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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 吴阿姨去年被确诊为乳腺癌,住院治疗前夕吴阿姨的女儿小珍找到我:“医生,您能偷偷给我交个底吗?我妈到底还能活多久?” 我告诉小珍,从目前情况来看她母亲情况不算太差,属于较早期的乳腺癌,经过规范治疗五年无病生存还是很高的... 小珍哭泣着打断我:“她生命最多只剩五年了是吗?可能还不到五年?医生我了解了。” “不,你不了解!” 临床上,患者或家属在与医生沟通时,可能经常会听说到「五年无病生存率」和「五年生存率」,但由于知识的匮乏,大家往往对其理解有误区。今天我们就来聊聊,到底应该如何正确理解? 五年无病生存率≠生命只剩五年 不少患者或家属听到「五年无病生存率」往往会误理解为“只能活五年”、“最多活五年”,把“五年”看作是死亡的“缓期执行”期限,但实际上这种理解是完全错误的。 「五年无病生存率」是个统计学概念,它并不指具体患者个案,而是指某种早期恶性肿瘤经过治疗后,无复发转移(无病)生存五年的患者所占的比例。 「五年生存率」是指某种恶性肿瘤经过治疗后,生存五年的患者所占的比例。 举例:比如一家医院的2000位早期乳腺癌患者接受了治疗后,经过5年的随访复查,有1900人无复发转移存活,70人复发转移进展但存活, 30人去世(任何原因),那么这家医院早期乳腺癌患者的「五年无病生存率」为95%。「五年生存率」为98.5%。 通俗来讲,「五年无病生存率」和「五年生存率」这个百分比反映的是某种恶性肿瘤的严重程度、进展快慢,以评价治疗效果,是针对的一个群体,而非代表某个患者的生死结局。 即使是同一种疾病、同一种分期,每位患者之间仍然存在个体差异,在临床中有很多无病生存期超过五年而且生活质量很高的乳腺癌患者。晚期乳腺癌即使复发转移了,也有不少患者带瘤生存超过五年。面对恶性肿瘤,我们不该盲目恐慌,更不能轻言放弃,规范治疗才是正确之道。 为什么是五年? 难免会有患者、家属纳闷,为啥是五年啊?不是四年、六年或者其他?其实,临床上除了五年无病生存率,也有三年无病生存率,十年无病生存率等说法。之所以选用五年为节点,是因为研究发现多数恶性肿瘤的转移和复发发生在治疗后的五年内,五年后转移复发的风险会相对降低。 通常如果早期恶性肿瘤患者经治疗,十年没有发现肿瘤复发、转移迹象,即可认为是临床治愈。 这里我们需要提醒大家,对于肿瘤患者,尤其是治疗效果较好的乳腺癌患者来说,临床治愈并不等于彻底治愈。虽然五年、十年后转移复发的风险较低,但有少部分肿瘤细胞可是非常狡猾的,它们有可能会再次“捣蛋”。所以,即便度过5年,甚至10年无病生存期,我们仍不可以掉以轻心,必须遵从医嘱,做好定期复查随访! 想活的长,活的好,不妨试试像她一样 这是曾经一位病友梁姐与我说过的一番话: “医生,我才不在乎你们说的几年存活率百分之几,我管它百分之几,就算是百分之一,那也有可能是我啊! 说老实话,在我看来乳腺癌,跟高血压、糖尿病差不多,关键还是看你能不能好好配合治疗,听不听医生的话。 我想的就很简单,医生喊我吃药就吃药,喊我该几号来抽血、几号照CT,我乖乖来就是,医生比我们懂,喊做啥总归是为我们好! 平时我就懒得想东想西,庸人自扰!我出院后,从不把自己当病人看,不想矫情也不想给儿女添麻烦。和往常一样早上逛菜市,下午偶尔打打麻将或者帮忙接接孙儿,晚饭后散步溜达几圈,回来泡个脚就睡觉了。 可能唯独改变是生活更精致了,特别吃的东西我一定是要新鲜、健康,餐餐都讲究绿色纤维,营养均衡...” 今年距离梁姐确诊乳腺癌已经整整十一个年头了,可能有人会说真羡慕她,活的长,活的好,活的还潇洒!但其实她的秘诀很简单,就三点:一放下、二听话、三乐观!你不妨也试试!2021年05月13日 8573 2 13
