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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺外科赵华栋主任：我们认为，乳腺癌患者手术后，适时适度的恢复工作，能从工作中获得愉快和欣慰，特别是通过参加社会活动，精神上也会产生信心和力量，转移注意力，对疾病的进一步康复有促进作用。恢复工作，要根据自己的病情、体力、精神以及工作性质来安排。一般认为，在手术后恢复6个月至1年后，病情稳定且身体状况良好，就可以恢复工作，防止过度劳累降低身体机能，可以先从半日工作开场，逐渐适应恢复正常工作。患者可根据自己的病情、体力、精神及工作性质来适当安排工作。积极、乐观、向上的情绪对乳腺癌康复同样重要，在临床工作中，我们看到在同一医疗条件下，如果乳腺癌患者有着与疾病作斗争的坚强意志，往往疗效要比那些被癌症下的不知所措的患者要好的多，如果患者在精神上被摧垮，即使再好的治疗也是枉然。同时，积极正规的诊疗，在取得较好疗效的情况下，又会反过来使乳腺癌患者对康复充满信心。乳腺癌患者消极的认为自己永远丧失工作能力，需要一直修养，或不顾自己的病情和身体条件硬撑着恢复工作，都是不恰当的。2022年10月11日50
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刘春军主任医师 中国医学科学院整形外科医院 乳腺综合整形科 回答这个问题啊，乳腺癌自体重建需要提前准备哪些压力胸衣或者附带吗？啊对，就是说我们说做自体皮瓣的这个乳房再造重建啊，嗯，这要看你用哪哪个皮瓣，哪个部位的这个字体组织，嗯，我们比较常用的两部分哈，一个是腹部的，腹部的皮板，比如说DP的皮板。 那了手之后是需要一个紧身的一个塑身的衣服啊，还是需还需要一个弹力的一个一个腹带啊，进行加压，这个呢需要穿一般穿两到三个月的时间，另外呢，胸部呢需要一个呃，那种弹性的胸罩啊，运动鞋胸罩最好是前开扣，这个呢比较方便，对这个再造的乳房啊，它会有一个非常好的一个承托的作用。 这个也是需要穿两到三个月的，呃，另外一个一些比较常用的皮带，就是后背的，我们说背过膝的皮带，那这个也是需要，呃穿一个可能就穿一个运动鞋的胸罩，但是需要长一点，比较长一点，因为后背呢，它这个范围比较大啊，把后背也要起了一个弹力加压的作用，这个也是需要穿两到三个月的时间。2022年10月11日54
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田璨主治医师 湖南省肿瘤医院 乳腺内科 1、早期乳腺癌可治愈吗乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，但是死亡率相对偏低，主要原因是乳腺癌治疗效果非常好，尤其是早期乳腺癌治疗，治愈率能够达到90%以上，通过早期检查治疗，患者可以痊愈。I期患者通过早期手术以及术后治疗，基本可以治愈，如果分期降到IV期时，患者治愈的可能性就小于20%，5年的生存可能仅为20%～30% 2、内分泌治疗适用人群有哪些内分泌治疗适用于ER即雌激素受体、PR即孕激素受体为阳性的乳腺癌，包括LuminalA型和B。LuminalA型是指雌激素、孕激素受体阳性，HER-2阴性，可以进行内分泌治疗。LuminalB型是指雌激素、孕激素受体阳性，而且HER-2也是阳性，既可行内分泌治疗，也可行靶向治疗。 3、晚期乳腺癌有什么治疗方案乳腺癌晚期除了传统的化疗以及内分泌治疗，包括靶向-化疗，比如赫赛汀、帕妥珠单抗、单靶或者双靶治疗。都是比较新的一个疗法。靶向的内分泌治疗，比如PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂等等，也被证明是可以延长生命2022年10月10日65
