作为首选。其检测结果根据评分可分为低风险组和高风险组。根据其结果可判断是否需要辅助化疗。相比21基因检测将患者分成低危、中危和高危三种结果,70基因检测和28基因检测结果更加明确,只有低危和高危两种结果,更加方便界定患者和作出治疗决策。2023年04月28日 900 0 3
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艾勇彪主治医师 十堰市太和医院 甲状腺乳腺外科 Ki67是判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。比如Ki67为30%,意味着100个癌细胞,里面有30个正处在生长分裂的状态。ki67越高,说明恶性度越高,肿瘤负荷较大;细胞增殖越快,发生基因突变的概率就越高,也就是说产生耐药性的基因突变的概率也很高。但通常Ki67值越高,化疗的效果越好。同时它也是乳腺癌分型的一个指标之一。但是,ki67和预后之间并不能直接划等号,它只能算一个影响因素。脉管癌栓,就是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集血管和淋巴系统,引起血液的凝血异常,导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血、血栓形成,产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。虽然说,脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移,并不能百分百肯定,也是影响预后因素之一。故脉管癌栓仅仅是远处转移的高危因素之一,并不意味着肯定已经出现远处转移。可见单纯的某个指标高低并不能决定肿瘤的预后,其他方面如肿瘤大小、转移情况、分、包括患者的心态好坏等都会影响肿瘤的预后。2023年04月20日 381 0 1
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