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 吴阿姨去年被确诊为乳腺癌,住院治疗前夕吴阿姨的女儿小珍找到我:“医生,您能偷偷给我交个底吗?我妈到底还能活多久?”我告诉小珍,从目前情况来看她母亲情况不算太差,属于较早期的乳腺癌,经过规范治疗五年无病生存还是很高的...小珍哭泣着打断我:“她生命最多只剩五年了是吗?可能还不到五年?医生我了解了。”“不,你不了解!”临床上,患者或家属在与医生沟通时,可能经常会听说到「五年无病生存率」和「五年生存率」,但由于知识的匮乏,大家往往对其理解有误区。今天我们就来聊聊,到底应该如何正确理解?五年无病生存率≠生命只剩五年不少患者或家属听到「五年无病生存率」往往会误理解为“只能活5年”、“最多活5年”,把“五年”看作是死亡的“缓期执行”期限,但实际上这种理解是完全错误的。「五年无病生存率」是个统计学概念,它并不指具体患者个案,而是指某种早期恶性肿瘤经过治疗后,无复发转移(无病)生存五年的患者所占的比例。「五年生存率」是指某种恶性肿瘤经过治疗后,生存五年的患者所占的比例。举例:比如一家医院的2000位早期乳腺癌患者接受了治疗后,经过5年的随访复查,有1900人无复发转移存活,70人复发转移进展但存活, 30人去世(任何原因),那么这家医院早期乳腺癌患者的「五年无病生存率」为95%。「五年生存率」为98.5%。通俗来讲,「五年无病生存率」和「五年生存率」这个百分比反映的是某种恶性肿瘤的严重程度、进展快慢,以评价治疗效果,是针对的一个群体,而非代表某个患者的生死结局。即使是同一种疾病、同一种分期,每位患者之间仍然存在个体差异,在临床中有很多无病生存期超过五年而且生活质量很高的乳腺癌患者。晚期乳腺癌即使复发转移了,也有不少患者带瘤生存超过五年。面对恶性肿瘤,我们不该盲目恐慌,更不能轻言放弃,规范治疗才是正确之道。为什么是五年?难免会有患者、家属纳闷,为啥是五年啊?不是四年、六年或者其他?其实,临床上除了五年无病生存率,也有三年无病生存率,十年无病生存率等说法。之所以选用五年为节点,是因为研究发现多数恶性肿瘤的转移和复发发生在治疗后的五年内,五年后转移复发的风险会相对降低。通常如果早期恶性肿瘤患者经治疗,十年没有发现肿瘤复发、转移迹象,即可认为是临床治愈。这里我们需要提醒大家,对于肿瘤患者,尤其是治疗效果较好的乳腺癌患者来说,临床治愈并不等于彻底治愈。虽然五年、十年后转移复发的风险较低,但有少部分肿瘤细胞可是非常狡猾的,它们有可能会再次“捣蛋”。所以,即便度过5年,甚至10年无病生存期,我们仍不可以掉以轻心,必须遵从医嘱,做好定期复查随访!想活的长,活的好,不妨试试像她一样这是曾经一位战友梁姐与我说过的一番话:“医生,我才不在乎你们说的几年存活率百分之几,我管它百分之几,就算是百分之一,那也有可能是我啊!说老实话,在我看来乳腺癌,跟高血压、糖尿病差不多,关键还是看你能不能好好配合治疗,听不听医生的话。我想的就很简单,医生喊我吃药就吃药,喊我该几号来抽血、几号照CT,我乖乖来就是,医生比我们懂,喊做啥总归是为我们好!平时我就懒得想东想西,庸人自扰!我出院后,从不把自己当病人看,不想矫情也不想给儿女添麻烦。和往常一样早上逛菜市,下午偶尔打打麻将或者帮忙接接孙儿,晚饭后散步溜达几圈,回来泡个脚就睡觉了。可能唯独改变是生活更精致了,特别吃的东西我一定是要新鲜、健康,餐餐都讲究绿色纤维,营养均衡...”今年距离梁姐确诊乳腺癌已经整整十一个年头了,可能有人会说真羡慕她,活的长,活的好,活的还潇洒!但其实她的秘诀很简单,就三点:一放下、二听话、三乐观!你不妨也试试!文章来源于微信公众号 乳言、北京乳腺病防治学会,作者 鄢希2021年05月11日 8606 2 4