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 激素受体阳性的乳腺癌对雌激素有依赖性，即乳腺癌细胞的生长繁殖受雌激素的影响，体内雌激素与乳腺癌细胞的雌激素受体结合，刺激癌细胞不断增殖。超过80%乳腺癌患者是激素受体阳性，内分泌治疗通过药物或手术阻断雌激素来源或雌激素信号传导，降低循环中雌激素水平，改变癌细胞生长的内分泌环境，减少癌细胞生长所需的“营养”来源，进而达到抗肿瘤作用。乳腺外科赵华栋主任：使用内分泌治疗辅助治疗5年，能够显著降低术后乳腺癌复发风险！由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此，内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞发挥特有的效用。内分泌治疗的适应症：雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性或其中一种受体为阳性内分泌治疗的特点：1、减少复发，抑制肿瘤生长。2、与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高。3、无需住院，使用方便，花费相对便宜。4、很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。内分泌治疗是与肿瘤的一场持久战。激素的控制，让癌细胞无法获得适宜的生长环境，能够让它们长期休眠或者凋亡，如果抑制时间不够，用药不规范，就有可能让癌细胞死灰复燃，从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示，ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高，但风险长期存在，因此必须坚持正规用药。乳腺癌最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。长期使用内分泌辅助治疗过程中，应注意伴随疾病骨质疏松、关节痛和血脂异常的发生。2022年09月15日349
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌进展最常见的几个表现就是，复发、转移以及耐药。一旦出现以上三种情况，常常会令大家感到惊慌失措，那乳腺癌为什么会发生进展呢？肿瘤的恶性程度高，生长速度快，患者本身免疫力持续下降，单一的治疗方式往往会给病人的身体造成损伤，即使肿瘤得到一定的控制，也会造成患者免疫力下降，导致肿瘤的复发和转移。对于防止乳腺癌复发和转移，首要的办法就是根据病人的病理类型选择恰当的术后治疗方案，也就是说目前乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况进行综合性的治疗。手术是第一步，把病灶切除，获得了病灶的信息，知道是哪种类型的，它复发的危险因素高不高，可以选择放疗、化疗以及靶向治疗，还有内分泌治疗等多种治疗手段。预防复发和转移最主要的办法是按照医生的要求按时按量足疗程的做完，可以把复发转移的风险降到最低，而且要定期复查。免疫力下降，心理状况发生变化，不积极复查等等也会影响疾病进展。人体免疫力是战胜癌症的“终极”武器，要维持良好的人体免疫力。首先养成良好的生活方式，尤其是女性，不要长期熬夜，调整好生活节奏，处理好家庭和工作矛盾，保持心情愉悦。饮食上，原则上要注意均衡饮食、合理搭配。避免食用油炸熏烧、腌制食品、动物的脂肪，含激素的食品。注意多吃新鲜的蔬菜、水果，这些富含微量元素的食物，同时也可以多服用含蛋白高的食物比如鸡蛋、瘦肉、鱼类等等。乳腺癌经过积极规范治疗后，多数患者都可以获得较长的生存时间，但依然有少部分患者因为耐药发生疾病进展。定期复查，复查彩超、CT、肿瘤标志物等等。术后的患者也应该注意适当的运动，尽可能的使体重达标，健康的生活方式有利于病情的恢复。术后定期复查是每3个月复查1次，复查1年。1年以后未发现异常，可6个月复查1次，3年以后可1年复查1次。通过以上检查以发现肺部是否有转移，肺部的CT的复查1年最好不要超过2次，因为CT也会产生辐射，可以采取中途穿插胸片的检查，以减少X射线的照射。2022年09月06日161
