-
2023年11月19日 61 0 0
-
邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 呃,54岁三阳性,开六七百分之八十。 嗯,没有转移化疗白蛋白四次。 嗯,双把17次肿科1.5吃汤姆西芬疗效够吗?他们西分吃几年? 我们说这个三阳性啊,三阳性的,三阳性的患者那么说呃。 白蛋白四次的话加双靶。 17次肿科1.5公分,说明这个患者有没有淋巴结转移啊,呃,54岁他们细分也可以啊,他们吸分至少是五年的时间吧,啊五年的时间当然因为你54岁了,不知道有没有绝经啊,因为你这个开67确实比较高,开率确实比较高,哎,开率比较高的话呢,如果说你已经绝经的话,我倒建议你吃芳香化酶抑制剂啊,但如果没有绝经的话,你就先用。 他们媳妇看一下,那么两年如果说仍然不来月经,我们到时候直接可以再换成芳香化酶抑制剂啊,化氧化酶抑制剂。 呃,如果要吃两年他们西芬芳香方酶抑制剂,到时候可以换成在五年的芳香化酶抑制剂,他们西芬剂,一直吃他们西粉至少是五年的一个时间吧,啊,可以吃到五到十年的时间。 嗯,这个。2023年11月19日 43 0 1
-
邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 为啥肺癌微浸润切完百分百治愈,而乳腺癌微浸润却不是呢? 啊,这个这个不是这样的,并不是说呃,乳腺癌微浸润切完了就不能完全治愈啊。 只不过有些位置浸润呢,我们也会用一些相应的一些治疗,系统性治疗。 啊,不是说微碱润就啊就切完就结束了啊,有的有的是原胃癌伴有微碱润,大多数是啊原位癌保乳以后还需要放疗,如果是全切的话,可以考虑不放疗,有的危引润呢,它本身是比较多发的。 啊,多点的微结润,而且它的分子学行行为也不好,有的也会做相应的一些全身治疗,并不是说就不做,所以说这个要不是这个简单的就是看微杰润就切了就完事,根据具体情况吧,根据具体情况再来做,要不要做切除以后的一些缺其他的一些治疗。 呃,54。2023年11月19日 68 0 0
-
邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 嗯,再来看一下这个患者啊,那么说。 呃,之前是在线上问诊过,K六七百分之五十打过格舍瑞廉吃托瑞米芬跟达尔西里可以不,呃。 你这个情况应该是属于术后的啊,术后的我们一般不建议吃达尔西利啊,达尔西利呢也是有个什么问题,达尔西利现在的研究也是在术后啊,术后他在做辅助加强,就说我们说术后这些高危的患者,达尔西利在做研究,就是加了达尔西利,是不是不用达尔西利更好,但这个研究结果还没有出啊,还没有研究,还没有出,所以说在没有结果之前,就一般不建议一定大一些,也也许是一个阴性的结果,就是你吃了可能是白吃。 当然现在因为还有一些药已经在辅助加强有结果了,像阿贝西列啊,呃,瑞博系列,它已经有结果了,当然这些药目前来说,理论上来说它是不能报销的,在辅助治疗,所以说每个人的情况又不太一样,所以说具体还是看一下患者的一个情况吧,那么说从治疗上来讲,我们肯定是不建议不推荐在术后辅助家用达尔西力的哈。2023年11月19日 26 0 0
-
赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌手术治疗是系统治疗的必要手段,在尽可能的切除病灶后,并不是万事大吉了,切除术后还注意早期锻炼、营养均衡、保持良好心态、预防感染以及化疗、靶向治疗、内分泌治疗等,关于系统治疗的方案是需要明确乳腺癌的分类及分型。乳腺癌术后伤口及不适伤口不适:接受乳房切除后的伤口出现疼痛、紧绷或牵扯的感觉,一般数月后这种不适感逐渐消失。患者不适:手术会造成不同程度的表浅感觉神经伤害,以致术后整个患侧包括胸壁、肩膀和手臂易有麻木、刺痛、触电或沉重感,甚至有患者感觉切除的乳房仍存在,一般数周或数月后逐渐适应。淋巴水肿:腋下淋巴结一旦被摘除,易造成淋巴循环差,甚至功能失调,致使淋巴液无法顺利回流至静脉,过多积聚在患侧手臂造成肿胀。乳腺癌患者术后,由于上肢附近的淋巴系统受影响,易发生水肿,若处理不当,易引发淋巴管炎。因此,在日常生活中,要注意以下几点:(1)预防感染:保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液量血压等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松。(2)避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高,长时间热水泡浴;避免强光照射和高温环境。