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌带来的不仅仅是身体的创伤,更严重的是失去女性引以为傲的第二特征所带来的心理创伤,这恐怕是临床数据所不能衡量的。乳腺癌生存率与肿瘤分期的关系大家都知道,肿瘤越到晚期生存率越低。传统的癌症分期为0、I、II、III、IV期。0期~I期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上,10年生存率达85%以上。之后随着分期的升高,生存率逐渐降低。等到IV期一般都有远处转移,虽然情况不容乐观,但经过积极治疗,5年生存率也能达到25%左右。大家也看到了,早期发现有多么重要,大多数几乎能达到临床的愈合标准。但就算发现得很晚,也千万别放弃治疗,希望总是有的。三阴乳腺癌患者复发和转移率确实相对较高,整体生存率较低,但远没有传说的20%那么低。国内外很多研究表明三阴乳腺癌5年生存率在60%~75%之间。因为各个地区的生活质量、种族特征、医疗水平等存在差异,其生存率不尽相同,但也都在上述范围内。2021年03月01日 1751 0 2
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 乳腺粘液腺癌也称粘液样癌或胶样癌,是原发于乳腺的一种很少见的特殊类型的乳腺癌,通常肿瘤生长缓慢,转移较少见,预后比其他类型乳腺癌为好,占所有乳腺癌发病率的1.4%-5.2%。发病年龄多在33岁-91岁,多数西方国家的研究报道乳腺粘液腺癌的发病年龄在50~59岁,以高龄和闭经后患者高发。而来自日本的报道则认为,乳腺粘液腺癌以闭经前和年轻患者多发。因此世界不同地区之间在发病年龄上可能存在差异。 本期聊城市人民医院乳腺疾病多学科会诊就针对乳腺粘液腺癌展开了讨论。 临床特点 1、年龄较大,多发生在50岁以上的绝经后妇女; 2、分期早; 3、淋巴结转移率低; 4、ER、PR阳性,HER2阳性率低。 Geschickter和Baltimorel在1938年首次将乳腺原发粘液腺癌分为单纯型和混合型,并且总结了患者的预后与肿瘤产生粘液的特征有相关关系。一般认为单纯型和混合型乳腺粘液腺癌的发病比例在1:1和5:2之间。 粘液腺癌肿瘤直径介于0.8cm-5.3cm,平均3.4cm。单纯型一般较混合型小,呈局限性生长。有报道单纯型乳腺粘液腺癌10年生存率在80%~92%,均明显高于混合型粘液腺癌。淋巴结转移的状况是影响其预后的主要因素。单纯型粘液腺癌腋下淋巴结转移率很低,混合型粘液腺癌较单纯型腋下淋巴结转移率高。 病理特点 粘液腺癌病理表现为大量细胞外粘液中漂浮有实性团状、条索状、腺管状、筛状等结构癌组织灶,癌细胞大小相似,异型性明显,分裂象易见;混合型还伴有浸润性导管癌等成份。粘液湖被纤维组织分隔,肿瘤周边也有纤维组织间隔,这可能是阻止癌细胞扩散的一个因素。粘液是癌细胞变性崩解产物,为酸性或中性粘液。粘液腺癌被认为系来源于导管内癌或浸润性导管癌。乳腺肿瘤中出现粘液或粘液变性者较多,因此,粘液腺癌须与其它肿瘤进行鉴别:①印戒细胞癌具有印戒细胞呈单个纵列或弥漫浸润于纤维组织中,癌细胞胞浆内出现粘液空泡,将核挤向一侧呈“印戒状”等特征,其生长方式也呈弥漫性;②纤维腺瘤、乳头状瘤、导管增生等良性疾病均可伴有局灶性或广泛性粘液样变,但细胞缺乏异型性,纤维腺瘤有真正胞膜等可资鉴别;③转移性粘液腺癌应进行B超、x线、CT、纤维胃镜等检查,可排除消化道、生殖道等其它各部位肿瘤。 多数研究者认为肿瘤组织中粘液的产生和量的多少在影响其预后中起重要作用,指出粘液形成是癌细胞变性坏死的结果,因而恶性度下降。粘液癌的粘液分泌越多,预后越好。但在另一些临床分析中又发现粘液产生量与淋巴结转移之间又无明显关系。 影像评估 B超:近半数呈膨胀性生长,富含粘液,形态不规则,边界不清,内部回声欠均匀。