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 李晓平博士广东省江门市中心医院三阴乳腺癌（Tripplenegativebreastcancer，TNBC）是指免疫组化结果中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的一类型乳腺癌。三阴乳腺癌大约占所有乳腺癌的10-15%，以术后早期复发转移，预后差为主要特征，多见于黑人女性及绝经前患者。由于缺乏治疗的靶点，三阴乳腺癌仍是临床治疗的难题。纵使如此，近年来由于化疗药物的革新和免疫治疗的出现，早期三阴乳腺癌的治愈率也得到明显改善。今天我就为大家介绍三阴乳腺癌最新的治疗理念。三阴乳腺癌的临床特征三阴乳腺癌通常见于绝经前的年轻患者。在诊断时，肿瘤的组织学分级更高，分期更晚。以早期复发转移多见，大多发生在术后的3年内，常见的转移脏器是肺、淋巴结和脑。有研究显示，三阴乳腺癌五年内的复发转移风险为其他类型乳腺癌的3倍，但很少会出现远期复发。据统计发现，五年后复发风险会迅速下降，仅为3%。所以三阴乳腺癌患者度过前五年，后续大概率是很少复发的。早期三阴乳腺癌的治疗进展2.1化学治疗由于蒽环类和紫杉类药物出现，英国哥伦比亚研究提示，相较于1985-1992年，2004-2008年期间被诊断为三阴乳腺癌患者的复发风险已经下降了25%-40%。最新研究和指南指出，TNBC的标准化疗方案主要有两种：①标准方案：4疗程的EC，序贯4程T，一共是8程化疗；②低复发风险方案，6程的TC方案。2.2化疗的时机选择和个体化治疗策略传统的化疗都是在乳腺癌手术后进行，而对于三阴乳腺癌而言，肿瘤＞2cm或合并腋窝淋巴结转移，则建议采用术前化疗（新辅助化疗）。在完成既定方案的新辅助治疗后，再行手术切除，若病理检测发现肿瘤已完全消失（病理完全缓解），则提示这类患者的预后非常好；而仍有肿瘤残留的患者，则建议采用后续的强化治疗。因而，对于三阴乳腺癌而言，新辅助治疗的理念，已经从最开始的缩小肿瘤、避免腋窝淋巴结清扫，转变成为观察肿瘤在新辅助治疗后的疗效，以预测远期复发风险和制定后续强化治疗的策略。2.3PARP抑制剂（奥拉帕尼）对于存在BRCA1/2突变（通过抽血即可），具有高复发风险的三阴乳腺癌，可以在术后口服1年的PARP抑制剂（奥拉帕尼，该药物已经在国内上市，约6万元一年，自费，不纳入医保报销），可以降低约9%的远期复发风险（根据OlgmpiA研究）。2.4免疫治疗近年来最热门的药物，莫过于免疫治疗药物。根据KEYNOTE-522最新研究数据，高危的三阴乳腺癌，在新辅助化疗的基础上，联合使用免疫治疗，降低远期约7%的复发风险。但免疫治疗带来的相关毒副反应，例如间质性肺炎，也值得关注。在国外获批用于三阴乳腺癌治疗的免疫药物是默沙东公司的帕博利珠单抗，在国内已经上市，一年费用约14万（自费）。晚期乳腺癌晚期HER-2阳性或激素依赖型乳腺癌，得益于抗HER-2靶向药和CDK4/6抑制剂的出现，患者的预后得到了极大的改善。但由于晚期三阴乳腺癌缺乏特异性靶点，总体的治疗进展并不明显。抗体偶联化疗药（ADC药物）ADC类药物是近年来研发出来的新药，是在靶向药物的基础上偶联了化疗药，能达到更加精准杀灭肿瘤细胞的目的。现国外获批用于晚期三阴乳腺癌的ADC药物主要用两种：第一种是戈沙妥珠单抗，根据ASCENT研究提示，该药物可以显著延缓晚期后线三阴乳腺癌疾病进展至5.6个月第二种是DS8201，根据2022年7月公布的Destiny-Breast-04研究，对于三阴乳腺癌中HER-21+或2+合并FISH阴性的这部分患者，DS8201可以显著延长无病进展期约10个月。但上述两种药物价格仍比较昂贵，阻碍了其临床使用。PARP抑制剂（奥拉帕尼）对于存在BRCA1/2突变的晚期TNBC，根据OlympiAD研究提示，相较于传统方案，口服奥拉帕尼治疗，可以延缓疾病进展约2.8个月。免疫治疗现在国外获批用于转移性TNBC的免疫治疗药物仅有默沙东公司的帕博利珠单抗，适用于免疫指标CPS评分≥10分的患者。根据KEYNOTE355研究提示，相较于传统化疗组，采用帕博利珠单抗治疗可以显著延长这部分患者总生存约7个月。综上所述，随着近年来新药的研发，无论是早期还是晚期三阴乳腺癌，疗效已经得到显著的提高。但由于缺乏明确的治疗靶点，TNBC的疗效还远逊于其他亚型。前途是光明的，过程是曲折的，希望三阴乳腺癌的疗效会越来越好。参考文献：ZagamiP,CareyLA.Triplenegativebreastcancer:Pitfallsandprogress[J].NPJBreastCancer,2022,8(1):1-10.注：版权所有，欢迎转载，转载请注明：转载自李晓平博士科普号。2022年09月04日3112
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