(3)避免负重:避免提、拉、推过重的物品避免侧背包;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。(4)避免推拿或较激烈的深部按摩,易增加淋巴液产生。(5)避免患肢长时间处于下垂状态。乳腺癌患者术后功能康复锻炼至关重要手术治疗后,患者要及时进行相关的康复训练,可以适当做一些恢复操等,促进血液、淋巴回流,减轻肢体肿胀情况,争取早日康复。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,尤其是前3个月的锻炼,如果未能尽早进行功能锻炼,形成的瘢痕组织将影响肩关节的活动。2023年11月15日 48 0 0
-
孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 用专业的能量-距离曲线表述如图所示,把肿瘤的距离定位在能量峰值,这样就会呈现上图的“爆破”效果。传统放射治疗X射线或γ射线的能量是逐渐衰减的,有效到达患处的能量有限。而质子束或重离子射线具有“布拉格峰”的特性,其能量的释放可在人体深部的某一点达到最大值。这一特性可使其在病变的特定部位释放出最大能量,更好地保护了肿瘤周围的正常组织,达到最佳治疗效果。换句话说,传统射线在到达深部的肿瘤时已是强弩之末,而质子束却能“深入敌营”,实现“立体定向爆破”。同时,由于高能质子束的粒子微小、质量集中、在人体内散射少,这也减少了对周围正常组织的照射剂量,从而提高肿瘤治疗的精确度。乳腺癌治疗中,质子治疗很好地保护了邻近的心脏及肺组织在全脑全脊髓放疗中,质子治疗显示出更明显的优势,胃肠道、心、肺受照剂量极低,大大减少了并发症及后遗症的发生。2023年11月12日 288 0 1
-
蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 在过去的40年,早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗的局部复发率已经从10%降低到2%左右。全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/3~1/4。放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段。乳腺癌术后的放疗1、早期乳腺癌保乳术后早期乳腺癌保乳术后首次放疗应在术后4~6周内,切口愈合后开始放疗。可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45~50Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。全乳照射结束后,一般需要瘤床区补量10~16Gyx5~8次。在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑「大分割」方案治疗,即2.66Gy×16次,总剂量42.5Gy,或其他等效生物剂量的分割方式。2、乳腺癌根治术或改良根治术后具有下列高危预后因素之一,需术后放疗:(1)原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;(2)淋巴结转移≥4个;(3)淋巴结转移1~3个的T1/T2患者,其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高,术后放疗更有意义:年年龄≤40岁,腋窝淋巴结清扫数目<10>20%,激素受体阴性,HER-2/neu过表达等。胸壁和锁骨上是最常见的复发部位,占所有复发部位的约80%,所以该两区域是术后放疗的主要靶区;但T3N0患者可以考虑单纯胸壁照射术后辅助放疗,常规剂量为50Gy/5周/25次,对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60~66Gy。术后放疗降低复发转移风险2005后EBCTCG开展的两项荟萃分析证实,乳房全切术或保乳术后放疗可减少局部复发风险和死亡风险。MA20研究表明全乳照射+区域淋巴结照射并未改善淋巴结阳性或高危淋巴结阴性行保乳术或辅助全身治疗的乳腺癌患者总生存,但可明显降低复发和远端转移风险。乳腺癌临床实践中考虑放疗时不得不直面3个问题:放疗是否适合所有保乳术患者?哪些患者适用大分割放疗?哪些患者需要淋巴结照射治疗?下面一起来讨论下。1、哪些保乳术后患者可减免放疗?前文已提到,放疗虽然可降低乳腺癌复发率和死亡率,但在很多亚组分析中,放疗的获益其实很小。因此,如何确定放疗的适用人群非常重要。