钼靶X射线:多表现为肿块边界清晰,密度较淡,部分近似良性肿瘤表现。 治疗方法 根据TNM分期进行治疗,侵袭性低,部分患者可保乳,前哨淋巴结活检,可避免腋窝清扫,改善生活质量。若病期很晚,术后放化疗还是必要的。ER/PR阳性提示可行内分泌治疗,预后好。 混合型粘液腺癌采用根治或改良根治术,单纯型粘液腺癌由于转移少、预后好,可采用乳腺区段切除或单纯切除,并结合激素受体的检测情况辅以内分泌治疗。 预后 属于低度恶性肿瘤,预后较好,据报道,其5年、10年、15年、20年的生存率分别为94%、89%、85%和81%,明显好于普通乳腺浸润性导管癌。2021年02月25日 790 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 在确诊为癌症后,所有的患者都会问到“我还能活多久?”临床上常规以“五年生存率”来反应癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的,也用这个指标来评价癌症治疗效果。其次癌症之所以难治愈,是由于它存在复发和转移的风险,当医生告诉患者,病灶部位已经全部切除,手术相当成功,这还不能算治愈,只能说病情得到的缓解和控制(稳定)只有经过正规治疗,生存时间超过五年,无任何复发迹象者,才能可以认为临床治愈。对于乳腺癌早期患者,在正规治疗下,活到5年以上的随处可见,早期乳腺癌的五年生存率甚至超过了95%。乳腺癌并不可怕,正规治疗,积极心态,医患配合,家属理解,一起对抗癌症,让患者更多信心战胜疾病。2021年02月20日 1540 1 4
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陶维阳主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 随着我国女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立,以及综合诊疗规范化水平的提高,我国早期乳腺癌的治愈率不断提升,5年生存率可达95%,晚期乳腺癌的生存时间也获得了显著延长。 乳腺癌手术后一般有两个复发高峰,一个在术后2~3年,另一个在术后5~7年。而且世界卫生组织WHO也把10年作为治愈的评价标准。过去乳腺癌术后内分泌治疗时限为5年,目前循证医学的证据表明,对于复发高危的人群内分泌治疗可延长至10年,患者可以显著获益。 因此,术后及时的随访尤为重要,即使已平安度过5年,仍然需要每年复查。对于术后辅助治疗期间出现的一些不良反应需要及时随访。出现问题及时去正规医院就诊。这样才能及时发现并处理问题。2021年02月04日 1466 0 0
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赵东兵主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院 赵东兵在2019年年初,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据,报告显示,2015年全国恶性肿瘤发病人数是392.9万人,恶性肿瘤的死亡人数是233.8万人。从数据上看,癌症的死亡人数是远远低于发病人数的。那是不是可以这么理解,就是癌症的治愈率是高于死亡率的呢?为什么大家觉得癌症很可怕,因为癌症的发病率确实是在不断的升高,已成为威胁人类生命健康的第一大杀手,而且我们经常在网上看到报道这个名人患癌去世,或者我们身边的亲属朋友患癌去世,这些信息确实给民众造成了极大的恐惧和忧虑,最形象的说法就是“谈癌色变”。作为一名和肿瘤打交道30年的医生,我觉得有必要告诉大家,癌症的发病率虽然在增高,但是,癌症的治愈率也是在增高。