纳入636例患者随访12.6年的CALGB9343研究证实,70岁及以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者绝对复发率低,全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢,可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。在该研究中,远端转移发生率为5%,这些很可能均是LuminalA型患者。根据PRIMEⅡ的研究结果,65岁及以上、肿块最大直径≤3cm、激素受体阳性,可接受规范的内分泌治疗的患者也可以考虑减免术后放疗。保乳术后的放射治疗,应该在分子分型和传统预后因素整合的基础上,筛选到能够安全避免放疗的患者。目前多个研究正招募ER阳性/HER2阴性LuminalA型乳腺癌患者进行相关研究。可能还存在其他类型保乳术患者无需进行放疗,但是目前,研究证实的还只是上述患者类型。2、哪些患者适用大分割放疗?相较于常规放疗,大分割放疗有许多益处,比如可以缩短治疗时间,使放疗更简便经济。但大分割化疗对设备和技术的要求也更高。纳入4451例患者随访近10年的START研究显示,与常规分割放疗相比,大分割放疗更加安全有效、远端转移率低、正常组织损伤小、总生存率高。基于START研究结果,大分割放疗得到极大应用。但是,大剂量淋巴结照射及其可能影响上臂丛神经,临床实践中还是要严格限制大分割放疗的适用人群。目前尚不清楚该研究结果是个例还是具有普遍性,相关评估研究正在英国和丹麦进行,预期在未来几年就会公布结果。如果结果有异,这对大分割放疗来说是致命一击。3、哪些患者需要区域淋巴结放疗?关于这个问题,目前争议较大,尚无专家共识。ACOSOGZ11研究表明,≤3个的I~II期腋窝前哨淋巴结阳性乳腺癌患者全乳放疗术后,腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结清扫生存无差异。MA20研究和EORTC研究均证实了中等复发风险患者通过区域淋巴结放疗可以显著改善10年无病生存率。依据MA20研究结果,新鲜出炉的2016年NCCN指南V1中,区域淋巴结放疗适应IIB推荐分别上升为对腋窝淋巴结阳性≥4个的I类推荐及1~3个的IIA类推荐。虽然指南有这种推荐的改变,但是实际上腋窝淋巴结阳性≥4个的患者,既往乳腺癌扩大根治术结果显示内乳区阳性的比例也只有30%~40%左右,若要作为I类推荐进行内乳区放疗,也就意味着60%~70%患者可能被过度放疗。区域淋巴结放疗可降低局部区域复发率,同时也有不良反应。在MA20研究中,2~3级上淋巴水肿、放射性肺炎发生率增加,而且放疗剂量的增加会损害肺和心脏,这可能诱发其他肿瘤。区域淋巴结放疗适应证的关注重点在于综合考虑Z-11和MA20的结果,平衡区域淋巴结放疗的获益与不良反应。推荐对内乳区前哨淋巴结活检判断内乳淋巴结有无转移,以此来指导个体化的内乳区放疗,而不推荐对所有腋窝淋巴结阳性≥4个患者进行放疗。2023年11月03日 53 0 0
-
2023年10月29日 542 0 1
-
黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 骨扫描报告啊,这个低下骨关节病变会有骨转移的可能,骨转移确诊应该如何判断,这是一个非常好的问题,是的,关于骨松啊,骨转移的问题啊,骨扫描它是从代谢的角度去看这骨质的改变。那么我们。 确诊这地方有没有骨转移,那么我们常用的方案,第一是做CT或者核磁,看看有没有骨质破坏,那么当然对有一些呃病变,我们可能进入确诊,可能还需要进行一个穿刺,甚至骨的穿刺,对吧,那是新标准,当然对于CT或者是核磁上面的骨质破坏的这个如果很典型的话,那么我们也可以去判断它是否有骨转移,我想这个问题这不叫对,是常见的问题,因为不扫描的话,它只是一个筛查的方式,它并不是说呃一全身的骨动很多嘛,一次性可以很快的把全身有这个,比如说外伤啊,外伤都对啊,都有可能会出现有骨折时啊,都有可能会再进一步,再进一步去做C管,你看,哎,这个我们已经回答过了。2023年10月23日 15 0 0
-
2023年10月18日 8 0 0
乳腺癌相关科普号
黄汉源医生的科普号
黄汉源 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
乳腺外科
4035粉丝8.3万阅读
徐飞医生的科普号
徐飞 主治医师
北京大学第三医院
肿瘤放疗科
1772粉丝8.5万阅读
汤跃强医生的科普号
汤跃强 主治医师
华中科技大学协和深圳医院
南山肿瘤中心
56粉丝2.3万阅读