虽然癌症被攻克还需时日,但现在的医疗技术水平,完全可以使大部分的癌症能够得到控制,1/3可以被预防,1/3可以被治愈,1/3可以通过治疗延长生命。世界卫生组织也提倡把癌症作为一种慢性病来对待,像高血压、糖尿病可以带病生存,癌症也可以做到无瘤生存或带瘤生存。这种说法有科学依据的,美国癌症协会2018年发布报告显示:美国癌症整体的死亡率近20年间下降了25%,其中肺癌,结直肠癌,乳腺癌和前列腺癌的死亡率都得到了有效的控制,这就给我们带来了战胜癌症的信心。那是因为美国的医疗水平高吗?还是美国有什么秘密武器?实际答案很简单,他们的秘密武器就是控烟和癌症筛查的普及。实际上,在许多大的医疗机构,我们的医疗水平并不低于美国,甚至在手术技巧等方面还有优势,我们的差距主要是民众饮食、生活习惯中有误区,尤其是对体检的重视程度不够。我就经常听到患者跟我说,体检之前啥事没有,一检查啥病都出来了。呵呵!对这种老兄你可不能太认真哈!虽然是开玩笑,但体检是越来越受重视了,现在广告不是都说,送礼要送健康体检,很多单位的福利也是送员工体检,这样的好处就是,能够发现更多的早期癌症,早癌发现的多了,癌症的治愈率就一定会越来越高。还有很重要的一点,随着医学的不断进步,治疗癌症的方法越来越丰富,从传统的三大疗法手术,化疗,放疗,到这几年出现的靶向治疗,免疫治疗等新式武器,而且,现在讲究的是将这些疗法综合在一起,叫多学科诊疗模式,就是外科,肿瘤科,放疗科,影像科,病理科等所有跟癌症诊断治疗有关的科室整合在一起,发挥各自优势共同治疗肿瘤,我把它形容为像是航空母舰,各种各样的武器装备都有,需要什么就用什么,所以,在对抗癌症的战争中,拥有航空母舰就意味着我们的胜算大大的加强了,您觉得呢?2020年12月26日 2111 1 10
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 乳腺癌现在已经成为女性谈之色变的疾病。2018年国际癌症研究机构的最近数据显示,乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%。 据了解,乳腺癌目前也已成为中国女性最常见的癌症,发病率以每年2.5%的增幅持续上升,病死率以每年3%的幅度快速增长。 但随着医学技术水平的提高,乳腺癌的生存率得到了极大的提高。就目前来说,乳腺癌只要做到早发现、早诊断、早治疗以及加强护理,其病痛可以得到明显改善。 医学上有个概念叫“临床治愈”,一般来说,乳腺癌的临床治愈是指经过各种治疗后,患者5年内没有复发或转移。 乳房不是人体生命活动的重要器官,是体表器官,在肿瘤治疗上用外科手术将肿块甚至整个乳房切除可以有效提高治愈率。 那么,癌症患者如何才能判断自己的癌症是否已经算临床治愈了呢? 一、满足3个指标,癌症才算“治好” 癌症是现代社会的高发病之一,特别在人类的平均寿命大幅度提高的情况下,癌症几乎和每一个人都是相关的。 癌症离我们并不遥远,但是我们也没必要终日惶恐,积极防癌的同时也该知道,以目前的医疗技术,有很多癌症是可以治愈的。癌症患者不妨从以下三个指标来掌握自己目前的病情是否得到控制。 1.身体指标正常 近年来,癌症治愈水平逐年升高部分得益于检查率的提高。在复查体检中,若各项检查包括血常规、尿常规、甲状腺等都长期数据正常,包括AEP(甲胎蛋白)和CEA(癌胚抗原)恶性肿瘤常用的两个“指南针”检查也无异常的话,就可以初步认为癌症被稳定控制中。 2.体内无残留病灶 也就是说,癌症患者经过治疗之后体内检测不到“癌灶”,这包括肉眼和影像学检查无可见肿瘤病灶,相关的肿瘤标志物降为正常。多年来如果也没有发生明显的病变,则就能初步认为癌症已经被痊愈。 3.挺过“五年生存率”,无复发迹象 在现有医疗条件下,癌症想要百分之百完全根治的概率极小,而“五年生存率”可以通过癌症病人5年内的治疗效果,来预测后续康复期间病人的复发概率,假若5年之内没有复发,此后的复发概率就很低,甚至不再复发。 但是要提醒大家,即使欣喜地发现自己符合以上三个指标,癌症没有复发的迹象,也不能掉以轻心! 二、即使“治好”,也不能掉以轻心! 癌症复发或转移是所有医生、癌症患者及其家属最不愿意看到的,每个人都希望通过积极、有效的治疗,能够尽快康复或者延缓癌症的发展。那么应该如何防止癌症复发呢? 首先,要坚持定期复查,坚持较长时间的抗癌辅助治疗。警惕部分癌细胞向周围组织及全身各处扩散,避免忽视一些潜藏的癌瘤细胞或确诊时未被发现的隐匿癌灶。 其次,注意避免和消除能促使癌症复发的相关因素,如熬夜、饮食不得当等不良生活方式和行为。如果治疗和康复期间不主动规避危险因素,很容易诱发和加重病情,促进癌症复发。 坚持适量运动,提高机体免疫功能和抗癌能力。在癌症被临床治愈的康复过程中,患者进行一些力所能及的运动锻炼可以有效预防癌症复发。 最后,癌症患者还应注意保持乐观的情绪,避免过度的精神紧张和不良刺激,以免因精神因素促使癌症复发。2020年11月14日 3791 1 64
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的2倍,在全世界排第一;在城市和农村地区均呈持续上升趋势,且农村地区上升幅度更为显著。那么,乳腺癌患者的治疗效果如何?衡量乳腺癌患者的预后的一个重要指标是5年相对生存率,5年相对生存率,就是相对生存率是评估癌症对生存率影响的较为准确的方法。这些比率将患有乳腺癌的女性与总人群中的女性进行比较。如乳腺癌的5年相对生存率是90%,这意味着乳腺癌患者在被诊断后至少活5年的平均可能性是没患这种癌症者的90%。乳腺癌的5年相对生存率与分期有关,分期越早,预后越好,5年相对生存率越高。乳腺癌患者在Ⅰ期,5年相对生存率94%;乳腺癌患者在Ⅱ期,5年相对生存率84%;乳腺癌患者在Ⅲ期,5年相对生存率65%;乳腺癌患者在Ⅳ期,5年相对生存率21%。因此,乳腺癌治疗应尽早,分期越早,5年相对生存率就越高。2020年10月26日 3035 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤,最新数据显示:预计2018年我国女性中新发乳腺癌患者达36.7万,占女性全部恶性肿瘤发病的19%!此外,乳腺癌在我国女性恶性肿瘤死因中排第4位,占女性全部恶性肿瘤死亡的9.1%。衡量乳腺癌患者的预后的一个重要指标是5年相对生存率。 什么是5年相对生存率? 相对生存率是评估癌症对生存率影响的较为准确的方法。这些比率将患有乳腺癌的女性与总人群中的女性进行比较。如乳腺癌的5年相对生存率是90%,这意味着乳腺癌患者在被诊断后至少活5年的平均可能性是没患这种癌症者的90%。 乳腺癌治疗方式有手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等方式。 局部治疗包括手术切除、放射治疗,是直接针对肿瘤及其周围组织的治疗;全身治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。全身治疗的目的是破坏患者身体内残存的肿瘤细胞、保持无肿瘤状态、生存更久。 乳腺癌治疗原则:1、强调治疗的综合性(多种手段联合应用); 2、强调治疗的个体化,即根据不同病情的精准化治疗(各种治疗手段在指征、时机、剂量上的合理选择)。 总之:大多数属于临床局限期的患者,应当采用以手术等局部治疗为主的的综合治疗模式;已出现临床可见远处转移的晚期患者,应当以化疗等全身治疗为主的综合治疗模式。2020年09月10日 1355 0 1
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